慢性肾脏病的饮食指导教程文件

慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已经成为全球性的公共卫生问题，影响着众多患者的生活质量和健康状况。

对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食营养管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要环节。

以下是关于慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南，希望能为患者和家属提供有益的指导。

一、蛋白质的摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入量需要严格控制。

这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的含氮废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

一般来说，非透析的慢性肾脏病患者，应根据肾功能的情况适当减少蛋白质的摄入量。

通常建议每天每公斤体重摄入 06 08 克蛋白质。

对于已经开始透析的患者，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此蛋白质的摄入量可以适当增加，一般为每天每公斤体重10 12 克。

在选择蛋白质的来源时，应以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。

这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少。

应尽量减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品等。

二、能量的供应充足的能量供应对于慢性肾脏病患者至关重要。

如果能量摄入不足，身体会分解蛋白质和脂肪来提供能量，从而导致含氮废物的产生增加，加重肾脏负担。

患者每天的能量摄入应根据个体情况进行调整，一般为每天每公斤体重 30 35 千卡。

可以通过摄入碳水化合物和脂肪来提供能量。

碳水化合物应选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等；脂肪应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。

三、控制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的损伤。

因此，慢性肾脏病患者需要严格控制钠盐的摄入。

一般建议每天的钠盐摄入量不超过 5 克。

应避免食用高盐的食物，如咸菜、腌制品、火腿、方便面等。

在烹饪时，也要减少盐的使用，可以使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等调味料来增加食物的风味。

四、限制钾的摄入当肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。

慢性肾脏病患者膳食指导1 范围本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养摄入监测与评估。

本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

2.1慢性肾脏病 chronic kidney disease；CKD经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60 mL/（min·1.73m²）≥3个月。

肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。

2.2慢性肾脏病分期 stage of CKDCKD按照GFR值进行分期，见表1。

表1 慢性肾脏病的分期分期描述GFRmL/(min·1.73 m2)说明1 肾损伤指标（+）,GFR正常≥90 GFR无异常，重点诊治原发病2 肾损伤指标（+）,GFR轻度降低60～89 延缓CKD进展，降低心血管病风险3 GFR中度降低30～59 延缓CKD进展，评估治疗并发症4 GFR重度降低15～29 综合治疗，治疗并发症5 肾功能衰竭＜15或透析透析前准备及透析治疗蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。

2.6以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein将常见食物按照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围。

3 慢性肾脏病患者膳食指导原则3.1 平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。

选择多样化、营养合理的食物。

3.2 合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。

均匀分配三餐食物中的蛋白质。

为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。

3.3 膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。

慢性肾功能不全患者（附透析病人饮食指导）慢性肾功能衰竭是多种慢性肾疾病（如慢性肾小球、肾、肾、尿路结石）的晚期病征，而尿毒症是肾功能最严重的时期，由于体内氨及其他代谢废物留在体内，以及由于水、电解质酸平衡，于是引起一系列中毒症状，临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、头晕、疲惫、水肿、贫血、高血压、呼吸异常、心功能损害等。

饮食治疗目的：减少体内氨及其他代谢废物在体内於积，调整水电解质平衡，从而缓解各种中毒症状。

饮食具体原则：1.尿毒症病人不宜用米、面条、各种面制品（如面包、馒头）作为主粮，因为以上这些食物会增加血里含氨废物的产生，不利于患者恢复。

宜选用低蛋白淀粉(见表1.如澄面、藕粉、马蹄粉、粉丝)作为主粮，每日用量为4—8份（想到于200—400 克）麦淀粉可加工为饺子、银针粉、煎饼、晶饼等形式。

2.限制肉食（包括鱼、蛋、鸡、鸽、猪、牛、羊、兔肉等）的份量，一般一日肉类种量应为3—4份（见表3，相当于枚肉75—100克，）宜多选择蛋类或奶类，但每用一份奶类（如牛奶250豪升）则相应减少1份肉食。

