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儿童慢性咳嗽的诊治的指南一、诊断儿童慢性咳嗽：1.详细询问病史：询问咳嗽病程、性质（干咳或咳痰）、伴随症状（喘息、喉咙不适、呼吸困难等）、日间和夜间咳嗽的频率等。
2.体格检查：包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，并注意肺部听诊、鼻咽检查等。
3.必要的辅助检查：根据病史和体格检查，进行必要的实验室检查，如血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉等）、过敏源检测等。
4.特殊检查：如肺功能检查、胸部X光、CT等。
二、常见病因及相应处理措施：1.呼吸道感染：根据病情给予抗生素、支持治疗，包括休息、补充水分、控制咳嗽症状等。
2.支气管哮喘：使用抗炎、扩张支气管药物，如肾上腺素类药物、布地奈德等。
同时要给予相关的生活指导，如避免触发因素、合理运动等。
3.过敏性鼻炎：鼻炎抗过敏药物，如抗组胺药物、鼻用脱敏治疗等。
辅助治疗包括鼻腔冲洗、避免过敏原等。
4.胃食管反流病：给予抗酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
同时要注意饮食调节，避免进食过饱、过温、过辣等刺激性食物。
5.心理因素：提供心理支持和适当的心理疏导，如行为疗法、认知疗法等。
三、非特异性咳嗽的处理措施：1.鼻腔清洁：可使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔清洁，减少上呼吸道黏液的刺激。
2.补充水分：多饮水有助于稀释黏液，减少咳嗽症状。
3.保持湿度：保持室内湿度适宜，可使用加湿器或保持通风，以减少空气的刺激。
4.控制咳嗽：如咳嗽严重影响学习和睡眠，可以考虑使用镇咳药物，如可待因糖浆等。
但要避免滥用和长期使用。
四、注意事项：1.家庭环境：保持家庭环境的清洁，减少污染物质对儿童呼吸道的刺激。
2.饮食注意：避免辛辣刺激食物、过冷或过热的食物，避免过度饮食。
3.家长指导：家长要耐心引导儿童正确咳嗽，如用纸巾捂住口鼻，避免向人群直接咳嗽。
4.应激管理：减轻儿童的心理压力和焦虑情绪，提供舒适的生活环境和情感支持。
综上所述，儿童慢性咳嗽的诊治需要全面的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）
佚名
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2012(025)003
【摘要】咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。
临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。
【总页数】4页(P202-205)
【正文语种】中文
【中图分类】R441.5
【相关文献】
1.闭经诊断与治疗指南（试行） [J],
2.解读《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》 [J], 陆权
3.儿童慢性咳嗽的诊断与治疗 [J], 白雪平
4.儿童慢性咳嗽的诊断与治疗 [J], 白雪平
5.慢性咳嗽的病因诊断—解读中国《咳嗽诊断与治疗指南》 [J], 赖克方
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主堡』ｂ叠盘盎！Ｑ塑生呈旦筮堡！鲞筮！期曼垡！！旦些坐：曼生型竖！Ｑ螋：坠！笪：塑垒呈辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值：《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读五邓力印根权众所周知，儿童慢性咳嗽的病因是复杂和多样的，ＭｃＧａｒｖｅｙ等…研究咳嗽特征在慢性咳嗽诊断中的应用价值时发现，阳性病史对哮喘的预示价值为５６％（１５／２７），上气道咳嗽综合征为５２％（１４／２７），胃食管反流为４０％（８／２０）。
因此咳嗽特征和相关症状、体征可以对诊断有一定的帮助，但也会在一定程度上误导临床，可能造成误诊或漏诊，因此，必要的全面的辅助检查可以帮助临床医生正确地找出慢性咳嗽的病因。
一、放射学检查指南建议儿童慢性咳嗽应常规进行胸ｘ线片检查，依据胸ｘ线片正常与否，明确区分特异性或非特异性咳嗽，决定下一步诊断性治疗或检查。
非特异慢性咳嗽者常规胸ｘ线片大多是正常的，但ＭｃＧａｒｖｅｙ【２１仍然认为有必要拍摄胸ｘ线片，如有可能的话，可以与以往胸ｘ线片对照，以便发现可疑之处，明确诊断思路，避免不必要的其他检查。
怀疑鼻窦炎时拍卡瓦位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。
单一的鼻窦部平片特异性不高。
一项前瞻性研究表明，由鼻窦炎引起的慢性咳嗽患者中，只有２９％患者的鼻窦平片异常¨Ｊ，但结合病史和耳鼻喉检查，情况将有所改善。
鼻窦部ＣＴ片显示鼻黏膜增厚＞４ｍｍ或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。
鼻窦部ＣＴ、ＭＲＩ检查不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。
结果的解释在儿童尤其是ｌ岁以下小儿亦需慎重，因为ｄ，ＪＬ鼻窦发育不完善、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。
