中医妇科学产后发热精品PPT课件
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中妇课件产后发热
后续康复
鼓励产妇尽早下床活动，促进身体康复；合理饮食，增加营养摄入； 保持良好的心态和情绪状态。
06 产后发热的病例分析与讨 论
病例一：产后感染性发热
患者情况
28岁，初产妇，顺产后第5天出现 发热，体温38.5℃，伴有下腹部疼
痛、恶露增多、有异味。
诊断
产后感染性发热，考虑子宫内 膜炎。
治疗
给予广谱抗生素抗感染治疗， 同时加强支持治疗，如补液、 纠正电解质紊乱等。
恶露排出
产后恶露的排出也是身体恢复的重 要过程，恶露排出不畅或感染时， 可能引起发热。
产后发热的病理机制
01
02
03
感染性发热
由于产后身体虚弱，抵抗 力下降，容易发生产褥感 染，如子宫内膜炎、盆腔 炎等，导致感染性发热。
非感染性发热
产后也可能因乳腺炎、上 呼吸道感染、泌尿系统感 染等非产褥感染因素引起 发热。
结构
课件按照引言、病因与分类、诊断与 鉴别诊断、治疗与预防、总结与展望 等部分进行组织，层次分明，重点突 出。
02 产后发热的病理生理
产后生理变化
体温变化
产后初期，由于分娩过程中的体 力消耗和失水，产妇体温可能略 有升高，一般不超过38℃，属于
正常的生理反应。
子宫复旧
产后子宫逐渐收缩恢复至孕前状态， 过程中可能伴随有轻度发热，是子 宫复旧过程中的正常生理反应。
产后发热的定义与分类
定义
产后发热是指产后24小时至10天内，产妇体温两次或两次以上 ≥38℃的现象。
分类
根据发热原因可分为感染性发热和非感染性发热两大类。感 染性发热主要由生殖道、乳腺、泌尿系统等部位感染引起； 非感染性发热则可能由产后出血、组织损伤、脱水等原因导 致。
鼓励产妇尽早下床活动，促进身体康复；合理饮食，增加营养摄入； 保持良好的心态和情绪状态。
06 产后发热的病例分析与讨 论
病例一：产后感染性发热
患者情况
28岁，初产妇，顺产后第5天出现 发热，体温38.5℃，伴有下腹部疼
痛、恶露增多、有异味。
诊断
产后感染性发热，考虑子宫内 膜炎。
治疗
给予广谱抗生素抗感染治疗， 同时加强支持治疗，如补液、 纠正电解质紊乱等。
恶露排出
产后恶露的排出也是身体恢复的重 要过程，恶露排出不畅或感染时， 可能引起发热。
产后发热的病理机制
01
02
03
感染性发热
由于产后身体虚弱，抵抗 力下降，容易发生产褥感 染，如子宫内膜炎、盆腔 炎等，导致感染性发热。
非感染性发热
产后也可能因乳腺炎、上 呼吸道感染、泌尿系统感 染等非产褥感染因素引起 发热。
结构
课件按照引言、病因与分类、诊断与 鉴别诊断、治疗与预防、总结与展望 等部分进行组织，层次分明，重点突 出。
02 产后发热的病理生理
产后生理变化
体温变化
产后初期，由于分娩过程中的体 力消耗和失水，产妇体温可能略 有升高，一般不超过38℃，属于
正常的生理反应。
子宫复旧
产后子宫逐渐收缩恢复至孕前状态， 过程中可能伴随有轻度发热，是子 宫复旧过程中的正常生理反应。
产后发热的定义与分类
定义
产后发热是指产后24小时至10天内，产妇体温两次或两次以上 ≥38℃的现象。
分类
根据发热原因可分为感染性发热和非感染性发热两大类。感 染性发热主要由生殖道、乳腺、泌尿系统等部位感染引起； 非感染性发热则可能由产后出血、组织损伤、脱水等原因导 致。
中医妇科学课件产后发热
针灸治疗
针刺治疗
通过针刺产妇的穴位，如合谷、曲池、大椎等，以调和气血 、解表退热。
艾灸治疗
用艾条或艾柱对产妇的穴位进行温热刺激，以温经散寒、扶 正祛邪。
推拿治疗
推拿手法
通过推、揉、捏等手法对产妇的身体进行按摩，以调和气血、舒缓肌肉疲劳。
穴位按摩
针对产妇的穴位进行按摩，如三阴交、足三里等，以调节身体机能、缓解发热 症状。
THANKS
感谢观看
05
案例分析
典型案例介绍
患者情况
患者年龄、病程、主要症状、体征等 基本信息。
诊断过程
治疗方案
针对患者情况，医生制定的治疗方案 ，包括中药方剂、针灸、推拿等中医 治疗方法。
医生如何通过望、闻、问、切四诊合 参，综合分析病情。
案例分析方法
对比分析
将典型案例与其他类似案例进行 对比，分析异同点。
归纳总结
会阴部位的清洁。
合理饮食
产后饮食要清淡、易消化，多 食用富含营养的食物，避免食 用生冷、辛辣、油腻的食物。
适量运动
适当的运动可以促进血液循环 和新陈代谢，有助于预防产后
发热。
护理方法
物理降温
如温水擦浴、冰敷等， 有助于降低体温。
多喝水
发热会使身体失去水分 ，多喝水可以补充体内 水分等具有清热 解毒、利尿消肿等功效的粥类 ，有助于缓解产后发热的症状 。
控制脂肪摄入
脂肪摄入过多会加重身体负担 ，影响消化功能，产妇应控制
脂肪摄入。
04
产后发热的现代医学认识
产后发热的现代医学解释
产后发热是指产妇在分娩后出现体温升高的情况，通常在分 娩后的24小时内出现。现代医学认为，产后发热的原因可能 与产褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染等感染性疾病有关。
产后发热学习全面版课件
（2）常兼瘀血内阻，热与血结，选加血分药： 如丹皮、白薇、益母草之类。
（3）常可致产后身痛、关节痛。
第29页2/8共52页
3 、血瘀型
主证：寒热时作十血瘀证：恶露不下或下 亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫 黯或有瘀点，脉弦涩。
治则：活血化瘀，和营除热
方药：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇 (2)桃红消瘀汤
酸痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 治法：养血祛风，疏解表邪 方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。
（方见经行感冒）
第24页2/3共52页
（ 2）外感风热 主证：产后发热，微恶风寒，头痛身痛，咳嗽
痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红， 苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，疏风清热 方药：银翘散或桑菊饮。 （《温病条辨》）
第25页2/4共52页
