《医疗机构执业许可证》换证申请表

一、依据二、原则全县所有医疗卫生机构向县卫生局提出申请。

（一）按照权限核发证件。

县直医疗卫生机构、中心卫生院由原批准、核准执业登记的部门换发；一般卫生院，万宝川农场职工医院，新集、吊街门诊部由县卫生局核发；村卫生所、个体诊所、医务室由县卫生局核发。

（二）法人与负责人统一。

以前法人与负责人分离的，这次一律统一，对同时几个人具备条件者，优先考虑个人资格、防保任务完成条件等，其他人为聘用人员。

（三）一村只设一个村卫生所。

乡村撤并后和一村两证的，该村只设一个村卫生所，（同时几个人具备条件者，优先考虑个人资格、防保任务完成条件等。

其他人为聘用人员。

内部按照卫生院体制管理）。

（四）依法统一个人资质。

1、县城区个体诊所现无持有医师资格证书并经注册者，一律不再换发，持护士执业证书者，只能开设护理站。

2、厂矿、企业、学校医务室的个人资格必须达到助理执业以上。

3、乡镇街道个体诊所。

必须现持有医师执业证书或乡村医生执业证书；持乡村医生执业证书者必须参加2005年度县卫生局统一大业组织的全省乡村医生培训；服从管理；遵守卫生法律法规。

4、村卫生所、村个体诊所（距离乡镇卫生院1公里以上）必须现持有医师执业证书或乡村医生执业证书或脱产学习中专学历；持乡村医生执业证书和中专学历者必须参加2005年度县卫生局统一大业组织的全省乡村医生培训；服从管理；遵守卫生法律法规。

确实达不到上述条件下者，个人资格可放宽至具有脱产学习中专学历者。

三、条件1、目前持有有效《医疗机构执业许可证》；2、已申请执业登记注册，录入卫生部医疗机构管理系统；3、持乡村医生执业证书或脱产学习中专学历者必须参加2005年度县卫生局统一组织的全省乡村医生培训；4、村卫生所，拟聘用人员必须是该村户籍，也可放宽至本县户籍。

5、乡镇街道个体诊所。

必须现持有医师执业证书或乡村医生执业证书；服从管理；遵守卫生法律法规。

5、村卫生所、村个体诊所（距离乡镇卫生院1公里以上）必须现持有医师执业证书或乡村医生执业证书或脱产学习中专学历；服从管理；遵守卫生法律法规。

医疗机构执业许可证到期更换流程英文回答：Renewal Process for Medical Practice License.Step 1: Determine if Your License is Expiring.Check the expiration date on your current license.You will typically receive a renewal notice from the licensing board a few months before your license expires.Step 2: Gather Required Documentation.Proof of continuing medical education (CME)。

Proof of malpractice insurance.Payment for the renewal fee.Step 3: Submit Renewal Application.Complete the renewal application form provided by the licensing board.Include all required documentation.Submit the application before the expiration date of your current license.Step 4: Pay Renewal Fee.The renewal fee varies depending on the licensing board.You can typically pay the fee online or by mail.Step 5: Receive New License.Once your application is processed and approved, you will receive a new license.The new license will be effective from the date of your previous license's expiration.Important Notes:Renewing your license on time is essential for maintaining your ability to practice medicine.Failure to renew your license may result in penalties or suspension of your practice.Contact the licensing board if you have any questions or concerns about the renewal process.中文回答：医疗机构执业许可证到期更换流程。

