玻璃体后脱落的治疗方法

中华实验眼科杂志 2021 年 1 月第 39 卷第 1 期 Chin J Exp Ophthalmol , Januac 2021, Vol. 39 ,No. 1-67 --继续教育-2019年《玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性眼科临床指南》解读黄子旭王冬冬宋宗明河南省人民医院眼科河南省立眼科医院河南省眼科研究所河南省眼科学与视觉科学重 点实验室 郑州市眼科医学重点实验室 郑州大学人民医院450003通信作者：宋宗明 #EmXl : szmeyes@ 126. cam【摘要】 玻璃体后脱离(PVD )、视网膜裂孔和格子样变性是眼科临床工作中的常见问题，存在视网膜脱离、玻璃体视网膜牵拉的风险，对患者生活质量造成较大影响(2019年9月美国眼科学会发布了《玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性眼科临床指南》，基于循证医学对玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的 定义、流行病学资料、诊断和治疗进行了阐述,对于不同病变类型如何进行治疗和随访提供了相对明确的方 案(本文就该《指南》主要内容进行介绍和解读(【关键词】 玻璃体后脱离；视网膜裂孔；格子样变性；视网膜脱离；美国眼科学会；指南解读基金项目：河南省医学科技攻关计划项目(SBGJ2018080 )；河南省科技攻关计划项目( 192102310075)DOI :10.3760 ccma. 115989-20201016-00697Interpretation of the 2019 Posterior Vitreous Detachment , Retinal Breaks , and Lattice Degeneration PreferredPractice PatteraHuang Zixu , Wang Doogdoog , Soog ZoogmingDeparment 昕 Ophthalmology , Heean "rovincial People [ Hospital , Henan Hospital , Heean Eye Institute , Heean KeeLaboratory 吋 OpPthalmology and Visual Sciencc , Zhepgzhou Key Laboratory o Ophthalmology , Zhepgzhop UniversittPeople [ Hospital , Zhepgzhop 450003 , ChinaCorresponding author ： Soog Zoogming , Emaii : szmeyep @ 126. comAbstract Posterior vitreous detachment ( PVD ) , retinal breaks , and lattice deyeneration are commonproblems in ophthalmic clinical practice , which not only cause disturbance te patients" life-quality , but alse increase the risk of retinal detachment and vitrecretinal traction. in September 2019, the American Academy of Ophthalmologypublished "osterior Vitreoup Detac0mept , Retinal Breaks , and Lattice Depenerahop "referreP "radicc Pattern ( PPP ).Based on clinical evidence , thiz PPP provides outhoritativv guidance for the definition, epidemiolovical background , diaynosiz and treatment of these diseases. Thiz PPP also gives definite solution for treatment and follow-up of differentsub-types. Thiz article provides introduction and interpretation of thiz PPP.Key wo C s Posterior vitrecus detachment ； Retinal breaks ； Lattice deveneration ； Retinal detachment ；American Academy of Ophthalmolovy ； Guidelines interpretationFund program ： Medical Key Science and Technolovy Provram of Henan Province ( SBGJ2018080 ) ； Key Science and Technolovy Provram of Henan Province ( 192102310075)DOI :10.3760 ccma. 115989-20201016-00697视网膜后脱离(posterior vitreous detochineni ,PVD )、视网膜裂孔和格子样变性是常见的临床问题, 多数眼科工作者熟悉其定义和表现，但对其规范化诊 断、治疗和随访重视不足。

玻璃体后脱离是怎么回事如何治疗
文章导读
玻璃体后脱离是指位于我们眼球后部的玻璃体脱离之后导致的病症，是一种困扰很多人的眼病，当眼球的阴影发生浮起，给我们的生活和工作带来极大不便。

玻璃体后脱离出现后，大家首先不应该过于饥荒，而是应该及时就医治疗。

得了玻璃体后脱离了该怎么办?
及时发现患病，积极配合治疗
部分玻璃体病变患者早期病情被告之，治不治都没关系，反正不影响视力，从而抱着任其发展的态度，这是很不负任责的一种态度。

