手术医师资格准入制度及审批程序

为明确各级医师手术和有创操作的权限，加强各级医师的手术和有创操作管理，确保手术和有创操作的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，制定本制度。

一、手术和有创操作的分类手术和有创操作指各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。

依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四类，具体参考《**二附院手术分级管理规范（试行）》二、手术和有创操作医师的准入原则医师应在依法取得执业医师资格，注册“执业地点”为“**二附院”后方有资格进行各类手术及有创操作。

根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术和有创操作的范围与类别。

医务科每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，授权后方可从事临床诊疗活动。

再授权是依照实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。

三、手术及有创操作资格准入的审批（一）执业医师单独进行手术或有创操作前，需在上级医师或具有该项操作资格医师的指导下成功完成3~5例后提出申请，每次应有相应的医师签字；每年的11月1日至11月30（二）审批程序申请者向所在科室提出书面申请，填写《**二附院手术和有创操作资格准入申请表》，由科室医疗质量控制小组对其进行考核，做出综合评价后报医务科审核备案；（S）常规情况下，未获得独立进行有创操作资格的医师不得单独从事该项手术及有创操作项目；在需紧急抢救患者生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救操作，不得延误抢救时机；（四）对连续发生两起及其以上操作事故的医师取消其本项有创操作资格，重新恢复其有创操作资格须个人申请，科室考核报医务科审批；（五）执业医师在单独进行有创操作时需要遵照此办法的规定执行，科主任负责日常监控和评价；科室未按本规范执行的, 一经查实，将追究科室负责人责任，对由此而造成医疗事故的, 依法追究相应的责任；（六）手术、麻醉或介入等有创操作医师如年资较低但具有高级别手术的能力，按照有创操作审批程序进行申报，科室考评组填写意见，医务科审批，定期报医疗技术委员会备案。

关于印发手术资格准入、分级授权管理度的通知各临床科室：为确保手术技术操作安全和质量，加强各级医师手术管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，结合我院实际，制定手术医师手术资格准入、分级授权管理制度，现予印发，请各科室负责人根据通知要求，积极组织、认真落实。

一、组织管理1、医院成立医疗技术管理委员会，由院长、业务副院长及有关职能科室、临床科室主任组成，负责全院手术医师分级授权工作。

医务科负责日常监督工作。

2、相关科室医疗质量管理小组，负责本科室手术医师分级授权考核工作。

二、审批程序1、未授予手术权限的医师填写“手术资格准入申请表”（附1）。

2、已授予手术权限的医师填写“手术医师定期能力评价与再授权申请表”（附2）。

3、科室医疗质量管理小组对符合申请条件者进行考核。

手术科室按“外科医师手术技能评分标准”（附3）考核，非手术科室按“有创操作考核评审表”（附4）考核，考核分≥80为合格。

特殊手术（重大、高风险手术等）的准入，由科室根据实际情况决定是否需现场考核。

4、医疗技术管理委员会根据科室考核情况，结合医德医风、患者投诉和纠纷发生情况复核认定后，方可授予相应手术级别。

5、由医务科负责将审定后的手术医师资质表下发至相关手术科室及手术室、麻醉科，医务科备案。

6、相关表格电子版在医院qq群共享下载，科主任签字后报医务科。

截止时间2011年5月5日。

新东仁医院医务科 2011年4月24日手术资格准入、分级授权管理制度为确保手术技术操作安全和质量，加强各级医师手术管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，结合我院实际，特制定本制度。

一、手术及有创操作分类手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称为手术），根据技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四类：⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

霸州市中医医院关于手术医师资质准入与分级授权管理规定为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级中医医院评审细则》要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。

一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会。

1、由分管院长担任主任委员，医务科科长担任副主任委员，各科室主任担任委员。

主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。

附1（授权管理委员名单）2、委员会下设办公室，办公室设在医务科。

职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准。

（一）手术分级1 、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

3 、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

4 、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

（二）手术医师资质准入与授权审批标准1 、四级手术（特大型手术）：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5 例以上；2 、三级手术（大型手术）：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10 例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；3 、二级手术（中型手术）：由主治医师承担，有参加该类手术5-10 例经历，手术操作熟练；4 、一级手术（小型手术）：由住院医师承担，有参加该类手术5-10 例经历（作为一助完成5-10 例，或在上级医师指导下完成5 例），手术操作熟练。

