偏瘫的ADL训练

浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练摘要】目的探讨日常生活活动能力（ADL）训练对脑卒中偏瘫患者活动能力的影响。

方法对15例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。

结果经6～8周训练后，15例患者活动能力评估总分由训练前平均分44.5分增加到训练后的85分。

结论日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。

【关键词】脑卒中偏瘫恢复能力训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0382-01日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。

包括日常生活动作的习熟和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行。

自2012年09月～2012年12月，我科对15例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果较好：日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。

在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。

(1)进食：进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水，此项训练在确认患者无明显吞咽障碍，已开始正常进食后才能进行。

一般单手可以完成，必要时使用自助具。

例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。

水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。

为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。

每日三餐都要训练。

(2)修饰：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持。

此项为最简单的ADL内容。

病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。

各种用品位置要便于患者取放。

毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。

(3)二便：早期要在床上进行，在病情平稳并达到坐位平衡二级后，就让患者学会床椅转移，使用床边坐式马桶。

一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，卫生间要有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，便器应是坐式的，旁边有扶手和呼叫器，手纸长度应适宜。

老年常用康复治疗技术——日常生活活动训练技术日常生活活动训练是指将每一项ADL活动进行动作分解，针对有困难或障碍的动作内容进行训练，最后将动作整合为一个完整的动作，以适应日常生活活动的需要。

下面以偏瘫为例，叙述ADL的训练方法。

(一)穿脱衣物1.穿脱开襟上衣(1)患者坐在带有靠背椅子上，双足平放于地面。

(2)衣里朝外，衣领向上放在膝上。

(3)健手辅助露出患侧袖口，并将患手插入袖口。

(4)将衣袖先拉倒肘关节上，再拉衣领至健侧肩部(关键训练技术)。

(5)健侧上肢穿入衣袖中。

(6)健手整理衣服并扣上纽扣。

脱上衣顺序:解开纽扣→脱患侧上衣至肩下→脱健侧上肢至肩下→健侧上肢抽出衣袖→脱下患侧衣袖。

注意:对于偏瘫的患者，如患侧肌力为0级，脱患侧衣袖时，不可用力过大，最好由他人保护肩关节，防止造成肩关节脱位。

2.穿脱裤子(1)患者取坐位，将患侧小腿交叉放置在健侧大腿上(关键训练技术)。

(2)将患侧裤腿拉到膝关节上，放下患腿至地面上。

(3)穿上健侧裤腿，并拉至臀部。

(4)患者进行坐卧转移平躺在床上。

(5)健足支撑床面抬起臀部，将裤子拉到腰部。

脱裤子顺序:患者坐位，双脚平放于地面→倾斜身体使一侧臀部抬离床面→将裤子拉至臀部以下→再倾斜对侧身体重复上述动作→脱下健侧裤腿→健足踩住患侧裤脚→健手拉出患腿→脱下裤子。

(二)修饰1.洗脸(1)患者靠近洗漱盆。

(2)将毛巾放入盆中，打开水龙头冲洗毛巾。

(3)将毛巾缠在水龙头上，健手紧握毛巾拧干(关键训练技术)。

(4)擦洗面部。

2.刷牙(1)患者靠近洗漱盆。

(2)将防滑垫放在健侧洗漱盆旁，并将牙刷放在上面。

(3)打开水龙头，牙杯接满水放在洗漱盆旁，关闭水龙头。

(4)打开牙膏盖子，将牙膏挤在牙刷上。

(5)漱口，完成刷牙动作。

(三)进食1.进食固体食物(1)患者坐在餐台前，餐台不能超过80cm。

(2)放好防滑垫。

(3)将食物盛入防漏的盘子及碗中。

(4)使用加粗加长的汤匙及筷子。

(5)将食物送入口中。

偏瘫患者的日常生活活动训练日常生活活动（ADL）是指人每日自我照顾所必须的活动，包括更衣、进食、个人卫生、移动体位及家庭用具使用等，ＡＤＬ训练是偏瘫恢复期的最重要内容，ＡＤＬ能力的高低直接影响患者今后的生活质量，故是所有康复治疗的最终目标指向，也是判断综合治疗效果的客观标准。

