腔镜手术器械清洗消毒、灭菌及维护保养

腹腔镜器械的清洗、消毒及管理【关键词】腹腔镜术；消毒；手术器械我院自1999年开展第1例腹腔镜手术至今,已成功实施514例,效果满意。

现将我们的体会报道如下。

1 临床资料本组514例中男299例,女215例,13～76岁,平均45岁。

其中普外科手术367例,妇科手术123例,泌尿外科手术24例。

住院时间3～12d，平均6d,切口愈合良好,住院期间无院内感染发生。

2 器械的清洗和消毒2.l 腹腔镜器械的清洗方法清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节,通过清洗能去除器械90%以上的病原体。

目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。

因后者价格昂贵,所以我们采用的是人工清洗法,通常采用的程序是:酶泡清洗消毒清洗干燥灭菌。

手术完毕后,立即将腹腔镜器械放在含酶消毒清洁剂里浸泡30min,因酶可迅速分解蛋白质和有机物,使残留血液、有机物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上,从而易于清洗。

并将所有能拆卸的部件全部取下,分开放置,各套管芯拔出,充分浸泡。

然后用流动自来水认真清洗每一部件,带有管腔的器械应用注射器注入清水冲洗,再用柔软的毛刷反复洗刷,以两端见刷头为准,彻底清除所有的组织碎片,同时去除其他有机物。

清洗干净后将各部件完全浸泡在2%碱性戊二醛消毒液30min 后取出。

用流动自来水冲洗干净后,放在器械专用润滑液里润滑约2min后取出,并将各关节、各钳叶打开,气腹管及有管腔的器械用吹风机吹干或注入70%乙醇后再用加压空气吹干,使其充分干燥,横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内备用。

2.2 腹腔镜器械的消毒方法最理想的内镜消毒剂应有杀菌效果可靠、作用迅速、无毒、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等优点。

而目前仅有强生的等离子消毒能完全符合上述条件,但此设备过于昂贵,国内多数医院不能实现。

现介绍我院常用的几种消毒方法。

戊二醛浸泡法2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂。

消毒时,须将器械的各关节、各部件完全浸泡,又因气腹管和管腔器械是交叉感染的重要贮源,因此管腔内均应贮满消毒液。

腔镜手术器械的清洗＼灭菌及保养腹腔镜设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密手术设备。

在腔镜手术操作中,操作器械繁多、结构精细、价格昂贵、容易发生故障和损坏。

因此,正确掌握腔镜器械的灭菌、清洗、保养,既可保障手术顺利进行,又能更有效地延长器械的使用寿命,节省费用。

标签：腔镜器械;清洗;灭菌;保养随着医疗科学技术的发展,各种器官腔镜手术已广泛应用于临床,它具有创伤小、愈合快及疼痛轻等优点。

我院是一所综合性三级甲等医院,自1995年开展腔镜手术以来,腔镜手术日益增多,2008年1～11月开展各类腔镜手术5 600余例。

随着腔镜外科的不断发展、推广,腔镜手术已运用于骨科、泌尿外科、肿瘤外科、胸腔外科、小儿外科等。

腔镜手术器械的使用越来越广泛,现将近几年来对腔镜器械的清洗、灭菌、保养等经验介绍如下:1 清洗1.1 一般手术器械的清洁手术完毕,将器械的关节腔打开,用流动水冲洗器械表面后,将器械放入超声清洗机内清洗,清洗液为鲁沃夫1∶270(水温20～40℃)。

多酶能快速溶解蛋白质、脂肪、血液等有机物。

清洗完毕后,用鲁沃夫润滑油1∶200浸泡30 s,用烘干机烘干,打包灭菌。

腔镜器械则拆卸后用鲁沃夫腔镜专用多酶清洗(水温20～40℃),用腔镜超声专用清洗机清洗,上油,烘干,打包。

1.2 乙型肝炎或肿瘤患者使用后器械的清洗遇乙型肝炎或肿瘤患者术毕,器械护士及时使用生理盐水将所有组件擦洗干净,然后用纱布擦干,放入1∶4施康溶液中浸泡30 min后,达到初步消毒处理后按常规灭菌。

2 灭菌2.1 理想的灭菌效果迅速完全地杀灭包括芽胞在内的一切微生物;穿透能力强;不损害锐器尖锐性;不影响器械表面的有机物,如塑料、塑胶及绝缘树脂的使用寿命。

2.2 腔镜器械的灭菌方式腔镜器械灭菌主要方式有高压蒸汽灭菌法、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌。

