2019年护理文件书写规范试题及答案.doc

护理文件书写题库科室：姓名：分数：一、填空题：1、护理文书应当客观、真实、准确、_______ 、完整、规范。

2、体温单40-42 C横线之间用 ___ 色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩。

3、书写过程中出现错字时应用_______ 在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明_______ ，修改人签名。

4、脉搏短绌时，心率以 _______ 表示。

5、呼吸与脉搏重叠时，就在呼吸符号 _________ 。

6、灌肠前自行排便1次，灌肠后排便1次，以________ 表示。

7、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救危重患者需要执行口头医嘱时，护士应当___________ 无误后再执行。

&心电监护在首次连接开始记录监护指标，并在相应栏目内记录心率、血压、_______ 、血氧饱合度等监护指标，并依据病情及时规范记录。

9、药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录10、抢救记录按抢救时间顺序准确记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措施、停止抢救时间等，并于抢救结束后 ________________________ 内据实补记。

二、判断题1、药物或物理降温后测量的体温用蓝“O”表示。

（）2、体温单底栏填写大小便次数、出入液量、体重、血压、药物过敏。

数据以阿拉伯数字记录，只填写数字，免记单位。

（）3、血压以mmH为单位。

Qd Bid、Tid测量的血压填写在相应的日期栏内。

（）4、临时备用医嘱台过期未执行，护士红色墨水在该项医嘱栏内写“未用”二字。

（）5、病危（病重）护理记录护士对病危（病重）患者住院期间护理过程的客观记录，不包括药物治疗及反应等。

（）6、手术护理记录单术前访视药物过敏、隔离种类及措施、皮肤状况、术前健康教育。

（）7、医嘱须由本医疗机构具备独立资质的注册护士签名，执行时间采用14小时制。

（）&不同执行时间之间的医嘱，用竖线相连。

（）9、脉搏与呼吸重叠时，在呼吸符号外划红圈。

兴文县人民医院康复医学科/中医科2019年护理文件书写规范试题姓名：得分：一、填空题(每空2.5分，共50分)1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。

2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、单选题（每题 2.5分，共37.5分）1.护理文书包括下列哪项作用? ( )A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确2.关于护理文书概念下列哪项说法有误? ( )A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围?( )A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单 E 入院记录4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力? ( )A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则? ( )A客观、真实、推确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容? ( )A连续性排班 B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确:E以上说法都不正确:7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在( )小时内及时据实补记。

兴文县人民医院康复医学科/中医科2019年护理文件书写规范试题姓名：得分：一、填空题(每空分，共50分)1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。

2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、单选题（每题分，共分）1.护理文书包括下列哪项作用 ( )A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确2.关于护理文书概念下列哪项说法有误 ( )A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围( )A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单 E 入院记录4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力 ( )A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则 ( ) A客观、真实、推确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容 ( )A连续性排班 B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确:E以上说法都不正确:7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在( )小时内及时据实补记。

护理文书书写规范考试试题及答案一、选择题（每题5分，共100分）1.护理文书包括下列那项作用（）［单选题］A与临床工作质量息息相关B具有法律效应C培养培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据E以上均正确（正确答案）2.关于护理文书概念下列哪项说法有误（）［单选题］A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号'图标等资料的总和。

C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱（正确答案）3.护理交接本报告中病情变化的患者应记录的内容不包括（）。

［单选题］A本班主要病情变化B病情变化原因（正确答案）C本班护理措施D下一班次护理观察要点4.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则（）［单选题1A客观、真实、准确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录（正确答案｝E强调“实时记录”5.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容（）［单选题1A连续性排班B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确（正确答案）6•因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在多少小时内及时据实补记。

（）［单选题］A10B8C7D6（正确答案）E57.护理查房的目的不包括下列哪项（）［单选题］A解决护理工作中的问题B建立临床护生教育培训的长效机制（正确答案）C建立临床护士分级管理机制D提升专科内涵和质量，提高护士的专业能力E保持护理工作的连续性8•护理不良事件报告应由（）登记不良事件的经过、分析原因、后果等。