ＡＤＬ的训练一般在患者开始出现肢体部分分离运动时即可开始，若超过一个月尚未出现分离运动，则应开始着手健侧代偿训练，在训练之前，护士要观察和了解患者生活自理能力的程度，常用Barshel指数等评价表确定其能力范围，并根据ＡＤＬ能力等级设计适合其完成的作业方法，如把ＡＤＬ动作分解为若干个小动作，从易到难，从简单到复杂，结合晨间、日间护理，进行床边训练，患者在完成一项作业时，可能要花费很长时间，护士要有极大的耐心，对其每一个微小的进步，都予以恰当的肯定和赞扬，鼓励其逐步适应居家的日常生活，由于偏瘫程度不同，训练时常需借助一些辅助用具，或需要对环境作适当调整。

1.进食训练：偏瘫患者中许多人存在程度不同的吞咽困难，当患者意识清楚，全身状况稳定，能按指示作张口、提舌及吞咽动作时，即可带着鼻饲管训练以口进食，进食进要嘱其家属一同观察：①咀嚼、咽下、喝水速度，呛咳否；②进食量及需他人帮助的程度；③疲劳程度，生命体征的变化及面容表情等。

在无误吸及可顺利喝水无呛咳的情况下，则可拔出鼻饲管继续训练以口进食，先用糊状食物、稀饭，继而用半流，从小量过渡到正常饮食。

偏瘫者由于抓握能力丧失或减退，协调能力差或关节活动范围受限，常无法完成进食动作，因此，需对一些食具进行改进，可把碗、碟固定在餐桌上，使用辅助器具，如各种改良的汤匙及进食器，可先练习手部动作和模仿进食，然后独立摄取食物，若患者右手完全瘫痪，１个月仍无明显恢复，则须进行左手代偿进食训练。

2.更衣练习：患者如穿脱衣裤困难，手指功能障碍，应建议家属制作肥大、前面开合式的衣服为宜，衣扣和袖子可用粘贴式，如用扣子，则用大号扣子，带有弹性腰带的裤子和带弹性鞋带的鞋较为方便实用。

PADL反应较粗大的运动功能，IADL反应较精细的功 能；PADL常在医疗机构中应用，IADL多在社区中应 用；目前部分ADL量表是将二者结合进行评定。
CADL：实用性语言交流能力
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3
ADL分类
BADL(基础性日常生活活动)—医疗机构 IADL(工具性日常生活活动)---家庭和社
区 PADL(躯体性日常生活活动) CADL(实用性语言交流能力检查）
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三、训练计划的制定
了解病情 全身功能 状态 个人需要及愿望 住宅环境和家庭条件
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四、ADL训练的实施
早期开始 简单→复杂 重点突出 分解活动的步骤
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五、训练内容
床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动
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六、训练方法
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ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
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一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练 以改善或恢复衣、食、住、行、个
人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
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二、训练目的
躯体或基本ADL(physical or basic ADL,PADL or BADL) 是在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理 活动和与坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。
2.工具性ADL
工具性ADL（instrumental ADL,IADL)是指人们在社区 中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂 事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大 多需借助工具进行。

尼龙搭扣使用方法：用手掌的根部或手指将搭扣压在一起
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我

描述/检查
头部重力改变引起 仰卧—四肢伸肌紧张 俯卧—四肢屈肌紧张
反射名称 联合反应
Байду номын сангаас
联合反应/运动
描述/检查 一只手用力握住一物体（偏瘫患者用健手） 阳性为对侧肢体同样握紧，身体其他部分肌 紧张增强
阳性支撑反应
反射名称 阳性支撑反应
描述/检查 刺激足底皮肤，肢体伸展肌肉紧张
×
3.健侧卧位
• 躯干：与床面呈直角。 • 患上肢：肩前屈100度，肘部
• 骨盆：患侧臀、大腿下 垫枕，防髋外旋
• 患下肢：伸直，避免小 腿处垫枕
紧张性颈反射
名称
对称性紧张性颈反 射STNR
非对称性紧张性颈 反射ATNR
描述/检查
头前屈-上肢屈曲，下肢伸展 头后伸-上肢伸展，下肢屈曲
头转向一侧--该侧上下肢伸肌紧张 对侧屈肌紧张，呈屈曲位
其他
紧张性迷路反射
反射名称 紧张性迷路性反射
上肢。
三、卧坐转移
包括:
✓从患侧卧位坐起 ✓从健侧卧位坐起
从健侧卧位坐起
基本要求
这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全， 然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有 可能造成患侧忽略。
活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
（一）基本的或躯体的日常生活活动能力（医疗机构中应用） 基本或躯体ADL（basic or physical ADL , BADL or PADL）是 指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、 行走等身体活动有关的基本活动。 （二）工具性日常生活活动能力 （社区中应用） 工具性ADL（instrumental ADL, IADL）是指人们在社区中独 立生活所需的关键性的较高级的技能 ，如家务杂事、炊事、采购、 骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。

