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【关键字】研究66例成人特发性膜性肾病临床病理分析和疗效观察黄珍珍，任伟，陈薇，方媛安徽医科大学附属省立医院肾内科，安徽，合肥，230001摘要目的了解成人特发性膜性肾病(IMN)的临床表现与病理特点，探讨其治疗方案和治疗效果。
方法收集我院2013年1月至2015年6月经肾活检确诊的66例IMN患者，观察其临床特征和病理改变特点，并总结不同方案的治疗效果和预后。
结果66例IMN患者，男34例，女32例，起病年龄平均（47.0±15.4）岁，其中以40~59岁居多（47.0%），临床主要表现为肾病综合征56例（84.9%），慢性肾小球肾炎10例（15.1%），其中10例血尿13例（22.7%），高血压21例（31.8%），完全缓解（CR）26例（39.4%），部分缓解（PR）19例（28.8%），缓解率达68.2%。
随年龄增长，IMN患者血清白蛋白（ALB）浓度低、血胆固醇水平高、肾小球滤过率(eGFR)低、高血压更常见、肾小管间质病变重、肾小血管病变发生率高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
与女性比较，男性患者血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）高、24hUpro多，差异具有统计学意义(P<0.01)。
不同性别、不同年龄组和不同治疗方案的IMN患者总体治疗缓解率无统计学差异。
结论IMN中以40~59岁的男性患者常见，临床主要表现为肾病综合征，年龄大的患者血清ALB和eGFR水平更低、高血压发生率高、肾脏病理损害更显著；目前IMN临床治疗主要仍是激素联合环磷酰胺或其他免疫抑制剂，但差异无统计学意义。
关键词特发性膜性肾病；临床表现；病理；疗效中图分类号R 629.6Clinicopathological features and therapeutic evaluation of idiopathic membranous nephropathy in 66 adult casesHuang Zhenzhen，Ren Wei，Chen Wei，Fang Yuan(Dept of Nephrology, The Affiliated of , 230001)项目基金编号：SKLTOF作者单位：安徽医科大学附属省立医院肾内科作者简介：黄珍珍，女，硕士；E-mail:；通讯作者：任伟，男，主任医师，硕士生导师， E-mail:[Abstract ] Objective To investigate the Clinicopathological features and explore the treatment of idiopathic membranous nephropathy（IMN）in 66 adult cases. Methods A number of 66 patients of biopsy-proven IMN in the Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University from January 2013 to June 2015 were involved. Data were retrospectively analyzed. Results Of the 66 patients with IMN, included 34 males and 32 females, the mean age at onset was （47.0±15.4）years. The major clinical manifestations included nephritic syndrome in 56 cases（84.9%）and chronic glomerulonephritis in 10 cases（15.1%）.Thirteen patients had hematuria（22.7%）, 21（31.8%）had hypertension. Twenty-six（39.4%）of them received complete remission and nineteen（28.8%）partial remission, the rate of remission was 68.2%. Age has positive correlation with the level of serum cholesterol and the incidence of hypertension (P<0.05). Age also has negative correlation with the level of serum albumin and estimated glomerular filtration rate（eGFR）(P<0.05). Older patients had more severe tubulointerstitial lesions and higher incidence of renal