［单选题］A高级责任护士B护理组长C本人（正确答案＞D护士长E责任护士9.患者的出量记录不包括（）［单选题］A尿量B出汗量（正确答案）C痰量D引流量10∙下列不符合护理文书书写要求的是（）［单选题］A文字生动、形象（正确答案）B记录及时、准确C内容简明扼要D医学术语准确11.书写过程中出现错字时，用原来的笔色（）划在错字上，将正确的字写在侧面或上面，签修改间和名字。

兴文县人民医院康复医学科/中医科2019年护理文件书写规范试题姓名：得分：一、填空题(每空分，共50分)1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。

2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、单选题（每题分，共分）1.护理文书包括下列哪项作用 ( )A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确2.关于护理文书概念下列哪项说法有误 ( )A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围( )A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单E 入院记录4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力 ( )A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则 ( )A客观、真实、推确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容 ( )A连续性排班 B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确:E以上说法都不正确:7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在( )小时内及时据实补记。

护理文书书写考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 护理文书书写的目的是（）A. 完成病历记录B. 为患者提供治疗依据C. 提高护理质量D. 便于临床教学答案：C2. 护理文书书写的基本要求不包括（）A. 内容真实B. 字迹清晰C. 语言简练D. 涂改随意答案：D3. 以下哪项不是护理文书书写的主要种类（）A. 护理记录单B. 护理病历C. 护理交接班记录D. 护理差错报告答案：D4. 护理记录单的书写顺序是（）A. 时间、签名、病情、治疗、护理措施B. 病情、治疗、护理措施、时间、签名C. 签名、时间、护理措施、治疗、病情D. 时间、病情、治疗、护理措施、签名答案：D5. 护理交接班记录的书写要求不包括（）A. 真实、准确、完整B. 交接双方签名C. 记录内容简练D. 使用医学术语答案：D二、填空题（每题2分，共20分）6. 护理文书书写应遵循的原则是：客观性、准确性、及时性、规范性和______。

答案：连续性7. 护理病历的书写格式一般包括：患者基本信息、入院记录、病程记录、护理计划、护理措施和______。

答案：护理评价8. 护理记录单的书写要求：时间具体到分钟，签名清晰可辨，内容真实完整，字迹______。

答案：清晰9. 护理交接班记录的书写内容应包括：患者病情、治疗情况、护理措施、特殊注意事项和______。

答案：接班人签名10. 护理差错报告的书写要求：及时、客观、详细、具体，书写人需签名，并注明______。

答案：报告时间三、问答题（每题10分，共30分）11. 请简述护理文书书写的重要性。

答案：护理文书书写的重要性体现在以下几个方面：（1）为患者提供准确的病情记录，有助于医生制定治疗方案；（2）为护理工作提供依据，便于护理人员了解患者病情变化；（3）有助于提高护理质量，确保患者安全；（4）为临床教学和科研提供资料；（5）有助于维护护患关系，减少医疗纠纷。

12. 请阐述护理记录单的书写注意事项。

护理文书书写试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是护理文书的基本类型？A. 入院记录B. 病史及体检C. 护理计划D. 出院小结2. 护理文书书写时，以下哪项是错误的？A. 使用医学术语B. 语言简练明了C. 避免重复D. 使用第一人称3. 在护理文书书写中，以下哪项是正确的？A. 患者的主诉应详细记录B. 护理评估应包括患者的心理状态C. 护理措施应具体可行D. 以上都是4. 以下哪项不是护理文书书写的基本要求？A. 字体工整B. 语言简练明了C. 内容完整D. 使用护理专业术语5. 护理文书书写中，以下哪项是错误的？A. 患者的一般情况应包括年龄、性别、婚姻状况等B. 患者的病史及体检应详细记录C. 护理诊断应明确D. 护理评估应包括患者的家庭状况二、简答题（每题5分，共20分）6. 请简述护理文书书写的基本要求。