ADL常用分级
六级（F） 只能完成进食或大小便控制一 项活动 七级（G） 完全不能独立完成
ADL常用分级
八级分法：级别越高功能越好 八级：独立完成全部日常生活活动，站立 30-60秒，5次，连续行走25-37米，绿灯 亮时在18秒内通过18米的街道（包括上 路边的石阶），上梯阶高20CM的带扶手 的楼梯12-15级，在地板上卧到并站起， 乘汽车旅行。
偏瘫病人日常生活活动训练
三、卫生和梳理活动 1、洗脸-水盆装水，利用水龙头帮助拧干 毛巾 2、口腔卫生-面瘫患者每餐漱口 3、剃须－电动 4、洗澡－洗澡椅、长毛巾、长把海绵、沐 浴手套、
偏瘫病人日常生活活动训练
5、手指的清洁－用固定在木板的指甲钳和 固定在洗手盆边上的刷子 6、入厕－座厕、座厕架、轮椅座厕、地面 防滑垫、墙面扶手、浴室内电话、紧急按铃 7、体位转移－ 伸肘摆动翻身法 健腿翻身法
评定内容
4、交流能力： 阅读书报 书写 使用辅助交流工具 5、社会认知：社会交往 解决问题能力 记忆能力
评定方法
1、直接观察法： 2、间接评定法：询问病人和家属 观察内容： 所需时间、独立程度、动作安全性、熟 练程度、疲劳度、主动性如何等
ADL常用分级
一、五级分法： 是最基本的活动分级方法，便于临床应用。 1级 独立，无需指导和帮助（FIM 7-6分） 2级 能活动，但需指导S（FIM 5分） 3级 需具体帮助方能完成A（FIM 4~2分） 4级 靠他人搬动或代劳L（FIM 1分） 5级 该项活动不适于病人 对床上活动、轮椅活动、自理活动、阅读、书 写、电灯、电话、钱币使用、行走、上下梯等 进行记录
日常生活活动训练
2、改造家庭设施 过道宽90CM 以上/门80CM以上 坡度不超过8.3% 桌子高76CM/洗涤槽高53-91CM 马桶高38-56CM 浴室内面积不小于3.2平方米

从健侧卧位坐起动作分析:5步
1.以仰卧位翻向健侧卧位。 2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿 尽可能地远离床外，然后分开双腿。
3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住 床边把身体“拉”起( 但这并非理想的方法)。
4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下， 然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。
评定的方法
1、直接观察法 ：客观（要求患者逐一完成） 2、间接评定法 ：（询问家人、朋友等，随访） ◎相关量表 Bathel指数（BI） 改良Bathel指数（MBI） 功能独立性量表（ FIM ） 加拿大作业表现测量表（COPM）
Bathel指数（BI）
* BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指 数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数， 一直沿用至今。 * BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。 * 其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95，效 度评价可靠。 * 可用来评估患者治疗前后的功能状态。 * 目前较常用的是国内1987年修订的BI。
用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可 能地不用辅助设备 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令 穿后襟困难

(二) 穿/脱裤子体位
可在3种体位下完成：

卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。
训练目的——
1、帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 2、重新学习和掌握日常生活活动的技能。 3 、找出新的、实用的操作方法，以解决实际问 题。 4、省时、省力的进行某项功能活动。 5 、在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限 度的生活。

偏瘫患者的坐起训练怎么做？如何自己轮椅转运及穿衣？偏瘫患者的坐起训练怎么做？如何自己轮椅转运及穿衣？接下来，就带你了解一下吧！坐起训练被动坐起：发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生直立性低血压，应采取逐渐增加角度的被动坐起的方法。

可先将床头摇起15°至30°，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10°至15°，增加坐位时间5-10分钟，经过2-3天的练习，在床上坐直达到90°。