ＭｃＧａｒｖｅｙ等¨１的前瞻性评估咳嗽诊断方案的研究表明，耳鼻喉检查中常规进行鼻窦ＣＴ检查，对上呼吸道疾病鉴别诊断的预示价值并不是很好。
Ｔａｔｌｉ掣４１发现２／３的慢性咳嗽儿童的鼻窦ＣＴ有异常，然而，他们发现ＣＴ结果并不都是和儿童慢性咳嗽具有相关性。
・标准・方案・指南・中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑部近期制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《指南》），并已在今年中华儿科杂志第２期刊出［１］。
在此，就《指南》的背景、定义、要点和特色等谈点想法。
１背景咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，而以咳嗽作为惟一或主要症状且持续难愈的慢性咳嗽往往成为医师认识不足的治疗难点。
在儿科临床实践中，很多因咳嗽而就诊的患儿被误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”甚至“肺炎”，大量使用着各种抗菌药物、糖皮质激素等，当然更少不了化痰止咳药物。
诊断的混乱、鉴别诊断的忽略和治疗学上的盲目性显而易见，似乎咳嗽就是病。
近２０年来，欧美国家对成人咳嗽的原因及其诊治进行了多方面系统研究，制定了有关咳嗽的诊治指南，２００５年中华医学会呼吸病学分会也制定出我国成人咳嗽的诊断与治疗指南［２］，美国、欧洲、新加坡、澳大利亚以及日本等国均制定了儿童慢性咳嗽的诊治指南［３－７］。
近年，《中国实用儿科杂志》（２００４年第１２期）和《临床儿科杂志》（２００７年第６期）也有这方面的专题讨论、综述以及临床报道，但尚缺乏针对病因的多中心、前瞻性流行病学调查，对于慢性咳嗽的定义、诊断与治疗也缺乏统一的标准，因此有必要制定我国儿童慢性咳嗽诊治指南。
２００７年９月，《中华儿科杂志》编辑部在江苏省扬州市召开了《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》，将《指南》初稿供儿科呼吸界专家及临床儿科医师讨论和征询意见，在此基础上修改形成《指南》初稿第二版，并再次得到中华医学会儿科学分会呼吸学组十余位专家的审核，最后召集相关专家、教授参加定稿会，确定了《指南》的相关内容。
应该讲，《指南》的终稿集中了儿科呼吸界专家及临床儿科医师相对一致的观点，是集思广益的产物。
２慢性咳嗽的定义慢性咳嗽的定义和诊断标准在文献上并不统一，Ｓｈａｎｎ［８］指出健康的平均年龄１０岁儿童，其１ｄ中可以有１０次咳嗽（上限达３４次），大多发生在白天，一旦有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订) (转载)发表者：董志巧 1170人已访问中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中华儿科杂志》编辑委员会前言咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一…。
根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)【2J。
儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化¨。
“。
慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特异性咳嗽(non—pecificcough)，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x 线片未见明显异常的慢性咳嗽。
慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。
特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。
因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。
2007年12月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》012]，并配以述评¨…，该指南主要参考2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——AccP循证临床实践指南》014 J，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。
此后，《中华儿科杂志》编辑部又组织专题专家讨论，先后发表5篇相关解读性专论[15-19]，从不同角度与层面进一步剖析2007版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。
2008年，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”(以下简称“构成比研究”)课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助，该研究涉及全国19个省、自治区和直辖市，共29所医院，自2009年5月始历时近2年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入4 582例(合格病例4 529例)慢性咳嗽患儿，并进行3个月随访观察。