vascular lesions (P<0.05). Compared with the female patients, male patients had higher level of serum creatinine and blood urea nitrogen, more urine protein quantitation (P<0.01). There were no significant difference in the rate of remission between the diffetent age, different gender and different treatment groups. Conclusions IMN often occurs in the 40~59 years old male patients, the major presenting feature was nephritic syndrome. Elderly patients had lower eGFR, higher incidence of hypertension and heavier renal pathological lesions. IMN therapy at present was mainly prednisone plus cyclophosphamide or other immune inhibitors, but the remission rate was no significant difference.[ Key Words ] Idiopathic membranous nephropathy（IMN）；Clinical feature；Renal pathology；Treatment effect特发性膜性肾病(IMN)是一种器官特异性自身免疫性疾病，以免疫复合物沿肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下形成和GBM弥漫增厚为病理特征。
金水宝胶囊治疗T2DM肾病患者的效果及对血清ET、NO和GM-CSF水平的影响分析发布时间：2021-02-03T07:53:47.729Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：何雪[导读] 本研究进一步分析金水宝胶囊治疗DN以及对血清ET、NO和GM-CSF水平的影响，现具体汇报如下。
（重庆医科大学附属永川医院肾病风湿科重庆 402160）【摘要】目的：探讨金水宝胶囊治疗T2DM肾病患者的效果以及对血清ET、NO和GM-CSF水平的影响。
方法：将2019年1月—2020年1月在我院肾内科治疗的82例T2DM肾病患者随机分为两组，对照组使用常规西医治疗，在此基础上观察组使用金水宝胶囊治疗，对比两组的临床疗效、肾功能指标变化、血清ET、NO和GM-CSF水平变化。
结果：观察组治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的73.17%（P＜0.05）；观察组治疗后BUN、Scr、UAER、24h尿微量清蛋白均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血清ET、GM-CSF明显低于对照组，而NO明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：金水宝胶囊治疗T2DM肾病患者的效果显著，有效改善肾功能，保护血管内皮功能，降低机体炎症反应，延缓病情的进展，有积极的临床意义。
【关键词】T2DM肾病；金水宝胶囊；效果；ET；NO；GM-CSF【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）29-0214-03T2DM肾病（DN）是由于长期血糖控制不佳，引发的严重微血管并发症之一。
这与机体持续存在的炎症反应及氧化应激反应密切相关，损伤小血管及脏器功能，导致肾小球基底膜增厚及细胞外基质增多，逐步发展为肾小球硬化、肾间质纤维化，最终可致肾衰竭[1]。
因此，DN发病的关键在于肾小管上皮细胞肾纤维化和血管内皮细胞的损伤。
目前，临床缺乏有效治疗DN的手段，在严格控制血糖的基础上，进行扩张血管、改善微循环等治疗。
㊃综述㊃通信作者:李英,E m a i l :l i y i n gh e b e i @126.c o m 抗凝相关性肾病研究进展孙如梦,李 英(河北医科大学第三医院肾内科,河北石家庄050000) 摘 要:抗凝药物目前正在被越来越多的应用于临床治疗或预防血栓性疾病㊂抗凝相关性肾病是近年来报道的抗凝剂使用相关并发症,其对加速慢性肾脏病进展及增加全因死亡率有显著影响㊂本文将对抗凝相关性肾病的研究进展进行综述,以期临床医生增加对该病的认识,给予患者及时的诊断及治疗㊂关键词:肾病;抗凝药;华法林;急性肾损伤中图分类号:R 692;R 973.