脑卒中的筛查和预防

第三节脑卒中的筛查和预防

一、脑卒中的定义

脑卒中是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。

二、临床表现及分类

以突然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。

三、脑卒中的危险因素

脑卒中的危险因素非常复杂，可分为可干预和不可干预两类。可干预的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、其它心脏疾病、无症状性颈动脉狭窄、不合理饮食和营养过剩、饮酒过量、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症、绝经后激素治疗、口服避孕药、肥胖等；不可干预的危险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素（家族史等）。

四、脑卒中筛查

（一）筛查标准

脑卒中筛查的人群为既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者40岁以上脑卒中风险评估≧3分的高危人群。

脑卒中风险评估包括以下8项：

1. 高血压病史（≧140/90mmHg），或正在服用降压药；

2. 房颤和心瓣膜病；

3. 吸烟；

4. 血脂异常或未知；

5. 糖尿病；

6. 很少进行体育活动（体育锻炼的标准时每周≧3次、每次≧30min、

持续时间超过年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）；

7. 明显超重或肥胖（BMI≧26kg/m2）；

8. 有卒中家族史。

注：每一项得1分。

（二）筛查与干预流程

脑卒中筛查与干预的流程是根据卒中的危险因素，按照规范的标准将卒中高危人群筛查出来，并针对可干预危险因素给予适宜性技术的治疗和严格的健康教育，预防卒中的发生或复发；对于非卒中高危人群，通过进行合理的健康指导和危险因素干预，防止卒中危险因素的发生和发展，降低卒中发生率。附：脑卒中筛查与干预流程（三）筛查方法与步骤

1、医师接诊，病史采集，体格检查

重点询问有无脑卒中或TIA的症状，既往高血压、高脂血症、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格检查等。

2、实验室检查

根据病史体征或既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性的进行实验室检查，包括血常规、尿常规、血液生化、凝血四项、血液免疫检查等。

3、脑、颈血管超声

脑、颈血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、最便捷的无创性检查，包括颈动脉超声检查及经颅多普勒超声检查（TCD）。

4、CT脑血管造影（CTA）或MR脑血管造影（MRA）

高度怀疑为脑血管病或血管超声检查提示有脑、颈血管病变时，为辅助诊断及进一步评估病变程度，可行CTA或MRA检查。

五、脑卒中预防的基本策略

一级预防：指发病前的预防，即针对未患脑卒中的人群通过改变不健康的生活方式，积极主动的控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。

二级预防：针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找病因或控制可干预的危险因素，达到预防或降低脑卒中再发因素、减轻残疾程度的目的。

三级预防：对脑卒中患者积极开展临床治疗，防止病情加重，预防器官或系统的残疾和功能障碍；积极开展功能康复，恢复或改善器官或系统功能。附：脑卒中三级预防策略

六、健康指导

（一）健康的生活方式

1、戒烟向患者及家属讲解戒烟的重要性及方法，有两种方法：

①通过向保健人员咨询戒烟的方法，咨询次数越多，时间越长，

成功率越高，一般4-7次最为有效。

②药物戒烟，目前主要采用尼古丁替代疗法。

2、控制体重

①对体重超重者采用提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯、

经常性体力活动或体育锻炼等措施减轻体重，可降低脑卒中发病的危险性。

②体重指数（BMI）目标为18.5-24.0kg/m2，腰围男性90

女性<80cm。

3、合理饮食

提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，能量的摄入和消耗达到平衡。限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（<10%/d 总热量）和胆固醇（<300mg/d）的摄入量；限制食盐摄入量（<6g/d）。

4、体育锻炼

应采用适合自己的体育活动来降低卒中的危险性。

①中老年人和高血压患者进行体育活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制定运动方案；

②成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。

5、限制饮酒

①不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管病；

②饮酒者应适度，不要酗酒，限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml 或啤酒<300ml。

（二）定期体检

40岁以上的人群定期体检是非常必要的，一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。同时也监测血压、血糖和血脂水平，发生异常后即应积极治疗。对于某些易患卒中的家族遗传病，应及时接受咨询，评估卒中风险。（三）重视脑卒中预警症状

①突发的一侧面部或肢体的麻木或无力；

②突发的视力模糊或失明，尤其是单侧；

③失语，说话或理解语言困难；

④突发严重的原因不明的头痛；

⑤不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候；

以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。

七、内科和外科干预

脑卒中的内科干预包括一、二级预防和急性期的治疗，主要有血压管理、血糖管理、血脂调控、防治同型半胱氨酸血症以及缺血性卒中急性期的溶栓治疗、抗血小板聚集治疗和抗凝治疗等。