7. 请简述护理文书书写中患者信息的记录。

三、案例分析题（共50分）8. 患者，男，50岁。

因“突发心悸2小时”入院。

既往有高血压病史10年，糖尿病5年。

入院时血压160/100mmHg，血糖12mmol/L。

心电图示：房颤。

请根据以上病例，完成以下护理文书书写内容：（1）入院记录（5分）（2）病史及体检（10分）（3）护理评估（10分）（4）护理诊断（10分）（5）护理计划（15分）四、问答题（每题10分，共20分）9. 请阐述护理文书书写中患者主诉的记录方法。

10. 请简述护理文书书写中护理评估的内容。

答案：一、单项选择题1. D2. A3. D4. D5. D二、简答题6. 护理文书书写的基本要求：字体工整、语言简练明了、内容完整、语句通顺、条理清楚、避免重复、使用护理专业术语。

7. 护理文书书写中患者信息的记录：包括患者的基本情况（如年龄、性别、婚姻状况等）、病史及体检（如主诉、现病史、既往史、家族史等）、护理诊断、护理评估、护理措施等。

三、案例分析题8. （1）入院记录：患者男性，50岁，因“突发心悸2小时”入院。

护理文书书写规范试题及答案1•患者刘某，肺炎，体温39.5，行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温单上，下列选项中表述正确的是（）［单选题］A.红圈，以红实现与降温前体温相连B.红圈，以红虚线与降温前体温相连（正确答案）C.红点，以红实线与降温前体温相连D.蓝圈，以红虚线与降温前体温相连E.蓝圈，以蓝虚线与降温前体温相连2.护理文书包括下列哪项作用？（）［单选题］A与临床工作质量息息相关B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据E以上均正确（正确答案）3.关于护理文书概念下列哪项说法有误？（）［单选题］A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱（正确答案）4.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（）［单选题］A客观、真实、准确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录（正确答案）E强调"实时记录”5.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（）小时内及时据实补记。

［单选题］A10B8C7D6（正确答案）E56.护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整［单选题］对（正确答案）错7.瞳孔对光反射以“灵敏、迟钝或消失”来描述。

［单选题］对（正确答案）错8.疑难、危重病例讨论由低年资护理人员参加。

［单选题］对（正确答案）错9.护理文书应当在（）小时内完成书写。

［单选题］A.6小时B.4小时C.8小时（正确答案）D.2小时E.10小时10.灌肠后排便一次在体温单上怎么表示？（）［单选题］A t EB.E/1C.1∕E（正确答案＞D.E1/EE.1E/E11.下列对护理记录单描述错误的是（）［单选题］A.用于所有住院患者B∙患者有特殊治疗、特殊检查、特殊用药、输血等应及时记录C.护理记录应由当班护士或责任护士准确、及时、规范书写D.护理记录书写内容包括患者生命体征、病情观察、护理措施及效果等，应与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾E.护理记录单是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的主观记录（正确答案）12.下列不符合护理文书书写要求的是O［单选题］A.护理文书书写应规范使用医学术语B.严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏病历C.上级护士不能审查修改下级护士书写的护理文书（正确答案）D.护理内容应当按照规定的内容书写，并由相应注册护士签名E.护理文书书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文13.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于（）［单选题］A/年B.3年C.10年D.15年E.30年（正确答案）14.护士处理医嘱时，应先执行（）［单选题］A.停止医嘱B.临时医嘱（正确答案）C.临时备用医嘱D.长期备用医嘱E.新开的长期医嘱15.患者李某，胆结石术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，1Oam医生开出医嘱:强痛定100mgimsos,此项医嘱失效时间为（）［单选题］A.当天2pmB.当天IoPm（正确答案）C.第二日IOamD.第二日IoPmE.医生开出停止时间16.患者王某，1Oam在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，12am安返病房。

年护理文件书写规范试题及答案兴文县人民医院康复医学科/中医科2019年护理文件书写规范试题姓名：得分：一、填空题(每空分，共50分)1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。