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)12-1148-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.12.017 自1954年华法林被首次批准使用开始,抗凝药物应用逐渐增加,目前抗凝药物已广泛的被应用于治疗或预防静脉和动脉血栓性疾病㊂抗凝相关性肾病(a n t i c o a g u l a n t -r e l a t e dn e p h r o p a t h y ,A R N )是近年来报道的抗凝剂使用相关并发症㊂在1964年,R e i l l y 等就报道了200例服用华法林的患者中35例患者出现不明原因的血尿㊂B r o d s k y 等[1]在2009年对9例接受华法林治疗出现血尿与急性肾损伤的患者进行了回顾性研究,发现这些患者均存在国际标准化比值(i n t e r n a t i o n a l n o r m a l i z e d r a t i o ,I N R )异常升高,对其行肾穿刺活检后病理可见急性肾小管损伤和肾小球出血,大量红细胞管型堵塞远端肾小管㊂2011年B r o d s k y 等[2]提出应用华法林期间,出现过度抗凝(国际标准化比值I N R>3),1周以内出现血肌酐升高超过0.3m g/d l ,且不伴有活动性出血的这类疾病称为华法林相关性肾病(W a r f a r i n -r e l a t e d n e p h r o p a t h y,WR N )㊂而近年来,应用新型抗凝药物如凝血酶直接抑制剂达比加群㊁Ⅹa 因子抑制剂阿哌沙班等出现血尿㊁急性肾损伤的报道相继出现[3-4]㊂WR N 这一概念逐渐被A R N 所取代㊂1 A R N 的高危因素A R N 存在众多高危因素,华法林或其他抗凝药物导致的中㊁重度凝血障碍[2,5-6]似乎是诱发A R N 的必要条件㊂早期的回顾性研究发现接受华法林治疗存在急性肾损伤的患者,均存在I N R 的异常升高[1],2014年R ya n 等[3]在动物模型研究发现,活化部分凝血活酶时间㊁血清肌酐与达比加群呈剂量依赖性增加,这提示过度抗凝可导致急性肾损伤(A K I )发生㊂过度抗凝还可能与慢性肾脏病的进展相关,进一步增加A R N 的风险[5]㊂慢性肾脏病是A R N 的危险因素㊂一项纳入4006例应用华法林患者的回顾性研究发现,A R N 的估计患病率为20.5%,慢性肾脏病患者组A R N 发生率为33%,非慢性肾脏病患者组A R N 发生率为16.5%[2]㊂慢性肾衰竭患者药代动力学研究表明,肾衰竭患者多种药物非肾脏清除率减少,存在剂量不当造成药物毒性增加的可能,原因可能与慢性肾衰抑制肝㊁肠和肾中的关键酶系统相关[7],因而C K D患者可能更容易发生过度抗凝,要达到目标抗凝范围需要更频繁的调整剂量,出血风险也较高[8-9],出现A R N 风险较大㊂另有一些研究报道表明高龄㊁糖尿病㊁高血压㊁心血管疾病和心力衰竭也是A R N 危险因素[2,10]㊂此外,还有一些与华法林抗凝相关的危险因素,包括过度抗凝(I N R>3)合并低蛋白血症以及I N R升高合并A S T 增长[6]㊂这些危险因素增加A R N 风险的机制尚不清楚,但似乎与华法林应用后较高的I N R 水平相关㊂华法林的蛋白结合率(主要为白蛋白)为97%,剩余3%呈游离状态发挥药理作用[11],当血清白蛋白减少,游离华法林增加可能导致过度抗凝,从而增加出血风险[12]㊂华法林经肝脏细胞色素P 450酶代谢,肝功能受损可能使华法林代谢减慢,从而抗凝作用增强,同时肝功能受损严重时凝血因子产生减少,同样造成出血风险增加[13]㊂使用华法林抗凝仍需考虑患者遗传多态性,华法林由肝细胞色素P 450酶2C 9(C Y P 2C 9)基因表达的P 450酶代谢,可作为维生素K 拮抗剂抑制维生素K 环氧化物还原酶复合物(V K O R C 1)生成来发挥作用,其抗凝作用由V K O R C 1基因介导㊂患者编码C Y P 2C 9和V K O R C 1某些位点的基因多态性[14-15]可导致达到目标抗凝效果所需华法林减少,如携带C Y P 2C 9*2㊁C Y P 2C 9*3和V K O R C 1-1639G>A 基因型的人㊃8411㊃‘临床荟萃“ 2020年12月20日第35卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2020,V o l 35,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.