手术医师资格分级授权管理制度与程序手术指各种开放性手术、腔镜手术等，依据其技术难度、复杂性和风险度不同，将手术分为四级，手术医师也分为四级，按照我院“手术分级制度”具有不同的手术权限。

一、手术医师资格分级授权管理制度与审批程序（一）针对手术级别，授予各级医师以下手术权限一级手术：由住院医师及以上职称的医师主持，低年资住院医师主持应在上级医师的临场指导下进行。

二级手术：由高年资住院医师及以上职称的医师主持，高年资住院医师主持应在上级医师的临场指导下进行。

三级手术：由高年资主治医师及以上职称的医师主持，主治医师主持应在上级医师的临场指导下进行。

四级手术：由副主任医师及以上职称的医师主持。

跨专业复合型手术：由副主任医师及以上职称的医师主持。

新技术、新项目手术：由高年资副主任医师及以上职称的医师主持。

在未获得手术准入时，任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院规定的手术权限。

由于我院存在不同医师职称、资历高低与其年资、职称技术水平不完全相称的情况，故上述手术权限为一般原则，各手术科室除应根据上述原则确定手术权限外，还应根据各手术医师具体技术水平和操作能力确定其手术权限。

（二）新近取得执业医师证的手术医师需主持手术时，或手术医师需晋级主持上一级手术时，医师应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况提出申请，填写“手术医师手术权限准入授权申请审批表”交本科室主任处。

（三）各科室主任收到医师的申请单后应及时组织科内专家小组进行讨论认定，由专科负责人、科室主任及大外科主任（外科需要）同意，报医务科审核，经医院医疗技术临床应用管理委员会考评审批同意后，获得相应级别手术的主持资格。

（四）医务科将分级授权结果通知至各科室。

（五）经由医院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过的“手术医师手术权限准入授权申请审批表”由医务科备案。

二、手术医师资格分级授权准入的其他管理规定（一）若手术医师在手术操作过程中发现手术难度已超出自己的手术权限级别时，应立即报告二线医师或科主任，由其安排有相应手术资格的医师到场。

医师手术资格准入与授权管理制度引言：随着医疗技术的不断发展和进步，手术已成为解决医疗问题的重要手段之一、然而，由于手术具有一定的风险和复杂性，为了保障患者的安全和医疗质量，医师的手术资格准入与授权管理显得尤为重要。

本文将阐述医师手术资格准入与授权管理制度的重要性以及具体的管理方法。

一、医师手术资格准入的重要性医师手术资格准入是指医师在进行手术之前需要满足一定的条件和要求，包括临床经验、专业知识、手术技术等方面的要求。

这是为了确保医师具备足够的能力和技术水平来顺利进行手术，并降低手术风险。

以下是医师手术资格准入的重要性：1.保护患者的安全：手术是一项风险较高的医疗行为，医师的技术水平和经验直接关系到手术的安全性和效果。

通过对医师的手术资格进行准入管理，可以从根本上保障患者的安全。

2.提高医疗质量：医师手术资格准入不仅包括专业知识和技能要求，还包括对手术后并发症的处理能力和重症监护等方面的要求。

只有具备了足够的能力和技术水平，医师才能够提供高质量的医疗服务。

3.防范医疗纠纷：医疗纠纷往往与医疗质量问题相关，而手术是医疗纠纷的高发领域之一、通过设立医师手术资格准入管理制度，可以杜绝一些不具备手术能力的医师从事手术，减少患者的损失，降低医疗纠纷的发生。

二、医师手术资格准入的具体内容1.临床经验和学术背景：医师需要具备一定的临床工作经验和学术背景，包括执业年限、岗前培训、学术论文发表等方面的要求。

这可以体现医师对手术领域的专业素养和对患者安全的责任心。

2.手术技术水平：医师需要证明自己具备特定手术的技术水平，可以通过手术操作视频、手术指导老师的推荐等方式来评估。

这可以确保医师在手术中能够熟练操作，提高手术的成功率和安全性。

3.认证考试：医师需要参加并通过相应的手术认证考试，这是评估医师手术能力的重要依据。

认证考试可以考察医师的专业知识、手术技巧、常见并发症处理等方面的能力。

4.现场培训和指导：对于刚刚具备手术资格的医师，可以由有经验的医师进行现场培训和指导，以帮助他们提高手术技能并熟悉常见的手术操作。

手术医师资格准入制度及审批程序一、成立手术医师资质准入制管理委员会，由院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。