由于环氧乙烷灭菌时间长,所以一般小纱布采用此方法。

一般腔镜器械我科现采用高压蒸汽灭菌法,而镜子既贵重又易破碎,所以现采用低温等离子灭菌,减少中间环节,加速周转速度[1]。

医院医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定一、医疗设备的管理1.每日清晨应开启层流空调，并在术前一小时进行空气净化记录。

2.每日手术前半小时，应用清洁巾湿式擦拭手术间的窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等。

每台手术结束后，应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。

手术结束后应彻底打扫手术间卫生。

每周应进行彻底清扫一次。

使用的清洁工具应用不易掉纤维的织物材料制作。

3.每周应用500mg/L含氯消毒液清洁消毒净化空调回风口过滤网。

手术室物品应用清水擦拭，包括手术床、转椅、电刀、输液架、脚凳、操作台、吸引装置、仪器表面、壁橱等。

4.地面应每台手术结束后用500mg/L含氯消毒液和清水各湿式拖地一次。

连台手术时，前一台手术结束后应打扫并整理手术间，清洁干燥层流自净30分钟，再接下一台手术。

5.墙面消毒应根据污染程度，使用500mg/L或2000mg/L含氯消毒液和清水擦洗处理。

常规每周应进行两次室间墙面擦拭消毒。

6.手术交换车的管理：①手术交换车分为一般手术交换车和感染手术交换车。

②手术交换车所用物品用后应及时更换，有血迹、污液时应立即更换。

③每日手术前应用清洁巾进行湿式擦拭，当日手术结束后应更换车上所有物品，并使用500mg/L有效氯消毒液进行擦拭。

感染手术交换车消毒应根据感染种类分别处理。

如接送隔离病人（或疑似病人）后，应使用一次性床单，注明病种，用双层不渗漏黄色胶袋双层包裹，然后焚烧。

平车应及时用2000mg/L含氯消毒液擦拭。

7.送敷料包和器械包的运输车，每日应用500mg/L含氯消毒液和清水各擦拭一次。

8.无影灯每天应用500mg/L含氯消毒液和清水各擦拭一次，并保持其透明度。

9.手术中所用的无菌持物钳应为干罐，每4小时更换。

有或疑有污染的应立即更换。

10.立式血压器、听诊器、心电监护仪及微量泵每周应用清水擦拭干净，遇污染时应用75%酒精擦拭。

腔镜手术器械的清洗保养消毒腔镜手术器械的清洗保养消毒腔镜手术器械的清洗保养消毒1、清洗彻底的清洗是保证消毒灭菌的必要条件，内镜及器械的清洗在专用内镜清洗中心进行。

用过的手术器械能拆卸的部分应全部打开，将分离钳、剪刀的外鞘卸下，用高压水枪反复冲洗，用软毛反复刷洗分离的关节及咬合面至表面无污物；取下穿刺器和转换器上的橡皮帽、橡皮瓣，冲洗干净；穿刺完全拆卸，轴节打开，用高压水枪反复冲洗。

将所有清洗过的器械擦干，浸泡在1：270快速酶洗液中2~5min，手工彻底清洗。

多酶洗pH中性，性质温和，对内镜等器械无腐蚀性。

能有效的分解残留在器械上的脂肪、血液、黏液等污染物，具有去污、除垢、清洁等多重功效。

放人超声清洗机中震荡40min，用流动水、压力水枪、毛刷彻底刷洗干净，然后用干纱布擦干或压力气枪吹干，最后将所有器械浸泡在1：15的润滑剂内30s以上。

2、保养擦干后的器械应按原样组装好，检查穿刺针上的橡皮帽，橡皮瓣有无破损，如有破损应及时更换，有轴节的地方涂上润滑油，同时检查轴节是否灵活，咬合是否紧密，螺丝有无松动，缺失，以便及时维修、补充。

上了润滑油的器械应该把多余的油擦干，避免因润滑油过多影响消毒效果。

保养后的器械应按一定的顺序装入器械盒内码放整齐，并清点无误后放入消毒指示卡，用双层民布打包贴上指示胶带，并注明物品名称及消毒有效日期。

3、消毒 2021年卫生部下发的《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确规定：凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入人体无菌人室的内镜及附件必须灭菌。

