回肠代膀胱尿流改道病人生活质量及其影响因素的研究进展

膀胱全切尿流改道术后患者健康相关生活质量及其影响因素的研究进展吴梦华;宋健;赵继懋;丰琅;张道新【摘要】对于肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌患者,根治性膀胱切除术+尿流改道术是其治疗标准.目前尿流改道术临床上应用最广泛的主要是回肠代膀胱术,当然手术的选择不能仅仅考虑肿瘤方面的因素,患者术后的生活质量同样影响了手术方式的选择.近年来对于术后患者健康相关生活质量的关注越来越多,临床中又尚无统一的评价标准.本文旨在回顾分析膀胱全切回肠代膀胱患者生活质量及影响因素的研究进展,对其进行总结,以便给患者带来更好的生存质量.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)011【总页数】4页(P886-889)【关键词】根治性膀胱全切术;回肠代膀胱;健康相关生活质量;影响因素【作者】吴梦华;宋健;赵继懋;丰琅;张道新【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R737.1膀胱癌是最常见的尿路上皮恶性肿瘤，位列男性好发肿瘤的第7位，女性为第17位，每年新发病例33万，约3万人死于膀胱癌，膀胱癌严重威胁着人们的健康。

至目前为止，对于膀胱癌的诊治，目前已经有了充分的循证医学证据，并且已广泛得到了业界人士的共识。

近年来，患者术后健康相关生活质量(health-related quality of life，HRQOL)受到越来越多的关注。

HRQOL已经被认为是一项很重要的膀胱癌术后评价指标，对于某些患者来说，HRQOL可能和生存期长短一样重要[1-3]。

由于不同尿流改道(urinary diversion，UD)术后的生活质量评价主观性较强，随访评价标准又各不相同，目前的研究仍未确切指出哪种手术方式更具优势，缺乏大样本的随机对照研究。

膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。

方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。

结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。

结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。

标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。

临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。

全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。

但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。

因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。

我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。

因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。

向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。

介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。

2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。

2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。

回肠代膀胱病人生活质量及其影响因素的研究刘常清;任宏飞;李晓玲;刘玲;马莉;何其英;次拉;邓兰【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】[目的]调查回肠代膀胱尿流改道病人的生活质量现状，并分析病人生活质量的影响因素。

[方法]运用一般资料调查表和WHO 生活质量简表(WHOQOL BREF)对188例回肠代膀胱尿流改道的膀胱癌病人进行调查，并分析病人的一般资料对其生活质量的影响。

[结果]本次调查中病人生活质量除了社会关系维度中性生活满意度较低外，其余各维度及总体评价均较好；病人生活质量的主要影响因素为性别、家庭经济收入、术后时间、造口并发症等。

[结论]应关注男性、家庭经济状况差、术后时间短的病人，鼓励病人积极预防和治疗尿路造口相关并发症，有针对性地为病人提供医疗护理服务，从而提高其生活质量。

【总页数】4页(P1440-1443)【作者】刘常清;任宏飞;李晓玲;刘玲;马莉;何其英;次拉;邓兰【作者单位】610041，四川大学华西医院/华西护理学院;610041，四川大学华西医院/华西护理学院;610041，四川大学华西医院/华西护理学院;610041，四川大学华西医院/华西护理学院;610041，四川大学华西医院/华西护理学院;610041，四川大学华西医院/华西护理学院;610041，四川大学华西医院/华西护理学院;610041，四川大学华西医院/华西护理学院【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.回肠代膀胱尿流改道病人生活质量及其影响因素的研究进展 [J], 刘常清;任宏飞;李晓玲;彭胤琼;范冬萍;刘玲;马莉;何其英2.膀胱癌全切回肠代膀胱造口病人生活质量的研究 [J], 梁玉兰;屈婉箐;刘健3.造口术后病人生活质量及其影响因素研究 [J], 周静; 刘华云; 王玉花; 唐针; 张欢4.脑卒中偏瘫病人生活质量影响因素的研究进展 [J], 卫恒;姚晓东5.膀胱癌行回肠代膀胱尿流改道患者生活质量及其影响因素的研究进展 [J], 潘华秀;何明明;欧梅芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

