产时胎儿监护指南精品PPT课件
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产时胎心监护通用课件
无线胎心监护系统
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器
《产时胎心监护》PPT课件
18
加速
• FHR 加速 ：FHR 突然显著增加( 开始 至波峰的时间＜ 30 s) 。
• 妊娠 ＞ 32 孕周: 加速 ＞ 15 次 /min ，15 s ＜持续时间≤2 min;
• 妊娠 ＜ 32 孕周: 加速 ＞ 10 次 /min ，10 s≤持续时间＜ 2 min；
• 加速持续 2 ～ 10 min 为延长加速， • 加速 ＞ 10 min 考虑为 FHR 基线变化
。
2021/3/26
19
加速
2021/3/26
20
减速
• 分类 • －早期减速 • －可变减速 • －晚期减速 • －延长减速 • 定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系 • 反复的：20分钟内减速发生≥５０％的宫缩次
数
• 间歇的：20分钟内减速发生<５０％的宫缩次 数
2021/3/26
21
早期减速
2021/3/26
26
晚期减速
2021/3/26
27
延长减速
• 延长减速: 指 FHR 显著减慢。 • 延长减速程度应≥15 次 /min， • 2 min≤持续时间<10 min， • 减速≥10 min 则考虑 FHR 基线变化
2021/3/26
28
2021/3/26
29
延长减速到心动过缓
7
产时持续胎心监护的指征
• 引产或催产 • 产程延长 • 阻滞麻醉 • 宫缩异常 • 剖宫产史
2021/3/26
8
产时胎心监护标准化解读
2021/3/26
9
产时胎心监护标准化解读
• 产前危险因素 • 产时危险因素 • 胎儿储备能力 • 产程进展
2021/3/26
胎心监护课件(共35张PPT)可编辑全文
胎心监护课件
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
产时胎儿监护ppt课件
1、产时缺氧的危害
脑损伤及其它后遗症甚至死产或新生 儿死亡。 产时胎儿监护的主要目的：及时发现 胎儿缺氧，作出正确处置； 产时胎儿监护的主要方法：入室试验 （AT）和连续胎心电子监护（EFM）。
2、产时胎心电子监护
胎心宫缩图常用分析指标
（1）胎心率基线范围； （2）胎心率基线变异； （3）胎动时胎心加速； （4）宫缩时胎心减速：早期减速 （ED）、晚期减速（LD）、变异 减速（VD）。
（1）胎心率基线 变异正常，基线 率≥120bpm： （2）基线变异及 基线率正常，偶 发ED； （3）基线变异及 基线率正常，轻 度VD及偶发中、 重度VD； （4）基线变异及 基线率正常，偶 发晚减和延长减 速（PD）。
（1）胎心基线变 异减弱或消失； （2）基线率 <120bpm，并持续 10分钟以上； （3）频发的中、 重度VD、不典型VD 或混合减速； （4）频发的LD或 延长减速（PD）。
3、产时胎儿监护异常图形的意义
3.1胎心基线率≥160bpm：可能的原因，如 合并基线变异性差或伴减速，则与胎儿缺 氧有关。
3.2胎心基线率≤120 bpm： 可能胎头受压迁走兴奋有关； 有轻度、中度及重度心动过缓； 可见于心脏传导阻滞，高张宫缩、盆腔检 查、脐带脱垂、母亲低血容量等。
3、产时胎儿监护异常图形的意义
3、产时胎儿监护异常图形的意义
3.5.3晚期减速：通常在宫缩开始后30秒减 速开始； 基线变异存在——反射性晚减，子宫胎盘灌 注不足，胎儿处于代偿期； 基线变异消失——心肌缺氧性晚减，子宫胎 盘功能不良，胎儿处于失代偿； 3.5.4变异减速：是产程中最常见的一种减 速，大约占40%~80%； 大部分学者认为脐带受压之故； 典型变异减速——有“双肩” 不典型变异减速——缺肩、W型、平滑、 在（略）
脑损伤及其它后遗症甚至死产或新生 儿死亡。 产时胎儿监护的主要目的：及时发现 胎儿缺氧，作出正确处置； 产时胎儿监护的主要方法：入室试验 （AT）和连续胎心电子监护（EFM）。
2、产时胎心电子监护
胎心宫缩图常用分析指标
（1）胎心率基线范围； （2）胎心率基线变异； （3）胎动时胎心加速； （4）宫缩时胎心减速：早期减速 （ED）、晚期减速（LD）、变异 减速（VD）。
（1）胎心率基线 变异正常，基线 率≥120bpm： （2）基线变异及 基线率正常，偶 发ED； （3）基线变异及 基线率正常，轻 度VD及偶发中、 重度VD； （4）基线变异及 基线率正常，偶 发晚减和延长减 速（PD）。
（1）胎心基线变 异减弱或消失； （2）基线率 <120bpm，并持续 10分钟以上； （3）频发的中、 重度VD、不典型VD 或混合减速； （4）频发的LD或 延长减速（PD）。
3、产时胎儿监护异常图形的意义
3.1胎心基线率≥160bpm：可能的原因，如 合并基线变异性差或伴减速，则与胎儿缺 氧有关。
3.2胎心基线率≤120 bpm： 可能胎头受压迁走兴奋有关； 有轻度、中度及重度心动过缓； 可见于心脏传导阻滞，高张宫缩、盆腔检 查、脐带脱垂、母亲低血容量等。
3、产时胎儿监护异常图形的意义
3、产时胎儿监护异常图形的意义