4、目前多采用的3种消毒灭菌方式（1）环氧乙烷灭菌：环氧乙烷是一种广谱、高效、穿透力强、对物体损伤小的消毒灭菌剂，可杀灭各种微生物，适用于各种内镜及附件的灭菌，但此种方法的灭菌时间较长。

（2）等离子低温灭菌：等离子低温灭菌能有效对内镜及附件达到灭菌的要求，对内镜无损伤，整个消毒过程仅需55min，既能实现对内镜灭菌又不影响连台手术衔接，是目前较常使用的消毒方式。

腹腔镜手术器械的维护保养及管理-李晓随着医疗水平的发展,微创手术方式已成为目前临床手术的发展方向及主要手术方式,腹腔镜手术已在临床广泛应用到各个学科,外科多种手术及检查均用到腹腔镜。

腹腔镜器械的功能直接关系着手术效果,是疗效的重要保障,但腹腔镜属于精密器械,且价格昂贵,其用后的清洗、消毒、灭菌、维护、保养及管理不同于一般手术器械,需要管理者具有较高的专业知识及管理技巧。

如何提高腹腔镜等精密器械完好率,高质量的完成其清洗、消毒灭菌及保养,延长使用寿命,一直都是医院消毒供应中心及医院设备管理科的工作重点之一。

现将腹腔镜手术器械维护保养及管理具体措施总结如下。

1腹腔镜手术器械的清洗术后对腹腔镜器械的彻底清洗是保证消毒灭菌质量,维持器械正常功能的重要环节。

制定规范标准的腔镜器械清洗步骤及标准,使工作具有程序化,有据可依, 从而保证器械清洗质量。

一般腔镜器械的清洗可大致概括为预洗—超声波清洗—精洗—干燥 4 个步骤①预洗：每台腔镜手术完成后,将器械收集至专用收集框中, 完全打开所有可拆卸部分,先在流动水下冲洗,可先用毛刷刷净表面血迹,再用针头等尖锐工具剔除器械缝隙中的血迹及残留组织；用 50 mL 注射器或负压吸引器冲洗腔体内部,不可用含有碱性或酸性清洗剂清洗。

②超声波清洗：通过预洗彻底清除肉眼可见的血迹及残留组织后,将器械及所有部件全部放入含有1:200 的多酶液超声自动清洗机中清洗,时间设定为10~20 min,使多酶彻底分解器械上残留蛋白质和有机物,有效去除器械上顽固有机物,此步骤可大大提升器械腔体内及关节轴承部位的清洗效果。

③精洗：超声波清洗后用高压水枪冲洗器械,特别是轴关节处的清洗,同时用专用器械刷刷洗,刷洗与高压冲洗可反复交替进行,并认真检查器械上是否仍有残留,高压冲洗压力不可过高,整个操作过程动作要轻柔,如刀、剪、钳及穿刺锥芯尖端等特殊功能部分,要分别放置,避免相互碰撞或意外坠地等,防止损伤器械,造成功能缺陷。

探讨腹腔镜器械的手工清洗和保养方法腹腔镜器械大多数比较精细、贵重、结构复杂，属特殊器械，清洗有一定的难度。

手术器械处理需要手工清洗，清洗质量直接影响灭菌的效果，器械清洗是灭菌成功的前提条件¹，清洗不彻底的器械常因有机物和无机物的存在而导致灭菌失败²。

正确的清洗、保养可保证手术器械发挥指定作用并延长使用寿命。

有人说用后的器械可以不消毒，但不能不清洗，可见清洗的重要性³。

所以正确规范的对腹腔镜进行清洗、保养，不仅能延长器械的使用寿命，保证灭菌的效果，特别对控制医院感染尤为重要。

现将我院对腹腔镜器械的手工清洗、保养情况报告如下。

资料与方法2011年1月～2012年1月完成腹腔镜手术207例。

其中腹腔镜双侧输卵管结扎术150例，宫外孕手术28例，卵巢囊腫手术22例，子宫肌瘤挖除术7例。

方法：⑴材料：①美洁斯全效多酶清洗剂，手工清洗浓度1：270，现用现配；美洁斯防锈润滑剂，浓度1：35，现用现配。

②清洗工具：内镜清洗设备，软毛刷，清洁纱布，脱脂棉球。

③清洗场所：专用手术器械清洗间。

⑵器械清洗：①根据国家卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）制定手工清洗腔镜器械的标准操作流程：初洗→酶洗→次洗→润滑→干燥。

