抚恤金申请表(一)

一、申请事项本人因XXX（逝者姓名）不幸于XXXX年XX月XX日去世，现依据国家相关法律法规，特向贵单位申请其抚恤金及丧葬费的发放。

二、申请人基本情况申请人：XXX（申请人姓名）身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX与逝者关系：XXX（例如：配偶、子女、父母等）联系方式：XXXXXXXXXXX三、逝者基本情况逝者姓名：XXX（逝者姓名）身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX出生日期：XXXX年XX月XX日逝世日期：XXXX年XX月XX日工作单位：XXX（逝者工作单位）四、事故及死亡原因XXX（逝者姓名）于XXXX年XX月XX日因XXX（事故原因，如：疾病、意外等）不幸去世。

经相关部门鉴定，XXX（逝者姓名）的死亡属于XXX（如：因病、因工等）。

五、申请抚恤金及丧葬费依据1. 根据《中华人民共和国社会保险法》第四十九条，职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

2. 根据《中华人民共和国劳动法》第七十三条，用人单位应当按照国家规定，为职工缴纳社会保险费，并按照国家规定支付职工的工资、福利和保险待遇。

3. 根据《企业职工伤亡事故处理规定》第二十一条，职工因工死亡，其近亲属有权从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

六、申请抚恤金及丧葬费的具体金额1. 丧葬补助金：根据上一年度统筹地区职工月平均工资计算，具体金额为：XXXX 元。

抚恤金申请书范文(范本)尊敬的抚恤金申请部门：我是XXX的妻子（丈夫），我在此代表家人向贵部门申请抚恤金，希望能够得到您的审批和支持。

首先，我想再次向贵部门表达我对已故XXX的失去的痛苦和无尽的伤痛。

XXX曾是我们家庭的顶梁柱，他（她）为家庭付出了不计其数的努力和牺牲。

然而，他（她）在履行自己的职责时，不幸遭遇了一场严重的意外，最终不幸离世。

我们全家都深感痛惜和悲痛，失去了一个充满爱心、责任心和勇气的亲人。

XXX对家庭的贡献无法用言语表达，他（她）付出了所有心血去维持我们的生活，教育我们的孩子，以及照顾我在健康、家庭生活和精神支持方面的需要。

他（她）是一个出色的配偶和父母，为我们的孩子树立了良好的榜样。

我们家庭的经济状况取决于XXX的收入，他（她）的突然离世对我们造成了巨大的打击。

我们家庭的经济状况目前非常困难，我无法独自承担起家庭的开支和日常花销。

尽管我尽力找到了一份工作来维持家庭的生活，但由于没有足够的资历和经验，我的收入远远不能满足我们的生活需求。

我们需要面对房贷、孩子的教育费用、医疗费用和日常生活的基本开支，这些都超出了我目前的经济承受能力。

在此情况下，我们非常需要抚恤金来帮助度过难关。

抚恤金将帮助我们缓解经济压力，确保我和孩子们能够维持基本的生活需求和避免陷入贫困。

这笔金额将用于支付房贷、医疗费用和子女的教育费用，以及日常生活的基本开支。

我们不想让XXX离世给我们的生活造成更大的困难，我们希望能够继续他（她）的遗志，为家庭和孩子们创造一个稳定、温暖的生活环境。

在此，我郑重申明，我们申请抚恤金并不是出于任何其他目的。

我代表全家衷心请求贵部门审查我们的申请，并授予我们应有的抚恤金。

我保证我们将合理和善意地利用这笔经济援助，确保其为我们家庭的幸福和孩子们的未来提供最大的帮助。

我感谢贵部门对我们的关注和支持，并期待着您的回复。

谢谢。

您诚挚的，XXX（申请人）。

尊敬的民政局优抚科：