3.如果患者需要可偶然吃一餐米饭或面食，但每食1份米面（如米1两），则要减少1份半肉食（枚肉40克）。

4.烹调用油宜选用植物油(如花生油、玉米油)，不宜吃过于油腻的食物。

5.蔬菜、水果宜多选用含蛋白质较低的蔬菜，如椰菜、绍菜、藤菜、塘蒿、油麦菜、番茄、茄瓜、冬瓜、南瓜、白瓜、丝瓜、香蕉、大焦、荔枝、龙眼、芒果、柑橙、柚、杨桃、山华李、木瓜、西瓜、苹果、梨、草莓、哈密瓜可多食。

而蛋白质高的蔬果则不宜多吃，主要有豆芽、豆角、兰角豆等豆类蔬菜，莲藕、马铃薯、沙葛盐、慈菇、西洋菜、椰菜花、西兰花、通菜、芥兰、椰子肉、榴莲就不宜选用。

6.不宜食应用坚果类食物：如花生、瓜子、核桃、杏仁、腰果等。

7.如果有高血压、手肿时要限制一日用盐量全天用盐应少于2克（1克相当于1中等牙膏份量），绝对不食盐腌食品。

8.如果患者尿量明显减少，则要限制全天饮糖水，多食一些上述蔬菜、水果、番茄、果谱、果冻等。

成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。

第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。

慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。

因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。

高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。

膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。

慢性肾脏病的饮食指导饮食在慢性肾脏病治疗中的重要性不言而喻。

正常肾脏有多项重要功能，但当肾功能受损时，会出现一系列症状和体症。

因此，饮食治疗可以减少代谢废物的形成，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻肾脏排泄负担，延缓病情发展。

饮食治疗是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。

慢性肾功能不全的饮食治疗并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食来减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。

饮食治疗的目的在于延缓慢性肾功能不全的发展速度，减轻代谢产物在人体内的潴留，纠正氨基酸比例的失调现象，维持营养需要，提高生活质量。

饮食治疗方案的原则和要求包括保证充足的热量摄入，限量摄入蛋白质的总量，并且以优质蛋白质为主，维生素的充足摄入也是必要的。

其中，低蛋白饮食是一项重要的治疗措施，因为肾功能不全时，代谢产物会积聚在血液中，成为尿毒症毒素，而蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等就是其中的一部分。

因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏负担，延缓病情发展。

综上所述，饮食治疗在慢性肾脏病治疗中具有不可替代的作用，而低蛋白饮食是其中的重要措施之一。

通过合理的饮食治疗，可以减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。

对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食是一种重要的治疗手段。

这种饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。

慢性肾功能不全的发生和发展是一个缓慢的过程。

在早期，人体会进行代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。

当肾功能失代偿后，血液中的肌酐和尿素氮等指标开始升高。

因此，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白质。

一般来说，当血肌酐升高到大于2mg/dl时，就应该限制饮食中的蛋白质。

低蛋白饮食的正常摄入量是每天每公斤体重0.6克，这需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。

但是，低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况和肾功能情况来安排。

慢性肾病患者的饮食调理与生活指导慢性肾病是一种严重影响人们健康的疾病，它不仅需要长期的医疗治疗，还需要患者在日常生活中进行科学的饮食调理和生活方式的改变。

对于慢性肾病患者来说，正确的饮食和生活习惯可以帮助控制病情，提高生活质量，延缓疾病的进展。

下面，我们就来详细了解一下慢性肾病患者的饮食调理和生活指导。

一、饮食调理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾病患者来说，过量的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

因此，患者需要根据自己的病情和肾功能情况，合理控制蛋白质的摄入量。

一般来说，慢性肾病患者每天的蛋白质摄入量应该控制在 06 08 克/公斤体重。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等，但也要注意适量。

