ICU镇静肌松药物应用

ICU镇痛、镇静及肌松药的使用一、ICU患者镇痛、与镇静（一）适应症1.疼痛2.焦虑3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍。

（二）镇痛药物1. 阿片类药物吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼（表1-11-1）表1-11-1 常用阿片类药物吗啡芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼负荷剂量维持剂量~kg~(kg·h)~kg~10ug/(kg·min)~1ug/kg~4ug/(kg·min)~kg~(kg·h)2. 非阿片类中枢性镇痛药曲马多，主要用于术后轻度和中度急性疼痛治疗3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）对乙酰氨基酚4. 局麻药物局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点师药物剂量小、镇痛时间长及效果好，目前常用药物是布比卡因和罗哌卡因。

5. 阿片类药物拮抗剂纳洛酮，负荷量，~kg，维持剂量3ug/(kg·h).( 三 ) 镇静药物1.苯二氮卓类常用包括咪唑安定，氯羟安定及安定。

苯二氮卓类药物过量或停药后清醒不佳时可应用拮抗剂氯马西尼，首次静注剂量为，60s内未达到所需的清醒程度，可重复使用至患者清醒或达总量2mg。

如再度出现昏睡，~h静滴，静注的速度应根据所需要的清醒程度进行个体调整。

2.丙泊酚。

3.а2激动剂又美托嘧啶。

常用镇静药物用量见表1-11-2.1-11-2常见镇静药物安定咪唑安定氯羟安定丙泊酚负荷剂量（mg/kg）维持剂量（mg/(kg·h）~————~~~~10~（四）镇痛镇静的监测1. 镇静水平评估可采用Ramsay(表1-11-3)、Riker镇静躁动评分（SAS）、肌肉活动评分法（MAAS）等主观评分系统及BIS等客观评分指标。

镇静期间实行每日唤醒制度，根据患者情况调整镇静水平，强调“个体化滴定式”治疗。

无插管者维持Ramsay评分2~3分，机械通气者3~4分。

表1-11-3 Ramsay评分分数描述定义1 2 3 4 5 6清醒入眠病人焦虑，躁动或烦躁，或两者都有病人配合，有定向力，安静病人只对命令有反应对眉间灯光或大声听觉刺激有敏捷反应对眉间灯光或大声听觉刺激有迟钝反应对眉间灯光或大声听觉刺激无反应2.疼痛程度评估最可靠和有效的疼痛指标是病人的主述。

肌松药在ICU的应用实践指南肌松药（NMBAs）在危重病人管理中是一只非常重要的药。

但是在ICU中要做出一个是否在某个病人使用NMBAs确是一件有难度的事情。

因为以往这种药物的使用以个人经验为指导的要比循证医学列出的标准为指导的普遍的多。

总的来说，强调一点，NMBAs的应用一般应在其他措施无效的状况下选择的最后手段。

1995年ACCM 及SCCM曾经列出一个GUIDELINE《NMBAs在ICU中的应用指南》。

2002年对此进行了重新的评估。

我收集了一些资料，分别就NMBAs 的生理学基础，药学、病理学基础、适应证、副反应监测及经济学等方面做一阐述，希望抛砖引玉，请各位专家指正和补充。

一、神经肌肉连接的生理学简介神经肌肉连接的结构包括：运动神经末梢、神经递质乙酰胆碱、突触后的肌肉终板。

动作电位的兴奋转为递质的释放，穿过20nm的gap 到达后膜，膜上的acetylcholine receptors (nAChRs）将化学信号转换为电信号。

深入肌纤维。

而肌松药分为2类：去极化和非去极化。

去极化极松药类似与ACh，占领ach受体，特征：①肌震颤后才出现肌松；②强直刺激或“四个成串”刺激不出现衰减；③不出现强直后增强现象；④抗胆碱酯酶药增强阻滞；非去极化肌松药有拮抗阻滞性质。