泌尿造口患者自我管理应用现状及对生活质量影响的研究进展作者：汪鹏，李业桂来源：《护理实践与研究》 2016年第1期汪鹏李业桂doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2016. 01. 011目前，全球每年新增膀胱癌病例约35万，发病率居第9位，因病死亡率占2. 1010[1]，随着近年来术式的不断改进，全膀胱切除尿流改道术目前已成为治疗浸润性膀胱癌的金标准。

全膀胱切除回肠导管术曾一度是应用最普遍的尿流改道方式，至今仍为成人永久性尿流改道的常用术式。

这种手术方式虽拯救了患者的生命，但改变了患者正常的排尿方式，术后腹壁造口（俗称为泌尿造口）终身存在和佩戴泌尿造口袋收集尿液，一旦护理不当，容易发生并发症，严重影响患者的生活质量。

有报道指出，让造口患者认识造口护理重要性，掌握自我护理方法，具备自我护理能力，提高生活质量，对减少并发症的发生是非常重要的。

同时研究发现．自我效能和自我管理是影响造口患者生活质量的重要因素，自我效能高者其生活质量也高。

现将自我管理模式在我国泌尿造口患者中的应用现状及其对泌尿造口患者生活质量的影响如下综述。

1 自我管理模式1.1 自我管理的概念自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能．情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为方式。

自我管理模式的目的不在于治愈疾病，而是通过自我管理措施的有效干预，使患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，让患者过上更为独立、更为健康的生活。

1.2 自我管理模式的具体内容美国加州大学护理学院Ju-liet M. Corbin和Anselm L-Strauss将其归结为3个方面的任务和目标，具体包括：(1)疾病管理指患者管理自身疾病的能力，如服药、改变饮食、锻炼、自我监测。

(2)角色管理指患者在工作、家庭和朋友中保持新的角色，继续进行正常的生活。

膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术后患者生活质量分析摘要目的：了解膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口知识的掌握程度及其生活质量情况，分析两者的相关性，为提高膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术患者生活质量提供依据。

方法：采用造口知识掌握程度问卷和李凌江和杨德森编制的生活质量综合评定问卷，对40例膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术患者进行问卷调查，采集数据。

结果：本组患者对造口知识掌握程度平均23.41±5.13分，患者的造口知识极度缺乏，造口知识掌握程度差。

生活质量总评分仅56.78±11.65分，优良率15%，躯体功能、社会功能以及心理功能3个纬度的得分均低于70分，优良率均低于50%，可见患者术后生活质量差。

结论：对造口知识的掌握程度影响患者的生活质量，护理人员应采用多种生活方式相结合的健康指导形式，提高患者对造口知识的掌握程度，满足患者对健康教育知识的需求，从而提高患者的生活质量。

关键词膀胱癌回肠代膀胱壁造口术生活质量健康教育膀胱肿瘤约占恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。

膀胱肿瘤的治疗绝大多数以手术为主。

50%的膀胱癌患者需行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术［1］。

根据有关文献报道，我国累计造口患者超过100万人，且今后有增加的趋势［2］。

回肠代膀胱腹壁造口术改变患者原有正常排尿方式，需终身使用人工代膀胱，造口佩带尿袋，这给患者的生活造成极大不便，严重影响了患者术后的生活质量及尊严［3］。

膀胱癌本身以及手术引起的生理病理变化导致患者躯体功能、生理功能、精神状态改变，从而影响患者的生活质量。

重视患者的生活质量对患者整个诊治和预后有深刻影响［4］。

护理人员应给予患者合理的健康指导，对其出院后自理能力的培养有重大影响。

资料与方法2007年7～12月收治回肠代膀胱腹壁造口患者40例，进行造口知识掌握程度问卷及杨德森编制的生活质量综合评定问卷。

发放调查问卷40份，回收40份，回收率100%。

尿流改道术后膀胱癌患者的生活质量评估膀胱癌是恶性肿瘤，患者术后也要进行心理辅导，但是由于病情的限制还有对医护人员的心理依赖，他们并不能很好的掌握相关的知识。

本文主要对患者需求评估内容和评价等发面进行调查。

介绍患者生活质量测评及现状，分析自我护理能力发现普遍生活质量偏低，采取延续性护理还有加强心理干预以提高患者生活质量。

标签：健康相关生活质量;尿流改道;膀胱癌;生活质量表;图分类号：G642文献标识码：A0引言医学上膀胱切除和尿流改道是治疗疾病的标准术式。

美国布莱克曾经在回肠术后将尿器固定在腹壁用来收集尿液，现在医疗技术的发展迅速有了很多的术式治疗法。

回肠膀胱术、异位可控肠代以及原位肠代膀胱术是在临床上采用最多的。

腹壁造口患者：肌层浸润性膀胱癌的标准治疗术式为切除术联合盆腔淋巴结清扫术，多数患者经历永久性尿流改道，造口终身存在，出院后这类患者在生理、心理力一面均面临众多需要专业性指导护理问题。