我是XXX，现役军人XXX（姓名）的家属（父母/配偶/子女），我谨代表全家向您
提交关于申请病故军人抚恤金的申请。

首先，我想简要介绍我军的背景。

XXX（姓名）生前在部队服役期间，始终坚守岗位，兢兢业业，为保卫国家安全和社会稳定做出了自己的贡献。

然而，由于长期的高强度训练和工作压力，他的身体逐渐出现了问题。

经过一段时间的治疗，他最终还是因病去世，离开了我们。

在我军病故后，我们家陷入了巨大的困境。

作为家中的顶梁柱，他的离世给我们的生活带来了沉重的打击。

我们面临着经济上的压力，特别是考虑到未来的生活费用和孩子的教育问题。

因此，我们希望能够获得病故军人抚恤金，以缓解我们家的经济负担。

根据《军人优待抚恤条例》的规定，现役军人病故的家属有权申请病故军人抚恤金。

我们认为，我军为国家和人民付出了巨大的牺牲，他的离世应当得到国家的关怀和支持。

我们有信心，也有责任将他的精神传承下去，为国家的繁荣昌盛做出自己的贡献。

在此，我们全家向贵局提交病故军人抚恤金申请，恳请您能够审核并通过我们的申请。

我们相信，国家和军队一定会给予我们应有的关怀和支持。

我们期待着您的回复，并愿意提供任何必要的证明材料。

最后，我谨代表全家向贵局表示衷心的感谢。

我们深知，这份抚恤金不仅仅是对我军的肯定和尊重，更是对全体军人家属的关心和支持。

我们将会珍惜这份荣誉，继续发扬军队的优良传统，为国家的繁荣昌盛贡献自己的力量。

此致
敬礼
申请人：（姓名）
地址：（详细地址）
联系电话：（联系电话）
日期：（申请日期）。

一次性抚恤金申请书
尊敬的XXX部门：
我是XXX，现住XXX，我XXX（申请人姓名）的XXX（与申请人关系），特此向贵部门申请一次性抚恤金。

我XXX（申请人姓名）因XXX（具体原因，如疾病、意外等）不幸于XXXX年XX月XX日去世，享年XX岁。

XXX（申请人姓名）生前一直为我照顾家庭，默默付出，
是我们的顶梁柱。

他的离世给我们家庭带来了巨大的打击，使得我们的生活陷入了困境。

在此，我代表我们全家向贵部门申请一次性抚恤金，以缓解我们家的经济压力。

我XXX（申请人姓名）生前一直遵纪守法，积极投身于工作，为单位做出了巨大贡献。

他（她）的离世，不仅使我们家庭失去了重要的经济来源，也对单位造成了一定的损失。

他（她）的离世对我们来说是一个巨大的打击，我们深感痛心。

在此，我恳请贵部门能够审批我们的抚恤金申请，帮助我们度过这个艰难时期。

一次性抚恤金对我们来说至关重要，它将帮助我们解决眼前的困境，缓解我们的生活压力。

我们保证，在获得抚恤金后，会合理使用这笔钱，用于家庭的日常生活和子女的教育。

同时，我们会牢记XXX（申请人姓名）生前的教诲，继续发扬他（她）的优良传统，为我国的发展做出我们应有的贡献。

在此，我代表我们全家向贵部门表示由衷的感谢。

我们深知，这次申请的成功离不开贵部门的支持和关心。

我们一定会珍惜这次机会，努力克服困难，为实现美好生活而努力奋斗。

再次感谢贵部门对我们家庭的关心和帮助，期待您的审批。

此致
敬礼！
申请人：XXX
联系电话：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。

抚恤金申请书尊敬的XXXX，我是XXXX（申请人），我在此向公司申请抚恤金。

我自XXXX年起加入公司，一直致力于公司的发展和业务管理。

在这段时间里，我竭尽全力地完成我的工作，并为公司做出了一些重要的贡献。

然而，不幸的是，我在XXXX年XX月XX日遭遇了一次严重的工伤事故，导致我受伤并丧失了工作能力。

这次事故对我的身体和心理都造成了严重的影响。

