住院医师规范化培训教学查房记录统一版

住院医师教学查房记录范文(合集5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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住院医师规范化培训教学记录竭诚为您提供优质文档/双击可除住院医师规范化培训教学记录篇一：住院医师规范化培训记录宝清县人民医院住院医师规范化培训培训记录册科室姓名培训编号第阶段第年宝清县人民医院科教科监制填写说明1、必须按表如实、认真、及时地填写。

一个培训年度填写一本，每年9月初到科教科领交培训手册。

2、填写内容应符合卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》中的有关要求。

要求培训各病例病种全面，同一病种病例记录10例以上即可，管床病例全年总数达到60例以上，手术病例全年总数达到40例以上，实践操作病例达到20例以上（如无管床病例的科室要求达到50例以上）。

3、本记录册中的内容是检查住院医师规范化培训过程的重要依据，要求各项内容填写详细全面，病案号准确清晰。

4、培训编号是住院医师开始培训注册时由医院统一给定的编号，该编号代表医师本人培训身份，请在记录册上标明此号，以便存档。

宝清县人民医院住院医师规范化培训管理办法根据卫生部有关《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》的规定与要求，结合我院近年来住院医师规范化培训工作的实践，特制定我院住院医师规范化培训管理办法。

一、组织领导宝清县人民医院继续医学教育委员会负责全院的住院医师规范化培训。

宝清县人民医院继续医学教育委员会主任：王志强副主任：高景国邓忠光林福君张述海成员：程莫双张岩王海军杨占龙王庆春孟庆霞孙永良封安云徐鹏翔侯淑芹于海燕王鲲鹏姜纯琳闫庆国潘贵江于学东谢冰张会军张玉凤王国娟王晓荣赵晓岩赵国军张秀丽李莹华赵晓红张利峰任宏宴孙华吕佳李丽卿下设办公室在科教科：主任:程莫双继续医学教育委员会及其办公室负责全院住院医师规范化培训的指导、协调、检查、审核、评估工作。

二、培训对象（一）本科学历医学院校本科毕业进入我校的住院医师，从开始临床工作的第一年即进入住院医师规范化培训的全阶段培训。

（二）硕士学历临床医学硕士毕业生，如毕业留校前无临床工作经历，直接参加住院医师第二阶段第一年培训；如毕业留校前有三年以上工作经历可直接参加住院医师规范化培训第二阶段考核，考核不合格者，根据实际水平进入相应年限进行住院医师规范化培训；考核合格者颁发住院医师规范化培训合格证书。

住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。

无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。

因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。

查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。

神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。

双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。

2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。

主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。

二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。

因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。

查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

国家住院医师规范化教学查房教案Last updated on the afternoon of January 3, 2021湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室外六科 2017年8月10日1、讲解重点体检方法。

（1）什么是急性胆囊炎的“重点查体”【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性消化系统体格检查。

（2）急性胆囊炎“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、消化系统相关的选择检查。

此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。

2、对病历存在问题提出意见：如现病史、呼吸系统体检记录、目前治疗方面的不足。

对目前的诊断提供意见。

3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：急性胆管炎的特征表现【解答】：2、提问住院医师：影响胆囊良性疾病治疗的因素有哪些？【解答】：1、有无症状，应仔细排除或明确有无伴随，肝胰胃肠等其他脏器疾病，然后再决定是否需要手术治疗。

2、有无功能，胆囊具有储存浓缩，排泌胆汁，和调节胆道压力等生理功能，胆囊切除术后，远期并发症多于患者丧失胆囊正常生理功能有关，决定是否手术治疗，是否保留胆囊时，应将胆囊是否具有正常功能作为重要参考依据。

3、有无炎症，有无炎症及炎症的严重程度，是决定的良性疾病转归和结局的重要因素，对于急性胆囊炎症，继发胆囊坏疽穿孔或预计保守治疗无效的患者，应选择急诊手术或经皮胆囊减压，避免更严重的并发症。

4、有无并发症，胆囊良性疾病可继发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆肠内路、米瑞尔综合症、结石性肠梗阻等并发症。

