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病重（病危）患者护理记录单（四）
姓名 性别
年龄
科别 床号 住院号 诊断 入院日期 年 月 日 第 页
日期 时间 体温 o
C 心率
脉率 呼吸
次/分
血压 mm H g 意识 血氧
饱和度
%
血糖
mmol/L
入量ml 出量ml
病情观察、治疗 护理措施及效果
签名
内 容
实入量 小便 大便
累
计量
备注：①意识：清楚√ 嗜睡 谵妄 意识模糊 昏睡＋ 浅昏迷 深昏迷 ②观察项目的空格可根据各专科特点填写观察项目。
③出量项目的空格（如引流液）根据需要填写。
交班小结
留置管路：○鼻胃管：置入 cm
○外周静脉：○鼻肠管：置入 cm
○尿管：
○动脉置管：其他：
○中心静脉：
导管外露 cm
○PICC：
导管外露 cm
吸氧：方式：
流量：皮肤情况：
处置措施：
小时总结：
体温℃
心率次/分
呼吸次/分
血压 mmHg
SpO2 %
Cvp mmHg
总入量： ml
液量 ml 口入 ml
鼻饲 ml
总出量： ml
尿量 ml 胃肠减压 ml
引流 ml
时间：交班者：接班者：说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。
危重病人抢救登记本科室：明水县中医医院危重病人抢救制度一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。
三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。
在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。
药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。
五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。
护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。
护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。
危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。
抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。
七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。
八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。
不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。
九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。
吉安市第一人民医院危重病人抢救登记表内三科抢救时间：2013年5月18日13:40性别年龄地址（单位）抢救结果床号病人姓名治愈好转未愈死亡29床樊琪男38岁吉州区阳明花园18栋诊断 1.呼吸衰竭2.肺部感染3.特发性肺纤维化参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤住院医师、万美华护士。
患者樊琪，38岁，主因“咳嗽，咳痰，胸闷，气逼6年余，加重3天”入院。
既往有明确的特发性肺纤维化病史，本次起病出现呼吸困难，咳嗽剧烈时有痰中带血丝，急查体：体温：36.0℃呼吸：66次/分脉搏：110次/分血压120/70mmHg，心电监护血氧饱和度：42%，神清，危重病容，面色苍白，四肢及口唇发绀，呼吸急促，表浅，推入病房，查体欠合作。
颈软，颈静脉不充盈，肝颈征阴性。
双肺呼吸音低，两下肺可及散在湿性啰音。
心率110次/分，心音低钝，未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿。
四肢可见杵状指（趾）呈紫绀，双下肢不肿。
急查血常规：WBC：15.15×109/L，RBC：4.62×1012/L,PLT：242×109/L,HGB：146g/L,N：66.04%。
入院诊断：1.呼吸衰竭2.肺部感染 3.特发性肺纤维化，立即通知病危，高流量输氧，多参数心电监护，（当时显示血氧饱和度为42%）地塞米松、氨茶碱扩张支气管、改善肺顺应性，氧头孢联合左氧氟沙星针抗感染，痰热清、氨溴索化痰，补液等对症处理，患者病情稍有改善，呼吸频率下降，口唇和四肢发绀，心电监护显示：呼吸：55次/分脉搏100次/分血压：110/70mmHg血氧饱和度80%，仍在输氧，输液，病情仍危重，向家属交代病情，随时可能有生命危险，家属表示理解，密切观察病情变化。
参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤医师、万美华护士。
李勤。