（3）外邪常留少阳 主证：寒热往来,口苦,咽干,目眩,默默不欲食，脉弦。 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤加减
临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。 罗元恺教授用此方经验: 舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。 需用小柴胡退热时，柴胡重用12-25克
热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克 太子参易 参，去大枣
第21页2/0共52页
随证治疗：
(3)热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔 黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方：清营汤加 味。
清开灵20-40ml+10%GS200ml,ivdrip
(4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，
四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、 清心开窍，用清营汤 送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或醒脑静、清开灵之类。
热型不一: 感染邪毒、外感、邪火内盛， (2)八珍汤加黄芪、地骨皮
（3）常可致产后身痛、关节痛。
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3 、血瘀型
主证：寒热时作十血瘀证：恶露不下或下 亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫 黯或有瘀点，脉弦涩。
治则：活血化瘀，和营除热
方药：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇 (2)桃红消瘀汤
酸痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 治法：养血祛风，疏解表邪 方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。
（方见经行感冒）
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（ 2）外感风热 主证：产后发热，微恶风寒，头痛身痛，咳嗽
痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红， 苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，疏风清热 方药：银翘散或桑菊饮。 （《温病条辨》）
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（3）外邪常留少阳 主证：寒热往来,口苦,咽干,目眩,默默不欲食，脉弦。 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤加减
临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。 罗元恺教授用此方经验: 舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。 需用小柴胡退热时，柴胡重用12-25克
热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克 太子参易 参，去大枣
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随证治疗：
(3)热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔 黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方：清营汤加 味。
清开灵20-40ml+10%GS200ml,ivdrip
(4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，
四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、 清心开窍，用清营汤 送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或醒脑静、清开灵之类。
热型不一: 感染邪毒、外感、邪火内盛， (2)八珍汤加黄芪、地骨皮
中医执业医师中医妇科学考点产后发热
中医执业医师中医妇科学考点：产后发热产后发热的定义产褥期内（产后六周），出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。
如产后1〜2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。
病因病机产后发热的原因较为复杂，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。
由于产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。
常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。
诊断病史：妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁; 或产后失血过多; 或产后不禁房事; 或当风感寒; 或冒暑受热; 或有情志不遂史。
临床表现：产褥期内（6 周），尤以新产后（7 天）出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。
若产后24小时之后至10天内出现体温》38C,大多数情况下表示有产褥感染。
除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。
