实验诊断学总结(官方版)
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诊断学实验心得体会引言诊断学实验是医学教育中重要的一环,通过对临床病例进行分析和诊断,学生可以提高自己的临床推理和解决问题的能力。
本文将对我在参与诊断学实验中的心得体会进行总结和分享。
实验准备在进行诊断学实验前,我充分准备了相关的学习资料和工具。
首先,我阅读了与实验相关的教科书,并进行了课堂笔记的整理和复习。
其次,我使用了一些在线学习平台上的诊断学课程来加深对基础知识的理解。
此外,我还积极参加了与实验相关的病例讨论,与同学们分享自己的看法和思考。
实验过程诊断学实验过程中,我首先从诊断思维的角度分析了病例的主要症状和体征。
我对病人的年龄、性别、病史等基本信息进行了收集和分析。
然后,我仔细阅读了病历中的各项检查结果,包括实验室检查和影像学检查。
通过对这些数据的整合和比对,我可以对疾病的可能原因和发展过程有一个初步的了解。
在分析完症状和检查结果后,我开始进行诊断推理。
我参考了教科书中的诊断流程,从病人的症状入手,逐步排除可能的疾病,最终得出一个最可能的诊断结果。
在整个推理过程中,我注重思维的逻辑性和条理性,确保每一步都有充分的依据和合理的推理过程。
在确定了诊断结果后,我还要根据病情的特点给出治疗和护理建议。
我参考了相关的治疗指南和流程,对治疗方案进行了详细的阐述和解释。
此外,我还考虑了病人的个人情况和偏好,尽量让治疗方案更加个性化和可行。
实验收获通过参与诊断学实验,我获得了许多宝贵的经验和知识。
首先,我学会了如何正确分析病史和病人的症状。
这些信息对于制定正确的诊断和治疗方案至关重要。
其次,我提高了自己的诊断推理能力。
在实验中,我学会了如何从症状推理到诊断结果,并通过检查和实验室结果进行验证和确认。
最后,我也增强了自己的团队合作和沟通能力。
在与同学们进行病例讨论和分享心得时,我不仅学到了他们的观点和经验,还分享了自己的思考和解决问题的方法。
总结诊断学实验是医学教育中不可或缺的一部分,通过参与实验,我们可以提高自己的临床推理和解决问题的能力。
实验诊断学总结第一章总论概念[1]临床检验:以离体的血液、体液、排泄物等为标本,通过试剂、仪器等进行检测,并对检测的过程进行全面的质量控制,最终得到可靠的检测结果或数据。
[2]实验诊断:通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。
[3]床边检验:在病人医疗现场进行的临床检验。
[4]参考值或参考范围:参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值;参考范围是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。
[5]质量控制:为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手段第二章血液检查Examination of Blood一、血液:不断地流动于人体的循环系统中,直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡,完成各项生理功能活动。
二、1. 血液有形成分的组成血细胞占全血40~50%,称之有形成分1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞2.红细胞(主要成分是血红蛋白)3.血小板三.血液一般检查General Examination of Blood(血常规)1、一些缩写Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定Leukocyte count (WBC) 白细胞计数Differential leukocyte count白细胞分类Platelet count ( PLT) 血小板计数新生儿特点:红、白细胞都比成人高,红细胞呈―生理性巨幼红细胞贫血‖的表现,白细胞呈感染的表现(粒细胞增高并左移)2、红细胞计数Erythrocyte Count方法:显微镜计数法;全自动血细胞分析仪计数法操作:用等渗稀释液将血液作200 倍稀释,滴入血细胞计数板中静止1-2 min,于高倍镜下计数 5 个中方格红细胞总数,经换算即得每升血液中血红细胞数。
诊断学总结第一篇常见症状第一节发热【定义】发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。
【正常体温与生理变异】1、正常人体温一般为36~37℃左右2、在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也略升高,但一般波动范围不超过1℃。
3、妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。
另外,在高温环境下也可稍升高。
【发生机制】1、致热源性发热(1)外源性致热源:多为大分子物质,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源。
