科室缩短平均住院日PDCA管理

运用ＰＤＣA持续改进平均住院日得管理与评价(中医科)在医疗过程中医院对各科室制定了平均住院日标准,科室应进行严格得监控与管理,建立专门得平均住院日统计表。

各科室应对平均住院日超标准得原因进行讨论与分析,目得就是监控就是否存在过度医疗、服务流程不合理等现象,避免增加患者得经济负担,使有限得医疗资源得到最大化得利用、一、计划阶段(一)现状分析1、2015年1月至2016年2月我科平均住院日统计(见图1)、（二）问题分析利用头脑风暴方法,目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因(见图2)。

医生设备ﻩ基础设备差经医院科室讨论研究,制定中医科平均住院日目标为1５天左右,加快病床使用率,减少住院患者平均住院费用达到医院规定得目标值。

（四）计划1、科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核。

2、主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行得同时,监督病房查房,保证重点查房得时间、3、科室质控小组加强监督,促进管床医师掌握平均住院日管理流程。

4、加强科室医师业务学习,不断提高医疗技术水平。

二、实施阶段（1）科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核,规范管理流程:每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日,督促各个医疗组进行自查,分析原因、若有患者因某种原因长时间住院,科室应进行严格得监控与管理,因病情需要长时间住院得原因进行讨论与分析,由科室主任或副主任主持病例讨论,进行重点查房与病情评估,明确后续治疗方案,必要时组织全院会诊,由管床医师进行记录,并及时做好患者及家属得沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现得纠纷（2）安排合理检查及治疗,杜绝过度医疗。

（3）加强与医技科室合作,合理安排患者检查顺序及时间,缩短检查等待时间,结果回报及时。

（4）高级医师合理安排工作时间,保证门诊顺利进行得同时,兼顾病房查房,保证重点查房得时间。

（5）落实双向转诊。

（6）科室质控小组加强监督。

（7）科室每月开展二次业务学习、三、检查效果2016年3月15。

针灸康复科利用PDCA循环缩短平均住院日方案针灸康复科所涉及的病种主要为中风恢复期和颈肩腰腿痛以及骨关节术后，神经损伤类如面瘫、截瘫，以及相关的一些老年性疾病。

其中中风恢复期康复，以及截瘫患者康复住院时间相对较长。

虽然于2017年对我科的优势病种开展了临床路径管理。

特别是2019年后中风患者住院时长较前有了明显的缩短，但离中风病恢复期28天，还有很大距离，需要进一步优化。

一、数据统计：近三年（2017-2019）中风病（脑梗死恢复期）平均住院日二、原因分析：1、主要是因为这类患者神经功能缺损情况较重，残损严重，病情业相对较复杂，有的除了有肢体功能障碍外，还伴有言语、吞咽、认知等问题。

2、三级康复体系不健全，社区康复不完善。

很多恢复期患者经过一段时间康复后，完全可以转入社区康复，但因为我县没有社区康复机构，导致大批这类患者继续滞留在康复医院中。

3、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标。

4、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不足，导致住院天数增加。

三、改进措施针对存在的原因制定以下改进措施：1、规范开展临床路径以及单病种工作，遵照国家路径版本制定路径表单，建立临床路径管理系统。

临床路径的入径率以及完成率达到二甲医院标准。

既入径率大于50%，完成率大于70%，对于脑卒中恢复期患者更要加强路径管理。

对于脑梗死恢复期康复患者，退出路径患必须满足一下四点：（1）合并脑梗死后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。

（2）辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。

（3）住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

（4）既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

2、合理检查：（1）严格遵循临床检验、影像学检查、各种功能检项目的适应症,特殊检查要按照由低到高顺序，如先胸片，有问题进一步查CT，再核磁共振顺序。

骨科平均住院日(PDCA的管理)教案骨科平均住院日（PDCA管理）一、Plan——计划1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。

2、持续改进计划项目提出的背景：由中国医院协会主办、拜耳中国医院发展基金协办的“缩短平均住院日，提升医疗服务效能院长高层论坛”2008 年10 月11 日至12日在京举行。

缩短平均住院日是坚持公立医院的公益性与适应社会主义市场经济相结合的课题；是落实医院管理年相关要求与推进我国医院建设和发展相结合的课题；是所有院长十分关注、平时积极探索而且在认真实践的研究课题。

