乳腺癌骨转移并发高钙血症的护理

了解以下这些，轻松应对乳腺癌骨转移乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。

大约20-30％的早期乳腺癌患者会发生远处转移，大约90％的患者死亡原因是疾病的复发或转移性疾病引起的并发症。

在晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率为65％～75％，而首发为骨转移者占27％～50％。

骨痛、骨损伤等骨相关事件（SREs）是乳腺癌骨转移常见的并发症，严重影响患者生活质量。

乳腺癌骨转移普遍存在，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命，相比合并其他转移来说，如果仅存在骨转移，经过合适的治疗，死亡风险最高可以降低44%，总体生存率可达64%，无进展生存期可高达40个月。

因此，早发现早治疗并有效控制骨转移的进一步发展能够明显改善患者的生存期。

临床上SREs的定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状及高钙血症。

这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素。

骨转移的部位及分布一般而言，骨转移性疾病主要涉及有造血功能的骨髓。

最常见的部位是：•脊柱（最常见为腰段，其次是胸段和颈段）•骶骨•骨盆•股骨近端乳腺癌骨转移有何症状疼痛乳腺癌骨转移的症状主要是疼痛。

可以是深层钝痛、间歇性痛，与活动无关。

开始可在卧床休息后得到缓解，以后随着转移灶的增大，一般到了骨转移后期，疼痛会更加严重，呈持续性疼痛的症状。

往往在出现病变区疼痛几个月以后，乳腺癌患者才出现骨质破坏。

溶骨性病变乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。

乳腺癌患者术后出现躯体疼痛时，即使X线摄片阴性，也不可轻易否定骨转移的存在。

病理性的骨折乳腺癌患者还会出现病理性的骨折，大概有10%的乳腺癌骨转移会合并病理性骨折的病情，脊椎转移的时候肿瘤可以入侵骨髓腔，压迫患者的脊髓造成截瘫，同时当肿瘤细胞广泛转移到骨组织当中，侵犯骨膜以及形成病理性骨折时，就会产生非常强烈的疼痛。

乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。

乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。

骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。

骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。

骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。

另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。

乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。

其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。

此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。

乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。

乳腺癌骨转移的治疗方案参考乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌骨转移是其严重并发症之一。

对于乳腺癌骨转移的治疗，应综合考虑病情、患者的身体状况和治疗目标。

本文将介绍一些常见的治疗方案供参考。

一、手术治疗方案对于骨转移病灶较少、病情控制较好的患者，手术治疗可以是一种有效的选择。

手术可以达到减少肿瘤负荷、改善疼痛、预防骨折和稳定骨骼的目的。

常见的手术治疗方法包括肿瘤切除术、病灶内固定术和骨抢救术等。

二、放射治疗方案放射治疗是乳腺癌骨转移的一种常见方式。

通过照射肿瘤病灶，可以达到缓解疼痛、控制肿瘤生长和预防骨折的效果。

放射治疗可以选择局部照射或全身骨照射，具体剂量和疗程需根据患者的具体情况来确定。

三、内分泌治疗方案内分泌治疗可以用于雌激素受体阳性的乳腺癌骨转移患者。

通过干扰肿瘤细胞的激素信号通路，抑制肿瘤的生长和转移。

常用的内分泌治疗药物包括雌激素拮抗剂、芳香酶抑制剂和黄体酮释放激素类似物等。

内分泌治疗一般需要长期使用，因此患者需密切监测治疗效果和药物的不良反应。

四、靶向治疗方案针对人表皮生长因子受体(EGFR)、HER2等特定靶点进行治疗是乳腺癌骨转移的一种新兴治疗模式。

通过使用单克隆抗体或酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物，可以抑制肿瘤的生长和转移。

靶向治疗因其针对性强、毒副反应小的特点逐渐受到临床关注。

五、综合治疗方案对于乳腺癌骨转移患者，综合治疗方案往往是最佳的选择。

常见的综合治疗方案包括手术切除结合放射治疗，内分泌治疗结合靶向治疗等。

综合治疗方案可以达到较好的治疗效果，提高患者的生活质量和存活率。

总结：乳腺癌骨转移的治疗方案需根据患者具体情况而定，包括病情、身体状况和治疗目标等因素。

手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等都是常见的治疗方式。

在制定治疗方案时，医生应综合考虑多个因素，并与患者充分沟通，以达到最佳的治疗效果。

乳腺癌骨转移的治疗需要长期进行，患者需定期复查，密切观察病情的变化并调整治疗方案。

恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的护理高钙血症是肿瘤患者中最常见的代谢危象，10%- 20%患者在疾病的某个阶段发生，其影响多个器官的功能，并引起许多病理生理改变，要比肿瘤本身更易危及生命[1] 。

肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症的最常见机制[2] 。

血清钙浓度高于2. 75mmol/L 即为高钙血症。

高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、肌张力减低、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡等神经系统症状以及厌食、恶心、呕吐、口渴、便秘等消化系统症状，并伴有肾功能损害等。

我科于2010年3月至2012年2 月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38 例，现将临床护理要点回顾性报道如下。

1 对象与方法1.1 对象我科于2010 年3 月至2012 年2 月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例，男23 例，女15 例；年龄41- 79岁，中位年龄58岁。