包括①各种微生物病原体及其产物②炎性渗出物及无菌性坏死组织③抗原抗体复合物④某些类固醇物质⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。
(2)内源性致热源:又称白细胞致热源,如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。
2、非致热源性发热(1)体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症(2)引起产热过多的疾病:癫痫持续状态、甲亢(3)引起散热过少的疾病:广泛性皮肤病变、心衰【病因与分类】1、感染性发热:各类病原体引起的感染2、※非感染性发热:(10类)(1)血液病:白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病(2)结缔组织疾病:SLE、皮肌炎、硬皮病(3)变态反应性疾病:风湿热、药物热、溶血反应(4)内分泌代谢疾病:甲亢、甲状腺炎、痛风(5)血栓及栓塞疾病:心肌梗死、肺梗死、脾梗死(6)颅内疾病:脑出血、脑震荡、脑挫伤(7)皮肤病变:广泛性皮炎、鱼鳞癣(8)恶性肿瘤:(9)物理及化学性损害:中暑、大手术后、重度安眠药中毒、内出血、骨折(10)自主神经功能紊乱:①原发性低热②感染治愈后低热③夏季低热④生理性低热【※临床表现※】1、※发热的分度(以口腔温度为标准):①低热:37.3~38℃②中等热度:38.1~39℃③高热:39.1~41℃④超高热:41℃以上2、发热的临床过程及特点(了解):①体温上升期②高热期③体温下降期【※热型及临床意义※】(了解)(定义及代表性疾病)1、寒战:大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、疟疾2、结膜充血:麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒3、单纯疱疹:大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎4、淋巴结肿大:风疹、转移癌、白血病、淋巴瘤5、肝脾肿大:病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病6、出血:流行性出血热、病毒性肝炎、急性白血病7、关节肿痛:败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热8、皮疹:麻疹、风疹、猩红热、水痘、斑疹伤寒9、昏迷:先发热后昏迷(流脑、斑疹伤寒、乙脑、中毒性菌痢、中暑);先昏迷后发热(脑出血、巴比妥类药物中毒)第三节水肿【※定义】人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
一、实训背景本周,我参加了诊断学实训课程,这是医学专业学生必备的实践环节之一。
通过本周的实训,我对诊断学的理论知识有了更深入的理解,并掌握了部分诊断技能。
二、实训内容1. 病历书写实训过程中,我学习了病历书写的基本原则和格式,掌握了病史采集、体格检查、辅助检查等方面的内容。
在老师的指导下,我完成了3份病历的书写,并得到了老师的肯定。
2. 体格检查本周,我重点学习了全身系统体格检查。
在老师的示范和指导下,我掌握了望、触、叩、听等基本检查方法,并进行了实际操作。
通过实训,我对呼吸系统、循环系统、消化系统等常见疾病的诊断要点有了更清晰的认识。
3. 辅助检查本周,我学习了常用辅助检查项目,如血液、尿液、粪便常规检查、心电图、胸部X光片等。
在老师的讲解和示范下,我了解了各项检查的目的、原理和方法,并学会了如何分析检查结果。
4. 案例分析实训过程中,我参与了多个病例的讨论和分析。
通过查阅文献、请教老师和同学,我对病例的诊断、治疗和预防有了更全面的了解。
三、实训成果1. 理论知识方面通过本周的实训,我对诊断学的理论知识有了更深入的理解,为今后的临床实践打下了坚实的基础。
2. 技能方面在实训过程中,我掌握了病历书写、体格检查、辅助检查等基本技能,为今后的临床工作奠定了基础。
3. 团队协作方面实训过程中,我学会了与同学和老师沟通交流,提高了自己的团队协作能力。
四、不足与改进1. 理论知识掌握不够扎实在实训过程中,我发现自己在理论知识方面还存在一些不足,如对某些疾病的诊断要点掌握不够熟练。
为了提高自己的理论水平,我将在课后加强自学,查阅相关资料,巩固所学知识。
2. 实践操作能力有待提高在实训过程中,我的实践操作能力还有待提高。
为了提高自己的实践技能,我将在课后多进行模拟操作,熟悉各种检查方法。
3. 团队协作能力需加强在实训过程中,我发现自己在团队协作方面还有待提高。
为了提高自己的团队协作能力,我将在课后加强与同学和老师的沟通交流,学会倾听他人的意见,提高自己的沟通能力。
诊断技术实验报告总结在本次诊断技术实验中,我们通过一系列的实验操作和数据分析,对诊断技术有了更深入的理解和掌握。
以下是本次实验报告的总结。
实验目的:本次实验旨在通过实际操作,加深对诊断技术的理解,掌握基本的诊断流程和方法,提高分析问题和解决问题的能力。
