儿科 小儿反复呼吸道感染中医临床路径(试行版)

小儿反复呼吸道感染住院路径中医临床疗效分析
张丽;江淇
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2015(000)008
【摘要】小儿反复呼吸道感染是儿科常见病，发病频率高，病史时间长，治愈率低，患儿及家长身心均受到影响。

现近10年内相关的治疗方案较多，各地治疗方法不统一，无法系统的观察疗效及临床广泛推广。

现就本院治疗112例小儿反复呼吸道感染住院中医临床路径报告分析，阐述临床路径的应用及治疗效果，望规范中医住院的诊疗方案。

【总页数】3页(P84-86)
【作者】张丽;江淇
【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院，北京100010;首都医科大学附属北京中医医院，北京100010
【正文语种】中文
【中图分类】R272
【相关文献】
1.中医临床护理路径对慢性肾衰竭住院患者依从性及护理质量的影响 [J], 周夏;薛云丽
2.小儿反复呼吸道感染中医临床辨证分型探讨 [J], 王晓燕;王利然;刘娟
3.小儿反复呼吸道感染中医临床研究进展 [J], 阙平;牛阳
4.175例小儿反复呼吸道感染住院原因分析 [J], 梁越威;刘桂芬
5.规范实施中医临床路径治疗不同中医证型社区获得性肺炎患者的住院天数及治疗费用的观察 [J], 朱碧媛;李亦东;陈英俊
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小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南《中医儿科杂志》2006年11月4卷6期诊疗规范作者：王力宁，汪受传，韩新民，虞舜，倪光夏，赵霞，李燕宁，艾军【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。

本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。

凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。

3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。

表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。

4辨证4.1肺脾气虚证反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。

4.2营卫失调证反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。

4.3脾肾两虚证反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)（二）诊断依据根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。

1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。

发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。

附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。

b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。

c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。

d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。

e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。

f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。

具备前5项者即可诊断心衰。

2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

即可消失,并可继续服用。

3.2 卡介苗素 能提高巨噬细胞的吞噬能力。

用法和用量:肌注,每次0.5~1mg,7~15天1次, 10次为1疗程。

不良反应:可有发热、食欲不振、恶心、呕吐、肌肉痛等不适症状。

3.3 必思添 克雷白氏肺炎杆菌中提取的糖蛋白。

用法和用量:口服,2mg/d,连8天,停服3周(第1个月);1mg/d,连8天,停服3周(第2个月);1mg/d,连8天,停药(第3个月),3个月为1疗程。

不良反应:偶有一些消化道症状。

3.4 核酪用法和用量:肌注或皮下注射,每次2ml,每周2次,4~6周改为每周1次,2~3个月为1疗程。

口服,每次10ml,每周2次,10次为1疗程,有效者可改为1次/周,继续用2~3个月。

不良反应:极少,偶有口干、皮疹和过敏反应。

3.5 干扰素(Interferon) 促进和调节机体的免疫功能。

用法和用量:肌注,一次100万u~1000万u,每日1次,5~10天为1疗程。

不良反应:较轻,个别有发热、肌痛、关节痛、少见有白细胞、血小板少、精神异常,一旦有不良反应应停药或减少剂量。

3.6 微量元素 对微量元素锌、铁、镁等缺乏的患儿,积极补充微量元素,以增强机体抗感染能力。

小儿反复呼吸道感染的中医辨证治疗卢 志 卢克俭100053 中国中医研究院广安门医院小儿反复呼吸道感染,简称 复感儿 ,临床特点为感染反复发作,迁延不愈。

据北京、上海、天津等地统计,呼吸道感染占儿科门诊量的65%,其中复感儿占33%左右,是儿科常见病。

本病大约95%以上为病毒感染,据目前所知,呼吸道感染病毒大约有130个型别,而且变异快,人体免疫力不能持久,因此抗病毒疫苗不能有效的防止再感染的发生,给防治工作带来极大的困难,造成小儿呼吸道反复感染,它直接影响着婴幼儿的正常发育和身体健康。