5、无有无恶变，部分胆囊良性疾病，在长期的过程中可继发胆囊癌。

3、提问住院医师：胆囊良性疾病的治疗方法有哪些？【解答】：胆囊切除术，胆囊引流术。

深圳市龙华区中心医院住院医师规范化培训教学查房记录专科基地：心血管内科记录时间：2018年1月至2018年12月填写说明（此页打印在封面背面）1.填写表格时，请使用宋体、五号字体输入。

2.每次查房记录写完后，须有查房老师审阅修改签字，记录者签字。

3.将封面打印，与每次完成的教学查房记录表一并装订，纸版和电子版均由该专科基地保管，以备教学管理部门检查。

4.教学查房记录表均用A4纸双面打印。

5.教学查房就是要同学们根据所学的理论，进入病房，深入临床看病人，了解病人的发病原因，早期症状和体征，了解病人的发病过程，对病人进行体格检查，发现病人的阳性体征，让临床医学理论在临床中进一步得到验证，这样同学们对疾病的认识会更深刻，记忆也会更为牢固。

主查老师可以随时对同学们采集病史的方法和体格检查的手法进行点评，指出其中错误，及时进行纠正。

6.教学查房主题可以根据病房的病人种类，随时进行调整，尽量选择那些具有典型阳性体征的病人，赶在阳性体征还没有消失之前，抓紧时机进行教学。

7.讨论时以学生发言为主，老师只是起着引导、启发、提示、纠正、概括总结的作用。

教学查房记录特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。

（三）抗栓治疗1.抗血小板治疗（1）阿司匹林：所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林。

（2）P2Y12受体抑制剂：STEMI直接PCI患者，应给予负荷量替格瑞洛或氯吡格雷至少12个月（I，A）。

（3）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱb，B）。

高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（IIa，B）。

直接PCI时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注（IIb，B）。

2.抗凝治疗（1）直接PCI患者：静脉推注普通肝素（70-100U/kg），联合使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，静脉推注普通肝素（50-70U/kg）（I，B），或静脉推注比伐卢定0.75mg/kg，继而1.75mg･kg-1･h-1静脉滴注（合用或不合用替罗非班）（IIa，A），并维持至PCI后3-4h。

教学查房记录模板范文
教学查房记录。

时间，2023年10月12日地点，XX医院。

查房医生，XXX 住院医师，XXX。

病房号，XXX 床号，XXX。

患者姓名，XXX 年龄，XXX 性别，XXX。

主诉，XXX。

入院诊断，XXX。

查房记录：
患者病情稳定，精神状态良好，无明显不适。

患者于入院后进行了详细的体格检查和相关辅助检查，入院诊断为XXX。

目前患者病情好转，生命体征平稳，无发热、咳嗽、胸闷等不适症状。

患者饮食、睡眠、排便正常，无明显不适。

患者情绪稳定，与医护人员配合良好。

治疗方案，继续给予XXX治疗，注意观察病情变化，定期进行相关检查，密切观察药物不良反应和并发症的发生。

营养支持，根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，保证患者的营养摄入，促进康复。

心理护理，加强与患者的沟通，关心患者的情绪变化，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

家属教育，向患者家属详细解释患者病情及治疗方案，指导家属做好患者的护理工作，加强家庭的支持和配合。

出院计划，根据患者病情的变化，制定合理的出院计划，告知患者家属相关注意事项，预防病情反复。

其他，患者病情稳定，无特殊情况，继续密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

医生签名，XXX 日期，XXX。

以上为患者查房记录，如有不足之处，敬请指正。

医生教学查房记录模板范文日期：XXXX年XX月XX日地点：XXX医院教学查房医师：XXX医生参与医生：XXX医生、XXX医生患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX主诉：XXX1. 现病史：患者于XX年XX月XX日XX时XX分入院，主要症状为XXX。

病程中是否有明显诱因、病情发展情况等进行了详细询问和了解。

2. 既往史：患者有（无）高血压病史、糖尿病史、冠心病史、脑卒中史、慢性阻塞性肺病史等。

患者过去是否有类似情况发生。

3. 个人史：患者有饮酒史、吸烟史等。

4. 体格检查：患者一般情况良好（或呈中重度消瘦、呈乏力状态等）。

体温XX℃、脉搏XX次/分、呼吸频率XX次/分、血压XXX/XXXmmHg、身高XXXcm、体重XXXkg、体重指数（BMI）XX。

神经系统检查：神经功能正常（或发现异常，如感觉减退、病理反射阳性等）。

心肺腹腔检查：心音清，无杂音。

呼吸音正常，双肺未闻及干湿啰音。

腹软，无压痛，肠鸣音正常。

其他系统检查（如泌尿系统、内分泌系统、骨骼肌肉系统等）根据患者情况进行相应检查。

5. 辅助检查：必要时可进行以下辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸片、脑电图等。

6. 诊断与鉴别诊断：根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，结合医学知识对患者进行初步诊断，排除其他可能疾病。