生理性玻璃体混浊可以不予治疗，但大部分患者基本都是病理性的，因此早确诊，早治疗才是治疗的关键。

手术并不是最佳的治疗方法
玻璃体切割术主要针对中晚期玻璃体混浊在治疗无效的情况下，采用的治疗方法，但很多患者经确诊就采取玻切术治疗。

从而出现术后眼压增高诱发青光眼或损伤视神经等并发症，造成很严重的后果。

部分手术成功的患者，还会出现硅油乳化的情况。

所以，这并不是玻璃体混浊的最佳治疗方法。

避免中断治疗诱发病情反复
得了玻璃体后脱离了该怎么办?有些患者通过治疗后，病情大有好转，就掉以轻心，以为自己已康复，自行停止治疗，饮食及作息恢复正常人，有的更是看电视或玩电脑不注意。

视网膜脱离的治疗方法视网膜脱离是一种严重的眼部疾病，如果不及时治疗，可能会导致永久性视力损害甚至失明。

因此，对于视网膜脱离患者来说，及时采取有效的治疗方法至关重要。

本文将介绍几种常见的视网膜脱离治疗方法，希望能够对患者和医护人员有所帮助。

1. 激光治疗。

激光治疗是一种非侵入性的治疗方法，适用于早期视网膜脱离患者。

通过激光照射，可以将视网膜与眼底组织粘合在一起，防止进一步脱离。

这种治疗方法简单、安全，对患者的创伤较小，恢复期较短，但是对于一些严重的视网膜脱离病例效果并不理想。

2. 冷冻治疗。

冷冻治疗是一种通过低温冷冻来治疗视网膜脱离的方法。

医生会使用液氮或氩气来冷冻视网膜脱离部位，使其粘连在眼底组织上，防止进一步脱离。

这种治疗方法适用于一些中度到重度的视网膜脱离病例，效果较激光治疗更为持久，但是也存在一定的并发症和风险。

3. 硅油填充。

硅油填充是一种通过注入硅油来填充视网膜脱离部位，使其重新粘连在眼底组织上的治疗方法。

这种治疗方法适用于一些复杂的视网膜脱离病例，效果较为稳定，但是需要手术操作，恢复期较长，且存在一定的手术风险。

4. 玻璃体切除术。

玻璃体切除术是一种通过手术将玻璃体内的液体抽出，然后用气体或硅油填充，使视网膜重新粘连在眼底组织上的治疗方法。

这种治疗方法适用于一些严重的视网膜脱离病例，效果较为持久，但是手术风险和并发症较大，需要患者有一定的手术耐受性。

总之，针对视网膜脱离患者，选择合适的治疗方法至关重要。

患者应该根据自身的病情和医生的建议，选择最合适的治疗方案。

同时，对于医护人员来说，也需要根据患者的病情和实际情况，制定个性化的治疗方案，以期取得最佳的治疗效果。

希望本文所介绍的治疗方法能够对广大视网膜脱离患者有所帮助，早日康复。

视网膜脱离的治疗方法
视网膜脱离是一种常见的眼部疾病，如果不及时治疗，可能会
导致严重的视力损失甚至失明。

因此，对于视网膜脱离患者来说，
及时有效的治疗至关重要。

接下来，我们将介绍视网膜脱离的治疗
方法，希望能为患者提供一些帮助。

首先，对于早期视网膜脱离患者，可以采用激光治疗或冷冻治疗。

这两种治疗方法都是通过破坏视网膜脱离部位周围的组织，促
使视网膜重新粘附到眼壁上。

激光治疗和冷冻治疗都是微创治疗方法，对患者的眼部损伤较小，恢复期较短，是一种比较有效的治疗
手段。

其次，对于中度视网膜脱离患者，可以考虑进行硅油填充手术。

这种手术是将硅油注入眼内，通过硅油的充填，可以使视网膜重新
粘附到眼壁上，从而达到治疗的效果。

硅油填充手术对患者的眼部
创伤较大，需要较长的恢复期，但是对于一些复杂的视网膜脱离病
例来说，硅油填充手术是一种比较有效的治疗方法。

