医保政策考试入库题目---有答案版

最新医保知识考试试题库及参考参考答案一、最新医保知识考试试题库一、选择题1. 我国基本医疗保险制度包括以下哪两种类型？（A）A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险C. 城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗D. 城乡居民基本医疗保险和商业健康保险2. 以下哪种情况不属于医保报销范围？（D）A. 住院治疗费用B. 门诊慢性病费用C. 门诊特殊病种费用D. 购买保健品费用3. 基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪一项？（C）A. 住院费用B. 门诊费用C. 高价药品费用D. 诊疗项目费用4. 以下哪个部门负责我国基本医疗保险制度的实施？（A）A. 人社部门B. 财政部门C. 卫生健康部门D. 教育部门5. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为多少？（B）A. 单位和个人各缴纳3%B. 单位和个人各缴纳5%C. 单位和个人各缴纳7%D. 单位和个人各缴纳10%二、判断题6. 城乡居民基本医疗保险实行自愿参加原则。

（√）7. 基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户两部分。

（√）8. 参保人员在不同级别的医疗机构就诊，报销比例有所不同。

（√）9. 参保人员在异地就医时，可以直接报销医疗费用。

（×）10. 参保人员死亡后，其个人账户资金可以继承。

（√）三、简答题11. 请简述基本医疗保险的报销范围。

12. 请简述基本医疗保险的报销流程。

四、案例分析题13. 张某，45岁，城镇职工，参加基本医疗保险。

某日，张某因急性阑尾炎住院治疗，花费5000元。

请计算张某可以报销的费用。

二、参考答案一、选择题1. A2. D3. C4. A5. B二、判断题6. √7. √8. √9. ×10. √三、简答题11. 基本医疗保险的报销范围主要包括：（1）住院费用：包括床位费、诊疗费、检查费、治疗费、药品费等。

（2）门诊费用：包括普通门诊、慢性病门诊、特殊病种门诊等。

医保政策测试题(一)含答案一、单选（每小题4分，共16分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类”为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付20%后再纳入医保统筹的药品。

2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过15天量。

3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在1日内到住院登记处补办医保登记手续。

4、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

二、多项选择题（每小题4分，共24分）1、以下属于医保限制用药的是：A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）。

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药。

3、在诊治中，做法正确的是：A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付：A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤。

5、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

6、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时，医保办工作人员均有责任对其进行身份核实。

7、所有参保人因病住院治疗时，均不得超过规定的住院天数。

1、城镇职工慢性病病种包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。

医保局考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是（）。

A. 全国范围内所有城镇职工B. 全国范围内所有城乡居民C. 全国范围内所有城镇职工和城乡居民D. 仅覆盖城镇职工答案：C2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示的证件是（）。

A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案：B3. 以下哪项不是基本医疗保险的支付范围？（）A. 住院费用B. 门诊费用C. 体检费用D. 特殊药品费用答案：C二、多选题1. 以下哪些属于基本医疗保险的支付原则？（）A. 保障基本B. 公平共享C. 个人负担一部分D. 完全由个人负担答案：A、B、C2. 参保人员在就医时，以下哪些行为是不被允许的？（）A. 使用他人医保卡就医B. 伪造医疗票据C. 故意隐瞒病情D. 按照医嘱合理使用药品答案：A、B、C三、判断题1. 参保人员在任何情况下都可以享受医疗保险待遇。

（）答案：错误。

参保人员需在符合政策规定的情况下才能享受医疗保险待遇。

2. 基本医疗保险基金由个人缴费、单位缴费和政府补助组成。

（）答案：正确。

四、简答题1. 简述基本医疗保险的报销流程。

答案：基本医疗保险的报销流程通常包括：参保人员在定点医疗机构就医，出示医保卡和身份证，按照规定支付个人自付部分，医疗机构根据医保政策进行费用结算，医保基金支付部分费用，个人和医保基金共同承担医疗费用。

2. 什么是大病保险，它与基本医疗保险有何不同？答案：大病保险是指对参保人员在基本医疗保险报销后，个人负担的医疗费用超过一定金额时，由大病保险基金给予进一步补偿的保险制度。