3.5.3晚期减速：通常在宫缩开始后30秒减 速开始； 基线变异存在——反射性晚减，子宫胎盘灌 注不足，胎儿处于代偿期； 基线变异消失——心肌缺氧性晚减，子宫胎 盘功能不良，胎儿处于失代偿； 3.5.4变异减速：是产程中最常见的一种减 速，大约占40%~80%； 大部分学者认为脐带受压之故； 典型变异减速——有“双肩” 不典型变异减速——缺肩、W型、平滑、 在（略）
胎儿监护PPT课件
• 较常用的是Manning评分法（见下表）。满分为 10分，8分以上为正常，6分以下提示胎儿 有急性或慢性缺氧的状况。
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
《E产中胎儿监护》PPT课件
变异降低的原因
• 缺氧/酸血症 • 胎儿睡眠周期 • 早产 • 先天异常(中枢神经系统) • 药物
• 神经系统抑制剂 • 抗胆碱能药物/抗副交感药物 • 皮质激素
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240
240
210
210
180
180
150
150
120
120
90
90
60
60
30
30
正常
BRA = Baseline Rate (基线)
• 至少需要10分钟才可确定 • 正常：110～160 • 间断听诊：在宫缩间测定 • 基线心率可受下列因素影响
• 早产 • 胎儿状态的改变 • 母体发热、位置改变、使用药物
心动过缓
160
轻度: 100 - 110 bpm
140
重度: < 100 bpm 可能的原因：先天性心脏病、心脏传
发生率降低
• 脐带受压
• 减少可变减速的发生率 • 在曲线不可靠的情况下，降低剖宫产
的比率
羊膜腔内输液的技术
• 检查宫颈（扩张，脱垂？） • 签署知情同意书 • 放置宫内压导管和胎心螺旋电极 • 通过暖血器输入NS或林格液 • 开始时液量：250～500ml • 维持速度：50～60ml/hr
羊膜腔内输液的设备
阻滞麻醉
•
宫缩异常
•
颗粒胎粪
•
间断听诊怀疑胎心异常
•
入院时胎心率曲线异常
•
产程中阴道出血
胎儿监护的效果
• 持续监护 • 活动受限 • 与医生的接触 • 与护士的直接接触 • 手术分娩率
• 间断听诊 • 需要足够的训练有素的人员
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• 更新胎心监护相关定义; • 目前应用的FHR分析解释的分类系统, 并推荐美国适用的分析系统 • 指明今后该领域相关研究
• 2009, ACOG Practice Bulletin 106 endorsed the 2008 NICHD recommendations.
• 2010, ACOG Practice Bulletin 116: “Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings ”
10
11
完整的EFM描述
• 子宫收缩 • FHR基线 • FHR基线的变异 • FHR加速情况 • FHR周期性或间断性的减速 • FHR的变化趋势
12
Electronic Fetal Monitoring Definitions (ACOG 指南2009年)
名称 胎心率基线
基线变异 胎心加速
• 2005 and 2006：these definitions were endorsed by American College of Obstetricians and Gynecologists, the Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, and the American College of Nurse Midwives.
早期减速
晚期减速
变异减速
延长减速 正弦波 宫缩
定义
指10分钟内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平， 至少观察2分钟。 正常胎心率基线：110~160次/分 胎心过速：胎心率基线>160次/分 胎心过缓：胎心率基线<110次/分
指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。 按照胎心率基线的振幅波动分为：缺失型：缺乏变异 ；微小变异：变异的幅度≤5 bpm； 中度变异（正常变异）：变异的幅度 6-25 bpm；显著变异：变异的幅度 >25 bpm
Fourth, we note d that Apgar score less than 4 at 5 minutes was decreased but not neonatal seizures.
8
EFM的标准化 • 定义 Standardized Definitions • 解释 Standardized Interpretation • 管理 Standardized management
5
6
Second, the temporal increase in EFM was associated with improvement in neonatal mortality.
7
Third, use of EFM was associated with increased cesarean and operative vaginal delivery for fetal distress.