实验材料与方法:实验过程中,我们使用了多种诊断工具和试剂,包括但不限于显微镜、血细胞计数器、生化分析仪等。
实验方法涵盖了样本采集、样本处理、数据记录和分析等步骤。
实验过程:1. 样本采集:我们按照标准操作程序,采集了血液、尿液等生物样本。
2. 样本处理:对采集的样本进行了适当的处理,如离心分离、稀释等,以便于后续的检测。
3. 检测与分析:使用不同的诊断设备和技术对样本进行了检测,包括细胞计数、生化指标测定等。
4. 数据记录:在实验过程中,我们详细记录了每一步的操作和所得数据,确保数据的准确性和可追溯性。
实验结果:通过实验,我们得到了一系列数据和结果。
例如,在血液样本中,我们检测到了红细胞、白细胞和血小板的数量,以及血糖、胆固醇等生化指标的水平。
尿液样本中,我们分析了尿蛋白、尿糖等指标。
结果分析:对实验结果进行分析,我们发现某些指标与正常值存在偏差,这可能指示了某些病理状态的存在。
例如,白细胞计数的升高可能提示有感染的发生,而血糖水平的升高则可能与糖尿病相关。
实验结论:通过本次实验,我们不仅掌握了诊断技术的基本操作流程,而且学会了如何分析实验数据,从而对疾病进行初步的诊断。
实验结果表明,准确的诊断对于疾病的早期发现和治疗至关重要。
实验反思:在实验过程中,我们也意识到了实验操作的准确性对于结果的重要性。
在未来的学习和实践中,我们将继续提高实验技能,确保实验数据的准确性和可靠性。
建议与展望:针对本次实验,我们建议加强对实验操作的培训,提高实验人员的专业素养。
同时,随着诊断技术的不断发展,我们期待在未来能够接触到更多先进的诊断工具和技术,以提高诊断的准确性和效率。
实验诊断学心得体会实验诊断学是一门通过实验手段来研究并确定疾病或异常的诊断方法和过程的学科。
在学习实验诊断学的过程中,我深刻体会到了实验的重要性,同时也加深了对诊断学原理和方法的理解。
以下是我对实验诊断学的一些心得体会。
首先,实验诊断学的实验手段可以帮助我们确立疾病的诊断标准和判别方法。
通过对大量的样本进行实验,可以获得疾病相关的指标和参数,从而建立起一个科学、客观的诊断标准。
在此基础上,再通过不同的实验方法和技术来判别不同类型的疾病,提高诊断的准确性和可靠性。
实验的结果可以帮助医生更有针对性地选择治疗方案,为患者提供更好的医疗服务。
其次,实验诊断学的实验过程需要严格控制,以确保实验结果的可靠性。
实验的过程中,我们需要遵循科学的实验设计和操作规范,保证实验的可重复性。
在样本采集、实验条件、数据收集和分析等方面,要严谨细致地把握每个环节,减小误差的发生。
只有在实验条件相对一致的情况下,才能更好地比较不同样本之间的差异,从而得出准确的诊断结果。
此外,实验诊断学的实验数据需要经过统计分析才能发现其中的规律和趋势。
通过对实验数据的统计分析,我们可以找到不同样本之间的显著性差异,确定与疾病相关的指标和参数。
统计分析还可以帮助我们建立预测模型和判别标准,为疾病的早期诊断和预后评估提供依据。
因此,掌握基本的统计学知识对实验诊断学的学习和实践至关重要。
此外,实验诊断学的实验结果需要与临床表现进行综合分析,才能给出准确的诊断结果。
实验诊断学是一门实验性的学科,它可以为临床医师提供诊断的参考依据,但最终的诊断结果需要结合临床表现来确定。
实验结果可以作为诊断的一个重要方面,但不能代替临床医师的判断和经验。
因此,在实验诊断学的学习中,我们需要同时关注实验结果和临床表现,充分发挥两者的优势,提高疾病诊断的准确度和全面性。
总结起来,实验诊断学是一门重要的学科,通过实验手段来研究和确定疾病的诊断标准和判别方法。
在学习实验诊断学的过程中,我深刻体会到实验的重要性,以及严格控制实验过程和统计分析实验数据的必要性。
第一章血液学检查(一)红细胞检查一红细胞计数及血红蛋白测定临床意义:相对性增多:血浆容量减少,使得红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢、糖尿病酮症酸中毒绝对性增多(红细胞增多症):A继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致。
包括红细胞生成素代偿性增加,因血氧饱和度减低所引起。
红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。
红细胞生成素非代偿性增加:是与某些肿瘤或肾脏疾患有关B真性红细胞增多症:特点为红细胞持续性显著增多,全身总血容量增加,白细胞和血小板也不同程度增多。
是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病生理性减少:婴幼儿及15岁以前的儿童、老年人、妊娠中晚期可见病理性减少:见各种贫血:①溶血性贫血——红细胞破坏增多:红细胞内在、外在异常②巨幼红细胞贫血(红细胞生成减少):骨髓造血障碍、细胞分化和成熟障碍③红细胞丢失过多二网织红细胞的检测网织红细胞:是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质,煌焦油蓝或新亚甲蓝染色,呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞临床意义:网织红细胞增多,表示骨髓红细胞系增生旺盛,常见于溶血性贫血、急性失血;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后,如补充铁或维生素B12及叶酸后。
