静脉治疗专科十大安全质量目标

综合I C U专科十大安全质量目标目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)护理重点步骤：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。

2.触摸，插入，更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。

3.插管或更换导管的覆盖物时，均要带手套。

4.用安尔碘对插管进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。

5.一般选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺点。

如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。

出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。

6.中心静脉导管通常不需要常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染。

目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)更换覆盖膜、肝素帽流程：1.2.择固定方式、保证管道的放置处于安全位置。

3.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。

4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止或者无意识地拔管。

特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。

结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。

目标二：提高患者管道安全1.评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。

2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

3.确定转入科室是否做好迎接准备。

4.运送人员是有经验并受到相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时抢救。

5.确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。

结果标准：使危重患者安全转运目标三：提高危重症患者院内转运的安全性目标四：提高ICU护士执行抬高患者床头>30°的依从性护理重点步骤：1.制定抬高患者床头>=30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。

专科护理安全质量目标附件：1．静脉治疗护理安全质量目标2．伤口/造口/失禁护理安全质量目标3、老年护理安全质量目标4．新生儿/NICU护理安全质量目标5．血液净化护理安全质量目标6．糖尿病护理安全质量目标7．骨科护理安全质量目标8．助产专科安全质量目标9．急诊护理安全质量目标10．成人/综合ICU护理安全质量目标11．手术护理安全质量目标附件1：静脉治疗护理安全质量目标目标一: 严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件；2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法；3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。

目标二:提高PICC置管安全性1.管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准；2.培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训；3.创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术；4.开设PICC导管专科门诊，提供专项技术；5.建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进；6.根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。

目标三:安全使用高危药物1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训；2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制；3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目；4.病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单；5.强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。

如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书；6.药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。

广东省静脉治疗专科十大安全质量目标目标一严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。

2、严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。

3、定期进行输液不良反应事件分析，持续质量改进。

目标二提高PICC置管安全性高技术的运用在大的趋势上对病人安全是有利的，同时会给病人安全带来的威胁。

关键：建立一种有效的规范高新技术运用的准入制度，既能保证它有效实施，又能够将其损害控制在最小的范围内。

1、管理方面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及指引。

2、培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训。

3、创新技术：条件许可时尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。

4、开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。

5、建立PICC质控小组，定期召开会议，持续质量改进。

6、根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。

目标三安全使用高危药物1、多部门共同制定合适各自医院的高危药物目录；建立高危药品清单，摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规范，同时做好倡导教育工作。

2、有健全的高危药物使用制度：5R原则，有配置细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训。

5R原则：病人对（Right patient）、药物对（Right drug）、剂量对（Right dose）、给药时间对（Right time）、给药途径对（Right route），确保正确给药。

3、细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制。

4、高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。

5、高危药物建议使用中心静脉导管输入，如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。

专科护理安全质量目标附件：1．静脉治疗护理安全质量目标2．伤口/造口/失禁护理安全质量目标3、老年护理安全质量目标4．新生儿/NICU护理安全质量目标5．血液净化护理安全质量目标6．糖尿病护理安全质量目标7．骨科护理安全质量目标8．助产专科安全质量目标9．急诊护理安全质量目标10．成人/综合ICU护理安全质量目标11．手术护理安全质量目标附件1：静脉治疗护理安全质量目标目标一: 严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件；2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法；3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。

目标二:提高PICC置管安全性1.管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准；2.培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训；3.创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术；4.开设PICC导管专科门诊，提供专项技术；5.建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进；6.根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。

目标三:安全使用高危药物1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训；2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制；3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目；4.病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单；5.强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。

如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书；6.药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。

专科护理安全质量目标附件：1 .静脉治疗护理安全质量目标2 .伤口/造口/失禁护理安全质量目标3、老年护理安全质量目标4.新生儿/NICU护理安全质量目标5.血液净化护理安全质量目标6.糖尿病护理安全质量目标7.骨科护理安全质量目标&助产专科安全质量目标9.急诊护理安全质量目标10.成人/综合ICU护理安全质量目标11.手术护理安全质量目标附件1：静脉治疗护理安全质量目标目标一: 严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件；2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法；3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。

目标二:提高PICC 置管安全性1.管理层面：建立与落实PICC 置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC 会诊制度，制定PICC 置管及维护的操作流程及考核标准；2.培训方面：护理部对PICC 专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训；3.创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术；4.开设PICC导管专科门诊，提供专项技术；5.建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进；6.根据《临床护理文书规范》使用PICC专科护理单。

目标三:安全使用高危药物1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训；2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制；3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目；4.病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单；5.强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。

静脉治疗护理十大安全目标目标一：严格执行查对制度，防止输液病人，药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液的不良反应，并登记在静脉输液反应本上。