非去极化也占领ach受体但不激动，竞争性阻滞剂。

特征①阻滞前无肌震颤现象；强直刺激及“四个成串”刺激时出现衰减(fade)；②强直刺激后出现增强现象；③抗胆碱酯酶药可拮抗阻滞；④其他非去极化肌松药可增强作用。

（续）肌松药的药理学肌松药分为去极化和非去极化型、II相阻滞，非去极化又分为1 苄基异喹啉类2 类固醇氨类。

先介绍几种常见肌松药：1 琥珀胆碱：司可林，是一种去极化肌松药．50～100mg/次，起效时间约为60s，作用时间为5—10min，适用于紧急气管内插管。

应用去极化肌松药会导致钾离子的大量释放，引起威胁生命甚至致命性高钾血症。

机械通气期间镇痛一镇静的新概念董庆龙重症监护时，镇痛与镇静是为了消除疼痛和不安，使患者感到舒适，减少与疼痛有关的合并症发生。

但镇静与镇痛可引起中枢、自律神经系统和心肺功能出现许多相关的合并症。

鸦片类和镇静类药常造成意识障碍和抑制呼吸运动，患者咳嗽无力，清除呼吸道分泌物能力下降，肺部合并症增多。

心血管系统亦受到多方面的影响（如：血管阻力，负性肌力的影响），胃肠活动功能减弱。

这些作用的强弱呈剂量依赖性，因此应避免随意和过量地使用这些药物。

机械通气患者的焦虑不安不应都认为是由于缺乏镇静。

大多数情况下是因呼吸机与患者之间不协调所致。

情绪紧张使患者出现如过度通气、反射亢进（高血压、心动过速和出汗）和不合作等反应。

如能排除缺氧或其他呼吸道问题（如气管导管堵塞，气胸），及类似胃或膀胱膨胀等非肺部因素的原因，在加强镇痛、镇静前应优化通气支持方式。

长期气管插管和机械通气患者，应用镇痛药的早期指征是治疗疼痛，如介入治疗的疼痛。

应用镇静药的指征是避免患者出现不良的紧张反应（而不是医务人员的紧张反应）。

由于不安情绪可使痛觉增强，因此很难把疼痛与不安情绪区分开来。

常用的镇静药（如苯二氮类）能增强鸦片类药的镇痛特性。

因此适度镇静患者的镇痛药需求量减少。

由于镇痛一镇静观点紧紧依赖于通气支持的观点，因此两因素必须同时考虑。

以往进行完全控制通气患者，常采用深度镇静和甚至采用肌松药使患者不出现“对抗呼吸机”的现象。

美国国家研究所的一项研究表明，在 ICU 中，镇静药和肌松药仍广泛应用于机械通气患者。

这意味着镇静和肌肉松弛已成为通气治疗的必需，使患者能耐受通气治疗。

然而，除极少部份的绝对指征外，大部份完全控制通气患者只需普通的重症治疗就能较好地耐受通气支持。

最近研究指出对于成人呼吸窘迫综合征的患者，与完全控制呼吸相比，在机械通气基础上伴有自主呼吸能更有效地改善肺部气体交换。

新的通气方式促使和促进病人的自主呼吸，如双相气道正压（ BIPAP）和气道压力释放通气（APRV方式，两者均能使良好的通气支持和自主呼吸结合起来。

危重病人镇静镇痛与肌松策略川大学华西医院ICU康焰(一)危重病人在ICU中的管理更为复杂，镇静镇痛与肌松策略是其治疗过程中十分关键的环节。

华西医院ICU专家康焰教授在临床实践中总结出多种有效的策略，针对不同类型的危重病人进行个性化治疗，旨在提高治疗效果，降低风险。

一、镇痛策略1. 静脉镇痛剂：常用的镇痛剂包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，可通过静脉输注实现镇痛效果。

需要注意的是，这些药物的使用需要按照病人的肝、肾功能进行剂量调整，以避免药物的过量使用。

2. 神经阻滞：对于面部及口腔手术，可以使用枕神经阻滞和喉返神经阻滞等技术，在不影响病人呼吸的情况下实现局部镇痛。

3. 氧气与镇静：对于一些痛苦程度不高的操作，如气管插管前的口腔清洁、气管切开等手术，可以采用氧气与镇静药物结合的方式，通过灌注氧气和药物使病人不会产生痛感，从而实现操作的顺利完成。

二、镇静策略1. 丙泊酚：常用于机械通气下的镇静维持，可通过逐步减少用药量来解除镇静状态。

2. 奋斗喷雾：对于病情较为缓解的病人，可以使用奋斗喷雾进行短期镇静，该方法效果明显，但需要掌握好剂量，避免使用过多。

3. 谷氨酰胺类药物：也可用于机械通气下的镇静维持，需要注意的是在全身乏力症状的病人中使用时，可能会产生肌无力的副作用。

三、肌松策略1. 氨基糖苷类药物：对于呼吸机相关的肺炎患者，氨基糖苷类药物不仅具有抗感染作用，同时还可减少呼吸肌耗氧量，从而减轻呼吸负担。

2. 中枢肌肉松弛剂：主要用于呼吸机相关的机械通气下的肺损伤患者的镇静治疗，常见的药物包括咪达唑仑及佐匹克隆等，需要注意的是剂量需要具体情况具体调整，以避免过度的肌松。