网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低,常见于再生障碍性贫血三红细胞沉降率ESR红细胞沉降率:指红细胞在一定条件下沉降的速率临床意义:1、生理性增快:12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上2、病理性增快:风湿热、结核病等炎症性疾病;组织损伤及坏死;恶性肿瘤;各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高;贫血患者、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、黏液水肿3、血沉减慢:严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者,血沉可减慢,临床意义较小四血细胞比容HCT/PCV血细胞比容,又称血细胞压积,是指血细胞在血液中所占容积的比值临床意义:1、增高:各种原因所致的血液浓缩,用于计算补液量的参考2、减低:见于各种贫血五 ABO血型系统ABO血型鉴定:ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应交叉配血试验:受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管——主测,供血者血清加受血者红细胞相配一管——次测,两者合称交叉配血临床意义:输血;新生儿同种免疫溶血病;ABO血型与器官移植;亲缘鉴定;可疑血迹、精斑、毛发的鉴定;某些疾病相关性的调查(二)白细胞检查白细胞分类:嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞一白细胞的分类计数临床意义:中性粒细胞增多:急性感染(化脓性球菌感染最常见)、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及骨髓增值性疾病及恶性肿瘤中性粒细胞减少:感染(革兰阴性菌感染、病毒感染)、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病中性粒细胞核象变化:核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高超过5%核右移:周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶,其百分率超过3%嗜酸性粒细胞增多:支气管哮喘、药物过敏等过敏性疾病;血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫病;湿疹、剥脱性皮炎等皮肤病;血液病;某些恶性肿瘤;某些传染病嗜酸性粒细胞减少:常见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态,或长期应用肾上腺皮质激素后,临床意义甚小嗜碱性粒细胞增多:过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤嗜碱性粒细胞减少:无临床意义淋巴细胞增多:病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应淋巴细胞减少:应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗;放射性损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症(三)血小板的计数临床意义:血小板减少:①血小板的生成障碍,见于再生障碍性贫血、反射性损伤②血小板破坏或消耗增多,见于原发性血小板减少性紫癜ITP③血小板分布异常,如脾肿大、血液被稀释等血小板增多:①原发性增多,见于骨髓增值性疾病②反应性增多,见于急性感染、急性溶血(四)凝血因子检测一活化的部分凝血活酶时间测定APTT原理:在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后,观察血浆凝固所需要的时间临床意义:APTT延长:见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK(激肽释放酶原)、HMWK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏,尤其用于细胞因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及他们的抗凝物质增多;监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验APTT缩短