正畸头影测量分析

经典X线头影测量分析方法及其国内应用胡关举1931年，美国的Broadbent[1]提出了X线头影测量分析方法。

该方法主要是通过患者拍摄X线头颅定位侧位片，然后对面部软硬组织进行定点、描绘线角以及轮廓，并测量线距与角度进行测量分析。

这一革新使对患者牙、颌、颅面软硬组织结构特点的了解由表及里，让个体或人群的颅面部参数开始步入量化时代，使得区分正常与异常的解剖形态更加形象化、数据化。

如今已发展成为口腔正畸、正颌外科诊断、治疗、预后及科研中不可或缺的一部分。

1 Tweed三角分析法由Tweed[2]于1945年提出，该三角由眼耳平面、下颌平面和下中切牙长轴围成。

具体为：FMA角：眼耳平面与下颌平面围成；FMIA角：下中切牙长轴与眼耳平面围成；IMPA角：下中切牙长轴与下颌平面围成。

临床应用时该分析方法可结合下牙弓散隙来决定与否拔牙。

Tweed认为下切牙相对于基骨的位置关系十分重要，是维持牙合关系稳定的关键因素。

所以主要通过改变下切牙唇舌向倾斜角度来改善面型和维持牙合关系的稳定，他通过对白种人的研究认为FMIA 值为65°是建立良好侧貌的重要条件。

所以FMIA 65°成为了Tweed矫治理念中追求的矫治目标。

但Tweed[3-4]也指出对下切牙唇舌向倾斜度的改变可能会加重畸形程度，如颏唇沟较深的AngleⅡ2分类错牙合，下切牙内收畸形会加重，下颌发育不足后缩、上切牙位置正常的AngleⅡ1分类患者，直立下切牙则会加重已存在的深覆盖，上切牙后收又会造成凹面型。

Tweed分析法测量值来自白种人群，不一定适合中国人群；对于较复杂的畸形很难分析出较全面的畸形机制。

临床应用时下切牙的倾斜度和矫正应根据不同患者骨骼下调的具体情况等做出正确的选择。

吕婴等[5]在此基础上提出了Tweed小三角的概念：即由下颌第一磨牙长轴、下颌平面角、眶耳平面围城的三角。

通过对大小三角的对比研究发现两个三角存在着特定联系，为矫治过程中如何调整第一磨牙的近远中倾斜角度提供了参考依据，同时也丰富了Tweed三角分析法，有一定临床指导价值。

实用：正畸常用Ｘ线头影测量标志点及平面?????1头影测量标志点：标志点是用来构成一些平面及测量内容的点。

理想的标志点应该是易于定位的解剖标志，在生长发育过程中应相对稳定。

但并不是常用的标志点均能符合这一要求，不少标志点的确定是由各学者提出的不同测量方法而定，而标志点的可靠性还取决于头颅X线片的质量以及描图者的经验。

头影测量标志点可分为两类：一类是解剖的，这一类标志点是真正代表颅骨的一些解剖结构；另一类是引伸的，这一类标志点是通过头影图上解剖标志点的引伸而得，如两个测量平面相交的一个标志点。

(1)颅部标志点蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的中心。

这是常用的一个颅部标志点，在头颅侧位片上较容易确定。

鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点。

这是前颅部的标志点，代表面部与颅部的结合处。

有些X线片上，此点显示不太清楚，是因为其形态不规则骨缝形成角度之故。

耳点(P.porion)：外耳道之最上点。

头影测量上常以定位仪耳塞影像之最上点为代表，称为机械耳点。

但也有少数学者使用外耳道影像之最上点来代表，则为解剖耳点。

颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中点。

一般此点较易确定，常作为后颅底的标志。

Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点。

(2)上颌标志点眶点(O.orbitale:)眶下缘之最低点。

当病人两侧对称及在完好的定位下，左右眶点才于同一水平，但实际上难以达到。

一般X线片上可显示左右两个眶点的影像故常选用两点之间的点作为眶点，这样可减小其误差。

翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillary fissure)：翼上颌裂轮廓之最下点。

翼上颌裂之前界为上颌窦后壁，后界为蝶骨翼突板之前缘，此标志点提供了确定了上颌骨的后界和磨牙的近远中向间隙及位置的标志。

前鼻棘(ANS.anterior nasal spine)：前鼻棘之尖。

前鼻棘点常作为确定腭平面的两标志点之一，但此标志点的清晰与否与X线片的投照条件有关。

年轻成人安氏I类错牙合亚型的X线头影测量分析目的：分析年轻成人安氏Ⅰ类错牙合亚型特征。

方法：选取101例安氏Ⅰ类错牙合年轻成年患者，拍摄颅颌定位X线片。

用头影测量“优选法”的17项测量指标，按水平方向和垂直方向进行聚类分析，并与正常人群进行比较。

结果：测量指标按水平方向可聚类为3个亚类，即水平Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类，所占比例分别为17.8%、12.9%和65.3%。

水平Ⅰ类特征：上颌略偏缩、下颌后缩，Ⅱ类错牙合趋势，上下中切牙唇倾；水平Ⅱ类特征：上颌前凸、下颌后缩，上下中切牙舌倾，上下唇相对于上下切牙突度大；水平Ⅲ类特征：上颌前凸、下颌后缩，上下中切牙唇倾，上下唇相对于上下切牙突度大。

按垂直方向聚为Ⅰ类，特征是垂直方向发育不足，尤其是面下1/3为著，下颌呈后旋趋势，上下唇突。

结论：年轻成人安氏I类错牙合水平方向分为3个亚类、垂直方向为Ⅰ类。

总体趋势是下颌后缩、面下1/3发育不足，但上颌骨、上下前牙和唇位等方面仍有一定的差异，临床应针对性诊治。

Abstract: Objective To analyse the subdivision characteristic of Angle’s Class Ⅰmalo cclusion in the young adults. Methods 101 samples with Angle’s ClassⅠmalocclusion were selected from university students. X ray cephalometric films were photographed and analysed by “well-selected method” from the measurement software of stomatological hospital,the Fourth Military Medical University.And the seventeen quotas measurement results were accumulated into subdivisions at horizontal and vertical directions and compared with that of the normal occlusion. Results They were accumulated into 3 subdivisions at horizontal direction and 1 subdivision at vertical direction. The percentage of horizontal Ⅰ,Ⅱand Ⅲwas 17.8%,12.9% and 65.3% pared with the normal occlusion people,horizontalⅠsubdivision showed slightly maxilla retrusion,mandible retrusion,Class Ⅱmalocclusion tendency and more labial inclined upper and lower central incisors.HorizontalⅡsubdivision showed maxilla protrusion,mandible retrusion,more lingual inclined upper and lower central incisors and more protruded lips.Horizontal Ⅲsubdivision showed maxilla protrusion、mandible retrusion、more labial inclined upper and lower central incisors and more protruded lips.VerticalⅠsubdivision indicated ill-developed facial lower third,a little more backward rotation and more protruded lips. Conclusion Horizontal 3 subdivisions and vertical 1 subdivision were included in the young adult s with Angle’s ClassⅠmalocclusion.The total tendency was mandible retrusion and ill-developed facial lower third,but different maxilla,central incisors and lip protrusion.Key words:Angle’s ClassⅠmalocclusion;dental and craniofacial characteristic;cephalometric roentgenography;subdivisions安氏Ⅰ类错牙合是正畸临床最常见的错牙合畸形，其矢状方向和垂直方向特征比较明显。