检查妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。
盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。
辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。
宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。
B 超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。
彩色多普勒、CT磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。
产后发热的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。
辨证论治感染邪毒证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽; 心烦口渴，尿少色黄，大便燥结; 舌红苔黄，脉数有力。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
（高热，恶露色紫暗如败酱，气臭秽为邪毒证之典型表现）方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。
若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫黯（瘀血），苔黄而燥，脉弦数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。
产后发热分析课件
方解
西瓜翠衣 荷梗 竹叶 黄连 知母 西洋参
石斛、麦冬 甘草、粳米
清解暑热 除烦
清热泻火
益气生津，养阴清热 养阴生津 益胃和中
气阴并养
⑶血虚证候：产时或产后失血过多，低 热不退。自汗，恶露量少，色淡质稀， 小腹绵绵作痛，喜按，头晕眼花，心悸 失眠。舌淡红，脉细无力。
治法：补血益气。
方药：八珍汤+黄芪、地骨皮
甚至破溃化脓，乳房皮下或腋 下可触及肿大淋巴结。
鉴别诊断
1.血栓性静脉炎：反复高热、寒战，下肢 持续性疼痛、肿胀。
2.产后泌尿系统感染：有持续膀胱插管、 频繁导尿、多次阴道检查和会阴污染等病 因，发热同时伴尿频、尿急、尿痛，尿常 规化验可见红细胞、白细胞。
3.急性乳腺炎发热：伴乳房胀痛，局部红 肿、灼热，甚至破溃化脓，乳房皮下、腋 下可触及肿大压痛的淋巴结。
产后发热
定义
产褥期间出现发热，持续不 退，或突然高热寒战，并伴 有其他症状者，称为
“产后发热”！
历史沿革
始见于《黄帝内经》： 《素问·通评虚实论》云： 乳子而病热… …手足温则生，
寒则死。
特点
产后发热持续不退 伴有小腹疼痛 恶露异常 现代医学： 产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼
吸道感染可参照本病。
产褥性交病史。 2.症状及体征：发热、腹痛、恶露异常。 ⑴发热：产后3~7日多见，持续发热，或突然寒战，
证治分类
⑴感染邪毒证：产后高热寒战，恶露量或多或 少，色紫暗，气臭秽，腹痛拒按。烦躁口渴， 尿少而赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤+金银花、黄芩 产褥感染，属急重证，应中西医结合治疗。 常用中成药：清热解毒丸、板蓝根冲剂、柴胡
中医妇科学课件产后发热
除了治疗产后发热，还要注意全面调理身体，保持健康。
中医妇科学课件产后发热
产后发热是指分娩后，妇女体温超过正常范围，常见于产后48小时内。了解 产后发热的原因和治疗方法对新妈妈们至关重要。
产后发热是什么？
产后发热是指分娩后妇女体温超过正常范围，常伴随多种症状，如头痛、乳房胀痛，甚至出现寒战或恶寒感。 了解产后发热的表现和症状有助于及时识别和应对。
产后发热的表现及症状
1 体温升高
体温超过正常范围，通常超过38摄氏度。
2 身体不适
头痛、乳房胀痛、乳汁分泌增多等不适症状。
3 其他症状
可能出现寒战、乏力、盗汗等症状。
产后发热的胎盘组织或血块导致感染。
盆腔炎
产后感染导致盆腔器官炎症。
泌乳反应
乳房充血和催乳引起的生理反应。
其他原因
如泌尿系统感染、乳腺炎等。
1
休息充足
合理安排休息时间，避免过度劳累。
2
饮食调理
多摄入营养丰富的食物，尤其是富含维生素和矿物质的食材。
3
保持卫生
勤洗澡更换内衣，保持私密部位清洁。
结论和建议
1 及早就医
如果产后发热持续不退或出现其他症状，应尽早就医。
2 了解中医方法
对于产后发热问题，了解中医方法并与医生沟通，选择合适的治疗。
3 全面调理身体
中医对产后发热的认识和分析
中医认为产后发热与人体气血运行不畅、湿热内蕴等有关。通过辨证施治， 可以调理气血、祛除湿热，以促进身体康复。
中医的治疗方法和草药
中药煎剂
如清肺泻火汤、湿热宣肺汤等。
针灸治疗
通过调理经络和气血，促进身体 康复。
艾灸疗法
通过艾草燃烧产生的热量刺激穴 位，促使气血运行。
中医妇科学课件产后发热
产后发热是指分娩后，妇女体温超过正常范围，常见于产后48小时内。了解 产后发热的原因和治疗方法对新妈妈们至关重要。
产后发热是什么？
产后发热是指分娩后妇女体温超过正常范围，常伴随多种症状，如头痛、乳房胀痛，甚至出现寒战或恶寒感。 了解产后发热的表现和症状有助于及时识别和应对。
产后发热的表现及症状
1 体温升高
体温超过正常范围，通常超过38摄氏度。
2 身体不适
头痛、乳房胀痛、乳汁分泌增多等不适症状。
3 其他症状
可能出现寒战、乏力、盗汗等症状。
产后发热的胎盘组织或血块导致感染。
盆腔炎
产后感染导致盆腔器官炎症。
泌乳反应
乳房充血和催乳引起的生理反应。
其他原因
如泌尿系统感染、乳腺炎等。
1
休息充足
合理安排休息时间，避免过度劳累。
2
饮食调理
多摄入营养丰富的食物，尤其是富含维生素和矿物质的食材。
3
保持卫生
勤洗澡更换内衣，保持私密部位清洁。
结论和建议
1 及早就医
如果产后发热持续不退或出现其他症状，应尽早就医。
2 了解中医方法
对于产后发热问题，了解中医方法并与医生沟通，选择合适的治疗。
3 全面调理身体
中医对产后发热的认识和分析
中医认为产后发热与人体气血运行不畅、湿热内蕴等有关。通过辨证施治， 可以调理气血、祛除湿热，以促进身体康复。
中医的治疗方法和草药
中药煎剂