本病在中医学中没有相应的病名,仅见于感冒、咳嗽、痰饮、咳喘等证中,没有统一的理论与辨证治疗的规律,现仅根据多年临床实践,对该病的中医临床辨证作简略的探讨,以期找出治疗规律,提高疗效。

小儿反复呼吸道感染诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：参照2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。

根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

具体判断条件见表1：表一：反复呼吸道感染判断条件注：（1）两次感染间隔时间至少7天以上。

（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

若反复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为反复下呼吸道感染。

（3）确定次数需连续观察一年。

（4）反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

（二）症候诊断参照普通高等教育“十一五”国家及规划教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社。

2007年）及中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T16751.2-1997）。

1.肺脾气虚证：屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，纳呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌质淡红，脉弱，指纹淡。

2.气阴两虚证：反复感冒，手足心热，低热，盗汗，神疲乏力，平时多汗，口感喜饮，纳呆食少，肌肉松弛，咽红，舌红少苔或无苔，脉细无力，指纹淡红。

3.肺胃积热证：反复感冒，口渴，伴口臭或口舌生疮，夜寐欠安，纳差，大便干，咽红，舌红，苔厚或黄，脉滑数。

二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药1.肺脾气虚证治法：补益肺脾推荐方药：玉屏风散加味。

黄芪、防风、白术、党参、山药、煅牡蛎、陈皮、甘草。

中成药：童康片、玉屏风口服液、玉屏风颗粒等。

2.气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：玉屏风散合沙参麦冬汤加减。

黄芪、防风、白术、沙参、麦冬、五味子、鸡内金、焦麦芽、焦山楂、焦神曲。

中成药：槐杞黄颗粒等。

3.肺胃积热证治法：清宣肺胃推荐方药：凉膈散加减。

首席医学网 2009年03月17日 11:23:30 Tuesday∙医师杂志征稿 ∙普通外科文献 ∙呼吸疾病会议∙网站运营 ∙核心期刊征稿 ∙帕金森病 ∙国际神经再生论坛 ∙内蒙中医药 ∙心律失常会 ∙危重病诊治 ∙心血管医师 ∙内科诊疗班 ∙方剂组成原理 ∙亚健康学会 ∙ 风湿关节炎作者：王力宁，汪受传，韩新民，虞舜，倪光夏，赵霞，李燕宁，艾军加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e 族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中华普通外科》征稿【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。

本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。

凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。

3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。

表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (1)一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 (1)二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单 (3)肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (6)一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 (6)二、肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单 (8)小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (10)一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程 (10)二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单 (12)治疗后随访 1～6 月情况 (12)治疗后随访 7～12 月情况 (13)小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (14)一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程 (14)二、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径门诊表单 (15)小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (16)一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程 (16)二、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径门诊表单 (18)小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (20)一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准门诊流程 (20)二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径门诊表单 (21)三、小儿泄泻（小儿腹泻病）迁延性及慢性期中医临床路径门诊表单 (22)小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (24)一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程 (24)二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单 (26)三、小儿泄泻（小儿腹泻病）迁延性及慢性期中医临床路径住院表单 (28)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径 (30)一、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径标准住院流程 (30)二、五迟、五软、五硬（小儿脑性瘫痪）中医临床路径住院表单 (32)小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。

一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。

小儿反复呼吸道感染中医临床路径一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为小儿反复呼吸道感染。

（二）诊断依据1．疾病诊断参照2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案” 。

小儿反复呼吸道感染临床常见证候：肺脾气虚证气阴两虚证肺胃积热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案” 。

1．诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。

2．患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。

（四）标准疗程时间为w 60天/疗程。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。

2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规(2) 尿常规(3) 大便常规(4) 血微量元素测定2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白(IgA 、IgG、IgM、) T 淋巴细胞亚群(CD3 CD4 CD8 CD4/CD8)唾液分泌型I gA(slgA)及鼻、胸部X线检查等。