:血栓性疾病和血栓前状态二血浆凝血酶原时间测定PT原理:在被检血浆中加入钙离子和组织因子,观测血浆的凝固时间临床意义:PT延长:先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏;获得性凝血因子缺乏,如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝物质和异常抗凝血物质PT缩短::血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等,但敏感性和特异性差第二章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测一尿液:是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物,尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况,并受机体各系统功能状态的影响二尿液标本的收集:(标本)应在半小时之内送检1 首次尿:清晨首次尿2 随即尿:用于门诊和急诊病人的临时检验3 24小时尿:清晨8点(此时的膀胱刚刚被排空)到第二天早上8点(此时做最后一次的采集)4 餐后尿:午餐后2小时收集尿标本三尿液标本的保存1 冷藏2~8摄氏度保存6~8小时2 加入化学试剂:甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸四一般性状检查尿量增多:暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病减少:肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿尿液外观血尿:尿液内含有一定量的红细胞,可以呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝快血红蛋白尿及肌红蛋白尿:血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中,尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色胆红素尿:尿内含有大量的结合胆红素,尿液呈豆油样改变,震荡后出现黄色泡沫且不易消失,常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿和菌尿:尿内含大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时,尿液呈白色混浊或云雾状乳糜尿和脂肪尿:尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿3.气味:正常气味来自尿中挥发的酸性物质;长时间放置后尿素分解出现氨臭味;新鲜尿液即有氨味,见于慢性膀胱炎及尿潴留;有机磷中毒,尿带蒜臭味;糖尿病酮症酸中毒,尿呈烂苹果味;苯丙酮尿症,尿有鼠臭味4.尿液比密:是指在4摄氏度条件下尿液与同体积纯水的重量之比尿比密受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。
血液的一般检查【各参数参考值】1.红细胞(1)红细胞计数 [ RBC ](×1012/L ):成年男性 4.0~5.5 成年女性 3.5~5.0 新生儿6.0~7.0(2)血红蛋白 [ HGB ](g/L ): 成年男性 120~160 成年女性 110~150 新生儿170~200(3)红细胞比容 [ HCT ]: 男性42%~49% 女性37%~48% (4)平均红细胞容积 [ MCV ](fL ): 80~100 (5)平均红细胞血红蛋白量 [ MCH ](pg ): 26~32 (6)平均红细胞血红蛋白浓度 [ MCHC ](g/L ): 310~350 (7)红细胞容积分布宽度 [ RDW ]: <14.9% 2.网织红细胞(1)网织红细胞计数 [RET ](pg ): 成人 0.5%~1.5% 新生儿2%~6%3.白细胞(1)白细胞计数 [WBC ](×109/L ): 成人 4~10(4000~10000/μl ) 新生儿 15~20(15000~20000/μl ) 6个月~2岁 11~12(11000~12000/μl )4.血小板(1)血小板计数 [ PLT ](×109/L ):100~300 (2)平均血小板体积 [ MPV ](fL ): 7~11(3)血小板比容 [ PCT ]:0.1%~0.3%成年女性新生儿 1012/L成年女性8 4 12 16 20 ×109/L(4)血小板体积分布宽度[ PDW ]:15%~17%【参数的临床意义】1.红细胞(1)贫血轻度HGB<=120;中度HGB<=90;重度HGB<=60;极重度HGB<=30 生理性:儿童、妊娠、老年病理性:造血原料缺乏(Fe、B12、叶酸);外周血丢失破坏过多;骨髓造血障碍(2)红细胞及血红蛋白增多男RBC>6.0,HGB>170;女RBC>5.5,HGB>160 相对性:体液丢失导致血浆量减少,如呕吐、腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿绝对性:生理性新生儿、久居高原、剧烈体力劳动运动、情绪激动病理性慢性心肺疾病;真性红细胞增多;肾病、肿瘤(3)红细胞比容及红细胞平均值参数:用于贫血分类诊断(42.网织红细胞反映骨髓红细胞生成能力增多:骨髓红细胞系增生旺盛,见于溶血性贫血、急性失血减少:骨髓红细胞系增生减低,见于再障、溶血性贫血再生障碍危象、白血病3.白细胞(1)中性粒细胞生理性下午,妊娠后期、分娩,剧烈运动劳动,饱食,高温严寒,应激等急性感染:G+菌为主,特别是化脓性球菌(金葡菌、溶血性链球菌)。