与基本医疗保险相比，大病保险主要针对高额医疗费用，提供额外的保障。

五、案例分析题某参保人员因病住院，共产生医疗费用5万元，其中医保政策规定可报销部分为4万元，个人自付部分为1万元。

请分析该参保人员在基本医疗保险和大病保险下可能获得的报销金额。

答案：在基本医疗保险下，该参保人员可获得的报销金额为4万元。

医保问题题库及答案详解1. 什么是基本医疗保险？答：基本医疗保险是国家为了保障公民在患病时能够得到基本医疗救治，由政府、单位和个人共同承担费用的社会保险制度。

2. 基本医疗保险的覆盖范围有哪些？答：基本医疗保险覆盖范围包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。

3. 如何参加基本医疗保险？答：城镇职工通过所在单位参加基本医疗保险，城镇居民和农村居民可以自愿参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

4. 基本医疗保险的缴费标准是什么？答：基本医疗保险的缴费标准由各地根据经济发展水平和医疗消费水平确定，通常由个人缴费和单位缴费两部分组成。

5. 基本医疗保险的报销比例是多少？答：基本医疗保险的报销比例因地区和政策而异，一般分为门诊报销和住院报销，报销比例在50%至90%之间。

6. 如何办理基本医疗保险的报销？答：参保人员在定点医疗机构就医后，凭医保卡和相关单据到医保经办机构办理报销手续。

7. 基本医疗保险不予报销的情况有哪些？答：基本医疗保险不予报销的情况包括但不限于：未在定点医疗机构就医、超出医保目录范围的药品和诊疗项目、因打架斗殴等违法行为导致的伤病等。

8. 什么是大病保险？答：大病保险是指在基本医疗保险的基础上，对参保人员因患大病导致的高额医疗费用给予进一步保障的保险制度。

9. 大病保险的报销条件是什么？答：大病保险的报销条件通常包括：参保人员在基本医疗保险报销后，个人负担的医疗费用达到一定标准，即可申请大病保险报销。

10. 医保个人账户是什么？答：医保个人账户是基本医疗保险制度中设立的，用于记录参保人员个人缴费和单位缴费的账户，可用于支付医疗费用或购买药品。

11. 如何查询医保个人账户余额？答：参保人员可以通过医保经办机构提供的查询服务，或通过医保卡、手机APP等方式查询个人账户余额。

12. 医保个人账户资金可以转移或提现吗？答：医保个人账户资金一般不得转移或提现，只能用于支付医疗费用或购买药品。

医保政策考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的类型主要包括哪两种？A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要先支付多少比例的医疗费用？A. 10%B. 20%C. 30%D. 50%答案：B3. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊药品费用D. 体检费用答案：D4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人门诊费用B. 个人住院费用C. 家庭成员的医疗费用D. 所有以上选项答案：A5. 参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 医疗费用报销D. 所有以上选项答案：A二、多选题6. 以下哪些因素会影响基本医疗保险的报销比例？A. 参保人员的年龄B. 医疗费用的金额C. 医疗机构的等级D. 参保人员的缴费年限答案：B, C7. 参保人员在哪些情况下可以申请基本医疗保险的报销？A. 因疾病需要住院治疗B. 因意外伤害需要门诊治疗C. 因慢性病需要长期门诊治疗D. 因体检需要门诊检查答案：A, B, C8. 以下哪些行为属于基本医疗保险的违规行为？A. 伪造医疗票据B. 虚报医疗费用C. 重复报销D. 将个人账户资金用于非医疗消费答案：A, B, C, D三、判断题9. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险的报销待遇。

（）答案：错误。

参保人员需要按照规定缴纳保险费，且符合报销条件。

10. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配，用于任何消费。

（）答案：错误。

个人账户资金只能用于支付医疗费用。

四、简答题11. 简述基本医疗保险的报销流程。

答案：基本医疗保险的报销流程通常包括：参保人员在定点医疗机构就医，先自行支付一定比例的医疗费用；就医结束后，携带相关票据和证明材料，向医保经办机构提交报销申请；经办机构审核通过后，按照规定的比例和范围进行报销。