更换医疗机构执业许可证报告
更换医疗机构执业许可证是一个涉及到医疗机构和医生个人的重要事务。

首先，医生需要向原执业机构提出书面申请，说明个人原因和换机构的原因。

在申请过程中，医生需要遵守相关法律法规和医疗机构的规章制度，确保程序合法合规。

医生还需要与目标医疗机构进行沟通和协商，确定新的工作岗位和条件。

医生还需要向新的医疗机构提交相关材料，包括个人简历、执业医师资格证书、原执业机构出具的解除劳动合同证明等。

医疗机构在接收医生申请后，需要进行审核和评估，确保医生符合相关条件和标准。

最后，医疗机构需要向卫生主管部门提出相关报告，完成医生执业许可证的转移手续。

此外，医生在更换医疗机构执业许可证的过程中，需要考虑到患者的利益和医疗服务的连续性。

医生需要与原执业机构和新执业机构做好交接工作，确保患者的医疗服务不受影响。

医生还需要妥善处理与原执业机构的劳动关系和相关事务，避免引发纠纷和法律风险。

总的来说，更换医疗机构执业许可证涉及到个人、医疗机构和卫生主管部门三方的合作和协调。

医生需要遵守相关法律法规和医
疗机构的规章制度，与原执业机构和新执业机构进行有效沟通和协商，确保医疗服务的连续性和患者的利益。

医疗机构需要对医生的
申请进行审核和评估，向卫生主管部门提出相关报告，完成执业许
可证的转移手续。

整个过程需要各方通力合作，确保程序合法合规，避免引发纠纷和法律风险。

医疗机构执业许可证有效期延续
申请书
申请单位：__________________________ （盖章）
申请时间：__________________________
亠、基本情况
】、人员情况
三、仪器设备情况
四、业务开展情况
（一）执业期间依法执业情况：
（二）执业期间执业登记项目变更情况:
（三）执业期间发生医疗事故及重大医疗安全事件的报告处理情况:
五、申请有效期延续的内容
医疗机构名称：地址:
邮政编码：所有制形式：
医疗机构类别：诊疗科目：
服务对象：
床位（牙椅）：注册资金：法定代表人：主要负责人：经营性质：有效期延续：由登记号：
月日至:
《医疗机构执业许可证》到期换证，需提交一个月申请，并提交以下材料：
1、医疗机构执业许可证有效期延续申请书
2、医师、护士执业证书（复印件各1 份）
3、企业法人营业执照正副本（事业单位提供其它证明机构主体资格的证件）件1
复印份）
4、《医疗机构执业许可证》正副本原件
5、法定代表人、主要负责人小2 寸彩照各一张
6、房屋租赁合同（验原件，收复印件。

自有的提供房产证或其它合法证明文件）
7、医疗废物处理合同（验原件，收复印件。

）。

医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表医师姓名：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间：年月日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明：1.本表适用于取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项。

2.请使用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。

6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。

7.“相片”一律用近期二寸白底免冠正面半身照。

1.申请人情况姓名：性别：民族：出生日期：身份证号：所学系、专业：家庭地址及邮编：业务水平考核机构或组织名称、考核培训时间及结果：何时何地因何种原因受过何种处罚或处分：其他要说明的问题：个人工作经历：专业技术职务任职资格：学历：健康状况：时间：单位技术职务证明人：注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。

2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）申请执业类别：申请执业范围：申请执业级别：申请执业机构名称：机构登记号：申请执业机构地址：邮政编码：单位拟在该机构执业时间：本人意见：申请人签字：年月日拟执业机构意见：意见：负责人：印章：年月日与拟执业机构聘用（劳动）合同附本执业级别：意见：执业类别：执业范围：负责人：执业地点：印章：年月日卫生计生行政部门意见3.医师变更拟变更注册事项：申请变更注册理由：申请人签字：年月日原执业级别：原执业机构名称：机构登记号：原执业类别：原执业范围：邮政编码：地址：单位拟执业级别：拟执业类别：拟执业范围：拟执业机构名称：机构登记号：地址：邮政编码：拟执业机构意见：意见：负责人：印章：年月日执业地点：执业级别：意见：执业类别：执业范围：负责人：印章：年月日拟执业所在卫生计生行政部门意见4.多机构备案拟执业机构名称：机构地址：邮政编码：有效期开始时间：机构登记号：单位有效期结束时间：拟执业机构意见：意见：负责人：印章：年月日5.备注医师执业注册需提供资料目录序号材料名称填表1、2 《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》1份1.提交医师资格证书的复印件，同时验收原件并收回复印件。

医疗机构执业许可证有效期延续申请书(B)
亲爱的（医疗机构名称）领导：
我是本院的法律顾问，负责管理和处理执业许可证的相关事宜。

特此向您提交本院医疗机构执业许可证有效期延续申请书。

申请理由
据我了解，我院的医疗机构执业许可证即将于（有效期结束日期）到期。

考虑到我院在医疗服务方面的卓越表现以及我院医务人
员的专业素养和严格遵守相关法律法规的态度，我院希望能够延续
执业许可证的有效期，以继续为患者提供高品质的医疗服务。

证明材料
为支持本次申请，我已准备了以下证明材料的复印件：
1. 医疗机构的营业执照副本
2. 医疗机构的组织机构代码证复印件
3. 医疗机构法定代表人的身份证明复印件
4. 执业医师资格证书复印件
承诺和保证
我院郑重承诺，在执业许可证有效期延续期间，我院将继续遵
守所有相关的法律法规并保持医疗机构的正常运营。

我们将继续提
供高品质、安全、有效的医疗服务，并坚决杜绝任何违规违法行为。

如果我们的申请获得批准，我院将按时缴纳相关的费用，并根
据要求提交更新后的相关材料。

结论
诚挚希望贵单位能够予以本次医疗机构执业许可证有效期延续
申请的审批，并将我院作为合法合规的医疗机构予以认可。

感谢贵
单位对我院一贯的支持与监督。

谢谢！
（您的姓名）（您的职务）（日期）。

医疗机构执业许可证换证委托书委托方（医疗机构）：机构名称：[医疗机构全称]医疗机构执业许可证编号：[许可证编号]地址：[医疗机构地址]法定代表人/负责人：[姓名]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]受托人（代理人）信息：姓名：[受托人姓名]身份证号码：[身份证号码]联系方式：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]鉴于[医疗机构全称]的《医疗机构执业许可证》即将到期，需要办理换证手续，由于[具体原因，如机构负责人外出、工作繁忙等]，无法亲自办理，特此全权委托[受托人姓名]作为我机构的合法代理人，代表我机构前往[卫生健康行政部门名称]办理医疗机构执业许可证换证相关事宜。