最后，对于严重视网膜脱离患者，可能需要进行玻璃体切割手术。

这种手术是通过切除眼内的混浊玻璃体，然后用气体或硅油充
填眼内，以帮助视网膜重新粘附到眼壁上。

玻璃体切割手术是一种较为复杂的手术，对患者的眼部创伤较大，恢复期较长，但是对于一些严重的视网膜脱离病例来说，玻璃体切割手术是一种有效的治疗方法。

总的来说，视网膜脱离的治疗方法有多种选择，具体的治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议来确定。

无论采用哪种治疗方法，患者在接受治疗期间都需要注意休息，避免剧烈运动，保持良好的心态，积极配合医生的治疗，以期尽快康复。

希望本文介绍的治疗方法能为视网膜脱离患者提供一些参考，帮助他们早日康复。

玻璃体后脱离怎么办简介玻璃体后脱离（PVD）是一种常见的眼部疾病，主要是指玻璃体与视网膜之间的黏附力减弱或断裂，导致玻璃体与视网膜分离。

本文将详细介绍玻璃体后脱离的原因、症状、诊断方法以及治疗措施。

原因玻璃体是填充在眼球中央的胶状物质，与视网膜之间有一层细薄的结合膜。

年龄的增长、近视、外伤、眼部手术等原因都可能导致这种结合膜的黏附力减弱或断裂，从而引发玻璃体后脱离。

症状视力问题玻璃体后脱离的早期症状常包括眼球内云雾感或虚影，以及对细节和阅读的困难。

视力下降是患者最常见的症状。

飞蚊症飞蚊症是玻璃体后脱离的常见症状之一，表现为眼前出现黑点、蜘蛛网状物或浮动物，这些物体会随着眼球的移动而移动。

闪光在玻璃体后脱离时，还常常伴随着闪光现象。

患者可能觉得眼前闪烁或出现闪光的光线，这是因为玻璃体与视网膜之间的黏附力减弱导致视网膜受到刺激的结果。

视野缺损在严重的情况下，玻璃体后脱离可能导致视野缺损，尤其是在视网膜脱离的情况下。

患者可能会感觉到视野某一部分出现阴影或黑暗，甚至可能导致视力完全丧失。

诊断如果您怀疑自己患有玻璃体后脱离，建议及时就医进行确诊。

诊断玻璃体后脱离的主要方法包括：眼底检查眼底检查是诊断玻璃体后脱离的重要手段，通过放大镜和专业设备观察眼底情况，可以检查视网膜是否出现脱离。

这需要由专业医生进行。

眼压测量测量眼压是检查玻璃体后脱离的辅助方法之一。

低眼压可能是脱离的指标之一。

B超检查是一种无创的检查方法，可以产生眼球的断层图像。

它能够帮助医生确定玻璃体脱离的程度、位置以及有无伴随的视网膜脱离。

治疗玻璃体后脱离的治疗方法将根据脱离程度和症状的严重程度来确定。

以下是常见的治疗措施：观察对于轻度的脱离，医生可能会选择观察。

这种情况下，医生会建议患者定期复查，以确定脱离是否进一步恶化。

患者需要注意症状的变化，并遵循医生的建议。

注射治疗对于早期的玻璃体后脱离，医生可能会建议注射眼内气体或硅油。

这些物质可以协助眼球形状复位，并帮助黏附力重新建立。

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玻璃体后脱离怎么办
导语：玻璃体是眼睛的重要组成部分，玻璃体后脱落是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，从而对眼睛造成重大的伤害。

眼睛是我们身体的重要器官，出
玻璃体是眼睛的重要组成部分，玻璃体后脱落是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，从而对眼睛造成重大的伤害。