实验诊断学第一章、血液学1、红细胞(RBC)计数(选择)【参考值】成年男子:4.0-5.5成年女子:3.5-4.0新生儿:6.0-7.0临床意义:(1)生理上:新生儿、气压降低、精神因素、剧烈运动、年龄与性别差异、妊娠(2)病理上:1)RBC↓:贫血A.急、慢性RBC丢失过多;B.RBC寿命↓:溶血;C.造血原料不足;D.骨髓造血能力↓。
2)RBC↑:A. 原发性RBC↑:骨髓增生性疾病;B.继发性RBC↑:机体缺氧;C.相对性RBC↑:体内水分丢失。
2、贫血:单位容积循环血液中,红细胞数、血红蛋白量低于参考值底线。
以血红蛋白(Hb)为标准:成年男子HGB<120g/L,成年女子HGB<110g/L轻度:90——110(120)中度:60——90重度:30——603、网积红细胞:是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞,胞质内残存有嗜碱性物质(RNA),是表明骨髓造血能力的指标。
网织红细胞计数(Ret)的临床意义:(1)反应骨髓造血能力:1)增多:表示骨髓造血能力旺盛,溶血性贫血、急性失血。
2)减少:表示骨髓造血能力低下,再生性障碍、白血病。
(2)贫血疗效观察;(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。
4、红细胞沉降率:简称血沉,是指在一定条件下红细胞沉降的速率,沉降速率和红细胞本身、血浆成分相关,后者为主要因素。
血沉增快的临床意义:1)生理上:老人、儿童、孕妇。
2)病理上:炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。
5、血细胞比容(PCV):又称“血细胞压积”,是指血细胞在血液中所占容积比值。
临床意义:增高:血液浓缩;减少:贫血。
6、平均红细胞血红蛋白浓度:是指每L血液中平均所含血红蛋白浓度(克数),用g/L表示。
7、粒红比例:是指粒细胞系的百分数÷有核红细胞系的百分数所得的比值,正常值为(2—4):1。
8、类白血病反应:是指机体因某些刺激产生的类似于白血病的血象反应。
实验诊断学总结第一章总论概念[1]临床检验:以离体的血液、体液、排泄物等为标本,通过试剂、仪器等进行检测,并对检测的过程进行全面的质量控制,最终得到可靠的检测结果或数据。
[2]实验诊断:通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。
[3]床边检验:在病人医疗现场进行的临床检验。
[4]参考值或参考范围:参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值;参考范围是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。
[5]质量控制:为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手段能调节及维持人体内、外环境间的平衡,完成各项生理功能活动。
二、1. 血液有形成分的组成血细胞占全血40~50%,称之有形成分1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞2.红细胞 (主要成分是血红蛋白)3.血小板三.血液一般检查General Examination of Blood(血常规)1、一些缩写Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定Leukocyte count (WBC) 白细胞计数Differential leukocyte count白细胞分类Platelet count ( PLT) 血小板计数新生儿特点:红、白细胞都比成人高,红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现,白细胞呈感染的表现(粒细胞增高并左移)2、红细胞计数 Erythrocyte Count方法:显微镜计数法;全自动血细胞分析仪计数法操作:用等渗稀释液将血液作 200 倍稀释,滴入血细胞计数板中静止 1-2 min,于高倍镜下计数5 个中方格红细胞总数,经换算即得每升血液中血红细胞数。