（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。

因此，慢性肾病患者应该限制钠盐的摄入，每天的食盐摄入量不应超过 5 克。

此外，还要注意避免食用高盐的食物，如咸菜、腌肉、方便面等。

（三）控制钾的摄入当慢性肾病患者的肾功能受损时，肾脏排钾能力下降，容易导致高钾血症。

因此，患者需要控制钾的摄入，避免食用高钾的食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。

如果患者出现高钾血症，还需要在医生的指导下进行治疗。

（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病等。

因此，患者需要限制磷的摄入，避免食用高磷的食物，如动物内脏、坚果、奶制品、碳酸饮料等。

（五）保证充足的热量慢性肾病患者由于食欲下降、代谢紊乱等原因，容易出现营养不良。

因此，患者需要保证充足的热量摄入，以维持身体的正常代谢。

可以选择一些高热量、低蛋白的食物，如淀粉类食物、植物油等。

（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾病患者由于饮食限制和代谢紊乱等原因，容易出现维生素和矿物质的缺乏。

因此，患者需要在医生的指导下，适当补充维生素和矿物质，如维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等。

二、生活指导（一）合理安排休息和运动慢性肾病患者需要注意休息，避免过度劳累。

慢性肾脏病患者的饮食指导慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤或GFR＜60ml/（min.1.72m2）持续3个月。

随着病情的发展，可出现氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等临床综合征。

临床表现为食欲不振、呕吐、口有异味、高血压、心力衰竭、贫血及出血倾向等。

合理的营养治疗可减轻肾脏负担，改善生活质量。

营养治疗原则：一、保证热能供给。

以标准体重计[标准体重（kg）=身高（cm）-105]：60岁以下35kcal/（kg.d）；60岁以上30kcal/（kg.d）；肥胖或超重者20～25kcal/（kg.d）；血液透析时30～40 kcal/（kg.d）；腹膜透析时35～45 kcal/（kg.d）。

二、供给适量高生物价蛋白质（热氮比为300-400：1），同时补充复方α-酮酸制剂。

蛋白质0.6g/（kg.d），优质蛋白质占50%以上，选择禽畜肉、鱼、蛋、奶类，不用豆类及其制品、硬果类（如花生、杏仁、核桃等），部分主食可用麦淀粉代替，以减少植物蛋白的摄入。

补充复方α-酮酸制剂（如开同）0.12 g/（kg.d）。

三、脂肪占热能25～30%，每日胆固醇应低于300mg。

烹调油应选用橄榄油、茶籽油、菜籽油、花生油，20～25g/d。

少食用高胆固醇食物：动物内脏、猪脑、蛋黄、蟹黄、鱼子、淡菜、干贝、鱿鱼、墨鱼、蚬等。

四、限制水与钠盐的摄入。

无水肿且尿量较多，每天入水量在1500ml以上，少量多次饮用，食盐每天3～5g（1g盐相当于5ml酱油）。

尿量较少且有水肿者，以量出为入的原则尿量加500ml计算入水量，食盐限制在2g/d内，严重者不摄入盐且要限制钠的摄入。

含钠较高的食物：盐腌制食品、加碱的面食、苏打饼干、火腿、香肠、皮蛋、大白菜、牛皮菜、蕹菜、芹菜、萝卜、茼蒿、菠菜、大白菜、草头等。

五、注意电解质的变化，特别是血磷和钾。

应根据血钾、血磷选用食物。

1、血磷偏高时应限制：笋，藕，茨菇，莴苣，蘑菇，香菇，酵母，坚果类，酱油等。

慢性肾脏病1-2期饮食原则1、供给足够能量，以满足机体需要。

2、视乎病情看是否需要限制蛋白质的入量：（1）如病程长，且长期肾小球滤过率>90ml/min，不必严格限制，蛋白摄入以优质蛋白（瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等）为主，应占蛋白摄入总量的50%以上；（2）如肾小球滤过率<90ml/min，则需限制蛋白质摄入量，按0.8g/kg体重/天计算，同样要优质蛋白必须占蛋白总摄入量的50％以上。

3、慎食豆类及豆制品，包括黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆浆、豆奶、豆卜、豆干、腐皮等。

4、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等；若一定要喝汤，可将每餐的蔬菜、瓜类加入净肉类（带骨类）滚煮20分钟左右，将此蔬菜、肉类吃完，但每餐肉类总量控制不变。

