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髋关节置换术后预防深静脉血栓的护理摘要目的：总结髋关节置换术后预防深静脉血栓的防护措施。
方法：收治髋关节置换术患者1例分析髋关节置换术后深静脉血栓形成。
结果：1例患者均无深静脉血栓发生。
结论：采取可靠的预防措施可以减少或预防髋关节置换术后深静脉血栓形成。
关键词髋关节置换术预防护理深静脉血栓人工髋关节置换术是通过置入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术。
此类手术主要用于老年患者因老年人体质差异术后患者并发症较多特别是下肢深静脉血栓的发生率较高深静脉血栓可激发致命的肺栓塞及深静脉功能不全。
因此对髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理至关重要。
临床资料一般资料：8年月～1年6月收治实施髋关节置换术患者1例男1例女例年龄9～68岁。
原发病包括股骨头坏死9例陈旧性股骨颈骨骨折例退行性关节炎例。
结果1例患者康复出院无深静脉血栓发生。
护理术前准备：对患者的年龄、身体状况、精神状态、拟行手术方式及麻醉方式等相关因素进行评估。
心理护理护士热情接待患者帮助尽快熟悉环境建立信心消除恐惧心理介绍手术成功的病例针对不同患者共同制定周密的手术计划和手术前后护理计划使患者主动配合医疗护理工作。
术前常规检查包括髋部、胸部线片、生化、血糖、血脂、心电图、彩超等检查。
术前～天使用抗感染药物防止术后感染。
术前指导患者床上排便能力训练行留置导尿术。
术后护理：密切观察疼痛情况注意切口渗出情况引流液颜色、性质、量、肢体肿胀程度及末梢血液循环情况。
保持各管道通畅监测生命体征变化。
术后正确指导患者进行功能锻炼。
术后当日应保持患肢的特殊体位平卧位双膝垫枕保持髋关节外展中立位。
侧卧时双腿间夹枕房髋关节内收、内旋造成脱位。
术后麻醉恢复后即可开始锻炼踝关节跖屈、背身练习及股四头肌等长收缩练习。
注意屈曲不能超过5°深呼吸练习及上肢肌力的练习。
术后第天进行足趾关节的跖屈和背伸运动足内翻、外翻的抗阻力运动。
术后第～7天继续加强直腿抬高练习但次数可增加到每日～组可做小范围的被动屈伸练习强度标准为不引起明显疼痛为宜。
预防全髋置换术后下肢深静脉血栓的护理姜梅珍摘要：［目的］探讨全髋置换术后深静脉血栓形成的原因及护理体会。
［方法］观察１１２例全髋置换术后病人深静脉血栓发生的情况，其中６０例使用了气压泵治疗仪治疗，５２例未使用气压泵治疗仪治疗。
［结果］使用气压泵的病人无一例发生下肢深静脉血栓，未使用气压泵治疗的病人有２例术后发生深静脉血栓。
［结论］术后早期被动活动，早期使用气压泵治疗仪治疗，及时细致地观察病情变化；严格执行医嘱给予抗凝治疗，促进血液循环，防止血液淤滞，保持静脉回流，可以有效地降低全髋置换术后深静脉血栓的发生率，提高手术的成功率。
关键词：气压泵治疗仪；全髋置换术后；深静脉血栓；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０１６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３８６－０２ 下肢深静脉血栓的形成是全髋关节置换术后最常见的并发症之一，发生率为４０％～７０％，而继发性肺栓塞是全髋置换术后最常见的致死原因［１，２］。
我科２００９年９月—２０１２年９月对６０例全髋置换术后病人早期预防，早期四肢被动活动，早期应用气压泵治疗仪治疗，促进血液循环，防止血栓的形成，取得了满意的效果。
现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组１１２例全髋置换术后病人，男８２例，女３０例；年龄４５岁～８５岁，平均６５岁。
６０例全髋置换术后病人使用气压泵治疗仪，住院时间１０ｄ～２０ｄ，平均１５ｄ；５２例未使用气压泵治疗仪的病人，住院时间１４ｄ～３０ｄ，平均２２ｄ。
１．２ 治疗结果 ６０例使用气压泵治疗仪的全髋置换术后病人未发生深静脉血栓病例，５２例未使用气压泵治疗仪的病人发生２例深静脉血栓，其中１例术后第２天下肢出现肿胀、青紫，皮温低、足背动脉触摸不到，急查彩超，下肢深静脉血栓。
另１例术后第３天病人出现胸闷、气促、大汗淋漓、血氧饱和度低，急查胸部ＣＴ显示肺栓塞。
全髋关节置换术后预防深静脉血栓的护理进展全髋关节置换术(THR)已成为各种髋部疾患的最终治疗手段，但THR后下肢深静脉血栓形成(DVT)却成为临床上一项棘手问题,处理不当可能继发致命的肺血栓栓塞症。
本文对DVT发病机制及预防与护理进行经验总结,对护理人员掌握DVT的发生机制及高危因素,实施健康教育,监督指导各项预防措施的落实,准确及时发现髋关节置换术后DVT的临床症状，对深静脉血栓形成的预防起到重要作用。
标签：髋关节置换术；深静脉血栓；护理进展下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结、阻塞管腔，从而导致静脉回流障碍[1］。
由于可继发致命性肺栓塞（PE）和远期下肢静脉功能障碍，已公认是一种严重的外科并发症。
吕厚山等对未经预防性治疗的人工髋关节置换术患者行上行静脉造影结果表明，人工关节置换术后DVT总发生率为47.1%，全髋关节置换术后发生率为40.0%[2]。
由于下肢深静脉血栓可以引起致命性PE和影响患者生活质量，因此如何预防DVT减少病死率是骨科治疗护理关注的问题。