群应用华法林应从低剂量起始,否则可能增加出血风险[14-16]㊂同时有报道显示抗凝患者合并存在潜在肾小球疾病如I g A肾病[17-18]㊁薄肾小球基底膜肾病[19]也是A R N的危险因素,并且可能增加A R N进展,对预后产生不利影响㊂一些药物和华法林合用可能增加A R N风险,如非二氢吡啶类钙拮抗剂通过改变肾小球流体静水压,增加肾小球通透性可能诱发A R N[2],阿司匹林及非甾体类抗炎药等可以影响凝血系统来增加A R N风险[2],同时有回顾性研究报道使用R A S阻滞剂和利尿剂是华法林抗凝过度患者A K I风险增加的独立危险因素[20]㊂2A R N的发病机制与A R N相关的病理生理机制是多因素的㊂最初,人们考虑A R N的病变仅仅是肾小球滤过屏障破坏导致B o w m a n囊及毛细血管出血,大量红细胞管型堵塞远端肾小管,导致肾小球滤过液回流,肾皮质间质液体压力增加,压迫邻近的肾小管[1,21-23]㊂O z c a n等[24]通过研究5/6肾切除动物模型得出的结论同样证实这一观点㊂然而,临床及动物模型证实,即使只有小部分肾小管被红细胞管型完全阻塞,也可以出现A R N[1,24-25],肾小管的阻塞程度和G F R下降程度的不匹配表明A R N的发生可能存在肾小管梗阻以外的机制参与㊂有研究发现,肾脏中的氧化应激的增加是A R N的重要机制,可增加肾小球滤过屏障通透性,加重肾小管损伤[25]㊂红细胞虽未完全阻塞肾小管,但在管腔中释放游离血红蛋白,游离血红蛋白促进铁源性羟基自由基的产生,同时可产生大量活性氧㊁使脂质过氧化增加,从而影响肾小管上皮细胞[26-27]㊂游离血红蛋白还可通过表面受体整合到肾小管上皮细胞[28]而诱导细胞凋亡[29]㊂细胞内的血红蛋白代谢产生血红素,血红素作为强氧化剂可激活促炎症途径[28,30]㊂慢性肾脏病患者血浆抗氧化酶活性降低[31],可能与C K D患者A R N发生风险较高相关[25]㊂另外有其他华法林应用相关的损伤机制也应被考虑,如华法林可抑制维生素K依赖的γ-羧化酶的活化,干扰基质G l a蛋白与生长停滞特异性基因产物6(G a s-6)的羧化,从而促进血管钙化,对血管损伤的修复起抑制作用[32-33];G a s-6参与细胞信号传导途径,调节细胞存活,同时也参与肾小球系膜细胞增殖[34],G a s-6活性被干扰,影响肾小球系膜细胞,引起肾脏血流动力学及滤过屏障系数变化,造成肾小球的破坏,并可能加重潜在的肾小球疾病[32]㊂随着达比加群相关A R N的发现,A R N发病的分子机制中可能涉及凝血酶结合和激活的一个重要的受体 蛋白酶激活受体1(P A R-1)[3]㊂P A R-1是一种跨膜G蛋白偶联受体,可表达于内皮细胞,有调节内皮功能㊁血管通透性㊁白细胞迁移和粘附作用[35-36],其激活有助于维持内皮完整性[37]㊂维生素K拮抗剂和直接凝血酶抑制剂虽通过不同机制发挥抗凝作用,但最终共同结果是使凝血酶活性降低㊂凝血酶活性的下降妨碍P A R-1的激活,从而影响肾小球滤过屏障,最终导致肾小球出血[3,22]㊂R y a n等[3]在大鼠模型中使用选择性的P A R-1抑制剂S C H79797,导致大鼠出现与A R N相似的症状,包括血清肌酐上升㊁血尿和红细胞管型的增加,且这些症状在C K D 动物中更为显著,同样支持了这一机制㊂W a r e等[38]研究表明华法林和达比加群可提高大鼠收缩压,并且应用S C H79797同样以剂量依赖方式增加收缩压,可能与抗凝治疗相关凝血酶活性降低相关㊂而长期的血压升高也会间接导致肾脏损伤㊂3华法林与其他口服抗凝剂直接口服抗凝剂(d i r e c to r a la n t i c o a g u l a n t s, D O A C s),包括直接凝血酶抑制剂(如达比加群)和Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班㊁阿哌沙班和依度沙班)正在被越来越多地应用于临床㊂服用D O A C s超过抗凝治疗范围时可能存在与传统抗凝药物相似的肾衰竭风险㊂新的证据表明,D O A C s与华法林相比可能有更好的肾脏结局㊂一项大型回顾性分析对接受华法林或达比加群治疗的心房颤动患者进行平均30个月随访,结果显示使用抗凝剂患者的肾小球滤过率(e G F R)均显著下降[39],且高于预期由衰老导致的e G F R下降[39-40],而应用华法林比应用达比加群更显著的降低e G F R[39]㊂多个研究对比了非瓣膜性心房颤动患者应用利伐沙班㊁阿哌沙班㊁达比加群与华法林的肾脏结局,发现与华法林相比,N O A C s可能与较低的肾不良结局风险相关[41-43]㊂S h i n等[43]通过研究对比发现应用直接口服抗凝剂(包括利伐沙班㊁阿哌沙班㊁达比加群)患者总体发生A K I的风险比华法林使用者低21%,且肾功能相对较好[e G F R ȡ60m l/(m i n㊃1.73m2)]的患者,应用D O A C s相比较华法林发生A K I风险较低,而对于e G F R<30 m l/(m i n㊃1.73m2)患者,D O A C s使用者患A K I的风险略高于华法林使用者,e G F R介于30至59m l/ (m i n㊃1.73m2)之间时,只有应用达比加群与华法林相比A K I风险较低㊂这提示在患者肾功能较好情况下,优先使用D O A C s可能减少A K I的风险㊂当然这种比较也有一定的限制性,因为临床上对于中重度肾功能不全的患者,D O A C s是慎用甚至禁用的㊂D O A C s对肾脏结局的潜在益处仍需要在进一㊃9411㊃‘临床荟萃“2020年12月20日第35卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2020,V o l35,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.