医保政策考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 全国范围内所有城镇职工B. 全国范围内所有城镇居民C. 全国范围内所有城乡居民D. 全国范围内所有公民答案：C2. 基本医疗保险基金的筹集方式是：A. 个人全额缴纳B. 单位全额缴纳C. 个人和单位共同缴纳D. 政府全额补贴答案：C3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端医疗服务D. 基本医疗服务设施答案：C二、多选题1. 基本医疗保险的参保人员可以享受以下哪些待遇？A. 基本药物报销B. 基本诊疗项目报销C. 基本医疗服务设施使用D. 非基本医疗服务项目报销答案：A、B、C2. 基本医疗保险基金的监管机构包括：A. 人力资源和社会保障部门B. 卫生和计划生育委员会C. 财政部门D. 审计部门答案：A、C、D三、判断题1. 基本医疗保险的参保人员在任何情况下都可以享受全额报销。

答案：错误2. 基本医疗保险基金不得用于支付非基本医疗服务项目。

答案：正确3. 基本医疗保险基金的筹集和使用必须接受社会监督。

答案：正确四、简答题1. 简述基本医疗保险制度的主要目的。

答案：基本医疗保险制度的主要目的是保障参保人员在患病时能够得到基本的医疗救治，减轻其因病致贫的风险，促进社会公平和谐。

2. 描述基本医疗保险基金的管理和使用原则。

答案：基本医疗保险基金的管理和使用应遵循以下原则：统筹兼顾、风险共担；以收定支、收支平衡；专款专用、不得挪用；公开透明、接受监督。

五、案例分析题某市职工李某因突发疾病住院治疗，共花费医疗费用5万元，其中基本药物费用2万元，基本诊疗项目费用1.5万元，非基本医疗服务项目费用1.5万元。

请问李某可以报销多少医疗费用？答案：李某可以报销的基本药物费用为2万元，基本诊疗项目费用为1.5万元，共计3.5万元。

非基本医疗服务项目费用1.5万元不在基本医疗保险的支付范围内，因此不予报销。

2023最新医保知识考试试题库及参考答案一、选择题1. 以下哪项不属于我国医疗保险的分类？（D）A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 企业补充医疗保险D. 商业健康保险2. 我国医疗保险的筹资模式主要是（C）。

A. 税收B. 社会捐助C. 个人缴费与单位缴费相结合D. 政府补贴3. 城镇职工基本医疗保险的基金来源不包括以下哪项？（B）A. 单位缴费B. 个人存款C. 政府补贴D. 个人缴费答案：1.D 2.C 3.B二、判断题4. 城乡居民基本医疗保险的筹资标准全国统一。

（×）5. 医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。

（√）6. 医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。

（×）答案：4. × 5. √ 6. ×三、填空题7. 我国医疗保险制度的建立始于______年。

（1998）8. 医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的______费用。

（住院）9. 医疗保险个人账户资金主要来源于______和个人缴费。

（单位缴费）答案：7. 1998 8. 住院 9. 单位缴费四、简答题10. 简述医疗保险个人账户的使用范围。

答：医疗保险个人账户主要用于以下方面：（1）支付参保人员在定点医疗机构就医的门诊费用；（2）支付参保人员在定点零售药店的购药费用；（3）支付参保人员的大病保险费用；（4）支付参保人员的长期护理保险费用；（5）支付参保人员的基本医疗保险个人账户结算费用。

11. 简述医疗保险的报销流程。

答：医疗保险的报销流程如下：（1）参保人员在定点医疗机构就医时，需出示医疗保险凭证；（2）医疗机构对参保人员的医疗费用进行结算，扣除应由个人负担的部分；（3）医疗机构将结算结果上传至医疗保险管理系统；（4）医疗保险经办机构审核结算结果，对符合报销条件的费用进行支付；（5）参保人员收到报销款项。

五、案例分析题12. 张先生是某企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。

第四季度医保政策培训考试1. 2024年1月1日起，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次（）元。

