皮下植入型ICD的应用现状 刘元伟

皮肤移植术手术编码探讨及案例分析作者：陈佳旭宋萍来源：《医学信息》2020年第15期摘要：皮肤移植术是治疗创伤、烧伤及其他因素所致的皮肤与皮下组织缺损常用的方法，其ICD编码较为复杂，移植到不同部位及手术过程都会对编码造成影响。

为此，本文结合临床知识、ICD-9-CM-3编码规则以及实际案例，总结游离皮肤移植及皮瓣移植的编码过程及注意事项，帮助编码员深入理解皮肤移植的临床分类、手术方式，以及如何通过编码分类轴心提取手术关键信息，为皮肤移值术的准确编码提供参考。

关键词：游离皮肤移植;皮瓣移植;ICD-9-CM-3;编码中图分类号：R197; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：B; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.003文章编号：1006-1959（2020）15-0005-03Abstract：Skin transplantation is a commonly used method to treat skin and subcutaneous tissue defects caused by trauma， burns and other factors. Its ICD code is more complicated， and transplantation to different parts and surgical procedures will affect the code. To this end， this articlecombines clinical knowledge， ICD-9-CM-3 coding rules and actual cases to summarize the coding process and precautions of free skin transplantation and skin flap transplantation， and help coders understand the clinical classification and surgical methods of skin transplantation. And how to extract the key information of the operation through the coding classification axis， which provides a reference for the accurate coding of skin transfer surgery.Key words：Free skin transplantation;Skin flap transplantation;ICD-9-CM-3;Code皮肤移植（skin transplantation）为烧伤整复外科最常使用的皮肤修复手术方法，分为游离皮肤移植及皮瓣移植。

皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望（完整版）心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）是一种常见而凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。

近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。

及时有效地除颤是预防SCD 的关键，大量临床研究试验已证实植入式心脏复律除颤器(ICD)应用于猝死高危患者的一级预防及二级预防，效果优于现有的药物治疗，可降低长期死亡率。

但传统经静脉植入心律转复除颤器（TV-ICD）的围手术期和长期并发症发生率较高，且多数是由植入式电极引起的，如静脉血栓、气胸、血胸、感染、心脏穿孔、电极断裂、心包填塞、三尖瓣损伤等。

部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。

为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。

其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。

本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。

一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。

其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。

脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。

皮下电极导线长45cm，两端有两个感知电极，两者中间有一直径3mm、长8cm的除颤线圈电极，电极经皮下隧道置于胸骨左缘1-2cm，近端位于剑突，远端位于胸骨柄。

导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。

与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景（完整版）植入式心脏复律除颤器（ICD）1980年首次成功植入人体开启了心源性猝死治疗的一个新时代，长期以来的临床证据已证明ICD可以改善多种致心源性猝死疾病的死亡率。

自1998年开始，ACC/AHA将ICD作为二级预防的IA类推荐，最新的指南推荐的ICD的适应证包括多种心脏病心源性猝死的一级预防和二级预防，已成为预防心源性猝死的主要治疗手段。

传统的ICD系统是通过外周静脉送入ICD导线至右心室，并与埋藏在左胸部皮下的脉冲发生器相联，除颤电极导线在静脉及心腔内。

近年来一种全皮下ICD（subcutaneous ICD，S-ICD?）系统问世并开始应用于临床，本文就该系统的临床应用于前景进行介绍。

一、经静脉ICD存在的不足虽然ICD对于心源性猝死的防治具有跨时代的医院，但相关并发症始终是临床应用的困扰。

经静脉ICD系统的并发症包括操作相关的急性并发症和源于感染和电极功能不良的晚期并发症。

急性并发症包括气胸、创伤性胸腔积液、电极移位、血肿和感染，这些并发症的发生率较低，一项荟萃分析表明，ICD植入后的最初16个月所有并发症的发生率为9.1%。

长期的并发症主要源于电极功能不良和器械感染。

与普通起搏器电极相比，ICD电极的故障更常见，这与ICD电极组件多、工程学上更为复杂有关。

长期的研究表明，电极无故障率五年后快速下降，8年时降至60%，10年时年故障率达20%。

感染风险是经静脉ICD另一个终身存在的顾虑，更换发生器是一个特别受关注的时间点，因为此时感染风险几乎较初次安装时翻倍[1]。

REPLACE研究是一项多中心前瞻性注册研究，评估接受心脏植入电子装置发生器更换的患者，结果表明，更换IDC或CRT-D时感染的发生率为1.6%[2]。

同时期的队列研究表明，单腔或双腔ICD平均电池寿命为5.9年，CRT-D为4.9年[3]。

这样一来，大多数ICD植入患者一生至少需要更换一次发生器，有些则需要多次更换，尤其是对CRT有着阳性反应的患者。

元宇宙医学在血管腔内介入治疗中的应用现状与未来
徐文博;穆兰
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2024(33)1
【摘要】2021年以来,元宇宙一词受到广泛的关注并成为国际热词,同时元宇宙在
医疗领域的应用也受到广泛关注。