如清肺泻火汤、湿热宣肺汤等。
针灸治疗
通过调理经络和气血，促进身体 康复。
艾灸疗法
通过艾草燃烧产生的热量刺激穴 位，促使气血运行。
中医急诊学产后发热课件
【诊断】
（一）疾病诊断
• 产后发热为产褥期间出现发热（T≥38℃），持续不退，或突然 高热寒战，并伴有其他症状。
（二）证候诊断
• 1.感染邪毒 • 2.外感 • 3.血瘀 • 4.血虚
1.感染邪毒
• 主症：产后高热寒战，壮热不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少， 色紫暗如败酱，或如脓血，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便干 结。
• 感染邪毒型所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误 治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血或热陷心包，甚则 发展至热深厥脱危重之候，此时，应积极进行中西医结合救治。当 出现盆腔脓肿，体温持续不退，具备手术指征时应积极行手术治疗。
【预后转归】
• 产褥感染为产科常见疾病，也是导致产妇死亡的原因之一。中医药 辨证论治产后发热，对产后发热的治疗效果是肯定的，避免了滥用 抗生素及其对产后哺乳的影响。但在预测产后发热病情的轻重和转 归时，不能以发热的轻重、体温的高低为唯一标准。
• 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【急救处理】
• 产后发热之危急重症，严重者可危及生命，必要时应中西医结合治 疗。
1.热入营血
• 高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治 宜解毒清营，凉血养阴，方用清营汤加味。
2.热入心包
• 持续高热，神昏谵语，甚则昏迷，舌红绛，苔黄燥，脉细弦。治宜 凉血解毒，清心开窍，方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
（3）伤食发热：
• 产后发热，伴胸脘饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻。
（4）产后痢疾：
• 产后表现为大便次数增多，脓血样便，里急后重，或有腹痛、肛门 灼热等，大便检验可见红、白细胞或脓细胞。
2.治疗提示
• 产后发热的治疗，以调气血、和营卫为主。根据产后多虚多瘀的 特点，清热勿过于苦寒，解表勿过于发散，化瘀勿过于攻逐，补 虚勿忘祛邪，勿犯虚虚实实之戒。在治疗妇人产后发热病证时要 注意顾护阴血，以期达到治病而不伤正的效果。
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• 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。
《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一 端” 。
叶天士、吴又可论产后发热列入到温病 学中或热入血室论治。
• 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒” 型”，一直沿用至今。
二、病因病机
1 感染邪毒：
接生不慎
护理不洁 →邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身，
败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、
眼、关节或其他器官。
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
19
急性输卵管炎
深部静脉血栓形成
血栓性静脉炎
危重症处理
1、产褥感染——支持疗法
醒脑静
抗感染 双黄连、穿琥宁、
指分娩或产褥期生殖道的创面受到细
菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症
变化，称为产褥感染。
此病多发生在产后10天内，也可发生
在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产
妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条 件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普
遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重 的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的
辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排
宫腔
出物的病菌培养十药敏；B超：
肿。
有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓
产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看 图片：
2、鉴别诊断
蒸乳发热、乳痈发热、产后小便
病理：
外阴、阴道、宫颈炎
宫旁组织炎及脓肿形成
盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎
菌血症、败血性肺炎热
目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治， 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及 治疗
2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后
概述 1、定义：
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热 寒战，并伴有其它症状者，称之。
与生理性发热鉴别：1、阴虚发热
2、蒸乳热
本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感
三、诊断与鉴别诊断
1、诊断：