②初洗：手术器械放置在流动水下冲洗，可拆卸部分应拆至最小单位，并打开所有阀门开关。

初步祛除表面的血迹、污染物。

③酶洗：将初洗后的器械置于预先配制好的1：270多酶清洗剂中浸泡至少1分钟后用软毛刷彻底刷洗器械的轴节、齿牙部，管腔应采用相匹配的管道刷刷洗和高压水枪冲洗。

管腔表面宜使用清洁纱布擦洗，镜头使用脱脂棉球轻拭，以免磨损镜面。

手工多酶清洗剂浸泡清洗时水温宜15～30℃（厂家推荐）。

④次洗：酶洗后的器械用净化后的流动水漂洗，水温45℃。

因为脂肪在水温较高时宜清洗，血液在45℃时发生凝固，而蛋白质也会在60℃时发生凝固。

腹腔镜手术器械的清洗灭菌和保养清洁、灭菌与保养在腹腔镜手术器械管理中非常重要，通过有效地清洗与灭菌，可以将器械中超过90%的病原体得到去除，对腹腔镜手术器械进行科学的保养，可以延长器械的使用寿命。

一、腹腔镜手术器械的清洗与灭菌（一）腹腔镜手术器械的清洗当前在清洗腹腔镜器械过程中有两种方法，分别是人工方式与超声自动清洗机方式，使用比较普遍的是人工清洗法。

在手术完成之后，需要立即对腹腔镜手术器械进行清洗，将其放入1：300的中性清洁剂中，浸泡时间大概是10分钟，由于酶可以对有机物、蛋白质进行快速地分解，浸泡掉器械上附着的一些黏液、有机物与残留的血液，从而更便于清洗。

并将器械能够拆卸的部件进行完全的拆卸，分开放置，将各套管芯进行拔除，并进行充分的浸泡，用流动的水对每一个部件进行认真的清洗，对于管腔器械要使用柔软的毛刷来进行反复的洗刷，刷头要通过管腔的两端，对组织碎片进行彻底的清除，同时对其他的有机物进行消除，在清洗干净之后，需要将器械浸润于专用的润滑液中，大约两分钟左右再取出，并打开各关节与各钳叶，对于有管腔的器械可以通过高压气枪吹入压缩气体，吹干管腔中的水分，悬挂在干燥的位置，或者横放在专门的贮存柜中。

（二）镜头与光缆的处理在手术完成之后，将湿纱布蘸有中性清洁剂，擦拭镜头与导线表面污渍与血迹，再使用吸水能力较强的软布进行二次擦拭，擦干之后将光缆放置起来，将其放置在腹腔镜专用盒中，避免过度弯曲，也不要成角折叠，在擦拭镜面时，可以使用脱脂棉球进行顺时针擦拭，不使用过于粗糙的布进行擦拭，防止对镜面造成损伤，影响手术的再次使用。

（三）腹腔镜器械清洗的相关注意事项清洗腹腔镜器械时要看管好腹腔镜器械的各部分附件，避免部件的缺失，因为腹腔镜器械的结构比较复杂，许多器械中都包含一些小的附件，所以，在拆卸清洗过程中，在刷洗槽中最好放置一张滤网，避免冲入下水道中造成丢失。

此外，在腹腔镜器械的清洗及消毒过程中，冷光源与摄像镜头连接不可打折，盘旋的角度要呈钝角，避免光导纤维的损伤。

第三节宫腔镜手术病人的围手术期护理一、宫腔镜的清洗、消毒和保养随着微型机械、电子、光学仪器的不断发展和改进，宫腔镜器械设备在日益更新，由于这些器械设备精密，功能复杂，故正确地进行清洗、消毒和保养，不仅能保证宫腔镜检查和手术成功，亦是避免发生潜在并发症的关键。