元宇宙沉浸式的环境、虚实交融的空间以及超仿真的特点决定了其在医疗领域的应用具有广阔前景。

目前元宇宙医学在慢性病诊疗、心理干预以及创新临床教学模式等方面已有应用。

虽然元宇宙医学在血管腔内介入治疗中的应用处于发展阶段,但随着血管介入手术机器人、扩展现实、3D打印等技术的发展与应用,元宇宙医学在助力介入手术以及医生培训等方面将发挥重要作用。

元宇宙医学逐步走向成熟,基于5G、AR、触觉互联网等技术远程指导介入手术和
计算机辅助血管介入与虚拟技术结合模拟手术培训将成为常态。

【总页数】4页(P86-89)
【作者】徐文博;穆兰
【作者单位】锦州医科大学附属第一医院导管室;锦州医科大学附属第一医院耳鼻
喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】G642
【相关文献】
1.心腔内超声在心血管介入治疗中的应用
2.光子双源CT双能量成像在脑血管病患者血管腔内介入治疗术后复查中的应用价值
3.血管腔内介入治疗在糖尿病足中的临床应用
4.血管腔内超声指导经皮冠状动脉介入治疗在老年冠心病患者中的应用效果研究
5.血管腔内治疗在血液透析通路血栓形成中的应用现状与未来
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CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.7 April 202455*吉首大学医学院△吉首大学医学院2021级内科学在读硕士研究生▲通讯作者无导线心脏起搏器临床应用进展张粲那△ 王福军 罗亚雄▲*湘西土家族苗族自治州人民医院　吉首大学第一附属医院心内二科，湖南吉首　416000[摘要] 心脏起搏器是缓慢性心律失常的重要治疗手段，而目前临床上最常见的传统心脏起搏器其导线及囊袋导致的并发症居高不下。

导线可引起三尖瓣反流、心内膜炎、导线断裂等严重并发症，而囊袋也可致皮肤溃烂、感染甚至败血症的发生。

无导线心脏起搏器没有导线，无需制作囊袋，明显降低了起搏器的总并发症发生率。

目前无导线心脏起搏器在临床上的应用越来越多，已由单腔起搏发展至房室同步起搏甚至多个起搏器联合起搏，本文结合近年来的相关研究报道，对无导线心脏起搏器的临床应用进展做一综述。

[关键词] 心脏起搏器；并发症；心律失常；安全性；研究进展[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0055-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.13Progress in the clinical application of leadless cardiac pacemakersZHANG　Canna WANG　Fujun LUO　YaxiongDepartment Ⅱof Cardiology, Xiangxi Autonomous Prefecture People’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou University, Hunan, Jishou 416000, China[Abstract] Cardiac pacemakers are an important treatment method for bradyarrhythmia, and the complications caused by the lead and pocket of the most common traditional cardiac pacemakers in clinical practice remain high. Leads can cause serious complications such as tricuspid regurgitation, endocarditis, and lead breakage, while pockets can also cause skin ulceration, infection, and even sepsis. Leadless pacemakers have no leads and do not require the production of pockets, significantly reducing the overall incidence of pacemaker complications. At present, there are more and more clinical applications of leadless pacemakers, which have evolved from single-chamber pacing to atrioventricular synchronous pacing or even combined pacing of multiple pacemakers. This article reviews the clinical application progress of leadless pacemakers based on relevant research reports in recent years.[Key words ] Cardiac pacemaker; Complications; Arrhythmias; Safety; Research progress缓慢性心律失常是老年人患病率较高的疾病之一[1]，心脏起搏器是其重要的治疗手段，随着我国人口老龄化进展，需要接受起搏器治疗的人越来越多。