眼睛是我们身体的重要器官，出现任何问题都是我们应该加倍重视的，对于玻璃体后脱落这种情况大家了解多少呢？下面我们就一起来看看相关专家对于这一点是怎么介绍的。

多数患者当玻璃体后脱位发生时没有急性症状，有人会有闪光感，眼前有漂浮物。

在PVD形成过程中，有部分粘连紧密的部位产生牵拉力。

随着眼球转动，飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力。

由于周边部视网膜较薄并且容易变性。

在高度近视眼黄斑部也容易发生变性，这种牵拉可造成周边部的视网膜裂孔或黄斑孔。

液化的玻璃体通过视网膜裂孔，进入神经感觉层之下，即发生孔源性视网膜脱离。

玻璃体后脱离对眼睛有哪些危害：
玻璃体是一种透明、无色、具有一定粘性和弹性的凝胶状物质，如鸡蛋清，位于眼内腔中，约占眼球容积的 4 /5，玻璃体前方与晶体相邻，后方与视网膜相邻，玻璃体与视网膜之间有一层透明的膜分隔，这层膜在前部与视网膜连接紧密，后部连接疏松，凝胶状的玻璃体变成水，称为玻璃体液化，这在老年和高度近视患者很常见，当水从后部的玻璃体缺损处进入玻璃体与视网膜之间，这样玻璃体与视网膜被水分隔开，就形成了玻璃体后脱离，以鸡蛋壳比作视网膜，蛋清比作玻璃体，蛋壳与蛋清之间有一层膜，当鸡蛋放久了，由于液化脱水，
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玻璃体后脱离的治疗方法
导语：我们可能都出被玻璃划伤的情况吧，这种情况给我们的身体的带来了巨大的伤痛，这些问题严重威胁了我们的身体健康，更有甚者，还有一些残留在
我们可能都出被玻璃划伤的情况吧，这种情况给我们的身体的带来了巨大的伤痛，这些问题严重威胁了我们的身体健康，更有甚者，还有一些残留在我们体内的玻璃，就会给我们的身体带来很大的影响，玻璃还会造成我们的皮肤感染等问题，那么玻璃体后脱离的治疗方法是什么呢？下面就让我们跟随文章来一起了解一下玻璃体后脱离的治疗方法吧！
治疗方法：
1.玻璃体与视网膜之间有一层透明的膜分隔，这层膜在前部与视网膜连接紧密，后部连接疏松，凝胶状的玻璃体变成水，称为玻璃体液化，这在老年和高度近视患者很常见，当水从后部的玻璃体缺损处进入玻璃体与视网膜之间，这样玻璃体与视网膜被水分隔开，就形成了玻璃体后脱离。

玻璃体后脱离发生时，视神经周围的组织被撕下，漂浮于玻璃体中，开始为环形混浊物，后可形成椭圆形，或中间合并形成“∞”字形，同时点状线状漂浮物增多。

由老年玻璃体变性引起的玻璃体后脱离的发生率随年龄增长而增加，据统计，大于50岁玻璃体后脱离的发生率为53%，大于65岁其发生率增至65%。

2.玻璃体后脱离的症状一般有眼前黑影漂浮、闪光。

常发生于老年人和近视患者！一般通过常规的眼科检查就可以明确！一般不需要治疗！最重要的是检查在玻璃体后脱离的发展过程中，有没有形成视网膜裂孔，如尚未发生视网膜脱离，可以激光封闭裂孔，否则，需要手术治疗！
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玻璃体变性临床表现及治疗方药临床表现正常玻璃体为一种透明而黏稠的胶样体，充满整个玻璃体腔。

当其发生液化、凝缩、后脱离，以及玻璃体内某些代谢产物沉着等退行性改变时，临床常泛称玻璃体变性。

玻璃体变性多为自发性，多见于老年人及高度近视等。

临床上常见而典型的玻璃体变性有以下四种：①玻璃体液化：是指玻璃体由凝胶状态变为溶胶状态。

患者一般无感觉，敏感者可有飞蚊症或闪光感；裂隙灯下玻璃体液化区呈黑色空间，其中可见卷曲的透明纤维呈丝状、束状或膜状物，其间还可见细小白色颗粒，随着眼球运动而飘动不已，其活动度较大。