2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、单选题（每题分，共分）1.护理文书包括下列哪项作用 ( )A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确2.关于护理文书概念下列哪项说法有误 ( )A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围( )A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单 E 入院记录4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力 ( )A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则( ) A客观、真实、推确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容 ( )A连续性排班 B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确:E以上说法都不正确:7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在( )小时内及时据实补记。

护理文书书写考试试题及答案一、选择题1. 护理文书书写的基本要求不包括以下哪项？A. 内容真实、准确B. 语言简练、通顺C. 字迹潦草、难以辨认D. 逻辑清晰、结构完整答案：C2. 护理文书书写中，护理记录单的书写顺序是？A. 时间、病情、护理措施、签名B. 病情、时间、护理措施、签名C. 护理措施、时间、病情、签名D. 签名、时间、病情、护理措施答案：A3. 护理文书书写中，以下哪个不属于护理记录的“四要素”？A. 时间B. 病情C. 护理措施D. 患者满意度答案：D二、填空题1. 护理文书书写要求字迹清楚、______、内容真实、准确、完整。

答案：整齐2. 护理文书书写中，护理记录单分为______和______两种。

答案：一般护理记录单、特殊护理记录单3. 护理文书书写中，护理评估单主要包括______、______、______和______四个部分。

答案：患者一般资料、病情评估、护理问题、护理计划三、判断题1. 护理文书书写中，护理记录单可以跨页书写。

（）答案：错误2. 护理文书书写中，护理评估单和护理计划单可以合并书写。

（）答案：错误3. 护理文书书写中，护理记录单的书写顺序可以随意调整。

（）答案：错误四、案例分析题患者，男性，45岁，因“胸痛、气促2小时”入院。

入院后诊断为“冠心病、心绞痛”。

请你根据以下信息，完成护理文书书写。

1. 护理评估：患者一般资料：姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度等。

病情评估：胸痛、气促、面色苍白、出汗、血压升高、心率加快等。

护理问题：疼痛、呼吸困难、焦虑等。

护理计划：缓解疼痛、改善呼吸困难、心理护理等。

2. 护理记录：时间：2021年5月10日 15:00病情：患者自觉胸痛、气促，面色苍白，出汗，血压150/100mmHg，心率120次/分钟。

护理措施：给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，监测血压、心率，安慰患者，指导患者深呼吸。

