肺挫裂伤

连枷胸和肺挫伤是常见的胸部创伤，两者常同时发生，且互为因果，共同促进病情的加重。

单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡的16%，而两者合并损伤，则高达42%[1]。

美国外科医师严重创伤生命支持学会（ATLSTM）将其列为一种“急骤威胁生命”的胸部创伤。

一、连枷胸严重胸部创伤后，在暴力的直接或间接作用下，造成胸廓诸骨损害，当发生多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时，由于胸廓的稳定性被破坏，形成浮动胸壁，即连枷胸。

（一）连枷胸的分型1．侧位型：特点是邻近数根肋骨双骨折的部位在前侧、侧位和后侧位，不稳定的胸壁在侧位，是最常见者。

2．前位型：肋骨从胸骨两侧离断或伴有胸骨骨折，使胸壁象摇摆的船一样呼吸，吸气时胸壁下陷，呼气时胸壁隆起。

3．后位型：后胸壁的两侧肋骨多发性骨折，不稳定部分在后位，反常运动因背部肌肉强有力和肩胛的支持，此型少有引起严重机械性和生物化学性异常的后果。

（二）连枷胸的病理生理1．反常呼吸（paradoxical respiration）：连枷胸典型临床表现是伤处软化区出现反常呼吸，即吸气时胸腔内负压升高，且由于膈肌和其他呼吸肌的收缩而软化区内陷，限制了肺扩张，使通气量减少；呼气时胸腔内负压下降，软化区反见向外膨出，使本该排出的部分二氧化碳仍滞留于伤侧肺中。

近几年的研究表明，其反常呼吸与胸内压变化有关外，主要是浮动胸壁的肋间外肌肌梭的活动增强和胸骨旁肋间肌的活动异常所致。

而Mattco通过动物实验提出，胸内压并不是决定反常呼吸运动的惟一因素，软化胸壁的矛盾运动主要取决于胸内压与胸骨旁肌力的不平衡[2]。

2．摆动气体（pendelluft）：Brauer1909年认为，连枷胸的“钟摆气流”是引起缺氧和呼吸障碍的重要原因。

因此过去曾认为“摆动气体”是连枷胸发生呼吸衰竭的主要原因，但大量研究否定了所谓“摆动气体”的存在。

有学者通过犬单侧性连枷胸模型来研究创伤性连枷胸的病理生理变化，在实验中同时监测连枷胸动物左右侧胸内压、肺内压，没有发现统计学差别，说明没有“摆动气体”产生的力学基础。

肺挫裂伤应用CT与X线片诊断价值比较罗颖梅【摘要】目的分析研讨肺挫裂伤应用CT与X线片诊断价值.方法选取我院2016年4～2018年3月期间收治的疑为肺挫裂伤患者45例进行分析,其中38例患者均经临床确诊,患者均接受X线片、CT检查,并分析检查结果.结果 45例患者均接受CT或X线片检查后,CT检查诊断敏感度为77.14％,X线片诊断灵敏度为52.94％,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论建议临床诊断肺挫裂伤可采用CT方式,可明确显示出病灶程度、性质、范围、部位等,并鉴别诊断合并症,与X线片比较,所提供的诊治依据更多.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)024【总页数】2页(P4036-4037)【关键词】X线片;CT;肺挫裂伤;诊断【作者】罗颖梅【作者单位】广州市黄埔区中医医院,广东广州 510700【正文语种】中文【中图分类】R445近年来，我国各行业发展速度较快，如建筑行业、交通行业等，各种意外事件频发，此则导致了肺挫裂伤发病率日益增高。

