[整理]住院病历排列顺序

病历排列、保存顺序（附：医疗机构病历管理规定）全文住院病历排列顺序1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录6.手术同意书7.麻醉同意书8.麻醉术前访视记录9.手术安全核查记录10.手术清点记录11.麻醉记录12.手术记录13.麻醉术后访视记录14.术后病程记录15.病重（病危）患者护理记录16.出院记录、死亡记录17.输血治疗知情同意书18.特殊检查（特殊治疗）同意书19.会诊记录、病危（重）通知书20.病理资料、辅助检查报告单21.医学影像检查资料2病案保存顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.术前讨论记录5.手术同意书6.麻醉同意书7.麻醉术前访视记录8.手术安全核查记录9.手术清点记录10.麻醉记录11.手术记录12.麻醉术后访视记录13.术后病程记录14.出院记录15.死亡记录16.死亡病例讨论记录17.输血治疗知情同意书18.特殊检查（特殊治疗）同意书19.会诊记录、病危（重）通知书20.病理资料、辅助检查报告单21.医学影像检查资料22.体温单23.医嘱单24.病重（病危）患者护理记录。

医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

出院后的住院病历排列顺序
1、病历首页
2、出院记录或死亡记录
3、住院证
4、住院记录
5、首次病程记录
6、病程记录（按顺序接在首次病程记录之后）
7、术前小结
8、术前讨论记录
9、麻醉术前访视记录
10、手术同意书
11、麻醉同意书
12、手术记录
13、麻醉记录单
14、手术清点记录
15、手术安全核查记录
16、手术首次病程记录
17、术后首次病程记录
18、会诊记录单（按会诊日期先后顺排）
19、死亡病例讨论记录
20、其他原始资料，如病重（危）通知书，知情同意书等
21、有关护理记录
22、各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期先后
顺排）
23、放射检查报告单（包括X线摄片报告单、X线造影报告单、CT检查报告单、MRI
检查报告单，介入检查报告单等）（按日期先后顺排）
24、特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）
25、病理检查报告单（按检查日期先后顺排）
26、检验报告单
27、长期医嘱单（按日期顺排）
28、临时医嘱单（按日期顺排）
29、体温单（按日期顺排）
30、有关医疗证明（患者工作单位介绍信，外院诊断书，医疗、司法部门的医疗文件
副本等）
31、前次住院病历，死亡病例的门诊病历或急诊病历
32、院外医疗资料
33、随访记录
（凡两次以上住院病历，按住院顺序先后装订）。

住院期间病历排列顺序1.体温单2.长期医嘱单3.临时医嘱单4.入院记录〔再次或多次入院记录〕5.第一次病程记录6.日常病程记录7.术前讨论记录8.手术记录9.术后第一次病程记录10.术后病程记录11.麻醉记录12.麻醉同意书13.手术同意书14.会诊单15.辅助检查报告16.特殊检查同意书、特殊医治同意书、输血同意书等各类知情同意书17.有关护理记录18.住院病案首页19.住院证20.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等21.外院诊疗资料22.有关医疗证明〔患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等等〕出院后病历装订顺序1.目录2.住院病案首页3.出院记录或死亡记录4.住院证5.入院记录〔再次或多次入院记录〕6.第一次病程记录7.日常病程记录8.术前讨论记录9.手术同意书10.麻醉同意书11.麻醉记录单12.手术记录13.术后第一次病程记录14.术后病程记录15.死亡病例讨论记录16.特殊检查同意书、特殊医治同意书、输血同意书等各类知情同意书17.会诊单18.有关护理记录19.辅助检查报告单20.长期医嘱单21.临时医嘱单22.体温单23.有关医疗证明〔患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等〕24.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等25.随访记录中医病历书写通那么文字、格式、用语及书写要求〖标准要求〗（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。

（2）住院病历书写应利用蓝黑墨水、碳素墨水。

（3）门〔急〕诊病历和需复写的资料可利用蓝或黑色油水的圆珠笔。

（4）病历书写应当利用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的病症、体征、疾病名称等可利用外文。