签名：护士A答案：护理文书书写：1. 护理评估单：患者一般资料：姓名：张三，年龄：45岁，性别：男，婚姻状况：已婚，职业：工人，文化程度：初中。

护理文件书写考试答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 护理文件书写中，以下哪项内容不属于患者入院评估的内容？A. 患者基本信息B. 患者主诉及现病史C. 患者过敏史D. 患者入院前的护理措施答案：D2. 护理记录中，以下哪项不属于护理评估的内容？A. 患者生命体征B. 患者心理状况C. 患者皮肤状况D. 患者出院小结答案：D3. 护理文件书写中，以下哪项不是护理计划的组成部分？A. 护理目标B. 护理措施C. 护理评价D. 患者入院时间答案：D4. 护理记录中，以下哪项内容不属于护理措施？A. 药物使用情况B. 患者饮食情况C. 患者心理支持D. 患者入院时间答案：D5. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的要求？A. 记录要客观、真实B. 记录要清晰、准确C. 记录要简明扼要D. 记录可以有个人主观判断答案：D6. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的基本原则？A. 及时性B. 保密性C. 完整性D. 随意性答案：D7. 护理文件书写中，以下哪项不是护理评价的内容？A. 护理措施的效果B. 患者对护理措施的反馈C. 患者生命体征的变化D. 患者入院前的护理措施答案：D8. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的格式要求？A. 使用统一的护理记录表格B. 记录要使用第三人称C. 记录要使用医学术语D. 记录要使用非正式语言答案：D9. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的书写要求？A. 记录要使用黑色或蓝色墨水笔B. 记录要使用规范的医学术语C. 记录要使用简明扼要的语言D. 记录可以使用涂改液进行修改答案：D10. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的保管要求？A. 记录要妥善保管，防止丢失B. 记录要定期归档C. 记录要便于查阅D. 记录可以随意丢弃答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）11. 护理文件书写中，以下哪些内容属于患者入院评估的内容？A. 患者基本信息B. 患者主诉及现病史C. 患者过敏史D. 患者入院前的护理措施答案：A、B、C12. 护理记录中，以下哪些内容属于护理评估的内容？A. 患者生命体征B. 患者心理状况C. 患者皮肤状况D. 患者出院小结答案：A、B、C13. 护理文件书写中，以下哪些是护理计划的组成部分？A. 护理目标B. 护理措施C. 护理评价D. 患者入院时间答案：A、B、C14. 护理记录中，以下哪些内容属于护理措施？A. 药物使用情况B. 患者饮食情况C. 患者心理支持D. 患者入院时间答案：A、B、C15. 护理文件书写中，以下哪些是护理记录的要求？A. 记录要客观、真实B. 记录要清晰、准确C. 记录要简明扼要D. 记录可以有个人主观判断答案：A、B、C16. 护理文件书写中，以下哪些不是护理记录的基本原则？A. 及时性B. 保密性C. 完整性D. 随意性答案：D17. 护理文件书写中，以下哪些不是护理评价的内容？A. 护理措施的效果B. 患者对护理措施的反馈C. 患者生命体征的变化D. 患者入院前的护理措施答案：D18. 护理文件书写中，以下哪些不是护理记录的格式要求？A. 使用统一的护理记录表格B. 记录要使用第三人称C. 记录要使用医学术语D. 记录要使用非正式语言答案：D19. 护理文件书写中，以下哪些不是护理记录的书写要求？A. 记录要使用黑色或蓝色墨水。

2019年第一季度“三基”考试试题科室：姓名：分数：一、单选题（每题2分，共 12 题，共 24分）1．护理文书包括下列哪项作用？（）A 与临床工作质量息息相关B 具有法律效应C 培养、培训护士专科护理能力D 考核评价护理工作的重要依据E 以上均正确2．患者术后疼痛，为减轻患者痛苦，10Am医生开出医嘱：强痛定100mg im sos,此医嘱失效时间为（）A 当天2PmB 当天10PmC 第二天10Am D第二天10PmE医生开出停止时间3．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（）A 客观、真实、准确、完整、及时、不重复B 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C 体现护理行为的科学性、规范D 护理记录就是护理交接班记录E 强调“实时记录”4. 不需做空气培养的房间为（）A. 治疗室B. 病室C. 处置室D. 手术室E.供应室5. 一级护理患者的护理要点不包括（）A. 每小时巡视患者B. 实施床旁交接班C. 正确实施专科护理和基础护理D. 正确实施治疗、给药措施E. 提供护理相关的健康指导6. 服药、注射、输液查对制度不包括（）A. 严格进行三查八对B. 下一班护士查对上一班医嘱C. 摆药后必须经第二人核对方可执行D. 观察用药后的反应E.使用多种药物，要注意配伍禁忌7. 保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是( )A查对制度 B护理质量管理制度 C护理会诊制度D护理新业务、新技术准入制度 E交接班制度8. 长期备用医嘱有效时间为 ( )A.4小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时以内E.24小时以上9. 病人安置的原则，以下哪项错误( )A.感染与非感染病人分室安置B.同类感染病人分室安置C.特殊感染病人单独安置D.传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离E.同类感染病人相对集中10. 病房管理由( )负责，( )积极协助，全体医护人员参与。

A.护士长、科主任B.科主任、护士长C.护士长、护理组长D.科主任、医疗组长 E护理组长、医疗组长11．护理查房的目的不包括下列哪项？（）A 解决护理工作中的问题B 建立临床护生教育培训的长效机制C 立临床护士分级管理机制D 提升专科内涵和质量，提高护士的专业能力E 保持护理工作的连续性12.三、四级不良事件发生后要求（）小时内口头报告医务科或护理部。