增强对DVT的认识，了解和掌握DVT的护理预防方法，可有效降低人工关节置换术后DVT的发生率，提高患者的生活质量。
1DVT的发病机制1.1静脉血液淤滞下肢静脉回流依赖正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩的泵作用和胸腔内的缓慢和淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。
髋关节严重病损多为高龄患者，术前活动量已明显减少甚至卧床，加之心肺及静脉瓣膜功能减退或器质性病变使下肢血流处于相对淤滞状态。
有报道称THA后DVT的总发生率为40%-60%,可能发生于术后24小时内，是由于手术中髓内压骤升，导致脂肪低进入静脉所致[3]。
患者在接受人工关节置换时还会因为制动、麻醉、止血带的使用等医源性因素进一步加重血液淤滞，从而导致深静脉血栓的形成[2]。
1.2静脉内膜损伤正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小板变粘附其上，发生凝集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板凝集，促进血栓形成。
髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展近年来下肢深静脉血栓（DVT）发病率逐渐增加，血栓形成后的后遗症可严重影响患者的生活和工作能力，[1]甚至致残致死。
DVT是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全，全身主干静脉均可发病。
全髋关节置换术后病人下肢DVT发生率46～60％，50～80％的DVT无临床症状，可造成肺栓塞死亡，是值得重视的围手书期问题，通过预防，DVT发生率降至11.8％ [2]。
研究表明全髋关节置换术后形成下肢DVT的高危因素很多，本文就DVT形成的因素及预防措施进行综述。
1 DVT发病机制Virchow[3]1856年提出的血栓形成的三联因素：血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态。
杨景武等[4]也通过实验观察得出，全髋关节置换术易损伤髋臼血管内壁，从而导致血流减慢和血小板聚集，最终促使血栓形成，同时术中失血多，使血液粘稠导致血栓形成。
另外髋臼损伤患者多属高龄，常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态[5]，并且髋部损伤患者长期卧床，下肢活动受限，从而使下肢血流处于相对滞缓状态[6]。
2 DVT形成的相关因素早期发现，及时治疗和积极预防是降低DVT发病率的关键。
但由于DVT起病隐匿，不及时发现、及时处理就会延误治疗的最佳时机。
关振鹏等[7]通过对95例髋膝关节置换术后的对照研究表明年龄与下肢DVT形成密切相关。
儿童发病率几乎为零，40岁以上发病率高且随年龄增长呈上升趋势，40～60岁下肢DVT 发病率是40岁以下的24倍，60～70岁下肢DVT发病率是40岁以下的38.2倍。
因老年患者血管弹性差、血液粘稠度高、血液处于高凝状态，同时伴有冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等，易形成下肢DVT。
也有研究结果[8]显示：女性、肥胖及骨水泥的使用为DVT的危险因素，而术前诊断类风湿性关节炎则是保护因素。
此外，髋关节置换术中长时间的被动体位，术中止血带的使用，下肢过度旋转和牵拉都使邻近血管受到间接损伤的机率大大增加。
全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防
作者：肖永庆陈志平左朝江绍庆中
来源：《中国实用医药》2008年第29期
【摘要】目的探讨全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防措施。
方法收集138例全髋关节置换术病例，术后追踪随访，对其效果进行分析。
结果下肢深静脉血栓形成比例预防组为15．3%，对照组为29．1%。
结论对全髋关节置换术后患者积极预防下肢深静脉血栓形成是有效且必要的。
【关键词】全髋关节置换术；深静脉血栓；预防
近年来随着全髋关节置换术在基层医院的普及，其术后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的发病率有增加的趋势，日渐引起大家的重视。
如何预防DVT的发生，降低患者的住院时间、医疗费用和死亡率。
本院于2001年3月至2007年11月共发现全髋关节置换术后有临床症状及体征的深静脉血栓形成32 例，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组138例，男77 例，女61 例；年龄48~83 岁，平均61 岁。
分为对照组与预防组，其中对照组病例79例(2001年3月至2005年7月)，男44例,女35例，股骨颈骨折51例，股骨头无菌性坏死28例；预防组病例59例(2005年8月至2007年11月)，男33例,女26例，股骨颈骨折38例，股骨头无菌性坏死21例。
1．2 方法加强并作好高危人群宣教工作，讲解发生DVT病因、危险因素及后果，提高患
者警惕性。