主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。

委员会下设手术医师资格准入评定专家组，组长为业务副院长，成员为手术科室学科带头人和高职称医师。

职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。

委员会下设办公室，办公室设在医务科。

职责为组织手术医师资格的审定，协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、手术分类及医师资格准入范围和标准（一）手术分类1、四类手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；2、三类手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；3、二类手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；4、一类手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

（二）各级医师手术分级（另行印发）（三）手术医师资质准入审批标准1、四类手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；2、三类手术：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；3、二类手术：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练；4、一类手术：由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。

（四）特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。

广济康复医院眼科手术医师资质准入制度及审批程序一、成立手术医师资质准入制管理委员会二、由分管手术科室的院长担任主任委员，医务处主任及各手术科室的主任担任委员。

主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。

委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为眼科科主任，成员为手术科室学科带头人和主任医师。

职责为负责手术医师技术考核，手术评价，手术医师的手术分级审定。

委员会下设办公室，办公室设在医务处。

职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、手术分类及医师资质准入范围和标准（一）手术分类1、特大型手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；2、大型手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；3、中型手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；4、小型手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

（二）各级医师手术分级（见本院手术医师分级）（三）手术医师资质准入审批标准1、特大型手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；2、大型手术：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；3、中型手术：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练；4、小型手术：由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。

（四）特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。

手术医师资格分级授权管理制度与程序三篇篇一：手术医师资格分级授权管理制度与程序为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养外科医师的目的。

根据相关部门规定，结合我院实际，特制定该制度。

一、分级管理原则1、各科室组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。

2.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。

3.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

4.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。

二、手术分类。

依据手术分级管理制度，将手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术；2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

三、手术审批权限1、普通手术：原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。

2、特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。

但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

四、各级医师手术范围：1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四级手术。

2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展第二类手术。

3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。

亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

医师手术资格准入与授权管理制度为了确保手术的安全和质量，医院制定了医师手术资格准入与授权管理制度，明确了各级医师手术的权限。

首先，手术及有创操作被分为四级，根据其技术难度、复杂性和风险度。

一级手术是风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术，四级手术则是风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

其次，医师的手术资格也被分为不同的级别，包括住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。

每个级别的医师需要满足不同的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等要求。

最后，根据医师的资格级别，规定了各级医师手术权限。

低年资住院医师可以在上级医师指导下逐步开展并熟练掌握一级手术，而高年资副主任医师可以主持四级手术，并有可能参与新技术、新项目手术及科研项目手术。

主任医师则可以主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

三）在手术中出现异常情况，如果主刀医师无法继续手术，应及时向上级医师报告。

如果不请示上级医师，手术医师将承担由此造成的后果。

如果手术发生意外，手术医师应立即处理，并及时向上级医师和科主任报告。

上级医师和科主任应积极参与处理，如果情况严重，应及时向医务科报告，由医务科组织相关科室进行会诊处理。

四）特殊情况的处理：1.在急诊手术中，如果需要紧急抢救患者生命，且上级医生暂时无法到场主持手术，值班医生可以在不违背上级医生口头指示的前提下超越被审定的手术范围。

上级医师应在接到报告后尽快参加手术。

2.在外院进修后拟开展的手术中，原则上应邀请外院专家进行指导，并按照《中华人民共和国执业医师法》的规定办理相关手续。

3.拟开展的新技术和新项目，必须按照医院有关新技术和新项目管理规定，经医院学术管理委员会审批通过后方可实施。

五）如果一个医生在一年内发生两起及以上手术严重并发症，或手术技术事故，将会被降级3至6个月，以相应的责任人为准。

六）手术资格被降级的医生在降级期满后，必须在上级医师的指导下完成原级别手术5例，且在手术操作和治疗过程中没有发生严重的并发症或手术技术事故。

医院手术医师资格准入制度与手术分级授权管理制度一、为提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。