临床损伤性疾病中较为常见的一种则为肺挫裂伤［1］，多合并复合伤。

需及时接受影像学检查，以为疾病诊治提供依据［2］。

我院在诊断肺挫裂伤时，多采用X线片和多层螺旋CT扫描检查。

现对我院2016年4~2018年3月期间收治45例疑为肺挫裂伤的患者纳入讨论X线片和CT检查的意义。

报道如下。

1 资料及方法1.1 一般资料选取从我院2016年4~2018年3月期间收治的疑为肺挫裂伤患者45例。

其中38例患者均存在胸闷气急、气道分泌物增多、痰液带血等典型症状，结合体格检查伤肺闻及小水泡音与湿啰音确诊。

其中男21例、女17例；年龄22～67（44.8±2.6）岁；创伤原因：23例车祸、7例坠落伤、5例挤压伤、3例刀扎伤。

临床症状：2例昏迷、32例胸痛、12例咳嗽、23例胸闷、11例咳血、24例合并程度不同的呼吸困难；2例因合并腹腔脏器损伤或颅脑损伤而死亡。

工伤鉴定里肺挫伤几级肺挫伤是指肺组织因外力直接挤压或撞击而受损的情况。

根据国内有关标准，对于肺挫伤的鉴定通常分为三个级别，分别是轻度、中度和重度。

下面将分别介绍每个级别的表现特征。

轻度肺挫伤：轻度肺挫伤一般情况下可通过CT扫描来初步判断。

肺挫伤的轻度表现为肺泡壁不连续的情况，但肺泡内还没有明显的出血以及炎症反应。

此外，轻度肺挫伤以肺表面有浅度的刮擦或瘀血为主，肺实质无明显的损伤。

患者可能会出现呼吸困难、胸闷等症状，但一般情况下不会影响到患者的生命体征。

治疗方面，一般只需观察休息即可，一段时间后肺组织会自行恢复。

中度肺挫伤：中度肺挫伤的病情相对更为严重一些。

在CT扫描中，肺挫伤的中度表现为肺泡壁的破裂，呈片状出血。

此外，肺实质也会出现裂伤，甚至可出现大片的肺挫裂伤。

患者的症状可能更明显，如呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘息等，并出现肺部感染的迹象，如发热、咳痰等。

治疗方面，需要进一步观察，保持呼吸道通畅，给予抗感染治疗，并采取其他支持治疗措施，例如输液、氧疗等。

重度肺挫伤：重度肺挫伤的病情最为严重。

CT扫描显示肺挫伤的重度表现为肺泡壁的广泛破裂，大面积的出血以及炎症反应。

此外，肺实质也会有不同程度的裂伤甚至破裂。

患者的症状会非常明显，出现严重的呼吸困难，胸痛，咳出大量血液等。

治疗方面，需要立即进行抢救，保持呼吸道通畅，并给予肺功能支持治疗，如机械通气等。

同时，还需要积极处理并预防并发症的发生。

总结来说，肺挫伤的程度可根据CT扫描结果来判断，轻度、中度和重度分别表现为肺泡壁不连续、呈片状出血以及广泛破裂大面积出血。

在治疗方面，轻度肺挫伤一般观察休息即可，中度肺挫伤需要进行抗感染等治疗，而重度肺挫伤需要紧急抢救和多方面的治疗措施。

肺挫伤要怎么治疗文章目录*一、肺挫伤要怎么治疗*二、肺挫伤的诊断*三、肺挫伤的护理需要注意什么肺挫伤要怎么治疗1、肺挫伤要怎么治疗轻型肺挫伤也应治疗。

重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。

连枷胸常有不同程度的肺挫伤,病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤,当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。

目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量1600~1800毫升。

2、肺挫伤的发病机理肺挫伤的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。

当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。

主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高。

病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。

肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。

3、肺挫伤的临床表现由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。

轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。

X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1～2天即可完全吸收。

血气可正常。

有人称之为肺震荡。

严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。

听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。

动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值医学|教育网整理。

X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。

其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4～6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。

肺挫裂伤的影像表现发表时间：2015-05-28T16:18:42.350Z 来源：《医药前沿》2015年第4期供稿作者：薛文[导读] 认识掌握肺挫裂伤的各种影像学表现，是早期临床治疗的基础。