劝患者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂肪饮食，保护大便通畅。
具体预防措施:①在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤;②术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉血液回流;③鼓励患者尽早开始经常的股四头肌锻炼和足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作;④尽可能早期离床活动(一般术后3 d鼓励患者扶双拐下床活动)，下肢可穿逐级加压弹力袜;⑤选择性用足底静脉泵、间歇充气加压装置;⑥术后 12~24 h(硬膜外腔导管拔除后 2~4 h)开始给予皮下注射低分子肝素钠2500 U，1次/d，至患者出院；口服肠溶阿司匹林25 mg,1次/d，一般使用5~7 d；静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml,1次/d，使用3 d;⑦术后不用止血药物;⑧出院后继续服用预防血
栓形成药物6~8周，如龙血竭片、通迪胶囊等。
2 结果
对照组发生深静脉血栓23例,发病率为29．1%(男13例,女10例，股骨颈骨折15例，股骨头无菌性坏死8例)，预防组发生深静脉血栓9例,发病率为15．3%(男5例,女4例，股骨颈骨折6例，股骨头无菌性坏死3例)。
本组病例依据患者症状及体征，并通过彩超和/或静脉造影，均获确诊，诊断依据Lensing等[1]提出的深静脉血栓的诊断标准。
其结果如下表1。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成(DVT)是人工髋关节置换术后主要并发症之一,致死性肺血栓栓塞症(PTE)是深静脉血栓形成(DVT)最严重的后果,也是人工髋关节置换术后最主要的致死原因,人工髋关节置换术后的死亡有68%归因于肺血栓栓塞症(PTE)[2]。
下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。
临床常见的有两类:小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。
前者位于末稍，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。
无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。
下肢深静脉血栓形成有3个病理因素:a)血管壁的损伤:①化学性损伤静脉内直射各种刺激性溶液和高渗溶液。
如:各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉血栓形成;②机械性损伤静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生血栓形成;③多次在下肢静脉穿刺建立静脉通路，破坏血管内壁的完整性；b)血流缓慢:手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉曲张，静脉流速减慢，由于麻醉作用使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能。
手术后又因切口疼痛和其他原因，卧床时间长，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成；c)血液高凝状态:这是血栓形成的基本原因之一。
各种大型手术引起高凝状血小板粘聚能力增强，血细胞和血浆蛋白的改变，均能使血液处于高凝状态。
术中的激惹反应出现血小板增加，凝血时间短，术中术后输血都导致了血液的高凝状态。
全髋关节置换术等骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将导致很高的 DVT 发生率，医护人员要加强预防护理。
其次，在术后治疗中，全髋关节置换术等骨科大手术患者，抗血栓治疗往往于出院时停药，而临床研究显示，人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达4周，术后 DVT 的危险性可持续 3个月。
因此，在人工全髋关节置换术后应该适当延长抗栓预防时限，这一措施可将有症状的 DVT 降低 60%以上。
维生素 K 拮抗剂(INR 2．0~3．0)也能效预防 VTE，但出血危险性较高。
全髋关节置换、DVT 高危患者的预防
时间应延长至 28~35 d。
用药同时应密切观察患者肝、肾功能和血小板计数的情况[3]。
参考文献
［1］ Lensing AW，Buller HR，Prandoni P，et al.Contrast venography，the gold standard for the diagnosis deep vein thrombosis:improvement in observer agreement.Thromb Haemost，1992，67(1):8-12.［2］吕厚山.现代人工关节外科学.人民卫生出版社，2006:79-
［3］邱贵兴，戴尅戎，杨庆铭,等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议.中华骨科杂志，2005，25（10）:636-640.。