手术之后机体各方面都会发生改变，严重的会影响生活质量。

医学上表明这几种不同的尿流改道术在6个月之后的并发症死亡率及肿瘤复发率在统计学上都没有差异，因此，HRQOL再评价手术疗效的指标很关键，很多外科医生在为患者决定手术方案时提供参考意见。

1患者生活质量的影响该疾病的发病率很高治疗有效术式是根治性切除术与尿流改道术，结合患者的要求及术者经验认真选择。

泌尿外科医师应与患者充分沟通，术前应告知患者有几种可选择的手术方式，意见一致后再决定手术。

保护肾功能、提高患者生活质量是治疗的最终目标。

神经衰弱精神病预期寿命短肝或肾功能受损的患者对于有复杂操作的尿流改道术属于禁忌证。

手术后依靠集尿装置造瘘口无控尿能力，改到术后需要终生佩戴尿袋集装器C i7。

正常的排尿途径改变患者就会对自身的形象很在意社会功能及心理状态造成阴影，出院之后也会面临日常生活的改变、并发症问题。

有资料发现，如果可以得到社会认可就可以减轻因生理结构而产生的不好的情绪再对他们的治疗当中有一定的帮助。

改良低压回肠代膀胱术的疗效评价【摘要】目的总结改良原位低压回肠代膀胱术的疗效及患者生活质量。

方法膀胱癌患者53例，平均年龄61岁，均施行根治性膀胱全切术。

截取末端35-45cm回肠，“U”形缝合形成代“膀胱”，并与输尿管形成抗返流的“乳头”缝合。

结果术后所有患者血生化及电解质均正常，随访3-6个月，51例患者白天完全可控排尿，完全夜间可控制排尿25例。

47例无残余尿，5例有残余尿20-35mL。

结论改良低压回肠代膀胱术，膀胱容量大、压力低、无返流、效果好、无吸收性酸中毒，患者白天均能够控制尿液，夜间需定时排尿，生活质量高，多数患者满意。

【关键词】膀胱肿瘤膀胱切除术回肠膀胱生活质量膀胱全切术后，建立一个可以从尿道自控排尿，而无尿液返流和重吸收的新“膀胱”，一直是人们探索的课题。

我院自1992年4月-2007年1月为53例患者行改良低压回肠代膀胱术，疗效较好，患者生活质量高，现报告如下。

1 资料与方法临床资料 53例患者，男46例，女7例，年龄35-88岁。

膀胱癌50例，肾癌膀胱转移3例，其中12例为多发的复发性膀胱癌。

术前常规进行IVP检查，除3例曾行一侧肾、输尿管、膀胱袖状切除，一侧肾积水3例，余47例双肾功能、形态正常。

CT检查提示：肿瘤侵及肌层，但未侵及前列腺及膀胱邻近组织，无腹膜后及盆腔淋巴结转移。

膀胱镜及术后病理检查为膀胱移行细胞癌48例，鳞状细胞癌3例，腺癌2例，病理分期与CT 检查相符。

尿道镜检查无异常发现，均为多发性膀胱癌，其中三角区多发癌 11例，有膀胱全切指征。

手术方法下腹正中切口进腹，探查腹腔无转移病灶，16例先行髂内动脉结扎，在腹膜外，切除全膀胱(男性患者包括前列腺及精囊，于前列腺尖部切断尿道)。

距回盲部30-35cm处截取并间置回肠35-45cm(根据系膜血运)，端端吻合回肠两断端，重建肠道连续。

间置段回肠于肠系膜对侧纵行剪开，目的为切断肠环状肌以降低肠腔内压；末端6cm肠管不剪开分离少许肠系膜后套入肠腔内3cm准备形成一“乳头”。