( 八) 治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂中成药(1)肺脾气虚证：补益肺脾。

(2)气阴两虚证：益气养阴。

(3)肺胃积热证：清宣肺胃。

2．其他疗法(1) 捏脊疗法。

(2) 中药穴位注射。

( 九) 完成路径标准1．发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。

2．异常的免疫功能血微量元素等得到改善。

( 十) 有无变异及原因分析1．在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染对症支持等相应治疗时间超过10天者，退出本路径。

临床护理路径在小儿反复呼吸道感染患儿护理中的应用效果观察【摘要】目的：探究分析临床护理路径在小儿反复呼吸道感染患儿护理中的应用效果。

方法：选取我院于2019年10月至2021年11月所收治的共计60例小儿反复呼吸道感染患儿作为本次研究的样本对象，通过电脑随机的方式，将这入选的60例患儿随机乱序均分为30例仅接受常规护理干预的对照组患儿，以及30例接受临床路径护理干预的观察组患儿。

对比分析两组患儿的各临床症状消失时间以及患儿亲属满意度。

结果：接受了临床护理路径干预的观察组患儿的平均咳嗽消失时间、咳痰消失用时以及退热时间均明显更短于仅接受常规护理干预的对照组患儿，两组的比较差异具备统计学意义（P＜0.05）；且接受了临床护理路径干预的观察组患儿的没亲属满意度显著更高于仅接受常规护理管理的对照组患儿，两组的比较差异具备统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对小儿反复呼吸道感染患儿，采用临床护理路径进行干预能快速改善患儿的临床症状，确保临床治疗效果，患儿亲属也更加满意，避免了不必要的医患矛盾，应用效果显著。

【关键词】小儿反复呼吸道感染；临床护理路径；满意度据统计，超过60%以上的反复呼吸道感染患儿是由于病毒感染所致，在各类的病毒中，副流感病毒的传染性最强，其在入侵患儿呼吸道后会导致肺炎、中耳炎等；轻度患儿在接受治疗干预后会渐渐好转，而重度患儿则极大概率会并发细菌感染，不仅延长了治疗周期，也威胁到了患儿的生命健康[1]。

为了缩短患儿的病程，提升治疗的效果，及时采用科学有效、具有针对性的护理干预具有重要意义。

本次的研究报告选取了我院所收治的共计60例小儿反复呼吸道感染患儿作为样本对象，探究分析了临床护理路径在小儿反复呼吸道感染患儿护理中的应用效果，现作出报告如下：1资料与方法1.1.一般资料选取我院于2019年10月至2021年11月所收治的共计60例小儿反复呼吸道感染患儿作为本次研究的样本对象，通过电脑随机的方式，将这入选的60例患儿随机乱序均分为30例仅接受常规护理干预的对照组患儿，以及30例接受临床路径护理干预的观察组患儿。

儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs）是儿童常见临床现象[l-2] O其原因有多种,除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病口川。

2016年国内多学科专家制订了RRTIs临床诊治路径⑸，对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。

随着医学的不断发展,近5年来,对RRTIs又有了一些新的认识和见解。

因此,有必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。

本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展,在2016年版的基础上进行了更新和修订,有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIS状况;并根据常规临床资料和实验室检查对RRTlS进行甄别,及时发现其潜在基础疾病;针对各种原因所致的RRITs给予及时有效的临床治疗和随访。

1RRTIs的定义国内RRTIS指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

根据年龄及部位不同,将RRTlS分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施,而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来⑴O表1 RRTIs的定义国家呼吸道感染上呼吸道成染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反豆气管支气管炎反复肺炎中耳炎域染性鼻咽炎或扁发病间隔炎桃体炎时间中国匹2岁:7次>2~5岁：6次>5~14 岁：5 次0~2 岁：3 次>2~5 0~2 岁：2 次岁：2 次>5~14 岁：2 >2-5 岁：2次次>574岁：2次>7d芬兰、瑞士、斯洛伐克、比利时鼻6次/年9~次年4月，鼻1次/月是3次/年3次/半年或4次/年>5次/年›3次/年=sl4d2RRTlS的临床诊治原则不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同,但方法一致,即都是根据感染发生的次数。