一、委托事项：1.1 代理提交医疗机构执业许可证换证申请及相关材料。

1.2 领取新的医疗机构执业许可证。

1.3 与卫生健康行政部门就换证事宜进行沟通、解释、说明及补充资料。

1.4 其他与换证相关的必要事宜。

二、委托权限：受托人在上述委托事项范围内，具有全权处理的权限，包括但不限于签署相关文件、领取证件及资料等。

三、委托期限：自本委托书签署之日起至[具体日期或换证事宜办结之日]止。

四、声明与保证：4.1 本机构保证所提供的所有资料真实、有效，无任何虚假陈述或遗漏。

4.2 受托人在代理权限内所实施的行为，本机构均予以承认并承担相应的法律责任。

4.3 受托人承诺按照诚实信用原则，依法依规办理委托事项，保守在代理过程中知悉的本机构商业秘密和个人隐私。

五、费用与责任：因办理换证过程中产生的相关费用由本机构承担。

如因受托人故意或重大过失导致的损失，由受托人承担相应责任。

六、法律效力：本委托书自双方签字或盖章之日起生效，有效期至委托事项完成。

本委托书一式两份，委托方与受托人各执一份，具有同等法律效力。

委托方（盖章）：法定代表人/负责人（签字）：日期：[填写日期]受托人（签字）：日期：[填写日期]本委托书模板仅供参考，具体内容请根据实际情况调整，并建议在正式使用前由法律专业人士审核，以确保其符合相关法律法规的要求，保障委托事项的顺利进行。

个人诊所医疗机构执业卫生许可证换证流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!个人诊所医疗机构执业卫生许可证换证流程详解在医疗服务行业中，个人诊所的运营需要合法且合规，其中，持有有效的执业卫生许可证是必不可少的一环。

附表10医疗机构变更登记申请书医疗机构名称 (章)登记号(医疗机构代码)法定代表人 (章) (主要负责人)申请日期年月日山东省卫生和计划生育委员会制填表说明一、总体要求：1、此表为医疗机构向登记机关申请变更《医疗机构执业许可证》核准内容时专用。

2、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律使用A4规格纸张反正面打印（中文使用仿宋_GB2312小四号字，英文使用12号字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。

3、使用中国法定计量单位和符号。

4、规范填写，文字简练，不得涂改。

5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。

二、封面填写要求：6、医疗机构名称：填写第一名称并与印章一致。

7、登记号（医疗机构代码）：填写《医疗机构执业许可证》登记号。

8、申请日期：指向卫生计生行政部门提交注册书的日期（现场手签）。

三、申请变更登记事项填写要求：9、“原核准登记事项”按照《医疗机构执业许可证》登记内容填写；10、“申请变更登记事项”只填写需要变更登记事项，不需要变更的划“／”表示；申请变更登记事项填写变更后的内容，诊疗科目处填写“增加（或注销）××科目”。

11、备注：填写统一社会信用代码和其他需备注的内容。

四、提交文件、证件及上级卫生计生行政部门意见填写要求：12、申请变更登记提交文件、证件表内只填写目录，具体内容另附；13、申请变更登记理由简要说明并附变更申请文件；14、上级主管部门签署意见：由医疗机构的设置单位或系统内卫生主管部门填写。

五、附受理、审查、核准医疗机构变更登记，核准变更登记事项，核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况均由卫生计生行政部门填写。

医疗机构法定代表人任职证明卫生计生委（局）：兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。

《医疗机构执业许可证》有效期延续申请
提交材料
1、《医疗机构执业许可证》有效期延续申请（表格）；
2、《法定代表人的健康体检证明》私人诊所提供；（空军456医院体检中心）
3、《医疗机构执业许可证》正本、副本；
4、法定代表人身份证原件及复印件；
5、需要变更登记事项时填写《医疗机构申请变更登记注册书》；（按变更事项提交材料）
6、本年度未校验的需填写《医疗机构年度校验申请书》；（按医疗机构年度校验提交材料）
附件：
1、《医疗机构执业许可证》延续申请；
2、《健康体检表》；
附件：1《医疗机构执业许可证》延续申请被申请机构机关：
附件：2
山东省医师执业注册
健
康
体
检
表
二○○年月日
山东省卫生厅制
性别：
出生年月：
民族：
医师资格证书号码：
拟受聘医疗机构
名称：
地址：
邮编：
联系电话：
承检医院：
注：本页内容由申请注册者本人填写；
承检医院须在体检者照片上盖医院公章。

注：⒈表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。

⒉体检后此表交注册机关
辅助检查单粘贴处。

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