临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级:手术过程简单、风险度较小的各种手术。

手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

一手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

二、医院对手术医师实行资格准入制度，对施术者实行手术分级授权管理制度。

手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

（一）手术医师级别1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师。

（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

（二）各级手术医师权限低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

局年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

高年资主治医师：可主持三级手术。

低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

手术医师资格准入制度及审批程序一、成立手术医师资质准入制管理委员会由院长担任主任委员,医务科科长及各手术科室的主任担任委员.主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准,监督管理手术医师资质准入制度的执行.委员会下设手术医师资格准入评定专家组,组长为业务副院长,成员为手术科室学科带头人和高职称医师.职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核,外科手术评价,手术医师和麻醉师的手术分级审定.委员会下设办公室,办公室设在医务科.职责为组织手术医师资格的审定,协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准,定期和不定期考核麻醉科监督执行情况.各科室成立本专科手术医师资质评审小组,由科室主任担任组长.二、手术分类及医师资格准入范围和标准一手术分类1、四年级手术：手术难度和风险极大,新开展手术,需要多科合作同时进行的手术；2、三级手术：手术难度和风险较大,较复杂的手术；3、二级手术：手术难度和风险一般,比较容易操作的手术；4、一级手术：简单、易操作,手术难度和风险较小的手术.二各级手术医师分级：1、低年资住院医师取得相应资格,从事住院医师临床专业岗位三年以内：在上级医师的临场指导下可开展一级手术.2、高年资住院医师取得相应资格,从事住院医师临床专业岗位三年以上：在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术.3、低年资主治医师取得相应资格,从事主治医师临床专业岗位三年以内：在熟练掌握二级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术.4、高年资主治医师取得相应资格,从事主治医师临床专业岗位三年以上：在开展三级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四年级手术.5、低年资副主任医师取得相应资格,从事副主任医师临床专业岗位三年以内：在熟练掌握三级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可开展四年级手术.6、高年资副主任医师及主任医师：可开展四年级手术,并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术.7、新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限.8、进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行.9、邀请外院专家会诊手术,或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部医师外出会诊暂行规定执行.资格准入手术：除符合上述要求外,手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者.三手术医师资质准入审批标准1、四类手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担,有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；2、三类手术：由主任医师或高年资副主任医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作规范,手术器械及设备使用熟练；3、二类手术：由主治医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作熟练；4、一类手术：由住院医师承担,有参加该类手术5-10例经历作为一助完成5-10例,或在上级医师指导下完成5例,手术操作熟练.四特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师,可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术,建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业务,须按照医院有关新技术新业务管理规定,经医院伦理委员会审批通过,由科室成立手术专家组方可实施.三、手术医师资格准入审核程序一手术医师提出申请医师根据个人工作能力提出申请,填写手术医师资质准入审批表附件1,包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由包括个人能力、诊治病种及手术例次、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见.二科室评审小组意见各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况,初步认定其手术级别,由科室主任签字确认.三医院专家小组审定结合科室意见,由医务科召集组织专家组进行手术技术考核,主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面,提出同意开展手术级别和种类,并报管理委员会审批.四审定后的手术医师资格表下发各手术科室和麻醉科,并交医务科留存.