2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法，根据静脉输液查对流程，使用退热药流程指引。

夜班，药师不当班时，由一名护士检药，另一护士进行核对，核对无误后方可配药，并在静脉输液单右下角核对处盖章。

3.定期进行输液不良反应事件分析，并制定整改措施，持续护理质量的改进。

目标二：提高输液留置针的安全性及留置针的维护1.首先医院要提供安全的医疗装置，自动激活型安全留置针。

2.输液留置针要通过培训，使留观病房的护士掌握留置针的正确使用及维护，保证输液的安全。

3.护士对留置针使用后应填写留置针护理单，可以准确观察病人，留置针的情况。

静脉输液查对流程收药登记者贴瓶签者配药者注射者留置针使用及维护工作指引1．进针部位皮肤消毒：直径〉5cm2．进针穿刺成功后再次消毒针眼及周围皮肤后，用胶布及敷料固定，注意固定针柄的胶布不可触及针眼处。

3．敷料：隔两天换一次，遇湿、脏、松动时，要随时更换4．肝素帽：接针前检查，封管拔针前检查，有松动及时旋紧。

5．封管：速度不易过快，匀速边推边退，使整个留置针管腔内充满肝素液，静滴下列药物需封管时，先用0.9%生理盐水冲管后，再用肝素钠封管：红霉素、头孢美唑、氨苄青霉素、左氧氟沙星、碳酸氢钠、V C、KCL、地塞米松、来比林、琥珀酸钠等。

6．拔针：先用干棉签拔针，5分钟后用碘伏消毒针眼处，盖输液贴，告之不要泡水弄湿，第二天可去掉敷贴。

7．肝素液配制后4小时更换。

8．观察：注射部位皮肤有无发红，皮疹，询问有无发痒等过敏表现。

目标三：减少输液微粒的产生1.药物的配置：配置半小时前停止清扫，环境符合要求，使用净化台或静脉药物配置中心完成配药工作，净化台工作完成后及时擦干净，并消毒30分钟，每日二次。

静脉治疗专科十大安全质量目标一、严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误；二、提高PICC置管安全性；三、安全使用高危药物；四、防范与减少临床输血风险；五、减少输液微粒的产生；六、提高输液速度的准确性；七、防范与减少导管相关性感染的发生；八、正确选择穿刺部位及血管通道器材；九、防范与减少护士针刺伤的发生；十、提高PICC置管病人带管的安全性目标一：严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件；2、严格执行双人核对制度核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法；3、定期进行输液不良事件的分析，持续质量改进。

目标二：提高PICC置管安全性1、管理层面：建立与落实置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准；2、培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训；3、创新技术．条件许可的尽量使用超声引导下PICC穿刺技术；4、开设PICC导管专科门诊，提供专项技术；5、建立PICC质控小组，定期召开会议，持续质量改进；6、根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。

目标三：安全使用高危药物1、有健全的高危药物使用制度，有配制细胞霉性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训；2、细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制；3、高危性药物、如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目；4、病人使用细胞毒性药物、高渗药物或血管活性药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单；5、高危药物建议使用中心静脉导管输入。

如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书；6、药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。

综合ICU专科十大安全质量目标目标一：预防中心静脉导管(CVC) 引发的导管相关性血流感染(CRBSI)护理重点步骤：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。

2.触摸，插入，更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。

3.插管或更换导管的覆盖物时，均要带手套。

4.用安尔碘对插管进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。

5.一般选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜(3M 贴膜 )保护穿刺点。

如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。

出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。

6.中心静脉导管通常不需要常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染。

目标一：预防中心静脉导管(CVC) 引发的导管相关性血流感染(CRBSI)更换覆盖膜、肝素帽流程：戴无菌薄膜手套洗手用安尔碘棉签消毒插管周围皮肤两次。

贴上透明膜注明更换时间，更换人签名由中间向四周环形消毒，范围＞直径5cm 以上，停留时间＞10 秒用无菌安尔碘棉签消毒肝素帽与导管接口周围至接口以下5cm 以上二次，停留＞ 10 秒后分离肝素帽，再行管口消毒二次，停留＞ 10 秒后接上新肝素帽妥善固定脱手套洗手目标二：提高患者管道安全护理重点步骤：1.向患者及家属解释留臵各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。

2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式、保证管道的放臵处于安全位臵。

3.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。

4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止或者无意识地拔管。

特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。

结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。

目标二：提高患者管道安全接病人入室时查管道名称、标识，注明臵管时间，臵管或外露长度并记录在《危重病监护记录单》上每班交接班必须交接清楚各种管道，出现标识不清，固定不牢退出应及时报告和处理。