当病人可坐直90°并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。

注意：病人在坐起的过程中如果出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调低坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。

要注意检查练习前后的血压和脉搏变化，逐渐增加角度的被动坐起。

若没有可摇起的床时，可用木板支起床头或用被子顶住后背，膝下垫枕头的方法进行坐起练习，并按以上要求逐渐增加角度直到90°坐位。

在上半身坐起30°以上后，用枕头等垫于膝下，保持屈膝20°至30°。

辅助下患侧坐起训练：首先将病人移至床边，患侧靠近床边，将患膝屈曲，小腿垂在床边外。

令病人用健手支撑起上身至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起。

独立健侧坐起训练：令病人将健足插到患足下，翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘撑起上身，伸直上肢至床边。

转移的训练从床转移至轮椅上的训练方法：将轮椅放在病人的健侧床边，刹住，病人坐于床边，双脚放于地面上，辅助者面对病人，用下肢固定患侧下肢，病人的健侧手绕在辅助者脖子上或搭肩上，辅助者把住病人腰背部，使病人身体向前，将重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿。

可逐渐减少辅助量，尽早使病人自己完成。

将轮椅放在病人的健侧床边，刹住，病人用健手扶住轮椅扶手站起，再扶远处的扶手，半转身，坐在轮椅坐席上。

发展趋势
随着老龄化社会的加速发展，ADL评估与训练的需求将越来越大。未来研究和实践将更加注重个体差 异和需求，提供更加精准和个性化的服务。同时，科技手段的应用将更加广泛和深入，推动ADL评估 与训练向智能化、高效化方向发展。
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05 案例分享与效果评估
案例一：中风患者的ADL评估与训练
患者情况
患者李先生，55岁，因突发脑梗导 致右侧肢体偏瘫。
ADL评估
通过观察和量表评估，发现李先生在 穿衣、洗澡、进食等方面存在困难。
训练计划
针对李先生的具体情况，制定个性化 的训练计划，包括肢体功能康复训练、 日常生活技能训练等。
效果评估
家庭护理与自我训练
01
在家庭环境中，家庭成员或自我训练者也可以进行ADL评估与训练。
02
对于一些轻度的ADL障碍者，家庭护理与自我训练是一种经济实惠且 方便的选择。
03
通过自我评估和训练，个体可以更好地了解自己的需求和能力，并在 日常生活中进行有针对性的改善。
04
家庭护理与自我训练可以通过各种形式进行，如观看教学视频、阅读 相关书籍、参加线上课程等，以获取相关的知识和技能。
ADL重要性
ADL能力是衡量一个人自理能力 和生活质量的重要指标，对维护 人们的身心健康、提高生活质量 具有重要意义。
ADL评估与训练的目的
评估目的
通过评估ADL能力，了解个体在日常 生活活动中的自理程度和存在的问题 ，为制定个性化的训练计划提供依据 。
训练目的
通过针对性的训练，提高个体的ADL 能力，改善生活质量，减轻家庭和社 会的负担，促进个体的独立生活和自 我价值实现。
训练患者使用各种辅助器具， 如拐杖、轮椅、假肢等。

运动再学习方法对急性脑卒中偏瘫患者ADL的影响
急性脑卒中偏瘫患者的日常生活活动（ADL）往往受到了很
大的影响，因为偏瘫意味着肌肉运动能力减弱，使得患者开始依赖于家庭照顾或者专业护理。