四、手术医师资格准入管理制度一科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员,由麻醉科负责监督执行,不符合手术准入资格的医师进行手术,麻醉科有权拒绝接受手术,产生的后果由相关科室和当事医师负责.违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资格.若发生同类手术技术事故,相应责任人应进行手术资格降级处理.若麻醉科监管不力,造成违规事件发生,由麻醉科和相应责任人负责.二医院每三年调整一次手术分级标准,每年对手术医师资格认定一次.医务科定期对手术医师资格进行调整,并将调整后的资格表及时送交麻醉科.三报告制度手术中出现异常情况,主刀医师不能继续胜任手术时,应及时要向上级医师报告,如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责.手术发生意外,手术医师应及时处理,并立即向上级医师和科主任报告,上级医师和科主任要积极参与处理,严重情况应及时报告医务科,由医务科组织相关科室会诊处理.四特殊情况的处理1、急诊手术时值班医师资质不够,若病情紧急,可以超越被审定的手术范围,应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系,上级医师应在接到报告后尽快参加手术.2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术,若由较低资质医师承担,必须在外院专家担任术者,本院医师担任第一助手,并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资格准入.附：各级医师手术分类标准各科手术分类标准各级医师开展手术的范围一、外科各级医生手术范围：一低年资住院医师手术范围：1、门诊常见的手术病如简单清创、表浅小肿瘤切除、腑臭手术、包皮环切、皮瓣移植术2、大隐静脉高位结扎术、抽剥术3、内、外痔单个切除术4、单纯性腹股沟疝修补术5、阑尾切除术6、一般植皮术7、四肢骨折、脱位,手法整复固定术8、骨牵引术9、胸腔闭式、开放引流术10、鞘膜翻转术11、睾丸、副睾切除术12、输精管结扎术13、膀胱切开取石及膀胱造影术14.与上述难度相当的其他类似手术二高年资住院医师手术范围1、普外科：1各种疝修补术；2单纯甲状腺囊肿或腺瘤切除术；3肠切除及吻合术；4胆囊切除术,胆总管空肠吻合术；5胃大部切除术；6脾切除术；7乳癌根治术；8与上述难度相当的其他类似手术.2、骨科：1髓内针固定术；2一般长骨内固定术；3较复杂手外伤处理；4简单的关节结构病灶清除术；5截肢术；6骨折不连接植骨术；7与上述难度相当的其他类似手术.3、泌尿外科：1膀胱镜检输尿管插管术；2尿道吻合术；3输尿管切开取石术；4膀胱部分切除术；5输精管吻合术；6与上难度相当的其他类似手术.三普外科高年资主治医师手术范围：1、甲状腺大部切除术；2、扩大乳癌根治术；3、全胃切除术；4、直肠癌根治术：5、胰、十二指肠切除术；6、肝叶部分切除术；7、与上述难度相当的其他类似手术.四骨科高年资主治医师手术范围：1、腰椎间盘髓核摘除术；2、椎管探查术：3、较复杂的关节融合术：4、断肢再植术；5、颈、胸腰椎结核合并截瘫病灶清除术；6、复杂的手外伤处理或其后遗症的矫治；7、人工股骨置换术：8、指转移术；9、较复杂的畸形矫正术或肌肉移位术.五外科主任或副主任医师：1、指导下级医师手术或手术示范；2、危重症、疑难手术：3、下级医师不能胜任的第二次以上并发症手术；4、引进新手术或新设计的手术.二、妇产科各级医师手术范围：一低年资住院医师手术范围：1、上取节育环术；2、人工流产术电吸；3、腹式绝育术；4、卵巢囊肿切除术；5、与上述难度相当的其他类似手术.二高年资住院医师手术范围：1、下段剖腹产术；2、子宫全切术；3、内倒转术；4、陈旧性宫外孕手术；5、与上述难度相当的其他类似手术.三高年资主治医师手术范围：1、盆腔内肿块探查术；2、宫颈切除阴道前后壁修补术；蔓氏手术3、阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补术；4、与上述难度相当的其他类似手术.四主任或副主任医师：1、指导下级医师或手术示范；2、重症、疑难手术；3、下级医师不能胜任的疑难手术：4、引进新手术或新设计的手术.三、五官科各级医师手术范围：一低年资住院医师手术范围：1、内翻倒睫矫正术；2、翼状胬肉切除术；3、眼球摘除术；4、鼻息肉摘除术；5、鼻腔填塞术；6、扁桃体周围脓肿切除术；7、外耳道及鼻道异物取出术；8、囊下鼻甲部分切除术；9、与上述难度相当的其他类似手术.二高年资住院医师含低年资主治医师手术范围：1、上睑下垂矫正术；2、白内障囊内、外摘除术；3、鼻泪管吻合术；4、扁桃体挤切术；全麻扁桃体切除术；5、上颌窦根治术；6、鼻中隔粘膜下切除术；7、鼻后孔息肉摘除术；8、直接喉镜检查术：9、气管切开术；10、鼻腔粘膜下填塞术；11、与上述难度相当的其他类似手术.三高年资主治医师手术范围：1、复杂性、并发性白内障手术；2、前后路磁性异物取出术；3、眼睑缺如修补术及再造术；4、眼眶内肿瘤外侧开窗摘除术；5、玻璃体切除术；6、颈外动脉结扎术；7、气管支气管异物取出术：8、半喉、全喉切除术；9、耳源性面神经麻痹修补术和减压术：10、颌骨肿瘤切除术：11、颞颌关节成形术；12、保留面神经、腮腺的肿瘤切除术：13、复杂的先天性腭裂修补术；14、下颌骨切除术,植骨术：1 5、与上述难度相当的其他类似手术.四、主任或副主任医师：1、指导下级医师手术或手术示范；2、危重症疑难手术：3、下级医师不能胜任的疑难手术；4、引进新手术和新设计的手术.以上各级医师手术范围可根据各科室医师具体情况,由科主任考核予以认定：可以高职低用或低职高用,并报医务科、院长备案原则是确保病人生命安全与手术质量.2013年10月23日附：手术医师手术权限申请审批表、手术资质授权书手术医师手术权限申请审批表章页,复印统一使用A4纸.2.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别,若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称.3.开展新手术职称必须为主任、副主任医师.手术资质授权书医师：现聘任你为我院医师,根据我院医疗技术人员准入管理制度等相关文件精神,综合你在工作中的实际操作能力及资质资格,经你本人申请,科主任同意、医务科审核讨论确认,特授权你具有如下手术项目资格：1、独立开展手术项目,手术级别为：一级手术□二级手术□三级手术□四年级手术□2、在上级医师指导下开展手术项目,手术级别为：一级手术□二级手术□三级手术□四年级手术□年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份;。