5、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉类，烹调时应将肉类用沸水煮沸后去水食用。

6、含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制。

7、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃及一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等），每天不超过200g，不宜饭后马上吃，应在饭后2小时食用。

8、钠的摄入：有水肿、高血压和少尿的患者要限制盐，每日应少于3克。

并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物（因为盐的主要成分是氯化钠，这些食物都含钠）。

9、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，每天的水分总摄入量可以和专科医师或营养师商定，少食用粥、奶、汤、水果等含水量多的食物。

10、特殊食物举例：高钾食物：菌类、海带、紫菜、香蕉、菠菜、土豆、青瓜、红萝卜、小米等；低钾食物：稻米、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、葡萄、鸭梨等；高钠食物：食盐、酱油、咸菜、咸肉、皮蛋、黄豆、豆腐、通心菜等；低钠食物：肉类、土豆、芋艿、苋菜、韭菜、茭白、丝瓜、马蹄、慈菇等；高磷食物：小米、绿豆、内脏、蛋黄、蘑菇、海带、紫菜、花生等；低磷食物：鸡蛋清、鹅肉、萝卜、白薯、芋艿、粉丝、凉粉、土豆、各种蔬菜、瓜果等；高钙食物：乳类、苋菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾皮等。

慢性肾功能不全病人饮食指导（附透析病人饮食指导）慢性肾功能衰竭是多种慢性肾疾病（如慢性肾小球、肾、肾、尿路结石）的晚期病征，而尿毒症是肾功能最严重的时期，由于体内氨及其他代谢废物留在体内，以及由于水、电解质酸平衡，于是引起一系列中毒症状，临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、头晕、疲惫、水肿、贫血、高血压、呼吸异常、心功能损害等。

饮食治疗目的：减少体内氨及其他代谢废物在体内於积，调整水电解质平衡，从而缓解各种中毒症状。

饮食具体原则：1.尿毒症病人不宜用米、面条、各种面制品（如面包、馒头）作为主粮，因为以上这些食物会增加血里含氨废物的产生，不利于患者恢复。

宜选用低蛋白淀粉(见表1.如澄面、藕粉、马蹄粉、粉丝)作为主粮，每日用量为4—8份（想到于200—400 克）麦淀粉可加工为饺子、银针粉、煎饼、晶饼等形式。

2.限制肉食（包括鱼、蛋、鸡、鸽、猪、牛、羊、兔肉等）的份量，一般一日肉类种量应为3—4份（见表3，相当于枚肉75—100克，）宜多选择蛋类或奶类，但每用一份奶类（如牛奶250豪升）则相应减少1份肉食。

3.如果患者需要可偶然吃一餐米饭或面食，但每食1份米面（如米1两），则要减少1份半肉食（枚肉40克）。

4.烹调用油宜选用植物油(如花生油、玉米油)，不宜吃过于油腻的食物。

5.蔬菜、水果宜多选用含蛋白质较低的蔬菜，如椰菜、绍菜、藤菜、塘蒿、油麦菜、番茄、茄瓜、冬瓜、南瓜、白瓜、丝瓜、香蕉、大焦、荔枝、龙眼、芒果、柑橙、柚、杨桃、山华李、木瓜、西瓜、苹果、梨、草莓、哈密瓜可多食。

而蛋白质高的蔬果则不宜多吃，主要有豆芽、豆角、兰角豆等豆类蔬菜，莲藕、马铃薯、沙葛盐、慈菇、西洋菜、椰菜花、西兰花、通菜、芥兰、椰子肉、榴莲就不宜选用。

6.不宜食应用坚果类食物：如花生、瓜子、核桃、杏仁、腰果等。

7.如果有高血压、手肿时要限制一日用盐量全天用盐应少于2克（1克相当于1中等牙膏份量），绝对不食盐腌食品。

8.如果患者尿量明显减少，则要限制全天饮糖水，多食一些上述蔬菜、水果、番茄、果谱、果冻等。