为了改进这种状况，许多医生建议患者在治疗时通过运动和学习来提高他们的ADL。

因此，本文将探讨运动再学习方法对急性脑卒中偏瘫患者ADL的影响。

首先，了解运动再学习的概念是十分重要的。

它是指通过进行特定的运动活动和实用技能训练来提高肌肉力量，协调性，平衡性和手眼协调，以帮助患者重新获得正常运动能力。

在运动再学习的过程中，患者通过增加运动的频率和持续时间来逐渐恢复肌肉强度和控制力，从而降低依赖性，帮助患者成为更加独立的个体。

其次，运动再学习方法对ADL的影响已得到广泛的研究和证实。

在一项研究中，偏瘫患者参加了为期4周的运动再学习课程。

结果表明，在运动再学习结束后，患者的ADL水平显著
提高，包括日常生活中独立洗澡，睡觉，梳头和穿衣的能力。

此外，这项研究还发现，患者的平衡性和协调性得到了明显的改善，这更进一步提高了患者的生活质量。

最后，运动再学习方法不仅可以帮助急性脑卒中偏瘫患者提高ADL水平，还可以促进心理健康，减轻抑郁和焦虑情绪。

在
康复医学中，运动再学习被视为一种非常有效和综合的康复方法，可以帮助患者恢复到他们的最佳状态。

因此，建议急性脑
卒中偏瘫患者及其家人和医生应该积极推广运动再学习方法，以帮助患者尽早恢复ADL，提高他们的生活质量。

偏瘫社区康复方案背景由于生活习惯的不良、长期不运动和疾病等原因，偏瘫成为我国常见的一个疾病。

偏瘫病人多半在康复期、慢性期失去了治疗的机会，长期依赖家庭照顾，出现很多问题，有的失去了家庭的关爱、支持和照顾；有的不能得到有效的康复治疗，健康、财产、社会交往能力等方面受到极大影响。