（5）病历书写应当文字工整，笔迹清楚，表述清楚，语句通顺，标点正确。

书写进程中显现错别字时，应当用双划线在错别字上，不得采纳刮、粘、涂等方式掩盖或除去原先的笔迹。

（6）书写入院记录，第一次病程记录及病程记录在书写进程中显现错误时由书写医师用蓝黑墨水笔在错误处用双横线划在错误上。

医学生
住院病历排列顺序
文字表述：在院病历排列顺序
（１）体温单（逆序）。

（２）医嘱单（逆序）。

（３）住院病历或入院记录（顺序，下同）。

（４）专科病历。

（５）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。

（６）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（７）会诊申请单。

（８）责任制护理病历。

（９）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。

（１０）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。

（１１）检验报告单。

（１２）病历首页。

（１３）住院病历质量评定表。

（１４）门诊病历、住院卡。

（１５）以前住院病历。

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住院病历排列顺序
出院病历排列顺序
纳差、恶心、呕吐
经验０８年考研的建议　不要急于定学校和专业政治０７考研政治真题邓论与三个代表部分解析政治０７考研政治真题毛概部分解析
英语２００７年考研英语新题型真题分析
数学０８年数学复习要领　越基础越重要
经验２００８年考研全程时间参考表
经验如何做好研究生入学考试复试准备工作健康网。

1.三测单2.长期医嘱单3.药物执行单4.临时医嘱单5.入院记录或再入院记录、接收记录6.诊疗计划7.完整入院记录8.病程记录含转科记录、术后病誌（按日期先后顺序）9.手术患者记录按下列顺序排列⑴.手术同意书⑵.输血同意书⑶.麻醉同意书⑷.术前讨论记录⑸.麻醉记录⑹.手术安全核查记录⑺.手术用物清点记录⑻.手术记录⑼.产科：产时、产后记录⑽.麻醉术后访视记录10.教授查房记录、大会诊、疑难病例讨论记录11.会诊单12.三大常规报告单13.血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴）14.各种特殊检查及报告单（X线、B超、CT、ECG、内镜等）15.各种告知书、各类申请书、同意书等16.护理记录、病重病危护理记录单17.住院病案首页18.上次住院病历及外院病历19.住院证及门诊病历1.住院病案首页2.出院或死亡记录3.死亡讨论记录单4.入院记录或再入院记录、接收记录5.诊疗计划6.完整入院记录7.病程记录含转科记录、术后病誌（按时间先后顺序）8.手术有关的记录按下列顺序排列⑴.手术同意书⑵.输血同意书⑶.麻醉同意书⑷.术前讨论记录⑸.麻醉记录⑹.手术安全核查记录⑺.手术记录、⑻.产科：产时、产后记录⑼.麻醉术后访视记录9.教授查房记录、大会诊、疑难病例讨论记录10.会诊单11.三大常规报告单12.血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴）13.各种特殊检查、特殊治疗报告单（X线、B超、CT、ECG、内镜等）14.各种告知书、各类申请书、同意书等15.药物执行单（另行保存）16.护理记录17.长期医嘱单18.临时医嘱单19.三测单20.上次住院病历21.死亡患者门诊病历。

住院期间的住院病历排列顺序1. 体温单2. 长期医嘱单（按日期先后倒排）3. 临时医嘱单（按日期先后倒排）4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 手术同意书10. 麻醉术前访视记录11 麻醉同意书12. 手术记录13. 麻醉记录单14. 手术清点记录15. 手术安全核查记录16. 手术护理记录单17. 术后首次病程记录（与术前病程记录分开，另页书写）18. 会诊记录单（按会诊日期先后顺排）19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期先后顺排）20. 放射性检查报告单（包括x 线摄片报告单、x 线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、介入检查报告单等）（按检查日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）22. 病理检查报告单（按检查日期先后顺排）23. 检验报告单24. 其他原始治疗，如病重（危）通知书、知情同意书等。

25. 有关护理记录26. 住院病历首页27. 住院证28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）出院后的住院病历装订顺序1. 病历首页2. 出院记录或死亡记录3. 住院证4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 麻醉术前访视记录10. 手术同意书11. 麻醉同意书12. 手术清点记录13 手术安全核查记录14. 手术护理记录15. 术后首次病程记录16. 会诊记录单（按会诊日期先后顺排）17. 死亡病例讨论记录18. 其他原始治疗，如病重（危）通知书、知情同意书等。

19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、）（按检查日期先后顺排）20. 放射性检查报告单（包括x 线摄片报告单、x 线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、）（按检查日期先后顺排）21. 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、物理治疗记录单等）22. 病理检查报告单（按检查日期先后顺排）23. 检验报告单24. 长期医嘱单25. 临时医嘱单26. 体温单27. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30. 随访记录. （凡两次也上住院病历，按住院顺序先后装订）职业 入院时间 记录时间 发病季节 病史陈述者出生地主诉：咳嗽反复发作 30 余年，加重 2 个月现病史 : 患者 30 余年前嗅闻敌敌畏后出现咳嗽，先后于儿童医 院、北京中医院等医院治疗，诊为“支气管哮喘” ，具体治疗过 程不不详 （专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面， 素材和资料部分来自网 络，供参考。