新型医用植入物的研究及其应用医学工程一直是现代医学研究的重要领域，其中医用植入物的研究及应用更是备受关注。

新型医用植入物的出现，给患者提供了更加先进、高效的治疗手段，受到了广泛的关注。

那么，什么是新型医用植入物？它们的应用范围有哪些？又有哪些创新技术应用于新型医用植入物的研制中呢？本文将就这些问题进行一一探讨。

一、新型医用植入物是什么？新型医用植入物是指目前最新的、最先进的医学植入物技术。

它可以集成现代医学、工程技术和材料科学等多个学科的优质成果，开创出更加安全、有效的医用植入物。

主要用于解决患者骨科、神经外科、心血管外科等多种临床问题，具有极大的实用价值。

二、新型医用植入物的应用范围有哪些？新型医用植入物的应用范围非常广泛。

以下是几个常见的方面：1. 骨科领域传统的骨科手术大多采用骨钉、钢板、螺钉、钢丝等材料固定骨折部位。

而新型医用植入物则采用生物可降解材料、生物毒性小的金属材料等新型材料制成，能促进骨的再生和愈合。

这样就避免了传统手术中因手术器械对人体的损伤和排异反应等问题，减少了手术创伤的发生。

2. 器官疾病领域新型医用植入物还被应用于心血管疾病、肝脏疾病、肺疾病等器官疾病的治疗中。

例如，植入人工心脏可以替代病人自身的不健康心脏进行工作，从而延长病人的生命；植入人造气管可以替代病人受损部位，改善患者的呼吸机能。

三、新型医用植入物的研制中用到了哪些创新技术？1. 3D打印技术3D打印技术是新型医用植入物研制中的创新技术之一。

传统的植入物制造方法往往需要进行许多加工工艺，成本高、效率低。

而3D打印技术可以利用计算机辅助设计，将数字模型转换成实体模型，实现对植入物精准制造，成本低、效率高。

2. 生物可降解材料生物可降解材料是指具有生物相容性和可溶解性的材料，使用后可被人体自然分解吸收。

常用的包括聚乳酸、聚己内酯等。

生物可降解材料的应用可以降低植入物对患者的排异反应、缩短手术恢复时间和减少二次手术的发生。

经皮给药载体在未来美容化妆品中的应用前景任何美容化妆品在供给使用前，均必须制成适合于各种应用的形式，这种形式称为剂型。

在应用中为了达到最佳的治疗效果，根据护肤产品途径不同，同一种产品还可加工成不同的剂型来应用。

一般美容化妆品制成不同的剂型后，消费者使用要方便，易于接受，且效果要好，同时增加了产品的稳定性，减少毒副作用，也便于产品的贮存、运输和携带。

目前护肤产品常用的剂型有软膏剂、乳剂、溶液剂、膜剂、凝胶剂等。

然而由于皮肤的天然屏障，阻碍功效成分进入体内，即使是剂量低、疗效高的一些成分，普通制剂的透皮速率也难以满足实际需要。

如何保证足够量的美容功效成分透过皮肤进入体内达到应有的效果，这是护肤产品研究的重点，而医药领域中的经皮给药载体的发展及应用对于解决美容化妆品透皮速率的问题带来了新的启发。

目前，有些药物经皮载体已开始在护肤产品中应用，如醇质体、类脂囊泡、柔性纳米脂质体、纳米乳等等，有些正在不断问世，有些仍在孕育和萌芽之中。

这些新的剂型具有比普通剂型更好的稳定性、皮肤渗透率、毒副作用，在美容化妆品中的应用价值日益提高，具有很大的发展前景。

一、经皮给药载体在皮肤化妆品中的研究与应用现状随着科学技术发展，经皮给药载体在美容化妆品中的应用可以解决美容化妆品面临的许多问题，如提高功效成分的透皮速率、提高功效成分的稳定性、增加功效成分在载体中的溶解度等等，并在美容化妆品中发挥着越来越大的优势。

1 醇质体(Ethosomes):针对传统脂质体转运药物到达皮肤深层的作用不明显，rrouitou E在其发表的专利和研究论文中提出了一种新型的脂质体，即醇质体。

醇质体的特点在于含有高浓度的醇，高浓度的醇可以增加药物在角质层的溶解度，还能使角质层脱水和脱脂，能保持长时间的促渗效果。

另外高浓度的醇可以增强醇质体膜的柔性和流动性，提高整个结构的稳定性，易于变形穿透皮肤屏障的特点。

目前应用醇质体研究的药物有米诺地儿、阿昔洛韦、杆菌肽、普莱洛尔、苯海索、大麻酚等。