护理文书书写规范试题及答案一、选择题1. 护理文书的主要作用是什么？A. 记录病人的个人信息B. 记录病人的病情变化和护理措施C. 作为医疗纠纷的法律依据D. 以上都是答案：D2. 护理文书的书写应遵循哪些原则？A. 客观性B. 真实性C. 完整性D. 以上都是答案：D3. 护理记录的书写应包括哪些内容？A. 病人的主观感受B. 护理操作的客观记录C. 护理措施的实施效果D. 以上都是答案：D4. 护理文书中记录病人的病情变化，以下哪项是错误的？A. 记录病人的主诉B. 记录病人的生命体征C. 记录病人的检查结果D. 记录病人的个人隐私答案：D5. 在护理文书中，书写错误应如何处理？A. 用涂改液覆盖B. 用单线划去错误内容，并在旁注明正确内容C. 重新书写一份D. 忽略错误继续书写答案：B二、判断题1. 护理文书是护理工作的重要组成部分，是评价护理质量的重要依据。

（正确）2. 护理文书可以随意涂改，只要不影响阅读。

（错误）3. 护理文书中可以记录病人的个人隐私信息。

（错误）4. 护理文书的书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

（正确）5. 护理文书的书写错误可以直接用涂改液覆盖。

（错误）三、简答题1. 简述护理文书书写的基本要求。

答案：护理文书书写的基本要求包括：使用规范的医学术语，语言要简洁明了；书写要清晰、规范，避免涂改；记录要客观真实，反映病人实际情况；及时记录，不得拖延；保持文书的整洁，不得随意涂改或撕毁。

2. 护理文书中记录病人病情变化时应注意哪些事项？答案：记录病人病情变化时应注意：准确记录病人的主诉和症状；详细记录病人的生命体征变化；记录病人的检查结果和医嘱执行情况；注意保护病人隐私，不记录敏感信息。

四、案例分析题案例：某病人因急性阑尾炎入院，护理人员需要书写护理记录。

问题：请根据护理文书书写规范，列出护理人员应记录的主要内容。

答案：护理人员应记录的主要内容有：- 病人的基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等。

护理文书书写考试试题及答案一、填空题（共45分，每空2.5分）1、书写护理文书应当客观真实，准确，及时，完整，规范2、体温单40-42℃之间只有手术不写时和分。

3、灌肠后大便一次用1/E表示，入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用平车或卧床表示。

4、体温骤升≥1.5℃或骤降≥2.0℃者需要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号√。

二、是非题（共25分，每题5分）1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。

（╳）2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。

（╳）3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。

例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，连续写至末次手术的第10天。

（╳）4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。

（╳）5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。

（╳）三、问答题（共30分，每题15分）1、请解释体温单手术后天数栏中2/3是什么意思？答：表示患者住院期间做手术的手术后天数，在手术后14天内又做手术，则第二次手术日数做分子，第一次手术日数作为分母填写，3表示第一次手术后3天，2表示第二次手术后2天。

2、交班项目顺序为？答：（1）出科患者（2）入科患者及转入患者（3）病重（病危）患者（4）手术患者（5）病情变化的患者（6）次日手术的患者（7）特殊治疗的患者（8）特殊检查的患者（9）外出请假的患者（10）其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。

