OSAHS诊治指南

OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。

以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。

例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。

OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。

以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。

例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。

由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。

夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。

目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。

目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。

虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。

同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。

为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南(2009) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉组定义（一）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害。

呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90%)，持续时间≥10 s。

低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴SaO2下降≥0.03或微觉醒，持续时间≥10 s。

定义（二）呼吸努力相关微觉醒（respiratory effort related arousal，RERA）是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。

呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）。

呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index，RDI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数（单位：次/h）。

诊依据断一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、Ⅱ型糖尿病等。

多道睡眠监测（polysomnography，PSG）AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。

如有条件以RDI 为标准。

二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。

OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。

以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。

例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。

OSAHS患者临床表现与诊治一般包括哪几方面【术语与解答】OSAHS患者临床主要表现与诊断以及治疗方法如下:1. 主要临床表现①OSAHS患者打鼾是由于上呼吸道狭窄而致呼吸气流进、出咽腔与喉入口时引起软腭、舌体、会厌的震颤所致;②打鼾意味着上呼吸道部分狭窄和梗阻，是OSAHS患者应有的症状，这种常规性、习惯性打鼾与其他短暂性打鼾有所不同，该打鼾音量大且响亮，鼾音不规则，时而持续，时而暂停;③OSAHS患者通常白天即可出现困倦或嗜睡感，可立即入睡，常无法控制，即使在开会时也可进入睡眠，乃至相互交谈时引起入睡，甚至进食时入睡;④患者睡眠中打鼾与呼吸暂停交替进行，呼吸暂停期间常可惊醒，甚至突然惊恐坐起，偶有大汗淋漓，乃至濒死感;⑤经常伴有头痛;⑥睡眠状态下SpO2与PaO2 处于下降状态，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)则增高，其波形不规则;⑦若颌骨畸形造成的OSAHS，还有相对应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌畸形以及张口困难等。

2. 临床诊断多导睡眠图仪(PSG)检测是诊断OSAHS颇为权威的方法，该检测不仅可判断其严重程度，还可全面量化评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱与低氧血症情况，以及心电、血压的变化。

此外，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。

3. 治疗方法根据病情可选择非手术治疗或手术治疗。

(1)非手术治疗:即采用特制专用呼吸器，睡眠时经鼻腔自动给予持续性正压通气。

(2)手术治疗:OSAHS患者手术目的在于减轻和消除上呼吸道梗阻，防止口咽腔软组织塌陷，临床常用的手术方法有以下几种:①扁桃体、腺样体切除;②鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除或鼻甲成形术;③以腭咽成形术为主;④下颌骨前移术(正颌手术) ;⑤气管造口术等。

【麻醉与实践】诊断明确的OSAHS患者手术治疗则必须先实施麻醉，而麻醉无论从病情特点而论，还是从手术方法而言，均应围绕如何解决上呼吸道梗阻与保障上呼吸道通畅而进行，加之麻醉药又可加重呼吸抑制和上呼吸道梗阻。

儿童OSAHS的诊治指南（草案）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006-08 乌鲁木齐）一、定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

二、病因临床上引起儿童OSAHS的常见原因：（一）影响上气道阻力或顺应性的因素1．鼻部：常见有慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。

2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭咽皮瓣手术等。

3．喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。

4．颅面部畸形：中面部（面中部）发育不良（唐氏综合征，Grouzon综合征，软骨发育不全），下颌骨发育不全（Pierre-Robin综合征，Treacher-Collin综合征，Shy-Drager综合征等），粘多糖病（Hunter’s综合征，Hurler’s综合征和其他综合征），代谢性疾病（骨硬化症）。

（二）影响神经调控的因素全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病），应用镇静药物治疗，饮酒等。

三、儿童OSAHS症状睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、遗尿、多汗、多动等，可能发生白天嗜睡，但不多见。

严重的病例可发生认知缺陷，行为异常，发育迟缓、心肺疾患等并发症。

四、OSAHS的并发症未经治疗的OSAHS可以导致严重的并发症。

可能是因为现在对此病的早期诊断及治疗，以前文献报道的生长发育障碍、心肺并发症以及精神发育迟缓等严重并发症并不常见。

文献报道，生长发育障碍的OSAHS儿童在腺样体和扁桃体切除术后有身高、体重生长加速的趋势。

长期的张口呼吸，可以出现明显的颌面部发育畸形――“腺样体面容”。

严重者可致高血压、肺动脉高压，甚至右心衰竭，有关研究发现本病与婴幼儿猝死密切相关。

研究表明儿童发生OSAHS多有高危因素，如反复发生扁桃体炎、肥胖、唐氏综合征等，患儿有神经认知缺陷，如学习困难，行为异常，注意力缺陷等。

osahs诊断标准及分度嘿，你知道吗？在健康的神秘领域里，就像探险家要有精准的地图一样，诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）也有它的“寻宝指南”，要是不搞清楚，小心被疾病这个“大怪兽”偷袭还不自知哦！**一、鼾声如雷可不是小问题：OSAHS 的初判标准**“鼾声震天响，小心 OSAHS 来造访！”朋友们，别以为睡觉打呼噜只是声音大点没啥大不了的。

其实，响亮且不规律的鼾声可能是 OSAHS 发出的危险信号！这就好比一辆汽车，发动机声音突然变得奇奇怪怪，那肯定是哪里出了故障。

比如说，如果你的鼾声大到能把隔壁房间的人吵醒，或者打着打着呼噜突然没声了，过会儿又像打雷一样响起，那可就得警惕啦！想象一下，你的呼吸道就像一条时而畅通、时而堵塞的道路，气流在里面磕磕绊绊，这不就容易出问题嘛！像老张，之前一直觉得自己呼噜打得响是睡得香，结果一检查，居然是 OSAHS 作祟。

**二、白天犯困别不当回事：重要的症状表现**“白天困成狗，难道是 OSAHS 在搞鬼？”要是你白天总是哈欠连天，感觉怎么都睡不够，甚至坐着都能打瞌睡，那可别单纯以为是没休息好。

这很可能是 OSAHS 这个“小调皮鬼”在捣乱！就好像你的身体晚上一直在进行一场“混乱的派对”，根本没得到好好休息，白天能有精神才怪呢！比如说小李，上班总是无精打采，被领导批评了好几次，去医院一查，原来是 OSAHS 导致的夜间睡眠质量差。

**三、多导睡眠监测定乾坤：诊断的金标准**“多导睡眠监测，OSAHS 的照妖镜！”要想准确诊断 OSAHS，多导睡眠监测那可是“神器”！它就像一个超级侦探，能把你睡眠中的各种情况摸得一清二楚。

监测呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度等指标，就好比给你的睡眠状态做一个全面的“体检报告”。

AHI 指数越高，说明问题可能越严重。

比如说，AHI 小于 5 次/小时，那可能没啥大问题；要是 5-15 次/小时，可能是轻度的 OSAHS；15-30 次/小时就是中度；超过 30 次/小时，那可就是重度啦！这多导睡眠监测一出手，OSAHS 就无处遁形！**四、分度不同，应对有别：OSAHS 的分度标准**“分度大不同，治疗各有招！”根据诊断结果的不同分度，治疗方法也不一样。