3. 快速肌松剂：研究表明，快速肌松剂可以显著降低氧的消耗量，降低机械通气患者的呼吸机时间及住院时间，但是需要慎重使用，剂量过大可能会导致血钾水平下降等副作用。

综上所述，针对不同情况的危重病人，采用个性化的镇静镇痛与肌松策略是ICU患者治疗中不可或缺的关键环节，康焰教授在长期的临床实践中总结出诸多操作技巧，有效提高危重病人的治疗效果，减少治疗风险，并让病人在最短时间内恢复健康。

危急重症患者的镇静、肌松、疼痛监测和控
制(1)
危急重症患者是指存在各种生命危险和临床治疗上高风险的患者。

镇静、肌松和疼痛监测和控制是他们接受治疗过程中非常重要的环节，以下分点分别探讨：
一、镇静
镇静是指用药物或其他手段使患者保持意识清醒或者睡眠模式下，从而达到使病人能够耐受各种不适的目的。

镇静的作用可以减少患者内源性代谢消耗，减轻呼吸肌的消耗，降低氧耗，从而改善预后。

同时也为医生进行各种操作提供了重要条件。

二、肌松
肌松是指通过药物的方式使得患者的肌肉松弛，从而达到一定的治疗目的。

肌松可以帮助患者顺利进行某些外科手术，也可以帮助机械呼吸机维持呼吸等。

但要注意的是，肌松需要慎重使用，因为使用不当会造成一系列的严重并发症。

三、疼痛监测和控制
疼痛是患者接受治疗过程中非常常见的伴随症状，而且疼痛的程度和强度也是很难预测的。

为了控制和缓解患者的疼痛，医生往往需要使用镇痛剂，如吗啡、芬太尼等。

但是需要注意的是，药物的剂量和时间需要掌握好，不能给患者带来更多的负担和副作用。

四、实践对策
在实践中，针对危重病人的镇静、肌松和疼痛监测和控制需要慎重而周到。

医生需要根据患者的具体情况，进行全面细致的评估，掌握患者的体征变化和药物反应，以此来制定最佳的治疗方案。

同时还需要注意对患者的安全和质量的保障。

最终达到应有的治疗效果。

综上所述，危重病人的镇静、肌松和疼痛监测和控制是一个比较复杂但又十分必要的治疗过程，需要慎重对待。

医生需要根据患者的情况制定出最佳的治疗方案，同时注重多方面的监测和掌控，以达到最好的治疗效果。

ICU镇静相关药物及应用随着医疗技术和医疗条件的不断提高，越来越多的患者需要进入重症监护室(ICU)接受治疗。

在ICU治疗中，镇静药物是非常重要的药物之一，它们可以帮助重症患者减少痛苦和不适感，并且提高治疗效果。

本文将介绍ICU镇静相关药物的种类、应用方法以及注意事项。

ICU镇静相关药物种类在ICU治疗中，常见的镇静相关药物有以下几种：常用药物1. 丙泊酚丙泊酚是一种短效作用的静脉麻醉药，因其在体内的代谢和排泄速度快，所以适用于需要短暂镇静的患者。

它的优点是镇静效果迅速、恢复快，可以根据患者的需要快速调整镇静深度。

2. 芬太尼芬太尼是一种极其强效的镇静药，它能够为患者提供极强的疼痛缓解和镇静效果。

芬太尼的作用时间比丙泊酚长，但需要特别注意的是，芬太尼也有极大的滥用风险，应该严格控制用量和注射时间。

3. 氯胺酮氯胺酮是一种具有麻醉和镇静作用的药物，它可以调节脑内神经递质的水平，从而产生镇静和疼痛缓解的效果。

氯胺酮常用于慢性疼痛、癫痫等情况下的治疗。

新型药物近年来，ICU镇静药物的研究逐渐加强，新型药物也逐渐被引入临床实践。

以下是一些新型的ICU镇静药物：1. 吗啡酯吗啡酯是一种新型的芬太尼药物，其治疗效果比传统的芬太尼更为优秀。

吗啡酯的镇静效果快速，但时效性较长，一般不建议在患者需要快速清醒的情况下使用。

2. 紫杉烷紫杉烷是一种神经递质拮抗药，它具有类似于氯胺酮的镇静作用，但其副作用更少。

紫杉烷可以帮助患者缓解疼痛和焦虑情绪。

ICU镇静相关药物应用方法在使用ICU镇静药物时，应该根据患者的具体情况进行剂量调整和用药时间的把握。

以下是ICU镇静相关药物的具体应用方法：丙泊酚丙泊酚的推荐剂量是10-80μg/kg/min，静注药量为10mg/次。

可以根据患者的镇静深度进行调整，但应严格控制剂量，避免过量使用。

芬太尼芬太尼的剂量应该严格控制在2μg/kg以下或是0.5-1.5μg/kg/min，使用时间不能超过72小时，避免发生滥用和依赖的情况。