该项目选题对于提高医疗服务效能、深化医院改革、促进医院发展具有十分重要的意义。

要缓解老百姓看病难住院难的问题，就要从减轻大医院的门诊压力入手；从建立大医院与社区医院的双向转诊制度入手。

真正做到小病进社区，康复在社区。

使医院的平均住院日进一步缩短，控制开放床位的进一增加。

3、计划完成时间（从2010年1月1日—2012年）。

4、分析现状，找出问题：（1）随着健康重庆的理念进一步的在全市兴起和传播，医疗质量以及医疗安全作为全市卫生工作的重点，因此我市医疗技术有了大幅度提高，大医院的医院规模也随之扩大。

（2）我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，因此为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。

（3）随着我科目前微创特色的进一步发展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性发展的轨道，但是我科目前实际编制床位少，约75张，难以满足我科的发展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在必行。

5、实施部门：医务处，骨科（其中包挂骨科的五个医疗组）。

6、项目负责人：刘X 邓X 尹X7、制定预期目标，作出计划：医院计划:各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天。

我科计划：我科在往年平均住院日基础上缩短一天，要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。

缩短平均住院日计划(PDCA)现状与原因:1.平均住院天数得长短可以充分体现医疗资源得利用情况。

平均住院日就是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率与效益得一项重要指标,不仅可以降低患者单次住院得费用,同时有效得提高了有限得卫生资源得合理利用；科室今年１、月、2月平均住院日分别就是14天、１4、5天,均超过科室目标值12、６天;因此我们决定开展降低本科患者平均住院日得持续改进计划。

2、本科室医护人员讨论认为延长平均住院日得因素有以下几个方面:①患方因素,患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；院前诊断不明得患者,入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科重症监护室成立,危重患者增多，治疗难度大，多数延迟出院;部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全,要求继续住院巩固治疗;部分患者期望痊愈后出院。

②医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；感染加重影响住院;会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者得诊疗进程，延长患者住院时间。

③医务人员因素，诊疗规范落实不到位,治疗方式多样、不规范,诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程;医务人员技术水平有待提高。

④辅助科室因素,分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到,某些特殊检查时间长,如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁Ｂ超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。

⑤其她因素,新技术、新业务开展不积极,医疗资源不能及时共享,医疗争议,纠纷等导致出院时间延长。

院出血、癫痫得临床路径，提高入组率。

三、Chｅck—检查每月检查各组计划实施得情况,重点监控住院超30天患者,根据情况及时反馈给个医疗组。

四、Actｉon—处理根据检查情况,3个月后评估,制定进一步整改措施。

应用PDCA循环缩短心内科平均住院日现状与原因分析：1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。

平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（±）天、（±）天、（±）天，差异无统计学意义（p＞），见图1、图2。

由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。

2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院；患者受传统观念影响，过分强调疗程，认为疗程不足会影响治疗效果。

②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。

③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高；医务人员相对较少，劳动强度大，认识不到位，为减少周转而有意压床。

④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超、动态心电图、动态血压、冠状动脉CTA、核磁等需提前一天甚至需要更长时间预约；由于需双签字等原因，检查结束24小时后或更长时间患者才可拿到正式报告。

⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。

应用PDCA循环缩短心内科平均住院日现状与原因分析:1、平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。

平均住院日就是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率与效益的一项重要指标,不仅可以降低患者单次住院的费用,同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用;因此我科统计近三年的平均住院日分别为:(8、94±0、86)天、(9、47±1、49)天、(8、96±0、61)天,差异无统计学意义(p＞0、05),见图1、图2。

由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降,因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。

2、经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素,大致可分为:①、患方因素,患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长;慢性疾病患者及院前诊断不明的患者,入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断,往往延长住院时间;我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭,患者往往病情较重,治疗难度大,多数延迟出院;部分患者经济条件较好,其自认为医院相对安全,往往多数要求继续住院巩固治疗;部分患者期望痊愈后出院;患者受传统观念影响,过分强调疗程,认为疗程不足会影响治疗效果。

②、医院因素,三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治;院内感染影响预后;会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程,延长患者住院时间。

③、医务人员因素,诊疗规范落实不到位,治疗方式多样、不规范, 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程;医务人员技术水平有待提高;医务人员相对较少,劳动强度大,认识不到位,为减少周转而有意压床。

④、辅助科室因素,部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展,检验报告不能按时收到,某些特殊检查时间长,如心脏B超、动态心电图、动态血压、冠状动脉CTA、核磁等需提前一天甚至需要更长时间预约;由于需双签字等原因,检查结束24小时后或更长时间患者才可拿到正式报告。