一、选择题（一）A1型题1.下列不符合护理文件书写要求的是(A)A．文字生动、形象B记录及时、准确C内容简明扼要D医学术语准确E记录者签全名2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是(D) A患者不得复印医嘱单B未经护士同意，患者不得随意翻阅C患者出院后，特别记录单送病案室保存2年D医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处E发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件3.住院病历不包括(C)A病程记录B护理记录C交班报告D会诊记录E检验记录4.住院期间排在病历首页的'是(E)A住院病历首页B长期医嘱单C临时医嘱单D入院记录E体温单5.下列属于临时医嘱的是(B)A病危B转科C一级护理D半流质饮食 E氧气吸入prn6.护士处理医嘱时，应先执行(B)A停止医嘱B临时医嘱C临时备用医嘱D长期备用医嘱E新开的长期医嘱7.特别护理记录单一般不需用于(D)A危重患者B大手术后患者C行特殊治疗的患者D骨折生活不能自理患者E需要严密观察病情的患者8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是(E) A日间用红钢笔书写B夜间用蓝钢笔书写C用红钢笔填写眉栏各项D护理记录单补随病历留档保存E总结24小时出入液量后记录与体温单上9.书写病区报告时，应先书写的患者是(B)A危重患者B出院患者C新入院患者D行特殊治疗的患者E施行手术的患者10.出院后医疗护理文件应保管于(E)A出院处B住院处C医务科处D护理部E病案室11.对于产妇的交班内容一般不包括(B)A自行排尿时间B分娩前的准备C新生儿性别及评分D会阴切口及恶露情况等E产式、产程、分娩时间12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是(D)A新入院—转入—出院—手术—危重B手术—危重—新入院—转入—出院C转入—新入院—出院—手术—危重D出院—新入院—转入—手术—危重E出院—转入—手术—危重—新入院（二）A2型题13.患者刘，肺炎，体温39.5，行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温单上，下列选项中表述正确的是(B)A红圈，以红实现与降温前体温相连B红圈，以红虚线与降温前体温相连C红点，以红实线与降温前体温相连D蓝圈，以红虚线与降温前体温相连E蓝圈，以蓝虚线与降温前体温相连14.患者谢，肠道术前行清洁灌肠。

护理文件书写规范试题科室：姓名：分数:一、填空题（每题4分,共40分）1。

书写护理文书应当客观、、、、。

2.体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3。

书写过程中出现错字时应用在错字上,保留原记录清楚可辨，并注明，修改人签名。

4.脉搏短绌时,心率以表示，脉率用表示，用色线连接.5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示.7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者,在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、、、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、选择题(每题4分，共40分)1．护理文书包括下列哪项作用？（）A 与临床工作质量息息相关B 具有法律效应C 培养、培训护士专科护理能力D 考核评价护理工作的重要依据E 以上均正确2．关于护理文书概念下列哪项说法有误？（）A 是护士在临床护理活动中形成的B 是全部文字、符号、图标等资料的总和C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题D 记录执行的医嘱E 以上均错误3．根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围?（）A 体温单B 医嘱单C 病程记录D 护理记录单E 入院记录4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力？（)A 脑B 心肺C 五官D 皮肤E 四肢5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（）A 客观、真实、准确、完整、及时、不重复B 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C 体现护理行为的科学性、规范性D 护理记录就是护理交接班记录E 强调“实时记录”6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容?（）A 连续性排班B 护士分层级管理C 责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确E以上说法都不正确7．因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（）小时内及时据实补记。

好的，以下是50道《临床护理文书规范（第2版）》的试题和答案：1. 关于护理记录的几种格式中，哪一种主要通过对实际服务的客观描述，进行病情的评估和对患者状态的反映？A. 病程记录B. 常规病历C. 护理评估表D. 24小时质量护理记录单答案: D2. 护理评估表是患者病情持续观察、记录、评估和护理干预的工具，医护人员应提前评估患者的情况，选择适当的评价表并进行。

护理评估表的基本内容包括以下几个方面，除了？A. 社会心理和功能评估B. 生命体征评估C. 全面体检评估D. 护理诊断和护理计划答案: C3. 护理记录要选用规范的原则之一是“规范保密性要求”，因此记录过程中需要保障哪些方面的保密原则？A. 医疗机构和患者的隐私B. 医疗机构和患者的权益C. 医疗机构和护士的收入D. 医疗机构和患者的药品费用答案: A4. 出院小结是医生根据患者入院时的疾病状态、诊断及治疗情况、住院检查和治疗结果，以及出院指导措施等内容，撰写的患者病情和治疗过程的综合性文字资料。