手术医师资格准入与授权审批（一）申请条件
执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术≥5例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。

（二）审批程序
申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术资格准入审批表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务部审核，经医院学术委员会评审，分管医院审批。

1.手术医师提出申请
医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入审批表》（附件1），包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意见、医务部意见、学术委员会意见。

申请时间为每年的6月。

2.科室医疗质量管理小组意见
科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。

3.院级审批意见
医务部根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交医院学术委员会审批。

4.审批后的手术医师审批表由医务部复印下发专业科室和麻醉科执行，原件由医务部存档。

（三）考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，并报医务部审核后，交医院学术委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手术。

各级医师手术资格准入制度医师是医疗卫生系统中不可或缺的一员，而手术医师更是承担着重要的医疗任务。

为了确保手术医师的专业水平和能力，各级医师手术资格准入制度应运而生。

一、制度背景及意义随着医疗事业的不断发展，手术医师在医疗过程中发挥着举足轻重的作用。

然而，由于手术医师涉及的工作内容特殊性和风险性，为了规范医师的行为，提高医师的专业水平，各级医师手术资格准入制度应运而生。

这一制度的实施，可以有效保障患者的安全和权益，提升医疗质量，促进医疗卫生事业的健康发展。

二、制度内容各级医师手术资格准入制度主要包括以下内容：1.教育背景：医师应当具有相关的医学教育背景，取得医学学士及以上学历。

2.医师资格：医师应当具备相应的执业医师资格，并在相关领域具有一定的执业经验。

3.培训考核：医师应当接受相关的手术培训和考核，达到一定的标准才能获得手术资格。

4.持续教育：医师应当定期参加相关学术会议和培训，不断提升自身的专业水平。

5.术中操作：医师应当在规定的医疗机构内进行手术操作，确保手术安全。

6.术后追踪：医师应当定期对手术患者进行术后追踪，了解手术效果及患者恢复情况。

三、实施机制各级医师手术资格准入制度的实施应当建立健全的考核机制和监督管理制度，确保医师的手术水平和素质达到要求。

同时，要建立档案管理系统，记录医师的培训、考核、手术记录等相关信息，便于日后查阅和管理。

四、制度效果各级医师手术资格准入制度的实施，可以有效提高医师的专业水平和工作能力，降低医疗事故的发生率，提升医疗服务的质量和水平，增强患者的信任感和满意度。

同时，可以促进医师队伍的建设和发展，推动医疗卫生事业的不断进步。

综上所述，各级医师手术资格准入制度的建立和实施对于医疗卫生事业的发展具有重要意义。

只有不断完善和加强这一制度，才能更好地保障医师的专业水平和能力，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