(一)、宫腔镜器械的清洗清洗镜体及附件等器械应牢记轻柔。

1.手术结束后将器械用清水中冲洗，将所有器械全面拆卸开，用酶浸泡并洗净所有管腔中的血液和粘液积垢，切忌碰撞及叠压。

内镜外部的清洗，可用细软刷子刷洗，擦拭镜片时，宜用镜头纸或软纱布。

2.用清水洗净宫腔镜后，继以注射器反复推注95%酒精于每个细小孔道内，最后用注射器空推或用橡皮球向孔道内吹气，以保持孔道内干燥。

3.各种宫腔镜手术器械使用完毕必须清洗干净，每个关节均需展开，器械清洗后进行常规检查，检查完毕后将其擦干，并置于专用盒内备用。

(二)、宫腔镜器械的消毒1．主要消毒方法(1)气体消毒：用甲醛(福尔马林)气体熏蒸。

具体方法是：甲醛原液蒸熏15min(将宫腔镜体及全部光缆置于盛有福尔马林原液玻璃平皿的密闭盆中)。

气体消毒的优点是消毒彻底，对器械损害相对较小，但长期使用甲醛可加速橡胶的老化，损害镜头，应引起注意。

(2)高压蒸气消毒：为消毒最彻底的方法，对金属器械及耐高压的腔镜尚可采用，但易损害腔镜、摄像头、导线等。

(3)化学消毒剂浸泡：化学消毒剂的主要优点是快捷方便，来源广泛，且经济廉价。

2 %碱性戊二醛溶液，pH调到8，浸泡时间为30分钟消毒10小时灭菌。

可使用1周。

(4)乙型肝炎表面抗原阳性手术病人的清洁消毒处理：因乙型肝炎表面抗原阳性为乙型肝炎病毒感染所致，可通过血液、分泌物及各种体液传染，为预防交叉感染，保护工作人员，应注意：①将乙肝阳性手术的患者安排在当日手术的最后一台。

②手术结束，器械先用有效氯含量2000mg/L溶液浸泡30分钟后，再用清水冲洗干净，擦干、上油，放入器械柜内备用。

腹腔镜手术器械的清洗＼消毒＼灭菌与保养体会目的为了减少医院感染率，使腹腔镜手术器械能更好地用于临床手术中。

方法使供应室护理人员掌握腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌和保养方法。

结果延长了腹腔镜器械的使用寿命及减少了术中的感染率。

结论正确的清洗、灭菌和保养，可使腹腔镜手术器械保持良好性能，有利于减少术后感染的发生。

标签：腹腔镜器械；清洗；消毒；保养；体会腹腔镜手术以创伤轻、切口小、愈合美观，恢复快等优点，被越来越多的患者所接受。

腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于腹腔镜器械正常、有效的工作。

由于腹腔镜器械精密、贵重、在临床上使用频繁，存在着在医院感染的危险性，所以，必须重视腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌和保养工作。

对腹腔镜手术器具进行彻底有效的清洗，并采用正确的灭菌、保养方法，以降低院内感染的风险，保证患者手术安全。

2012年2月~2014年2月，在我院完成腹腔镜手术110例，无1例发生院内感染。

现将我院腹腔镜手术器械的清洗、灭菌、保养方法介绍如下。

1腹腔镜器械的清洗1.1腔镜类手术器械使用后立即按要求行预处理[1]，手术当中使用后的器械及时用温灭菌水擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难[2]。

腔隙及关节部位用20ml无菌注射器冲洗后备用，术中用后不再使用的器械要及时拆卸清洗干净，摆放一边。

1.2术后所有器械均按腔镜器械清洗标准化1.2.1洗涤由水洗,酶洗,清洗三步骤组成。

將所用的可拆卸器械的各个关节全部打开，將操作杆套管、管芯分离，使內管道和管芯祼露，用流动水及高压水枪冲洗；钳子的关节及咬合面用专用毛刷洗刷干净；不可拆卸的器械用毛刷、针头刷洗和挑去夹缝中的残留物质，然后用流动水沖净，刷洗时注意避免划伤镜面；取下穿刺针和转换器上的橡皮圈（垫），沖洗干净，放入小零配件专用清洗盒內防止丢失，將穿刺针完全拆卸，在流动水下沖洗后用高压水枪冲洗；將所有清洗过的腹腔镜器械浸泡于1:500碱性液2min,软化已干涸的血漬，用50ml注射器抽取碱性液反复冲洗各操作孔道,將浸泡过的器械取出沖净后放入配有多酶液的超声清洗机中,器械全部浸没在液面下密闭超声3~5min,所有超声后的器械在流动水软水下冲洗干净,不能超声的腔镜部件手工酶洗后在流动水软水下彻底冲洗,管腔用软水高压水枪冲洗以去除管道内的多酶液及松脱的污物同时冲洗内镜的外表面。