住院期间病历排列顺序
发布时间： 2006-9-4 15:16:17 被阅览数： 428 次
住院期间病历排列顺序
1、体温单（按日期排列）
2、临时医嘱单（按日期倒排）
3、长期医嘱单（按日期倒排）
4、入院记录
5、一般病历
6、病程记录（包括各种记录，按时间顺序
排列）
7、手术记录单
8、麻醉记录单
9、手术预定单
10、各种物理检查报告单
11、常规化验报告单
12、特殊检查报告单（病理活检等）
13、其它责任性文件（入院知情书等）
14、危重患者护理记录
15、一般患者护理记录
16、住院通知单
17、住院病历首页
18、门诊病历或急诊病历
出院病历排列顺序
发布时间： 2006-9-4 15:16:25 被阅览数： 489 次
1、住院病历首页
2、入院记录
3、一般病历
4、病程记录
5、出院记录（死亡记录及死亡讨论）
6、手术记录单
7、手术护理记录单
8、麻醉记录单
9、手术预定单
10、麻醉协议书
11、各种物理检查单
12、化验报告单
13、特殊检查报告单（病理、活检单）
14、其他责任性文件（入院知情书等）
15、危重患者护理记录
16、一般患者护理记录
17、长期医嘱
18、临时医嘱
19、体温单
20、病案质量评分标准。

一、住院病历应当按照以下顺序排序:1.体温单 (满页打印，按日期倒排) ；2.医嘱单 (长期医嘱、短期医嘱，按日期倒排) ；3.入院记录(产科住院记录) ；4.病程记录 (首次病程录，日常病程记录, 包括转科记录、转入记录、病例讨论病程记录、抢救记录、阶段小结等，均按时间先后顺序排列) ；5.术前讨论记录(产前记录,含待产、产程观察记录、产程进展图) ；6.手术同意书；7.麻醉同意书；8.麻醉术前访视记录；9.手术安全核查记录；10.手术清点记录；11.麻醉记录；12.手术记录(分娩记录)；13.麻醉术后访视记录；14.术后病程记录；15.特殊治疗记录单 (如血液透析治疗、糖尿病治疗单等按日期顺排)16.病重(病危)患者护理记录(满页打印) 按日期倒排；17. 出院记录；18.死亡记录；19.输血治疗知情同意书；20.特殊检查(特殊治疗)同意书；21.会诊记录(按日期顺序倒排，包括麻醉会诊、院外会诊) ；22.住院通知单；病危(重)通知书；23.病理资料；24.辅助检查报告单 (常规化验、特殊化验，按日期倒排) ；25.医学影像检查资料(放射、超声、心电图、动态血压、等检查报告依次分类，按日期倒排)；26.临床路径告知单和临床路径；27. 门诊病历、婴儿病历。

二、病案应当按照以下顺序装订保存：1.住院病案首页 (双面打印) ；2.入院记录 (产科住院记录) ；3.病程记录 (按日期顺排) ；4.术前讨论记录 (产前记录：含待产、产程观察记录、产程进展图) ；5.手术同意书 (剖宫产申请书、剖宫产评估审核表) ；6.麻醉同意书；7.麻醉术前访视记录；8.手术风险评估表、手术病人交接记录单、手术安全核查记录9.手术清点记录；10.麻醉记录；11.手术记录(分娩记录单)12.麻醉术后访视记录13.术后病程记录；14. 出院记录；15.死亡记录；16.死亡病例讨论记录；17.输血治疗知情同意书；18.特殊检查(特殊治疗)同意书，含各类知情同意书、告知书、审批单、耗材、拒收“红包”协议书、临床路径告知书、安全告知书等；19.会诊记录 (按日期顺排，包括麻醉会诊) ；20.入院通知书、病危(重)通知书；21.病理资料 (首页写病理诊断) ，报告单顺序排，按先本院后外院) ；22.辅助检查报告单 (按日期顺排) ；23.医学影像检查资料 (心电图、DR 、超声、CT 、MRI 等，依次分类，按日期顺排) ；24.临床路径表单 (医生) ；25.特殊观察表，如：化、放疗观察表、血压净化记录、糖尿病观察单等；26.体温单 (按日期顺排) ；27.长期医嘱单 (按日期顺排) ；28.短期医嘱单 (按日期顺排) ；29.病重(病危)患者护理记录；30.护理各种评估单；31.临床路径表单 (护士) (按日期顺排) ；32.婴儿病历；30.尸体解剖报告单；31.病案质量评分表；32.死亡患者的门诊病历。