[单选题] *A.10B.20C.30D.40(正确答案)2. 2024年1月1日起，居民医保门诊统筹年度最高支付限额由150元调整为（）元。

[单选题] *A.1800B.2300C.300(正确答案)D.1503. 自2024年1月1日起，居民医保生育医疗补助，自然分娩由700元调整为（）元;剖宫产由1600元调整为（）元。

[单选题] *A.1000,2000(正确答案)B.2000,4300C.,1000,2150D.130,2804. 临时外出就医人员备案有效期原则上为（）个月。

[单选题] *A.3B.6(正确答案)C.9D.125. 医疗救助患者结算时系统自动将自费费用超出（）的部分由医院负担。

[单选题] *A.5%B.10%(正确答案)C.100%D.200%6. 郑州市居民医保在省、市、县其他等级定点医疗机构门诊就医支付比例为（）。

[单选题] *A.300%B.280%C.500%D.55%(正确答案)7. 所有新农合均是（）,全国再无新农合。

[单选题] *A.职工医保B.公务员医保C.农村医保D.城乡居民医保(正确答案)8. OA急诊申请发出后，下一步应该做的是（） [单选题] *A.让患者联系参保地B.让患者用手机做异地备案C.让患者直接去结算处认证医保D.等待医保科在OA上回复(正确答案)9. 定点医疗机构对不符合急诊入院条件而随意出具急诊证明，应当由基本医保基金承担的费用由医疗机构承担（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错10. 每年的1月至3月为城乡居民医保集中缴费期。

（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)。

新医保知识考试题库及答案大全一、选择题1. 新医保政策实施的时间是哪一年？A. 2019年B. 2020年C. 2021年D. 2022年答案：C2. 以下哪个不属于我国新医保政策的主要内容？A. 门诊统筹B. 药品集中采购C. 医疗救助D. 互联网医疗答案：D3. 新医保政策规定，居民医保人均财政补助标准提高到多少？A. 400元B. 500元C. 600元D. 700元答案：C4. 以下哪个不属于新医保政策中的药品采购方式？A. 招标采购B. 谈判采购C. 竞价采购D. 定价采购答案：D5. 新医保政策规定，职工医保个人账户资金可用于支付以下哪项费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用答案：C二、判断题1. 新医保政策实施后，居民医保和职工医保的报销比例相同。

（）答案：错误2. 新医保政策规定，医疗机构必须使用集中采购的药品。

（）答案：正确3. 新医保政策实施后，患者可以自主选择医疗机构就诊。

（）答案：正确4. 新医保政策规定，医疗机构不得拒绝医保患者就诊。

（）答案：正确5. 新医保政策实施后，患者可以异地就医结算。

（）答案：正确三、简答题1. 简述新医保政策的主要改革内容。

答案：新医保政策的主要改革内容包括：提高居民医保人均财政补助标准、扩大药品集中采购范围、完善门诊统筹制度、提高医保报销比例、优化医保支付方式等。

2. 简述新医保政策对医疗机构的影响。

答案：新医保政策对医疗机构的影响主要体现在以下几个方面：提高药品采购效率、降低药品价格、减轻患者负担、优化医疗服务流程、提高医疗机构服务质量等。

3. 简述新医保政策对患者的影响。

答案：新医保政策对患者的影响主要体现在以下几个方面：降低患者医疗费用负担、提高患者医疗保障水平、增加患者就医选择、提高患者就医满意度等。

四、案例分析题1. 某患者因患有高血压，需要长期服用降压药。

在新医保政策实施前，该患者每月需要支付药费500元。

医保政策考试入库题目---有答案版一、判断题01. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效;需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续;需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。

( )02. 定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度 )03. 定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期 )04. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。

( )05. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%(AA先进单位为90%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

( )06. 各定点医院社保目录)07. 定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。

如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。

( )08. 对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。

( )09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

( )10. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。

( )11. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。

( )第1页(共71页)12. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。

( )13. 定点医疗机构发生"将可以记账的医保范围)14. 定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。