根据医生的诊断，我的伤残程度已达到XX%，无法继续从事工作。

我经历了一段痛苦的康复过程，并付出了很多心理和经济上的代价。

根据公司的劳动保险政策和国家相关法律法规，我有权申请抚恤金。

根据我所了解到的信息，公司会根据我的伤残程度和工龄，给予我适当的抚恤金。

我希望公司能够认真审视我的申请，并公正地评估我的工伤情况。

在此，我提供了一些证据来支持我的申请。

首先，我附上了医院的诊断证明，证明了我的伤残程度和康复过程。

其次，我提供了相关的劳动保险和社会保险文件，证明了我的工伤事故和工作经历。

最后，我还提供了公司对我的工作评价和在职期间所取得的成绩。

我深信，根据我在公司的贡献和发生的工伤事故，公司会给予我应有的关怀和抚恤，帮助我度过这个困难的时期。

作为一个员工，我一直以来都为公司的利益着想，并以高度的责任心和专业精神工作。

我深信公司会给予我公正的待遇，并履行法定的责任。

最后，我真诚地希望公司能够尽快处理我的申请，并发放给我应有的抚恤金。

我相信公司会正确处理这个事情，并为我提供帮助和支持。

同时，我也承诺会继续努力康复，并在有能力的时候回报公司的关怀和支持。

再次感谢公司对我的关心和支持。

我相信，在经过这次困难之后，我将会更加珍惜工作，为公司的发展做出更大的贡献。

衷心感谢！XXXX（申请人）日期：XXXX年XX月XX日。

提示：填表前请先阅读此表背面的须知深圳市社会保险基金管理局一、失业人员的遗属应当在失业人员死亡或者收到宣告失业人员死亡判决书之日起六个月内到社保机构办理领取失业保险死亡待遇的手续。

二、遗属在办理失业保险死亡待遇申请前，须确认死者在市外没有应转入深圳市的养老保险和医疗保险关系，且深圳市的历年养老保险和医疗保险缴费无误、市外转入的历年养老保险和医疗保险缴费无误。

三、丧葬补助金、一次性抚恤金、死者当月尚未领取的失业保险金、养老保险个人帐户积累额、医疗保险个人帐户余额到失业保险窗口结算，款项直接通过银行转帐到死者或其遗属本市商业银行活期储蓄存折或借记卡内。

四、办理手续时，须提供：1、《失业人员死亡丧葬补助金、一次性抚恤金申请表》原件；2、申请人本人身份证原件；3、死者的死亡证明原件；4、申请人与死者的近亲属关系证明（如：结婚证、户口本、出生证明、亲属关系公证书、民政部门出具的收养证明、有关部门出具的非婚生子女证明、亲子鉴定文件、法院判决或裁定以及其他有关部门出具的近亲属关系证明）；五、市社保机构为符合领取条件且提供材料齐全的遗属发放丧葬补助金、抚恤金、死者当月尚未领取的失业保险金及养老保险、医疗保险个人账户余额（遗属需确定死者医疗费用已报销完毕），其他遗属对上述金额的领取和分配有异议的，应循法律途径向领取人追索。

深圳市社会保险基金管理局提示：填表前请先阅读此表背面的须知深圳市社会保险基金管理局一、失业人员的遗属应当在失业人员死亡或者收到宣告失业人员死亡判决书之日起六个月内到社保机构办理领取失业保险死亡待遇的手续。

二、遗属在办理失业保险死亡待遇申请前，须确认死者在市外没有应转入深圳市的养老保险和医疗保险关系，且深圳市的历年养老保险和医疗保险缴费无误、市外转入的历年养老保险和医疗保险缴费无误。

三、丧葬补助金、一次性抚恤金、死者当月尚未领取的失业保险金、养老保险个人帐户积累额、医疗保险个人帐户余额到失业保险窗口结算，款项直接通过银行转帐到死者或其遗属本市商业银行活期储蓄存折或借记卡内。

抚恤金、丧葬费领取申请书
尊敬的有关部门领导：
您好！
我是XXX（申请人姓名），身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XXX（已故人员姓名）的XXX（与已故人员的关系，如“配偶”、“子女”等）。