希望各级医疗机构和医师本着责任和使命，共同致力于医疗卫生事业的发展，让医疗更加人性化、科学化、规范化。

医院手术准入管理制度一、总则为规范手术准入管理工作，提高医疗质量，确保患者安全，我院制定本手术准入管理制度。

二、手术准入申请1. 患者需经主治医生评估后，提出手术申请，填写手术申请表，并注明手术名称、手术医师、手术部位、手术时间等相关信息。

2. 主治医生需填写手术风险评估表，评估患者是否适合手术，是否存在手术风险，是否需要特殊处理等，并签字确认。

3. 手术部门接收手术申请后，进行审核，并安排手术前检查。

4. 手术准入申请需在手术前至少7天提出，以确保充分准备和评估。

三、手术准入审核1. 手术审核小组由手术主任、主治医生、麻醉医生、护士长等组成，对手术申请进行审核，确保手术合理性和安全性。

2. 审核内容包括患者是否符合手术适应症、手术风险评估、手术医师资质、手术部位标识、手术安排等。

3. 审核结果需写明意见和建议，并及时反馈给手术团队。

四、手术准入通知1. 手术审核通过后，手术部门将发出手术准入通知，告知患者手术时间、准备事项以及手术注意事项等。

2. 患者需按时到达手术科室进行手术准备工作，准备麻醉、手术用具等。

3. 手术准入通知需提前至少1天通知患者，以便其准备和遵守相关要求。

五、手术风险管理1. 手术风险评估是手术准入管理中的重要环节，涉及手术患者的生命安全和手术质量。

2. 针对高风险手术，需进行多学科会诊，明确手术方案，制定风险管理策略。

3. 麻醉科医生需对患者进行麻醉风险评估，确保手术期间患者的麻醉安全。

六、手术准入后续管理1. 手术结束后，需及时整理手术记录和术前检查资料，存档并归档。

2. 随访患者手术效果和术后情况，及时发现并处理手术并发症。

3. 定期进行手术准入管理的评估和改进，不断提高手术准入管理的水平和效率。

七、附则本手术准入管理制度自颁布之日起正式实施，如有需要修改，应经医院相关部门协商并报领导审批后执行。

对违反本制度的行为，将视情节轻重给予相应惩罚。

以上内容为医院手术准入管理制度的主要内容，旨在规范手术准入流程，提高手术安全和质量，确保患者的利益和医院的声誉。

手术医师资格准入与分级授权管理制度一、目的依据为了保障医疗安全，严格手术医师资格管理，依据《医疗质量管理办法》特制定本制度。

二、适用范围适用于我院临床进行手术类相关操作的全部科室。

三、具体内容（一）手术医师的资格准入与分级授权原则：1.手术医师准入原则：担任术者的医师必须具备医师资格证及医师执业证，具备相关临床专业的学历，身体健康，能够胜任手术。

从事计划生育手术的医师还应具备计划生育人员合格证。

从事助产手术的人员还应具备母婴保健技术合格证（助产技术）。

2.手术医师分级授权原则：根据医师的技术资质及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，医师取得授权后方可做为术者进行该级别的手术操作。

3.手术资格授权实行动态管理，医务科定期组织对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。

（二）手术分类及医师分级授权范围和标准1.手术分级（1）四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；（2）三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；（3）二级手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；（4）一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

2.手术医师分级授权标准（1）四级手术人员资质：具有正高级技术职称，有相应的外出进修经历。

作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。

手术操作规范，手术器械及设备使用熟练。

（2）三级手术人员资质：具有副高级（能力较强者可放宽至高年资主治医）及以上技术职称，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。

手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；（3）二级手术人员资质：具有主治医师及以上职称，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。

手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；（4）一级手术人员资质：具有执业医师资格，作为一助完成该级别手术达15例，或在上级医师指导下作为术者完成该级别手术达5例。

十五、厦中医〔2012〕11号厦门市中医院关于手术医师资质准入与分级授权管理规定的通知各科室：为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《三级中医医院评审细则》要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。

一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会1、由分管院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。

主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。

2、委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任，成员为手术科室学科带头人和主任医师。

职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定，制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，定期对麻醉医师进行能力评价与再授权审核。

3、委员会下设办公室，办公室设在医务科。

职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

4、各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准（一）手术分级1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

（二）各级医师手术分级按厦卫医[2005]453号（厦门市卫生局关于印发《厦门市医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》的通知）执行。

手术医师资格分级授权管理制度与审批程序为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。

一、手术分级根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

二、手术医师分级独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。

各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：（一）住院医师1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。

2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。

（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

（三）副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

（四）主任医师，受聘主任医师岗位者。

三、各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。

7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。