其中哪一项属于不必包括在出院小结中的内容？A. 住院期间的诊疗情况B. 住院期间的护理措施C. 住院期间的康复措施D. 住院期间的费用结算情况答案: D5. 在护理记录的书写中，以下哪一项不属于记录的内容原则？A. 简明扼要B. 准确完整C. 无重复内容D. 笔迹清晰规范答案: C6. 护理评估表中常见的护理诊断包括生理、心理和社会诊断等，以下哪一个不属于护理诊断？A. 活动能力降低B. 呼吸窘迫C. 浅表性溃疡D. 营养不良答案: B7. 对于产妇产后记录的要求，下列叙述中错误的是？A. 每次记录要填写日期、时间和记录人的签名B. 记录产程过程中使用的麻醉和安抚药物类型和剂量C. 记录产程的每个阶段母乳喂养及情况D. 记录胎儿的情况和健康状况答案: B8. 护士对患者进行低剂量阿托品持续皮下注射，应及时记录给药情况并注意下列哪一项？A. 观察并记录患者的不良反应情况B. 保存药品的吸附剂和不良反应的反应灵敏剂量C. 观察患者的疼痛程度D. 向患者解释药物的作用和用法答案: A9. 护理记录中的时间序列应按照什么样的规则记录？A. 白天的活动和晚上的活动分开记录B. 填写每次护理操作的时间和完成人的签名C. 按顺序记录“末次月经、怀孕时间等信息”D. 按组别分类，例如口服药物、雾化吸入、抗生素注射答案: B10. 在新生儿护理记录中，护士应注意的问题包括每日记录以下哪些信息？A. 病情变化和治疗效果B. 体温、呼吸、心率C. 睡眠和进食状态D. 着衣和洗澡次数答案: B11. 在患者病程记录中，使用护士正确的注涂原则应遵循以下哪些内容？A. 以不同颜色的笔记录不同时间段B. 采用同颜色的笔记录病程记录C. 使用同种颜色的笔涂过的部分可以用另一种颜色涂改D. 不能使用修改液修改病程记录。

护理文书书写规范试题(含答案)一、选择题（每题2分，共20分）1. 护理文书书写的基本要求不包括以下哪项？A. 书写工整、清晰B. 语言简练、准确C. 使用方言、土语D. 遵循医疗法规和护理规范答案：C2. 护理文书书写时，下列哪项是错误的？A. 使用规范的医学术语B. 遵循时间顺序C. 记录客观、真实、全面D. 抄袭他人记录答案：D3. 护理文书书写中，下列哪项不需要记录？A. 患者主诉B. 护理措施C. 患者家属意见D. 患者病情变化答案：C4. 护理文书书写时，下列哪项不是护理记录单的组成部分？A. 护理评估B. 护理计划C. 护理措施D. 护理评价答案：D5. 护理文书书写中，下列哪种情况不需要进行护理记录？A. 患者病情发生变化B. 护理措施调整C. 患者请假外出D. 患者家属投诉答案：C6. 护理文书书写时，下列哪种记录方式是错误的？A. 按时间顺序记录B. 采用表格形式记录C. 使用非规范化缩写D. 采用文字描述记录答案：C7. 护理文书书写中，下列哪种护理记录方式是正确的？A. 护士口头传达B. 护士在护理记录单上签名C. 护士将护理记录单交给患者家属D. 护士将护理记录单交给其他医护人员答案：B8. 护理文书书写时，下列哪种情况需要及时进行记录？A. 患者病情稳定B. 患者家属投诉C. 护理措施调整D. 护士交接班答案：C9. 护理文书书写中，下列哪种记录方式是错误的？A. 采用电子病历系统记录B. 采用手写记录C. 采用录音方式记录D. 采用视频方式记录答案：C、D10. 护理文书书写时，下列哪种情况需要修改护理记录？A. 护士发现记录错误B. 护士发现记录不完整C. 护士发现记录与实际不符D. 护士发现记录不规范答案：A、B、C二、判断题（每题2分，共20分）1. 护理文书书写时，可以随意涂改、删除记录。

（错误）2. 护理文书书写时，护士只需记录护理措施，无需记录患者病情变化。