医考类西医综合模拟208模拟试题与答案

西医综合模拟208模拟试题与答案

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1. 手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好行

A.结节切除术

B.腺体大部切除术

C.全腺叶切除术

D.腺体大部切除术+冰冻切片检查

答案：C

[考点甲状腺结节的处理

[解答甲状腺单发实质性结节，外科医师经常遇到，恶性病变虽不常见，但约4/5分化型甲状腺癌和2/3未分化型甲状腺癌表现为单一结节，因此术前鉴别，避免漏诊癌肿十分重要。针吸涂片细胞学检查目前广泛应用，对明确诊断、选择治疗方法有帮助，但细胞学检查为阴性者中，90%为良性，仍有10%有可能是恶性。因此对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除。腺叶部分切除或次全切除增加癌细胞残留机会，另外部分切除后再作腺叶切除易损伤甲状旁腺和喉返神经。当然术后应尽快做病理检查明确诊断。

2. 胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A.胃大部切除胃十二指肠吻合术

B.胃大部切除胃空肠吻合术

C.高选择性迷走神经切断术

D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术

答案：A

[考点胃溃疡的手术方式

[解答胃窦部溃疡最佳手术方式是胃大部切除胃十二指肠吻合术。胃大部切除范围包括胃体远侧、胃窦部、幽门和十二指肠球的近胃部分。残胃和十二指肠对端吻合。这样切除了大部分胃，减少了壁细胞和主细胞的数量，使胃酸和胃蛋白酶分泌减少；切除了胃窦，减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除了溃疡本身及溃疡好发部位；吻合后的胃肠道接近生理状态，减少术后因胃肠功能不良而引起的并发症。

3. 女性，50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

A.经肛局部切除术

es手术(腹会阴联合直肠癌根治术)

C.Dixon手术(经腹直肠癌切除术)

D.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

答案：B

[考点直肠癌的手术治疗

[解答距肛缘(齿状线)4cm的直肠癌，应作Miles手术。根治术的要求是远端切缘应距癌肿下缘3cm以上，故一般癌肿距齿状线5cm以上，才可作Dixon手术。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭的手术，只用于一般情况差、不能耐受Miles手术，或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

4. 门静脉高压症手术治疗最主要的目的是

A.消除脾功能亢进

B.治疗食管、胃底静脉破裂出血

C.降低门静脉压力以减少腹水

D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生

答案：B

[考点门静脉高压症的治疗

[解答外科手术治疗门静脉高压症主要的目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血。

5. 急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是

A.颈部

B.前壁

C.后壁

D.底部

答案：D

[考点急性胆囊炎

[解答急性胆囊炎发展至胆囊坏疽，可发生胆囊穿孔。胆囊底因缺血而易发生坏死穿孔，是胆囊穿孔常见的部位。其次是颈部。

6. 男性，72岁。皮肤、巩膜黄染1月余，进行性加重，伴上腹部闷胀不适，体重下降6kg。查体：除皮肤发黄外，未见其他阳性体征。总胆红素272μmol/L，直接胆红素194μmol/L，HBsAg(+)。B超示肝内外胆管扩张。该患者最可能的诊断是

A.胰头癌

B.壶腹癌

C.原发性胆总管结石

D.继发性胆总管结石

答案：A

[考点胰头癌

[解答该患者最可能的诊断是胰头癌。根据：①该患者为72岁男性，胰腺癌40岁以上好发，男性多于女性；②该患者临床表现是黄疸，进行性加重、上腹闷胀、体重下降6kg，胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦；③该患者黄疸的特点是进行性加重，总胆红素和直接胆红素均甚高，属梗阻性黄疸，符合胰头癌表现；④B超示肝内外胆管扩张，梗阻在胆总管，符合胰头部体积增大的压迫特征。B超检查胰腺(可见胰管扩张、胰头部占位病变)及胃肠钡餐造影(显示十二指肠曲扩大和反3

字征)可协助诊断。壶腹癌临床表现与胰头癌相似，但黄疸呈波动性，常合并感染出现胆管炎症状，大便潜血可为阳性，与此例不同，做ERCP可鉴别。原发性和继发性胆总管结石一般平时无明显症状，结石造成胆道梗阻时可出现腹痛(胆绞痛)和黄疸，如继发感染可出现Charcot三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)，与此例不符。

7. 下列哪种疾病不适合行脾切除治疗

A.特发性血小板减少性紫癜

B.自身免疫性溶血性贫血

C.急性淋巴细胞性白血病

D.遗传性球形红细胞增多症

答案：C

[考点脾切除的适应证

[解答慢性粒细胞或淋巴细胞白血病患者中，部分并发脾大、脾功能亢进者可行脾切除缓解病情，但不适合用于急性白血病患者。

8. 以下属于不稳定性骨折的是

A.嵌插骨折

B.青枝骨折

C.横形骨折

D.斜形骨折

答案：D

[考点骨折的定义及分类

[解答骨折根据稳定程度可分为：①稳定性骨折：骨折不易移位或复位后不易再发生骨折者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等；②不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

9. 腓骨小头骨折，最容易损伤的神经是

A.坐骨神经

B.腓总神经

C.胫神经

D.腓肠神经

答案：B

[考点周围神经损伤

[解答腓总神经于胭窝上端由坐骨神经分出后，沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨小头后缘向外前绕腓骨颈继续下行。因此腓骨小头骨折，最易损伤腓总神经。

10. 关于脊柱结核的叙述，正确的是

A.一般没有低热、盗汗等全身症状

B.一般元脊柱畸形

C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著

D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征

答案：D

[考点脊柱结核

[解答脊柱结核在全身骨关节结核中发病率占首位。全身有低热、盗汗等结核中毒症状。疼痛是最先出现的症状，通常较轻，劳累后加重，休息后减轻，不影响睡眠，病程长者夜间也会痛。脊柱后突十分常见。少数病人寒性脓肿是就医的最早的体征。

男性，15岁。活动后憋气3年，查体发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。11. 该患者最可能的心脏病变是

A.室间隔缺损

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.肺动脉瓣狭窄

答案：A

[考点室间隔缺损患者的心脏体征

[解答胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病的器质性杂音。主动脉瓣狭窄、二尖