②玻璃体后脱离：是指玻璃体后皮质与视网膜间的脱离，通常在老年人玻璃体液化的基础上发生，亦可见于近视眼或眼外伤等，检眼镜可见视盘的前方有一圆形或椭圆形的环状混浊（Weiss环），即玻璃体膜自视盘扯下后残留胶原纤维的遗迹，日久则变成团状混浊。

患者主诉眼前有黑影浮动。

③星状变性：多见于60岁以上的老年男性，多单眼。

一般不影响视力。

裂隙灯检查，可见玻璃体内飘浮着许多分散的白色球形或盘状小体，似繁星或雪球布满天空。

随眼球运动而移动，但不下沉。

此小体主要成分为脂肪酸或磷酸钙盐。

④闪辉样变性：比星状变性少见，多发生在40岁以前，常双眼发病。

无明显症状，裂隙灯下可见玻璃体有多数扁平的多角形结晶小体，大小不等，呈金黄色彩色反光，随眼球移动而飘动，眼球运动停止后，结晶小体下沉，此小体为胆固醇结晶。

西医对本病尚无有效疗法。

对老年性及近视性玻璃体变性，可试用碘剂。

中医学本病属“云雾移睛”范畴。

病因病机多为长期身心过劳，用眼过度；或肝肾亏损，气血虚弱，神膏失养；或脾虚湿困，痰浊凝聚而致。

治宜补养肝肾，益精明目；或补气养血，健脾化痰为法。

治疗方剂1．杞菊地黄汤【组成】熟地20g，丹参10g，茯苓10g，泽泻10g，淮山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菊花9g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】补益肝肾。

【主治】玻璃体变性属肝肾亏损者。

玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗(可编辑)玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗李筱荣天津医科大学眼科中心天津医科大学眼视光学院概述治疗目标规范化诊治(PPP) 对临床诊治过程的重要性: A级:最重要的 B级:中等重要 C级:相关的，但不是关键的证据强度评估: I级:设计周密的随机设计很好的对照试验，非随机队列试验或病例对照试验，对照的试验证据 II 级:多中心的有或无干预多个时间的系列研究 III级:描述性研究病例报告专家委员会/组织的报告专家的意见(指南专家小组) 玻璃体后脱离脱离类型完全性PVD合并玻璃体塌陷部分性/合并增厚的玻璃体后皮质临床表现诊断处理的循证依据处理视网PVD不膜裂孔裂孔的类型裂孔的类型玻璃体视网膜粘连视网膜裂孔与视网膜脱离检查与诊断治疗格子样变性流行病学组织病理学临床表现处理孔源性视网膜脱离的预防性治疗预防性治疗的手段 Why RRD的危险因素危险因素分析症状性眼症状性PVD患者，查找视网膜裂孔，依据有无玻璃体视网膜牵拉: 裂孔伴牵拉者:进行预防性治疗具有顶盖的裂孔，少部分患者有牵拉，预防性治疗，若不伴有牵拉，可以不预防治疗。

