电复律

心脏电复律的操作技术心脏电复律又称为心脏电除颤，是指在致命性心律失常时，在短时间内用额定高压强电流向病人胸廓或心脏直接放电，使心肌细胞瞬间同时除极，使窦房结重新主导心脏节律的过程。

（一）评估1.评估病人有无心脏电复律的适应证和禁忌证。

（1）适应证：心室颤动和心室扑动是心脏电复律的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍或症状严重，药物及其它治疗无效。

严重血流动力学障碍阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。

（2）禁忌证：洋地黄类药物中毒引起的心律失常，近三个月有栓塞史或病史较长，左心房明显增大及有新血栓出现时，心房颤动或心房扑动伴高度或完全性房室传导阻滞，伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

2．评估患者意识、颈动脉搏动、心电图、心前区监测电极的连接情况。

（二）操作前准备1.操作者准备着装规范。

术前核对床号、姓名，向择期患者作好解释工作，说明心脏电复律的目的、必要性、操作方法、步骤，告知术中注意事项。

2.患者准备术前检查血电解质，遵医嘱停用洋地黄类药物，复律前 1～2天口服奎尼丁，术前当天晨禁食，排空膀胱。

平卧，取下义齿，松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物品，暴露胸部，记录全导心电图。

3.用物准备除颤仪、电极板、导电糊、电插板、急救用物、生理盐水、纱布垫、心电监护仪。

（三）操作流程和步骤1.患者卧于绝缘的木板床上，取平卧位或右侧卧位。

清洁除颤部位皮肤，将电极与各导联连接，安放电极片，避开除颤部位。

地西泮 0.3～0.5mg/kg 缓慢静脉注射，至患者进入昏睡状态，注射前吸氧 10～15 分钟，注射过程中密切观察呼吸情况。

2.主机连接电源，打开开关，选择心脏电复绿的方式，按下“同步”或者“非同步”按钮。

3.在除颤板上均匀涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布。

4.充电，按下充电键至除颤仪充满，避免其他人靠近接触病床、病人或病人身上的设备。

5.放电：两电极板分别放置在患者胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部，两电极板之间的举例不应小于 10cm，使电极贴紧患者胸部，向患者施加一定压力，双手按键进行除颤。

电复律的概念电复律是指在电路中，当电流或电压的大小和方向周期性变化时，电场和磁场会互相产生作用，引起电磁感应现象。

根据法拉第电磁感应定律，电磁感应现象的大小与改变速率成正比，与变化的方向有关。

电复律是电磁场理论的基础之一，它揭示了电与磁之间的密切联系。

电复律主要包括两个方面的内容：法拉第电磁感应定律和楞次定律。

法拉第电磁感应定律是指当磁感应强度发生变化时，会在电路中产生感应电动势。

具体来说，当一根导体或线圈在磁感应强度变化的磁场中移动或磁场发生改变时，导体内部就会产生感应电流。

根据法拉第电磁感应定律，感应电动势的大小与磁感应强度变化的速率成正比，与导体的长度、导体与磁场夹角等因素有关。

楞次定律是指当电流发生变化时，会在电路周围产生磁感应强度。

简单来说，当电流通过导体时，会产生磁场，而当电流的大小和方向发生变化时，磁场的强度和方向也会发生变化。

根据楞次定律，电流变化产生的磁场的方向和大小，会使得电流所在的导线上的电动势发生变化。

电复律可以用来解释和预测一系列的电磁现象。

例如，当电流通过一根线圈时，线圈内部会产生磁场；当磁场的强度变化时，线圈内部会产生感应电动势。

这种现象在许多电磁设备和电路中都有广泛应用，如电感、变压器、发电机等，均利用了电复律的原理。

此外，电复律的研究也为电磁波的产生和传播提供了理论基础。

根据麦克斯韦方程组，当电场和磁场在空间中周期性地变化，并具有特定的化学特性时，就会形成电磁波。

电磁波是一种能量传递的形式，广泛应用于无线通信、广播、雷达等领域。

总结起来，电复律是描述电磁感应现象的规律，揭示了电与磁之间的密切关系。

法拉第电磁感应定律和楞次定律是电复律的两个重要方面，它们解释了变化的电流或电压与产生的电动势和磁场之间的关系。

电复律的应用广泛，不仅为电磁设备和电路的设计与应用提供了理论基础，还为电磁波的产生和传播提供了重要的解释和预测。

●心动周期存在易损期，就是T波的降段，这个时候心室肌有的已经复极有快有慢，如果这时候给个刺激就会诱发尖端扭转性室速。

所以在电复律时要尽量避开易损期，即按下除颤机的同步按钮，除颤就会自动避开易损期，而一般的默认状态是不同步，在紧急抢救时多为不同步●同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。