步的前瞻性研究中证实㊂4A R N的临床及病理表现与诊治A R N患者缺乏特征性临床表现㊂早期发现应用抗凝剂后出现A R N的患者存在血尿[1],但后续大样本回顾性研究证实,并非所有患者均出现血尿,而肉眼血尿更是少见[2,5]㊂当合并其他肾脏疾病史(如薄肾小球基底膜肾病[19]),肉眼血尿更易出现㊂A R N患者可出现不同程度的蛋白尿[1,4,44],有小样本研究表明A R N蛋白尿的程度0.61~5.7g/d不等[45],但尚缺乏大样本研究证实,故A R N患者蛋白尿程度尚需进一步探究㊂A R N影像学无特征性改变,肾脏超声一般正常㊂早期研究发现,A R N患者肾活检病理均出现急性肾小管损伤和肾小球出血,大量红细胞管型堵塞远端肾小管,从而总结出A R N的病理特点[1]㊂后续研究发现,接受抗凝治疗的患者进行肾活检时,当红细胞管型的数量与肾小球病变的严重程度不成比例时,更应考虑A R N㊂一项单中心回顾性研究回顾该中心病理结果,最终纳入了41例若不考虑抗凝治疗则无法用肾活检结果解释肾功能恶化的病理结果,在所有这些病例中,肾衰竭㊁红细胞管型和血尿的严重程度与肾小球形态学改变不相称㊂这些患者肾小球病变多种多样,最常见的病理表现是肾小球轻度免疫复合物沉积(最常见的是I g A沉积,但包括I或I I型狼疮性肾炎),光镜下未显示明显的增生性病变,病理出现的大量红细胞管型并不能用肾小球表现解释,这表明了抗凝治疗在红细胞管型形成中的作用,印证了A R N的诊断[46]㊂A R N与患者全因死亡率及肾脏病发病率的增加相关[2],但临床上因其更易在多种危险因素(如心血管疾病㊁糖尿病㊁老年及C K D)基础上出现而常常被忽视㊂对于接受抗凝药物治疗后,出现肾损伤(A K I或已有C K D恶化),且I N R>3的患者,均应考虑A R N的可能,应进行尿液分析㊁尿电解质检查及肾脏超声检查,若出现血尿(包括肉眼血尿及镜下血尿)则A R N诊断的可能较大㊂在排除其他原因所致A K I后,诊断上可考虑A R N㊂肾穿刺活检病理上出现B o w m a n囊内变形红细胞(电镜)㊁远端肾小管红细胞管型㊁急性肾小管上皮细胞损伤(管腔细胞脱落㊁小管破裂㊁含铁血黄素胞浆内沉积)等特征性病理表现可进一步诊断[47],但A R N的诊断不依赖于肾活检,因为对于I N R升高的患者,肾活检的风险较大㊂对于诊断困难病例,应在调整抗凝用药凝血功能恢复后行肾穿刺活检术以明确是否合并其他肾脏疾病㊂在怀疑A R N的情况下,应尽量停用抗凝药物,或根据凝血指标调整药物,因为长时间的超治疗范围的I N R可能导致持续的肾小球出血及肾小管损伤㊂最近有案例报道表明,应用依达赛珠单抗(i d a r u c i z u m a b)逆转达比加群抗凝可更快改善由达比加群造成A K I的患者肾功能[48],当然依达赛珠单抗对达比加群相关肾病的治疗还需要进一步研究㊂再者治疗上需在可行前提下谨慎的调整如阿司匹林㊁非二氢吡啶类钙拮抗剂等药物的使用㊂随着A R N氧化应激相关机制的研究,在动物模型中已经证实抗氧化剂(如N-乙酰半胱氨酸)虽不能阻止肾小球出血,但可以剂量依赖性阻止血肌酐水平上升[25],并且在单一病例报道中显示一定疗效[49-50]㊂还有报道显示糖皮质激素的抗炎作用可有助于缓解A R N 导致的间质纤维化,使肾功能部分恢复,但仅限于单一病例报道[16,49-50]㊂5总结及展望目前人们已经认识到,A R N是一种应用抗凝剂较常见但易被忽视的并发症,所有抗凝药物均有引起A R N的可能,尤其是对于存在C K D及高危因素患者㊂患者需要进行抗凝治疗时,需密切监测肾功能变化及凝血指标,以便早期发现A R N及治疗㊂即使D O A C s对比华法林可能有较低的肾脏风险,对于存在高危因素的患者,D O A C s仍需在严密监测下使用㊂对于A R N,现在尚无明确的治疗方案,未来需要更多的研究探明A R N发生的各种机制以进一步指导临床治疗㊂参考文献:[1] B r o d s k y S V,S a t o s k a rA,C h e nJ,e t a l.A c u t ek i d n e y i n j u r yd u r i n g w a r f a r i n t he r a p y a s s o c i a t e dw i t h o b s t r u c t i v e t u b u l a r r e db l o o dc e l l c a s t s:ar e p o r to f9c a s e s[J].A m JK id ne y D i s,2009,54(6):1121-1126.[2] B r o d s k y S V,N a d a s d y T,R o v i nB H,e ta l.W a r f a r i n-r e l a t e dn e p h r o p a t h y o c c u r s i n p a t i e n t s w i t h a n d w i t h o u t c h r o n i ck i d n e y d i s e a s ea n di sa s s o c i a t e d w i t ha ni n c r e a s e d m o r t a l i t yr a t e[J].K i d n e y I n t,2011,80(2):181-189.