薛文（山西同煤集团三医院放射科山西大同037017）【摘要】目的：探讨肺挫裂伤的病理及影像学特点,从而提高对其的认识水平。

方法：回顾性分析36例肺挫裂伤患者的临床资料、X线胸片、CT的显示情况，探讨其形成病理基础和影像学表现。

结果：表现为肺纹理改变、磨玻璃状、斑片状模糊影、肺空腔、液气囊腔及肺血肿等，其中肺纹理改变18例，小斑点片状影14例，云雾状及磨玻璃状阴影13例，大片状高密度影7例，肺空腔影2例，肺液气囊肿及血肿影8例，另外还发现气胸、液(血)气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨、锁骨骨折等。

结论：肺挫裂伤具有典型影像表现,影像检查可显示其病变的基本形态和分布，为临床治疗提供更多更可靠的依据。

认识掌握肺挫裂伤的各种影像学表现，是早期临床治疗的基础。

【关键词】肺挫裂伤；X线；CT；诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0040-02TheimagingmanifestationofpulmonarycontusionXueWen.ThethirdHospitalofDatongcoalminegroup,inShanxi,Datong037017,China【Abstract】ObjectiveStudythepathologyandtheimagingcharacteristicsofpulmonarycontusion,soastoimprovethelevelofunderstandingofits.MethodsWereretrospectivelyana raychestradiograph,CTshowedsituation,toexploreitspathologicalbasisandimagingfindings.ResultsTexturechangein18cases,pulmonaryshadow14casesofsmal likeandgroundglassshadow13cases,7casesofbigshapehighdensityshade,pulmonarycavityshadowin2cases,pulmonarycystfluidgasand8casesofhematomasha 【Keywords】Pulmonarycontusion；X-ray;Computedtomography(CT);Thediagnosis肺挫裂伤是肺部常见的外伤性改变，在很多外伤病人中均可以发现，是继发于闭合性胸部损伤的肺组织损伤。

一、预案背景肺挫裂伤是指肺部因外力作用导致的肺实质损伤，包括肺挫伤和肺裂伤。

此类损伤可由交通事故、跌落、钝器打击等引起，患者常伴有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。

为提高医疗机构的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保肺挫裂伤患者得到及时、有效的救治。

2. 减少并发症的发生，提高患者生存率。

3. 规范医疗行为，降低医疗风险。

三、预案适用范围本预案适用于医疗机构内发生的肺挫裂伤患者的救治工作。

四、组织架构1. 应急指挥部：负责统一指挥、协调救治工作。

2. 救治小组：由内科、外科、重症医学科、护理等相关科室人员组成，负责患者的救治。

3. 信息联络组：负责与相关部门、患者家属沟通联络。

五、救治流程1. 接诊评估：- 确认患者是否为肺挫裂伤。

- 评估患者病情的严重程度。

- 确定救治方案。

2. 紧急救治：- 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

- 疼痛剧烈者给予止痛药物。

- 观察患者生命体征，监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度等指标。

3. 进一步检查：- 进行胸部X光、CT等影像学检查，明确损伤范围和程度。

- 检查血常规、尿常规、肝肾功能等，评估全身状况。

4. 治疗措施：- 轻症患者：- 休息，避免剧烈咳嗽和活动。

- 抗感染治疗，预防肺部感染。

- 疼痛治疗，改善患者舒适度。

- 重症患者：- 机械通气，维持呼吸功能。

- 补液治疗，维持水电解质平衡。

- 抗感染治疗，预防肺部感染。

- 抗凝治疗，预防血栓形成。

- 抗休克治疗，纠正低血容量性休克。

5. 术后护理：- 观察生命体征，监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度等指标。

- 保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、排痰。

- 观察伤口愈合情况，预防感染。

- 加强营养支持，促进康复。

六、并发症处理1. 呼吸衰竭：- 给予机械通气，维持呼吸功能。

- 补液治疗，纠正低氧血症。

- 抗感染治疗，预防肺部感染。

2. 胸腔积液：- 胸腔穿刺或闭式引流，排出积液。

- 抗感染治疗，预防感染。