《络病学》概论

络病理论【络病理论的临床应用（一）】络病理论【络病理论的临床应用（一）】中医学“脉”在解剖形态上与西医学血管具有同一性，运行血液的脉相当于人体的大血管，从脉主干依次分出、逐层细分、遍布全身的脉络相当于从大血管依次分出的中小血管、微血管，包括微循环。

由此可见，中医学“脉”包括了西医学整个血管系统，即动脉系统和静脉系统，广义的“脉络一血管系统病”涵盖了发生在动静脉系统的各类血管病变，如以动脉粥样硬化为主要病理机制的冠心病、缺血性脑血管病、闭塞性动脉硬化症等，以血管炎症为主要病理表现的血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、结节性动脉炎等，以及动静脉瘘、动脉瘤等其他血管疾病。

由于动脉粥样硬化病变为严重危害人类健康的重大疾病，本文所讨论的“脉络一血管系统病”主要指动脉粥样硬化引起的脏腑组织缺血改变的疾病。

冠心病辨证论治病位心。

病机病理心络郁滞或心络虚滞为发病之本，基本病理环节为心络瘀阻、心络绌急、心络瘀塞。

分型辨治心络郁滞：证候为胸中憋闷，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩击、捶打、足蹈胸膺可使胸闷暂缓，或未发作时欲饮热汤水，善太息，遇情志刺激胸闷加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法为流气畅络。

方药：旋覆花汤加减。

药物组成：旋覆花12g(包煎)，薤白12g，菖蒲12g，郁金12g，降香9g，川芎9g，葱管3根。

加减：本方常用于冠心病早期，若络气郁结明显，症见胸胁胀痛或攻痛，每因情志刺激而诱发或加重，脘腹胀满、食少纳呆、大便失调、脉象沉弦者，上方合用柴胡疏肝散(《景岳全书》)、枳壳煮散(《本事方》)加减；兼血瘀者，症见胸闷胸痛，唇青舌紫或舌有瘀斑，脉沉涩者，加鸡血藤、丹参、三七粉；症见舌红少苔，焦虑眠差者加百合、生地；食后腹胀、胸闷加重者加苍术、厚朴、陈皮。

心络虚滞：证候为心痛隐隐，反复发作，心悸怔忡，少气乏力，气短懒言，自汗，活动后加重，舌淡脉虚。

治法：补气荣络。

方药：参芪生脉饮(自拟)加味。

药物组成：人参9g(另煎)，黄芪30g，麦冬12g，五味子9g，当归12g。

试述络病学理论对温病证治的指导周燕萍【摘要】络病理论对温病的因机证治均有指导作用.络脉是温邪由卫气分深入营血分的主干道.温邪侵入人体损伤机体导致气血瘀滞、经络不通、郁而化热、火毒壅盛而发温病.卫气分阶段多为正邪相争的功能性病变,以脏腑功能障碍为主,病邪的影响侧重于经而不是络,而营血分阶段则代表温邪伤及脏腑阴络,以脏腑的实质损害为主,络病的病理逐渐突出并随病邪进展由营入血后络病的病理更为显著.通络法贯穿在病程的始终,特别是营血分证阶段,治法多样但各有所侧重.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2010(025)012【总页数】3页(P2160-2162)【关键词】络病学;温病学;卫气营血;因机证治【作者】周燕萍【作者单位】湖北中医药大学温病教研室,武汉,430061【正文语种】中文【中图分类】R2络，是由经脉分出的分支，由大到小，如网络状，可实现人体气、血、津、液之间的互相转化，同时还能加强表里经脉的联系并通达经脉到达不了的器官和部位。

由于经粗而络细，经脉气血旺盛，不易受邪;而络脉分布极为广泛，机体内外、五脏六腑、五官九窍，无处不到，且纤细、分支多，所以一旦邪气犯络，客于络脉，则影响络中气血的运行和津液输布，导致络病的发生。

温病是由温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

温邪侵入人体损伤机体导致气血瘀滞、经络不通、郁而化热、火毒壅盛而发温病，主要表现为人体卫、气、营、血所属脏腑功能失调或实质损害。

络病理论对温病的因机证治均有指导意义。

1 病因病机温病的致病主因是温邪，它包括四时温邪，如风热、暑热、湿热、燥热等病邪，以及伏寒化温之邪、疫疠病邪、温毒病邪等，这些温邪多以口鼻、皮毛为途径侵入人体，邪气深入传变可由经脉继及络脉，或由经脉到脏腑之络。

正如叶天士在《临证指南医案》中所言:“其初在经在气，其久入络”。

1.1 初病在经温邪上受，首先犯肺，由于肺主皮毛，主气属卫，温邪入肺，由经外透肌表之络，故初期有短暂恶寒。

“久病入络”说奠定中医络病学的理论基础，“久病入络”目前以中药治疗为主，有关针灸方面的治疗较少，笔者将结合临床的一点体会共同探讨“久病入络为瘀”的刺灸辨治思路，即久病慢多为虚实夹杂，治疗时既要补虚又要泻实。