其中肺癌15例，乳腺癌10例，淋巴瘤6 例，多发性骨髓瘤6 例，阴茎癌1 例，均经病理或细胞学证实的恶性肿瘤并经ECT和CT MR或PET/CT提示有骨转移。

既往均经手术、化疗、免疫治疗等。

血生化报告：血钙2. 75 - 4.84mmol/L。

均伴有不同程度的临床症状，12例恶心伴便秘，1 8例食欲下降，1 2例四肢乏力，6例表情淡漠伴肌张力减低，2 例出现肾功能损害。

1.2 方法回顾性分析本科2010年3月至2012年2月收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的临床资料，并总结护理要点。

2 护理2. 1 病情观察住院期间应密切观察病情变化，如食欲减退、恶心、呕吐、便秘等症状。

加强护患沟通，注意观察患者的精神及意识状态变化，判断患者的记忆力、注意力、肌张力是否正常。

观察患者四肢活动耐力，严密观察生命体征及有无抽搐症状，记录24h 出入量。

注意监测血钙、血磷及血钾等电解质变化，防止发生低血钙及低钾。

2.2 用药监护2.2.1降钙素的护理降钙素主要通过干扰破骨细胞成熟而抑制骨重吸收，还能增加肾钙排泄，从而降低血钙。

乳腺癌骨转移并发高钙血症的临床护理分析目的：分析乳腺癌骨转移并发高钙血症的临床护理方式及效果。

方法：选择我院收治的78例乳腺癌骨转移并发高钙血症患者作为观察对象（2014年2月至2015年6月），将其随机分成两组，对照组39例患者采用一般护理，实验组39例患者采用系统性护理，观察两组乳腺癌骨转移并发高钙血症患者的疼痛评分、焦虑评分及满意度。

结果：对照组满意度（74.36%）明显低于实验组（92.31%），且两组的疼痛评分、焦虑评分均存在显著差异（p＜0.05），统计学有意义。

结论：针对乳腺癌骨转移并发高钙血症患者采用系统性护理的护理效果显著，能有效缓解患者负面情绪，减轻患者痛苦。

标签：乳腺癌；骨转移；高钙血症；护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命安全。

乳腺癌骨转移初期并无明显症状，或有轻微疼痛出现，当肿瘤细胞广泛转移破坏骨组织、形成病理性骨折后会存在剧烈疼痛感[1]。

而高钙血症是指高血钙，可能导致头痛、肌无力、高血压等并发症出现。

因此，有效的护理手段显得尤为重要，我院针对收治的乳腺癌骨转移并发高钙血症患者采用系统性护理，报告如下。

1 资料和方法1.1 临床资料选择我院收治的78例乳腺癌骨转移并发高钙血症患者作为观察对象（2014年2月至2015年6月），将其随机分成两组，对照组39例患者中，原位癌患者12例，浸润性导管癌患者13例，髓样癌患者5例，浸润性小叶癌患者9例；实验组39例患者中，原位癌患者11例，浸润性导管癌患者11例，髓样癌患者6例，浸润性小叶癌患者11例。

对两组乳腺癌骨转移并发高钙血症患者的临床资料进行均衡性检验，统计学无意义，p值大于0.05，可进行对比。

1.2 方法对照组39例患者采用一般护理，主要包括环境护理、药物护理及身体护理等；实验组39例患者采用系统性护理，主要有：心理护理、疼痛护理、皮肤护理、安全护理、预防并发症护理及饮食护理等，达到减轻患者的痛苦，提高治疗效果，提高患者的生存质量，缓解其焦虑程度，改善护患关系的效果。

一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

乳腺癌骨转移是指乳腺癌细胞侵犯骨骼并引起骨骼病变，是乳腺癌晚期常见的并发症。

乳腺癌骨转移严重影响患者的生存质量，甚至威胁生命。

因此，针对乳腺癌骨转移的治疗方案显得尤为重要。

本文将介绍乳腺癌骨转移的治疗方案，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗、中医治疗等。

二、药物治疗1. 骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂可以抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而减轻骨痛、防止病理性骨折。

常用的骨吸收抑制剂有：（1）双膦酸盐：如唑来膦酸、阿仑膦酸钠等，可有效降低骨转移患者的骨痛和病理性骨折发生率。

（2）维生素D及其衍生物：如钙三醇、维生素D3等，可促进肠道钙吸收，提高血钙水平，有助于骨骼健康。

2. 骨形成促进剂骨形成促进剂可以刺激成骨细胞活性，促进骨形成，有助于修复骨骼损伤。

常用的骨形成促进剂有：（1）地诺前列素：可刺激成骨细胞活性，促进骨形成。

（2）降钙素：可抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，同时刺激成骨细胞活性，促进骨形成。

3. 抗肿瘤药物抗肿瘤药物主要用于抑制肿瘤细胞生长，减轻肿瘤负荷。

常用的抗肿瘤药物有：（1）化疗药物：如紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等，可通过抑制肿瘤细胞DNA合成、诱导肿瘤细胞凋亡等途径发挥抗肿瘤作用。

（2）靶向治疗药物：如赫赛汀、曲妥珠单抗等，针对肿瘤细胞特异性受体发挥作用，抑制肿瘤细胞生长和转移。

（3）免疫治疗药物：如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，通过调节免疫系统，增强抗肿瘤免疫力。

三、放射治疗放射治疗是乳腺癌骨转移治疗的重要手段，可有效缓解骨痛、控制肿瘤生长、预防病理性骨折。

常用的放射治疗方法有：1. 外照射放射治疗：采用高能射线照射肿瘤部位，抑制肿瘤细胞生长和转移。

2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤部位，实现高剂量照射，提高治疗效果。

3. 伽马刀放射治疗：采用立体定向放射治疗技术，精确打击肿瘤部位，减少正常组织损伤。