公式:RBC/L= 5个中方格总数×5×10´200×106报告格式: Δ.ΔΔ×1012/L 3.81×1012 /L参考值(男)4.0~5.5×1012/L(女)3.5~5.0×1012/L(新生儿)6.0~7.0×1012/L各种红细胞的形态3.相关检测[1].平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数红细胞数参考值: 80-94fl[2].红细胞比容测定(Hct):抗凝全血经离心沉淀后,测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。
参考值男性42-49% 女性 37-48%[3].平均红细胞血红蛋白量(MCH):指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。
MCH=血红蛋白(g/l)/ 红细胞百万数/µl参考值: 26-32pg [4].平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度参考值: 310-350g/L MCHC=血红蛋白(g/L)/ 红细胞比容(%)×100g/L[5].红细胞容积分布宽度 (RDW):RDW=S.D./ 平均红细胞体积平均红细胞体积参考值:11.5-14.5%RDW 的统计学实质是红细胞大小的变异系数 CV RDW<14%类型 MCV MCH MCHC 临床类型大细胞贫血 >100 >32 310-350 巨幼细胞贫血正常细胞贫血 80-94 26-32 310-350 AA急性失血性贫血,溶血性贫血,骨髓病性贫血单纯小细胞贫血 <80 <26 310-350 慢性炎症性贫血肾性贫血小细胞低色素贫血 <80 <26 <300 缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,慢性失血性贫血4.临床意义:(红细胞增加)相对性增高:各种原因导致的血浆容量减少,使红细胞相对增多。
剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。
绝对性增高:由于缺氧而致红细胞代偿性增多,红细胞增多的程度与缺氧程度成正比生理性:胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时,红细胞可一过性增多病理性:严重慢性心、肺疾患,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病,真性红细胞增多症(红细胞减少)生理性:妊娠中、后期,血容量增加约 25 %,引起血液稀释;6个月~2岁的儿童由于生长发育迅速,血容量急剧增加而致造血原料相对不足;老年人造血功能明显减低致红细胞减少;月经期暂时引起下降。
病理性:各种类型贫血:如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。
5.网织红细胞计数及正常参考值:[1]网织红细胞是晚幼红细胞脱核后,在完全成熟之前的过渡型红细胞。
由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质,用煌焦油兰等染料进行活体染色后,胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构,故名网织红细胞。
成人:0.5%-1.5%新生儿(<3月):2%-6%[2]网织红细胞计数的意义增多:骨髓增生旺盛。
常见于溶血性贫血,尤其是急性溶血性贫血(可达20%以上)、急性大失血。
贫血治疗有效。
如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血,经相应治疗后1-2日即开始,1周左右达最高峰减少:骨髓增生低下,如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时6.白细胞测定[1]白细胞计数Leukocyte Count方法:显微镜计数法、全自动血细胞分析仪法计数法:以 2% 冰醋酸对血液作定量稀释,同时破坏红细胞。
然后将悬液充入细胞计数池内,低倍镜计数 4 个大方格内白细胞总数。
计算原则同红细胞。
原理(显微镜计数原理):用 2 % 乙酸对血液作定量稀释,同时破坏红细胞。
混匀并滴入计数室中,低倍显微镜下计数 4 大方格内的白细胞数,经换算得每升血液中白细胞总数。
公式:WBC/L = 4 格白细胞总数¸ 4×10×20×106报告格式:Δ.ΔΔ×109/L参考值:成人4.0~10.0 × 109/L;新生儿15.0~20.0 × 109/L临床意义(白细胞增高)生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎。
严重组织损伤、大量细胞破坏。
如术后12~76h,WBC常>10.0×109/L;急性心肌梗死后1~2d,常见WBC明显增高;急性溶血亦见WBC 增多,增多成分以中性分叶核粒细胞为主。
急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后,WBC 迅速增多常达20.0×109/L。
这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧。