[3] R y a n M,W a r e K,Q a m r i Z,e t a l.W a r f a r i n-r e l a t e dn e p h r o p a t h y i s t h e t i p o f t h e i c e b e r g:d i r e c t t h r o m b i n i n h i b i t o rd a b i g a t r a n i n d u ce s g l o m e r u l a rh e m o r r h a g e w i t ha c u t ek i d n e yi n j u r y i n r a t s[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t,2014,29(12):2228-2234.[4] B r o d s k y S V,M h a s k a rN S,T h i r u v e e d i S,e t a l.A c u t ek i d n e yi n j u r y a g g r a v a t e d b y t r e a t m e n t i n i t i a t i o n w i t h a p i x a b a n:A n o t h e r t w i s t o f a n t i c o a g u l a n t-r e l a t e d n e p h r o p a t h y[J].K i d n e y R e sC l i nP r a c t,2017,36(4):387-392.[5] B r o d s k y S V,C o l l i n sM,P a r kE,e t a l.W a r f a r i n t h e r a p y t h a tr e s u l t si n a n I n t e r n a t i o n a l N o r m a l i z a t i o n R a t i o a b o v e t h et h e r a p e u t i c r a n g e i s a s s o c i a t e dw i t ha c c e l e r a t e d p r o g r e s s i o no f㊃0511㊃‘临床荟萃“2020年12月20日第35卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2020,V o l35,N o.12Copyright©博看网. 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地区肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点摘要目的:研究温州地区肾小球疾病的流行病学特点及成人原发性肾小球疾病病理类型分布状况。
方法:分析浙南地区1984～1999年的十五年间经肾活检诊断的肾小球疾病（资料完整者）1014例的流行病学特点，并分析1993～1999年间553例成人原发性肾小球疾病病理类型的分布状况。
结果:1014例肾活检，原发性肾小球疾病占81.7％，继发性肾小球疾病占 16.0％。
二者高发年龄段均为 15～24岁。
原发性肾小球疾病男∶女＝1.5∶1，继发性肾小球疾病男∶女＝1∶1.57，两组间差异有显著性（P＜0.001）。
1993～1999年5月间553例成人原发性肾小球疾病病理类型分布以IgA肾病（IgAN）最常见，占36.5％；继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎（LN）最常见，占48.8％。
结论:原发性肾小球疾病为温州地区最常见的肾小球疾病，青年男性多发。
在成人原发性肾小球疾病中，以IgAN最常见。
LN是最常见的继发性肾小球疾病，青年女性多发。
14～24岁年龄段为原发性肾小球疾病和继发性肾小疾病的高发人群关键词：肾小球；病理类型；肾活检；流行病学肾小球疾病是我国常见的肾脏疾病，对人们的身体健康构成严重影响。
其中，原发性肾小球疾病是一大组原因不明的肾小球疾病，包括多种病理类型。
来自肾活检的文献资料表明，一些病理类型的肾小球疾病（如IgA肾病）的发生率在不同地区和种族之间存在明显差异，可能受到不同的环境因素影响［1～4］。
因此，研究不同地区肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点，不仅有助于探索其发病因素，而且在预防医学上具有重要意义。
1994年，我们曾对浙南地区成人原发性肾小球疾病的病理类型分布状况做了初步观察［5］。
近年来，随着免疫病理和超微病理技术的广泛应用，一些以往未诊断的原发、继发性肾小球疾病或遗传性肾病相继被发现，使得原发性肾小球疾病的病理类型分布特点已有明显变化。
本文报告1984～1999年间温州地区1014例肾小球疾病的流行病学特点，并着重在免疫病理水平上分析1993～1999年间553例成人原发性肾小球疾病病理类型的分布状况。