主要诊断：XXX疾病。

鉴别诊断：排除其他可能疾病，如XXX等。

7. 治疗计划与药物治疗：根据患者的病情和诊断结果，制定合理的治疗计划。

包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、康复治疗等。

药物治疗方案：给予XXX药物，剂量为XXX，频次XXX，疗程XXX。

8. 随访与预后：根据患者的病情和治疗效果，制定合理的随访计划。

预计康复时间为XXX。

备注：1. 需要注意的问题：XXX。

2. 对患者亲属的教育告知：XXX。

教学查房医师签名：XXX医生日期：XXXX年XX月XX日。

承担科室(病区）：康复医学科地点：康复医学科时间： 2016—11-9—15 ： 00记录人：万晴晴教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋(六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴(六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生;主管住院医师（住院总）：邬登洋规培教学秘书:卢兴军主查医师(姓名及职称)：马道友（副主任医师)教学查房题目:脑血管病恢复期病例情况（规培生汇报病史)：万晴晴汇报病史患者姓名:邹学霞，性别：女性，年龄:49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐,家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示:右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。

治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗,患者病情好转后出院。

现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗,门诊拟“脑血管病恢复期"收住。

病程中患者无发热,无头痛,饮食可，二便正常。

患者既往高血压病史半年余，不规则服药(具体不详），控制不详。

入院查体:神清,精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音(-），二阴未检，脊柱四肢发育正常,病理征(-）。

专科检查 :神清,精神可，言语清晰,对答切题，左侧鼻唇沟变浅,伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级,左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常,右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征(+），坐位平衡0级，站立平衡0级。

住院医师规范化培训教学记录教学日期：XXXX年XX月XX日教学时间：上午9:00-12:00教学内容：本次教学主题为临床诊断与治疗原则。

主要内容包括疾病的诊断和鉴别诊断、疾病的治疗原则及常用药物的使用等。

教学目标：1.了解疾病的诊断和鉴别诊断方法，能够正确判断患者疾病的可能性。

2.掌握疾病的治疗原则，能够根据患者的具体情况制定合理治疗方案。

3.熟悉常用药物的使用方法及副作用，能够准确使用常用药物。

教学过程：1.理论授课（60分钟）：首先进行疾病的诊断和鉴别诊断的理论讲解，包括主要症状和体征的分析、实验室检查和影像学检查的应用等。

然后介绍常见疾病的治疗原则，并重点讲解常用药物的使用方法及副作用。

2.案例分析（30分钟）：选择两个常见病例进行讨论。

首先医师A介绍了一位年轻男性患者入院后的病情变化，包括体温上升、咳嗽、咳黄痰等症状。

其他医师针对该患者的病情提出诊断和治疗建议，并进行讨论。

接着，医师B介绍了一位老年男性患者的病情，主要表现为胸闷、胸痛、气促等症状。

其他医师也提出了不同的鉴别诊断意见，并综合讨论了治疗方案及药物使用。

教学效果：通过本次教学，住院医师对于疾病的诊断和鉴别诊断有了更深入的理解，能够更准确地判断患者疾病的可能性。

同时，他们掌握了疾病的治疗原则，能够根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。

此外，医师们对于常用药物的使用方法和副作用也有了一定的了解。

教学总结：住院医师规范化培训教学是提高住院医师临床能力和专业知识的重要途径。

在今天的教学中，通过理论讲解和案例分析的方式，医师们对于疾病的诊断和治疗原则有了更全面和深入的认识。

希望他们能够将所学知识应用到实践中，并不断提高自身的临床能力。

教学评价：本次教学内容安排合理，教学方式多样，通过案例分析的方式增加了医师们的主动参与度。

教学目标明确，效果显著。

在今后的培训中，可以适当增加临床技能训练的环节，进一步提高医师们的实践操作能力。