社区康复对于偏瘫病人的康复具有重要作用。

本文提出一种适用于社区康复的康复方案。

偏瘫社区康复方案应用人群本方案适用于已出院的偏瘫患者，家庭康复辅助康复。

康复方法生活自理训练生活自理训练是康复中最关键的环节。

这里提供两个方案，分别为ADL评定量表和生活自理能力培训。

ADL评定量表ADL评定量表指的是日常生活活动能力评估量表。

这个量表将生活自理分成不同的项目，例如：自理饮食、穿衣服、梳头、洗脸、刷牙等。

根据病人的能力进行评定，并制定合适的康复方案。

生活自理能力培训生活自理能力培训是对偏瘫患者进行日常生活技能的训练，如绑鞋带、培养自理能力等。

训练应是个性化的，按照患者的病情及家庭环境进行分析，然后操作性比较强，可以通过家属或者康复师进行教学。

运动康复训练运动康复训练是指在康复周期之后，运用各种康复运动手段进行康复治疗，达到锻炼患者身体各机能，得益于康复中心的设施。

其具体目的即为改变偏瘫病人的肌张力，提高肢体功能、控制步态障碍。

这里提出两种训练方式，分别为OTP/OTR和物理治疗训练。

OTP/OTROTP/OTR指的是康复师的手动操作治疗。

通过对运动的单纯机械辅导，为患者提供机器操作的机会。

物理治疗训练物理治疗训练使用物理的手段对偏瘫患者进行康复，包括热疗、冷疗、颜波疗法、光疗、音乐疗法等。

可以根据患者的情况进行选择。

康复效果的评估根据以上方案所达到的康复效果，可以采用不同的评估方法进行评估。

病情恢复评估治疗后，可以通过神经学检查病情的改变、疑似症状的消失、肌肉力量增强及肉体的协调与平衡能力的提高等进行评估。

生活水平评估运动能力水平状况发生变化时，我们可以通过一些生活水平量表来对状态进行评估，并根据评估的数据制定康复方案的调整。

adl训练的名词解释ADL是指日常生活活动（Activities of Daily Living）的缩写，也常称为日常生活技能。

它是指人们每天进行的基本的自理活动，包括个人卫生、进食、穿衣、梳洗、如厕、行走和转移等，这些活动是维持日常生活所必需的。

在医疗和康复领域，ADL是评估一个人日常生活能力的重要指标，对于老年人、残疾人和患有脑损伤等疾病的人来说尤为重要。

ADL的评估通常由医疗专业人员或康复治疗师进行，目的是了解患者的功能水平和自理能力。

在评估中，常见的方法是通过观察、询问和面谈来获取相关信息。

医护人员会观察患者在进食时的吞咽、咀嚼能力，握笔、穿衣、洗漱等技能的执行情况，以此来评估患者的独立生活能力。

对于老年人来说，ADL的能力与他们的生活品质和社会参与密切相关。

老年人进行ADL时，不仅要有足够的力量和灵活性，还要具备认知能力和判断力。

衣物的穿着、洗漱的自理、进食的能力，都直接影响到老年人的自信心和生活质量。

通过ADL的评估，医疗人员能够了解老年人的具体需求，并提供个性化的康复治疗方案，帮助他们维持和改善日常生活能力。

对于残疾人来说，ADL的训练和康复也具有重要意义。

残疾可能导致肢体功能的丧失或受限，使得他们无法独立进行日常生活中的各项活动。

通过ADL的训练，残疾人可以学习和提升自己的功能能力，减少对他人的依赖。

康复治疗师通常会根据残疾人的具体情况，设计个性化的ADL训练计划，通过物理治疗、作业治疗等方法，帮助他们恢复或提升功能，提高生活自理的能力。

在脑损伤等疾病的康复中，ADL的训练也占据着重要的位置。

脑损伤可能导致认知功能、运动功能和感知功能等多方面的受损，影响患者进行日常生活活动的能力。

通过ADL的训练，可以帮助患者逐渐恢复或重新学习各项日常生活技能。

这包括了锻炼肌肉力量和协调能力，改善平衡和步态，提高维持注意力和执行复杂任务的能力等。

同时，ADL的训练也能够促进脑损伤患者的社会适应能力，增强他们重返社会的信心和勇气。

疗目标、实施有效治疗的基础。 • 日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动，分解成若干个动作
成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实 践中加以应用。
第15页/共70页
分析方法
• 一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who)
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目的
• 对日常生活活动特定动作进行分析，发现患者存在的主要问题，找出新的、实用的操作方法，解决问题， 省时、省力地进行功能活动；
• 训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性装置帮助下，达到最大限度的生活自理。
第4页/共70页
ADL的分类
• 基本日常生活活动
BADL
• 器具性日常生活活动 IADL • 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评定
腰部 脱裤子与上述步骤相反 脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位
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穿/脱鞋子
基本要求 1、患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力 2、鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起
活动成分 1、将一腿放在另一腿的大腿上 2、摸到足 3、将足放入要穿的鞋内 4、穿上鞋 5、脱鞋
ADL评估的注意事项
（4）如患者在出院前未能完成必要的ADL评定，出院后应确保有人跟进并完成评定，或使患者得到额外的治 疗和训练。
（5）某些标准化量表可能需要授权和对评定者进行培训方可使用。 （6）如需要团队式评定，作业治疗师应协助其他成员进行评定。 （7）遇到其他专科问题，应及时转介。

壹、偏 瘫 患 者 的 自 我 照 顾 A D L 训 练
2 偏瘫患者饮食衣训练
2.饮食训练注意事项
01 若有活动义齿，在进食前取下
02 患者体位应端坐在桌前，头颈处于最佳进食位置。患侧手臂置于靠前的位置 靠近餐具，以便保持对称直立的坐姿
03 患者心情放松，注意患者咀嚼和吞咽功能，防止呛咳
壹、偏 瘫 患 者 的 自 我 照 顾 A D L 训 练
壹、偏 瘫 患 者 的 自 我 照 顾 A D L 训 练
2 偏瘫患者饮食衣训练
1.进食训练基本过程
基本过程：患者靠近桌旁坐下→ 患侧上肢放于桌上（有助于保持 对称直立的坐姿）→放置食物和 餐具于适当位置（必要时碗、碟 可用辅助具固定）→把筷子和调 羹放进碗里，夹盛食物后送入口 中→咀嚼和吞咽食物→放下进食 用具，完成动作
1 偏瘫患者的更衣训练
更衣除了是生活必须之外，也是人们情感表达的重要方式之一。穿脱衣物和鞋 袜需要许多技能才能完成。训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人可独 立进行。偏瘫患者主要的问题是双上肢不能较好地配合穿衣动作，常不得不单 手操作，有必要时，可以对衣服、裤子、鞋等进行改造
壹、偏 瘫 患 者 的 自 我 照 顾 A D L 训 练
3 偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练
修指甲
特制的固定在小木板 的指甲刀，通过两个 吸盘将其固定在支持 面上修剪指甲，必要 时可改造和加大指甲 刀的尺寸以方便使用
壹、偏 瘫 患 者 的 自 我 照 顾 A D L 患者最希望自己能解决的问题，也是最难处理的问题 之一。在用厕中，躯体的运动机能要达到最基本的要求，至少能 做到坐位与站立平衡、握持扶手、身体转移等
2 偏瘫患者饮食衣训练
2.饮食训练注意事项