1 络病---久病入络的医学内涵络病是指各种因素导致络中营卫气血津液运行、输布及渗化失常，最终出现络脉不通的一类病证。

病程长,多为慢性迁延性疾病，久延不治,或失治误治,病势入里,累及血络成为络病。

叶天士认为“络脉主血”,指出“久病气血推行不利，血络中必有瘀凝”。

现代研究认为络病的物质基础包括微动脉、毛细血管等微小血管及其功能调节机构[1]。

因此,“久病入络为瘀”可视为患病日久,病邪绵延,侵入血分而导致气血运行不利、微循环障碍的病理改变。

1.1久病入络的理论溯源“久病入络”源于《内经·素问》曰:“病久入深,营卫之行涩,经络时疏故不通”、“久痹不去视其血络”。

《东医宝鉴》:“久病日轻夜重便是瘀血”,傅山:“久病不用活血化瘀,何除年深坚固之深疾,破日久闭结之瘀滞”。

清代叶天士明确提出“初病在气,久病入络”, 从而奠定了中医络病学的理论基础，后王清任则加以完善为“久病入络为血瘀”,从而形成这一学说[2]。

1.2 久病入络为瘀的机理久病慢性病是和新病、外感、急性病相对而言，久病通常是指一些缠绵难于治愈的慢性疾病，也包括了一些未能及时治愈的慢性疾病，久病入络致瘀的原因在于，雷氏认为：（1）络脉是邪气由表入里的必经之径，（2）络脉较其他脉络更为细小更易发生淤滞导致渗化失常，从而百病丛生，甚至变生它证，（3）络主血道，为邪气易留之处。

所以络脉为病时常常有气郁，血阻等阻滞表现[3]。

2 络病和血瘀证是内涵和外延既有重叠又个次独立的不同病机概念络病的产生主要是指邪入十五络、孙络、浮络而发生的疾病,其中“络脉痹阻”是络病发生的病理基础,西医学脉络病变主要指中小，微小血管及微循环，络气阻滞导致脉络自稳状态失常，神经内分泌免疫调节功能失调和血管内皮细胞功能障碍类似。

络病学与疑难杂症目录上篇络病学总论第一章络病学概论第二章络病学说的形成与发展第三章中医络病学说研究的“三维立体网络系统” 第四章络病学病机第五章络病辨证第六章络病治疗第七章常用络病治疗药物第八章络病治疗的代表方剂中篇络病理论临床应用第一章心绞痛第二章心律失常第三章充血性心力衰竭第四章急性心肌梗死第五章慢性肺源性心脏病第六章高血压病第七章高脂血症第八章缺血性脑血管病第九章血栓闭塞性脉管炎第十章雷诺病和雷诺征第十一章红斑性肢痛症第十二章运动神经元疾病第十三章格林-巴利综合症第十四章脊髓空洞症第十五章重症肌无力第十六章进行肌营养不良症第十七章类风湿性关节炎第十八章系统性红班狼症第十九章皮肌炎第二十章硬皮症第二十一章糖尿病肾病第二十二章糖尿病周围神经病变第二十三章慢性胃炎第二十四章肝硬化第二十五章慢性肾功能衰竭第二十六章慢性肾小球肾炎第二十七章肾病综合症第二十八章良性小动脉性肾硬化第二十九章紫癜性肾炎第三十章再生障碍性贫血第三十一章突发性耳聋第三十二章面神经炎第三十三章严重急性呼吸综合症第三十四章乳腺增生病下篇络病理论代表方药通心络防治血管病变研究第一章运用络病理论研究血管病变防治代表药——通心络第二章通心络防治血管病变作用研究第三章通心络防治心血管病研究第四章通心络防治脑血管病研究第五章通心络防治周围血管病变第六章通心络防治糖尿病微血管病研究第七章通心络其他研究第三节络病学的学术地位研究络病学的学术地位首先应从中医络病学说发展的历史角度去评价。

络病学说是伴随着经络学说而发展起来的，经络学说一出现便受到历代医家的重视和推崇，正如《灵枢·经脉》篇所说："经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。

"络病学说形成发展史上有三个里程碑：络病理论形成于先秦时代的中医学奠基之作《黄帝内经》；东汉张仲景《伤寒杂病论》则奠定了络病临床证治基础，其外感重六经，创建"六经辨证"，成为中医外感病辨证论治纲领，内伤杂病重络病，创旋覆花汤、大黄蛰虫丸等络病治疗名方，为后世医家所推崇，可见内伤疑难杂病"络病证治"具有和外感"六经辨证"同等重要的学术价值；清代叶天士对仲景络病治疗给予充分肯定，并提出"久病人络"、" 久痛入络"的千古名言，标志着络病学说成为中医重要的病机理论。