综合ICU专科十大平安质量目标之杨若古兰创作目标一：预防中间静脉导管(CVC)激发的导管相干性血流感染(CRBSI)护理重点步调：1.建立专业的静脉输液小组，严酷恪守无菌操纵规范.2.触摸，拔出，更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒.3.插管或更换导管的覆盖物时，均要带手套.4.用安尔碘对插管进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭.5.普通选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)呵护穿刺点.如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换.出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应当首选无菌纱布敷料，防止使用覆盖膜.6.中间静脉导管通常不须要惯例更换，但一旦发生血管内导管相干感染，应及时革除导管.结果尺度：降低中间静脉激发的导管相干性血流感染.目标一：预防中间静脉导管(CVC)激发的导管相干性血流感染(CRBSI)更换覆盖膜、肝素帽流程：戴无菌薄膜手套1.2.选择固定方式、包管管道的放置处于平安地位.3.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称.4.烦躁患者要做好手套式的束缚，防止或者有认识地拔管.特别烦躁的患者应陈述大夫，做好响应的处理.5.护士定时巡查各种管道的接头连接是否紧密，坚持管道通畅，固定合理、平安，而且每班要有记录.结果尺度：各种管道固定平安，通畅无效.目标二：提高患者管道平安目标三：提高危重患者院内转运的平安性 护理重点步调：1.评估危重患者情况和转运的风险性，采纳平安无效的转运方式和措施，使患者平安顺利转运到目的地.2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合.3.确定转入科室是否做好迎接筹办.4.输送人员是有经验并受到相干练习，能在转运途中进行病情观察和及时抢救.5.确定输送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能残缺，运作正常.结果尺度：使危重患者平安转运目标三：提高危重症患者院内转运的平安性接病人入室时查管道名称、标识，注明置管时间，置管或外露长度并记录在《危沉痾监护记录单》上 每班交接班必须交接清楚各种管道，出现标识不清，固定不牢退出应及时陈述和处理. 翻身前妥当放置各管道，翻身后检查各种管道的固定情况，包管各管道固定良好、通畅方可离开.清醒的病者做家属和患者解释留置各种管道的目的、感化和呵护方法，取得其理解和配合，填写《束缚护理单》.烦躁患者要做好手套式的束缚，防止患者有认识地革除管道，特别烦躁的患者应陈述大夫，做好响应的处理. 义务护士应定时巡查各种的接头连接是否紧密，坚持管道通畅、固定合理、平安，而且每班要有记录. 医嘱开出转科、送检查后训，理解其主要性.2.建造床头抬高角度的唆使牌，为护士抬高患者床头的角度提供精确根据.3.定期向护士汇报履行情况和发现的成绩.4.排除尺度：（1）急性头部创伤；（2）可疑或急性脊椎损伤；（3）诊断不波动的骨盆损伤；（4）血流动力学不波动；（5）病人需俯卧位.结果尺度：使ICU护士有认识的精确履行抬高患者床头>30°目标四：ICU患者床头抬高≥30°的操纵流程评估病者，排除禁止抬高床头的情况1.急性头部创伤；2.可疑或急性脊椎损伤；3.诊断不波动的骨盆损伤；目标五：提高危重患者束缚平安护理重点步调：1.向患者家属解释束缚的缘由、须要性、方法及束缚发生的不良后果，签订《束缚 患者知情同意书》.2.评估患者年龄、认识、活动能力、心思形态，和须要束缚部位皮肤和四肢轮回 情况，选择合适的束缚工具及束缚方法.3.使用束缚带时，使患者肢体处于功能位，束缚带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为好.4.患者被束缚期间应至多2h 解除束缚带一次，时间为15~30min.每隔15~30min 巡查患者一次，检查束缚带的松紧，观察局部皮肤的色彩和血液轮回情况.结果尺度：使危重患者使用束缚带平安、无效. 目标五：提高危沉痾人束缚平安与医师沟通，得到医师的肯定对照抬高角度的唆使高度，抬至所需高度坚持其持续性及无效性护理重点步调：1.根据患者出现咳嗽、听诊肺部有湿罗音、气道压力高、动脉血氧分压及血氧饱和度降低等指征，按需吸痰，减少不须要的操纵.2.吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液.若有痰液，隔3~5min，待血氧饱和度回升后再吸.3.气道内滴湿化液不该该惯例使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化.4.建议使用密闭式吸痰管，特别适用于：（1）氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；（2）使用高呼吸末正压机械通气的患者；（3）呼吸道传染性疾病患者.结果尺度：使人工气道患者的吸痰无效、平安.目标六：提高人工气道患者吸痰的平安性1.一套，开放式病床至多每2床1套.2.贯彻并落实护士手部卫生管理轨制和手部卫生实施规范.3.落实接触患者前洗手.结果尺度：医护人员严酷履行手卫生.目标八：防范与减少危重患者压疮发生护理重点步调:1.危重患者转入ICU时进行压疮的风险评估，每隔7天从头评估一次，有病情变更及时评估.2.对患者采取定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生及时评估.3.及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责.结果尺度：无效减少和防范危重患者压疮的发生.目标八：防范与减少危重症患者压疮发生护理重点步调：1.使用血管活性药物是打针器或输液袋要有高危药物标识.2.高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入.3.定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药物外渗.4.密切观察患者心率、血压变更.结果尺度：患者使用血管活性药物平安.目标九：提高血管活性药物使用的平安护理步调：1.ICU应使用监护表格进行护理记录.2.护理记录要采取实时、焦点、动态记录的模式，不克不及再写小综述.3.护理文件书写要精确、客观、突出专科特点，反映患者的病情变更及观察要点.结果评估：精确使用重症监护单目标十：履行危重症监护单的使用直接从急诊送入ICU病者填写首次记录单（内科或内科或›65岁患者使用老年单）从入院时启用《危重症监护单》进行护理记录由义务护士记录书写应精确、客观、突出专科特点反映患者的病情变更及观察要点。