无症状眼格子样变性除非患者出现症状，对侧眼无视网膜脱离历史的有晶状体眼患者出现的格子样变性，无需预防性治疗。

随访即可。

无症状的视网膜裂孔在有晶状体眼，无对侧眼视网膜脱离历史的患者中，发现裂孔，即使为马蹄形裂孔或玻璃体后脱离，也极少发生视网膜脱离。

随访锯齿缘离断、白内障手术、后囊不完整以及Nd:YAG激光后囊切开术后的无症状视网膜裂孔，需要预防性治疗，但没有足够的循证证据。

视网膜脱离的对侧眼患者一眼发生视网膜脱离，对侧眼发生视网膜脱离的危险性显著增高，9―40%。

因而预防对侧眼发生视网膜脱离显得尤为重要。

格子样变性预防性治疗的适应症: 发生视网膜脱离眼术后效果不佳患者自身不具备自我识别早期视网膜脱离症状的患者随访困难者视网膜裂孔无论有无症状，都应进行预防性治疗。

玻璃体后脱离最简单处理玻璃体后脱离，听起来是不是有点吓人？别担心，其实这就像你生活中遇到的小麻烦，处理起来简单又轻松。

想象一下，你正悠闲地喝着咖啡，突然眼前一片模糊，这可真让人心慌。

玻璃体后脱离就像是眼睛里的“老朋友”在不经意间搬家了。

它是眼球内部的一种透明胶状物质，随着年龄的增长，它可能会跟眼睛的后壁分离，这时候就会出现一些奇奇怪怪的现象，比如飞蚊症啊，闪光感啊，甚至视力模糊。

很多人一听到“脱离”两个字，就觉得心里发慌。

其实这就像我们常说的“无风不起浪”，有些东西是自然的，随着时间的推移，这种脱离几乎是不可避免的。

就像我们的头发总是要掉一些，没什么好担心的。

不过，要是你突然感到有黑影出现，或者视力急剧下降，那可就要引起重视了，这时候，去医院检查一下是个明智之举。

眼科医生会告诉你，这种情况大多不需要特别的治疗，只要定期观察，情况大多数会稳定下来。

想想看，去医院其实就像去看个老朋友，聊聊天，顺便让他们看看你的眼睛。

说到处理，很多人就想，“那我该怎么做呢？”其实最简单的方法就是保持放松，保持冷静。

就像我们常说的“稳住，不慌”。

别让眼前的变化把你吓坏了。

大多数情况下，玻璃体后脱离不会导致严重的后果。

你可以选择在家里多休息，避免剧烈运动，这样眼睛会更舒服一些。

如果你有一些不适，可以试试做些眼保健操，放松一下紧绷的神经，毕竟“心态放宽，万事皆安”嘛。

有些人总是忍不住想要用药物来解决问题。

其实啊，很多时候我们不需要依赖药物，身体自有其调整的能力。

就像一杯水，放在阳光下，慢慢就会变得清澈明亮。

相同的道理，给眼睛一些时间，让它自己修复。

不过，若你觉得状况一直没有好转，那可千万别犹豫，及时去医院找个专业的医生看看。

俗话说“早发现早治疗”，这可是保护眼睛的好办法。

生活中也有一些小窍门可以帮助你预防玻璃体后脱离。

比如，保持健康的饮食，多吃一些富含维生素A、C的水果和蔬菜，像胡萝卜、菠菜和橙子，这些都是对眼睛好的食物。

视网膜脱离治疗与护理常规视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。

两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。

按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。

视网膜脱离的部分无法正常工作，会造成大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。

一、病因本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。

发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更为重要。

二、病情评估（一）临床表现1. 症状：先兆症状：眼球运动时出现闪光、视物变形、物像震颤。

由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动;视网膜部分脱离者在脱离对侧的视野中可出现云雾状阴影；黄斑区脱离者中心视力大为下降；视网膜全脱离者视力可减至光感或完全丧失。

2. 体征：眼压偏低，当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。

充分散瞳，眼底检查可见脱离区的视网膜呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。

在视网膜脱离中常可发现裂孔。

（二）辅助检查1. 眼底检查：充分散瞳后，用间接检眼镜或三面镜检查，多可找到裂孔。

有时脱离的视网膜隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可嘱患者改变头部位置。

也可包扎双眼，卧床１～２日，待隆起度减低时再检查。

遇到上述情况护士应告知患者双眼包扎的目的，以取得患者的配合。

2. 眼部超声波：眼部B超检查可了解视网膜有无脱离、性质、范围、玻璃体视网膜的联系，对手术时机的选择、术式及预后是非常重要的。

3. 眼压检查：眼压值可随着视网膜脱离的面积增大而降低。

孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离时眼压极低。

4. 荧光素眼底血管造影检查：用于明确视网膜脱离的原因。

三、治疗原则寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。

要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。

裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围，使其产生炎症反应以闭合裂孔；然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术。