●电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。

同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。

非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。

.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

适应证与禁忌证复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。

电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。

按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。

目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。

指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压; 禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。

第一章心脏电复律术心脏电复律是将高能量与短时限的电脉冲经胸壁或直接通过心脏，使大部分（75%以上）心肌纤维瞬间除极，从而迅速中止异位心律，恢复窦性心律。

它具有高效、作用快、比较安全和简便的特点。

【适应证】1. 心室颤动及心室扑动，直流电复律是首选的治疗措施。

2. 室性心动过速，心室率> 150 bpm可引起明显和血流动力学改变，当利多卡因治疗无效，或伴休克、肺水肿，或并发于心肌梗塞者，应迅速进行同步电复律。

3. 心房颤动：(1) 心房颤动发生时间在半年至一年内，无风湿活动及感染。

(2) 甲状腺功能亢进症引起的心房颤动，甲状腺功能亢进症已控制，但心房颤动仍存在。

(3) 风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后二周以上仍有心房颤动。

(4) 预激综合征合并快速心房颤动。

(5) 无心力衰竭或心力衰竭已纠正；X线心胸比≤55%；超声心动图示左房内径≤45 mm 的心房纤颤。

(6) 原因不明的心房颤动。

4. 心房扑动：扑动波250 bpm左右，呈1 : 1传导及药物治疗无效者。

5. 阵发性室上性心动过速，常规药物治疗无效或伴有明显血流动力学改变。

【禁忌证】1. 毛地黄中毒性心律失常或（和）低钾血症引起的心律失常（室颤除外）。

2. 心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。

3. 严重风心病二尖瓣狭窄伴左心房明显扩大。

4 病窦综合征。

5. 估计复律后不能长期用药维持治疗或药物维持治疗下反复发生心房颤动者。

6. 近三个月内有栓塞史者或超声心动图示左心房内有血栓形成者。

7. 心脏明显增大，心胸比大于55%或巨大左房者。

8. 风心病有风显活动者。

9. 器质性心脏病心力衰竭末纠正者。

10. 心房颤动持续2～3年以上伴心室率缓慢者。

【实施方案】1. 非同步心电复律：用于心室颤动和心室扑动。

(1) 胸外心电复律：一旦确立心室颤动或扑动的诊断或在紧急情况下遇到心脏骤停，无论是心室颤动、心脏停顿或是无效的室性自主节律（电机械分离），一时难以弄清时，不要拖延时间，紧急盲目电击复律。

电复律操作流程步骤电复律操作流程步骤电复律是一种心脏除颤治疗方法，适用于室颤或室速等严重的心律失常病患。

下面将详细介绍电复律的操作流程步骤。

一、准备工作1.1 确认病患情况在进行电复律操作前，需要对病患进行全面的评估，包括了解病史、测量血压、观察呼吸和意识状态等。

1.2 准备设备准备好电击器和除颤贴片，并确保设备处于正常工作状态。

同时，还需要准备好氧气和呼吸机等辅助设备。

1.3 安全措施确保操作环境安全，如禁止吸烟和使用易燃物品等。

同时，还需要戴上手套和护目镜等防护装备。

二、实施操作2.1 体位调整将病患放置在平坦的床上，并使其处于仰卧位。

同时，将头部稍微后仰以便于贴片粘贴。

2.2 贴片粘贴根据设备说明书的指引，在胸部前部和侧部贴上除颤贴片，确保贴片与皮肤紧密接触。

2.3 设备连接将电击器与除颤贴片连接，并确保设备处于待机状态。

同时，还需要将氧气和呼吸机等辅助设备连接好。

2.4 能量选择根据病患情况和设备说明书的指引，选择适当的电击能量。

通常情况下，初次电击能量为120-200焦耳。

2.5 操作步骤在进行操作前，需要向病患进行简单的解释，并取得其同意。

然后按照以下步骤进行操作：（1）按下电击键或按钮，观察设备显示屏上的提示信息。

（2）如果提示需要电击，则立即按下电击键或按钮。

（3）在完成一次电击后，观察病患情况并进行心肺复苏等处理。

（4）如果需要再次电击，则重复以上操作直至恢复正常心律或达到最大电击次数。

2.6 操作注意事项在进行操作时，还需要注意以下事项：（1）确保设备连接正确、能量选择合适并且贴片粘贴牢固。

（2）在操作前应向病患进行简单的解释，并取得其同意。

（3）操作时需要保持专注和冷静，注意观察病患情况。

（4）在电击前应确保病患和操作人员处于安全距离，禁止触碰病患或设备。

三、操作后处理3.1 观察病情在进行电复律后，需要继续观察病患的情况，并及时进行心肺复苏等处理。

3.2 记录和报告在完成电复律操作后，需要记录相关信息并向医生或护士进行报告。