产tal Monitoring
• Ischemia (▼tissue perfusion ) 缺血
• Hypoxemia (▼O2 in blood) 血氧不足 • Hypoxia 组织缺氧 (▼ O2 in tissue) → acidosis 酸血症 • Asphyxia 窒息
指胎心率的突然的显著的增加（开始到波峰< 30秒）。
孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟 孕32周以下：胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟 延长加速：胎心加速持续2-10分钟 胎心加速≥10分钟则考虑胎心率基线变化
指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。 胎心率渐进性的减慢指从开始减速到最低点的时间≥30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 早期减速的最低点与宫缩高峰一致 大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致
9
指南回顾
• 1997，the National Institute of Child health and Human Development Research Planning Workshop published a consensus report proposing standardized definitions for FHR tracings.
(hypoxia and metabolic acidemia,代谢性酸中毒) • Organ injury 器官损伤 • Cerebral insufficiency 脑功能不全 • Cerebral palsy 脑瘫 • Fetal death 胎儿死亡
2
争议不断、依旧广泛使用
• 唯一的方法
• 阴性预测值高 David A.Intrapartum fetal heart rate definitions and interpretation: evolving consensus. Clin Obstet Gynecol, 2011,54(1):16
• 与间歇性听诊，能降低3倍以上的死产率
• 产时不采用电子胎心监护，风险更大。如果没有产时胎心监护的信息， 难以提供客观证据说明：不良结局并不是由宫内缺氧所导致
3
Obstet Gynecol 2013;121:927–33
4
First, between 1990 and 2004, there was progressive incremental increase in the EFM use although it may have plateaued
• 2008, a second NICHD Research Planning Workshop partnered with ACOG, Society for Maternal–Fetal Medicine) published recommendations for FHR definitions and interpretation.
• 2009, ACOG Practice Bulletin 106 endorsed the 2008 NICHD recommendations.
• 2010, ACOG Practice Bulletin 116: “Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings ”
10
11
完整的EFM描述
• 子宫收缩 • FHR基线 • FHR基线的变异 • FHR加速情况 • FHR周期性或间断性的减速 • FHR的变化趋势
12
Electronic Fetal Monitoring Definitions (ACOG 指南2009年)
名称 胎心率基线
基线变异 胎心加速
• 2005 and 2006：these definitions were endorsed by American College of Obstetricians and Gynecologists, the Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, and the American College of Nurse Midwives.
早期减速
晚期减速
变异减速
延长减速 正弦波 宫缩
定义
指10分钟内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平， 至少观察2分钟。 正常胎心率基线：110~160次/分 胎心过速：胎心率基线>160次/分 胎心过缓：胎心率基线<110次/分
指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。 按照胎心率基线的振幅波动分为：缺失型：缺乏变异 ；微小变异：变异的幅度≤5 bpm； 中度变异（正常变异）：变异的幅度 6-25 bpm；显著变异：变异的幅度 >25 bpm
Fourth, we note d that Apgar score less than 4 at 5 minutes was decreased but not neonatal seizures.
8
EFM的标准化 • 定义 Standardized Definitions • 解释 Standardized Interpretation • 管理 Standardized management
5
6
Second, the temporal increase in EFM was associated with improvement in neonatal mortality.
7
Third, use of EFM was associated with increased cesarean and operative vaginal delivery for fetal distress.
产tal Monitoring
• Ischemia (▼tissue perfusion ) 缺血
• Hypoxemia (▼O2 in blood) 血氧不足 • Hypoxia 组织缺氧 (▼ O2 in tissue) → acidosis 酸血症 • Asphyxia 窒息
指胎心率的突然的显著的增加（开始到波峰< 30秒）。
孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟 孕32周以下：胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟 延长加速：胎心加速持续2-10分钟 胎心加速≥10分钟则考虑胎心率基线变化
指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。 胎心率渐进性的减慢指从开始减速到最低点的时间≥30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 早期减速的最低点与宫缩高峰一致 大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致
9
指南回顾
• 1997，the National Institute of Child health and Human Development Research Planning Workshop published a consensus report proposing standardized definitions for FHR tracings.
(hypoxia and metabolic acidemia,代谢性酸中毒) • Organ injury 器官损伤 • Cerebral insufficiency 脑功能不全 • Cerebral palsy 脑瘫 • Fetal death 胎儿死亡
2
争议不断、依旧广泛使用
• 唯一的方法
• 阴性预测值高 David A.Intrapartum fetal heart rate definitions and interpretation: evolving consensus. Clin Obstet Gynecol, 2011,54(1):16
• 与间歇性听诊，能降低3倍以上的死产率
• 产时不采用电子胎心监护，风险更大。如果没有产时胎心监护的信息， 难以提供客观证据说明：不良结局并不是由宫内缺氧所导致
3
Obstet Gynecol 2013;121:927–33
4
First, between 1990 and 2004, there was progressive incremental increase in the EFM use although it may have plateaued
• 2008, a second NICHD Research Planning Workshop partnered with ACOG, Society for Maternal–Fetal Medicine) published recommendations for FHR definitions and interpretation.