急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒, WBC可高达20×109/L以上,代谢性酸中毒。
如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时,也常见WBC增多,均以中性粒细胞为主。
白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素,并能吸引骨髓储备池WBC释放。
(白细胞减少)某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时,白细胞总数可低至2.0×109/L;病毒感染。
某些血液病如再生障碍性贫血;巨幼红细胞性贫血;恶性网状细胞病(恶组);急性非白血性白血病。
脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化损伤;电离辐射,如X线、放射性核素等;服氯霉素。
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。
[2]白细胞分类计数与临床意义中性粒细胞(neutrophil):游走、吞噬 50 ~ 70%嗜酸性粒细胞(eosinophil):致敏反应0.5 ~ 5%嗜碱性粒细胞(basophil):释放组织胺、肝素0 ~ 1%单核细胞(monocyte):吞噬、清除死亡细胞及异物3~ 8%淋巴细胞(lymphocyte):参与体液、细胞免疫20 ~ 40%中性粒细胞Neutrophil生理特性:渗出性、变形性、趋化性、吞噬性骨髓血液分裂池成熟池储备池边缘池循环池4-5d 1-3d 2-3d核左移:原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移:周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移杆状核粒细胞增多:6%:轻度左移;10%:中度左移;25%:重度左移或称为类白血病反应类白血病反应:患儿男, 2.5岁,日本籍,于10天前因受冷而发热,自测体温38℃(腋下),无畏寒、头痛、呕吐、腹泻,就诊于当地医院,血常规 WBC 28.9×109/L,阿莫西林0.125g 3/日治疗,无明显好转,4天后患儿面、背及双上肢皮肤反复出现散在红色丘疹,停药否无区别。
1999年7月5日急诊住我院。
实验室检查,血象:Hb110g/L, WBC 23×109/L,血小板 121×109/L,幼稚型异常淋巴 56%,成熟淋巴 21%,嗜酸性粒细胞2%,中性粒细胞 21%,骨髓穿刺二次,骨髓细胞分类象同血涂片象。
细胞核右移:正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主,若五叶者超过5% 时为核右移,此时常伴有白细胞总数减少。
一过性地出现核右移是正常现象。
如在疾病进行期突然出现核右移的变化,则表示预后不良中性粒细胞临床意义生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等病理性增高:急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白血病及恶性肿瘤病例:患者朱全妹,女性,47岁,因砖墙砸伤腰骶臀部致左下肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫5天于2001—12—04由急诊收治入院。
1.创伤性失血性休克 2.腰骶部、髂后部、右臀后部皮肤严重挫擦伤伴皮下积血 3.骨盆严重骨折 4.会阴部、肛门严重挫裂伤血常规检查结果:Hb:92g/L RBC:3.0×1012/L PLT:271×109/LWBC:32.7×109/L:中幼粒细胞: 2% ;晚幼粒细胞:5%杆状核粒细胞:35% ;多核粒细胞:45% ;淋巴细胞:9% 单核细胞: 4%中性粒细胞减少:某些革兰氏阴性杆菌感染;某些血液病;脾功能亢进;慢性理化损伤;自身免疫性疾病淋巴细胞Lymphocyte病理性增多见于:病毒性感染;某些慢性感染;各类淋巴细胞性白血病淋巴细胞减少见于:接触放射线;应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS单核细胞Monocyte单核细胞病理性增多见于:心内膜炎、疟疾、黑热病;急性感染的恢复期;活动性肺结核及粟粒性结核;慢性单核细胞白血病嗜酸性粒细胞Eosinophil增高见于:过敏性疾病;寄生虫病;皮肤病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤7.血小板计数platelet是由骨髓中成熟巨核细胞生成;在止血过程中起着重要的作用计数方法:显微镜计数法;全自动血细胞分析仪法参考值100~300×109/L临床意义血小板增多 > 400×109/L;见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。