ADL日常生活活动训练主要讲解穿衣训练：1、基本原则：穿衣时患侧总是先穿后脱。

2、穿衣活动包括穿/脱上衣、穿/脱裤子、穿/脱鞋子。

一、穿开襟上衣1、基本要求：坐位平衡达II级、有一定的认知能力。

2、活动成分：（1）放好上衣；（2）把患侧上肢和手穿进正确的袖管；（3）把衣领拉到健肩；（4）穿上健侧上肢；（5）系上纽扣。

3、动作分析：（1）患者将上衣里面朝外，衣领朝前置于双膝之上，尽量将患侧袖管悬垂于两腿之间；（2）用健手帮助露出患侧里面的袖口；（3）利用健手帮助患手穿进相应的袖口；（4）患者身体前倾，患侧肘关节伸直，利用健手将患侧袖管沿患侧手臂上拉到肩；（5）用健手把衣领从患侧拉到健侧，或者将健手从身后绕过去抓衣服，把它拉到健侧，直到健臂能穿入这一侧袖管；（6）将健手和上肢穿进衣袖；（7）患者用健手抓住上衣的后襟将其拉平展开；（8）整理上衣使其对称并系上纽扣。

在平时观察患者穿衣时发现，对于站立平衡较好的患者，站着穿衬衣会更容易些。

可能是由于站立时躯干的活动更灵活。

4、脱开襟衣服：（1）解开纽扣；（2）先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下；（3）将健侧上肢和手脱出衣袖；（4）当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下。

5、患者容易出现的问题及解决办法：（1）不能清楚地将患侧袖口露出，此时应认真指导患者，并说明露出袖口的重要性——使患侧上肢穿进袖管更容易。

（2）不能轻松地将患侧袖管沿着患臂穿上，此时必须分析患者具体存在的问题：①患侧肢体软弱无力，处于迟缓期，指导患者身体稍前倾，使手臂与腿分开，尽量将衣袖拉至肘关节以上，之后患者便可以较轻松完成。

②当患侧肢体肌张力较高，肘关节屈曲阻碍了患者将衣袖向上拉时，此时患者可Bobath握手，利用健侧手臂将患侧手臂拉直并身体前倾，再送开手将衣袖向上拉。

（3）患者健臂绕过身体的后方去抓衣服时有困难时，首先观察患者是否将患侧穿至肩部，二检查健侧肩关节活动是否受限，三解决的办法可以为患者配备一个穿衣钩。

透析肾移植杂 志，０ ２ １ （ ） ３０ ２ ０ ，１ ４ ：５ ．
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效地提高了康复治疗效果。 １ 资料 与方 法 Ｉ 一般 资料 ． Ｉ ２１ ０ ０年 ６月 ～２ １ 年 ８月 我 科 住 院 的脑 卒 ０１ 中偏瘫患者 ５ 例 ， ７ 纳入标准 ： 照全 国第 四次脑 遵 血 管病 学 术会 议 对 脑 卒 中 的 诊 断 标 准 执 行 Ｌ ， ２ 并 ］ 且经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查证实 ， Ｉ 神清 、 生命 体征平稳 ， 有不同程度的肢体运动功能 障碍 ， 无严重认知 障 碍 。排除标准 ： 意识 障碍 、 生命体征不平 稳、 不合 作 的脑卒 中患 者 。将 患 者 随机 分 为两 组 ， 导组 督
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临床护理杂志 ２ １ ０ ２年 ６月第 １ 卷第 ３ １ 期
研究［ ．中原 医刊 ，０ ３，０（ ） ２ ￣２． Ｊ１ ２ ０ ３ ５ ：０ １
容 积 ， 且封 管时 快 速关 闭导 管 夹 ， 素全 部 存 留 并 肝 于 导管 内 ， 每 次 透 析 前 都 抽 出封 管 液 。研 究 结 且
中图分 类号
评分 的改善率 为 ５ ． １ ， ４ ３ 明显 高 于 对 照 组 的 ２ ． １ 。康 复 督 导 干预 后 两 组 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评分 比较 有 显 著性 差 异 １ ６ ａｔ ｌ ｈ 规范实施全程康复督导 ， 有效地培养 了患者 的主动性和参与性 ， 明显提高 了脑卒 中偏瘫患者的 ＡＤ 。 Ｌ