在此，我郑重地
向贵部门提交抚恤金及丧葬费的领取申请。

XXX（已故人员姓名）于XXXX年XX月XX日不幸离世，他的离世给我们全家带来了沉重的打击和无尽的悲痛。

在他生前，他是一位尽职尽责的XXX（职业或身
份），为家庭和社会做出了积极的贡献。

他的离世不仅让我们失去了一个亲人，更让我们失去了一位值得信赖的依靠。

根据相关政策规定，作为XXX（已故人员姓名）的XXX（与已故人员的关
系），我有权申请领取抚恤金及丧葬费。

在此，我恳请贵部门能够审核我的申请，并按照相关规定及时发放抚恤金及丧葬费，以帮助我们渡过难关，缓解经济压力。

我保证所提供的申请材料真实有效，如有任何虚假信息，我愿意承担相应的法律责任。

同时，我也将积极配合贵部门的工作，提供必要的证明材料和协助。

再次感谢贵部门的关注和支持。

我相信在您的帮助下，我们能够渡过这段艰难的时期，重建家庭的美好生活。

此致
敬礼！
申请人：XXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
申请日期：XXXX年XX月XX日
请注意，上述申请书是一个范文，具体内容需要根据实际情况进行调整。

在撰写申请书时，应详细陈述申请人的身份、与已故人员的关系、已故人员的贡献以及家庭的经济状况等信息，以便有关部门更好地了解申请人的情况并作出审批。

同时，申请人应确保所提供的材料真实有效，并积极配合有关部门的工作。

抚恤金申请书范本
一、申请人基本信息
姓名：XXX
性别：男/女
出生年月：XXXX年XX月XX日
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX
户籍所在地：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
二、申请人与被抚恤人的关系
申请人与被抚恤人的关系为：（如父子、母女、兄弟等）
三、被抚恤人基本信息
姓名：XXX
性别：男/女
出生年月：XXXX年XX月XX日
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX
户籍所在地：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
四、被抚恤人死亡信息
被抚恤人姓名：XXX
死亡时间：XXXX年XX月XX日
死亡原因：（如疾病、意外等）
五、申请理由
（在此简要说明申请抚恤金的理由，如被抚恤人是因公殉职、因公疾病去世等）
六、申请材料清单
1.申请人身份证复印件；
2.被抚恤人身份证复印件；
3.被抚恤人死亡证明；
4.申请人与被抚恤人的关系证明（如户口本、结婚证等）；
5.其他相关证明材料。

七、申请人声明
本人保证所提供的申请材料真实有效，如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。

八、联系方式
联系人姓名：XXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
联系地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
九、申请日期
申请日期：XXXX年XX月XX日
以上是抚恤金申请书的范本，申请人在填写时应根据实际情况进行修改。

申请抚恤金是一项需要认真对待的事情，申请人应当提供真实有效的申请材料，以便能够顺利获得抚恤金。

抚恤金申请书范文 (范本)
本文为抚恤金申请书的范本，供申请人参考。

申请人应根据自己的实际情况进行修改和补充。

尊敬的抚恤金审核部门:
我是 XXX，是 XXX 的直系亲属。

XXX 在 XX 年 XX 月因公殉职，我作为其直系亲属，特向贵部门申请抚恤金。

一、申请人基本情况
1.申请人姓名:XXX
2.与烈士关系:XXX 的直系亲属
3.联系方式:XXX
4.申请人身份证号码:XXX
二、烈士基本情况
1.烈士姓名:XXX
2.烈士出生日期:XX 年 XX 月 XX 日
3.烈士去世日期:XX 年 XX 月 XX 日
4.烈士去世原因：因公殉职
5.烈士生前所在单位:XXX
三、申请抚恤金的理由和依据
根据《中华人民共和国抚恤优待条例》第九条规定，烈士遗属应当受到国家的抚恤优待。

作为烈士的直系亲属，我有权申请抚恤金。

四、申请抚恤金的金额和用途
我申请的抚恤金金额为人民币 XXX 元，用于 XXX 的丧葬费、医
疗费和其他相关费用的支出。

五、申请抚恤金的期限和方式
我特此向贵部门申请抚恤金，请予审核。

本申请自送达贵部门之日起生效，申请期限为 30 日。

如有需要，我可提供其他相关证明材料。