病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，
接生不慎，产创护理不洁；产 后
感，
失血过多，产后不禁房事，外
情志不遂史等
临床表现：发热为主，（发热恶寒 高热寒 战
及生殖道
乍寒乍热、低热不退）伴全身
检
查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症
威胁产妇生命。
妇科检查：可发现生殖器官感染体征等
不禁房事
邪正交争→发热
邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心 包→危及生命
2 外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外 邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不 和而发热
3 血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍 气机，营卫不通，郁而发热。
4 血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于 外→ 血虚伤阴，相火偏旺→ 发热
地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。
病理及临床表现
1 急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
5 血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧 性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静 脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解 肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细 菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。
染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大
原因之一，发病率为1％～7·2％。
2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时以 后的10日多见。
特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开
热型不一: 发热恶寒 高热寒战 乍寒乍 热 低热不退
可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常
全身症状
3、沿革
•
产后发热的记述最早见于：战国时代
《内经·素问》 “乳子而病热”。
•
汉代《金匮要略》产后病有4条经文论
治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳
旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”
病证及小柴胡汤治之。
• 宋代《妇人大全良方》
①首见“产后发热”病名
②明确产后发热多虚多瘀的发病机理
③ “当作热入血室治之”
• 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。
下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表 现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压 痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下 肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”
6 脓毒血症以及败血症 感染血栓脱落进入 血液循环引起脓毒血症，，随后可发展为感 染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓 肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形 成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明 显的中度症候组昂可危及生命。
急重证中西医结合
2、产后中暑—— 迅速改善环境 纠正酸中毒体
征 预防感染
四、辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状
并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的 症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
病案
患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不 适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露 减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解 热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40．6℃ (腋 下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘 蒸热．而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗， 口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮 数有力。
(2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、 益母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解 毒、逐瘀通 腑。
药理研究其有较强抗感染作用，能 降低内毒素，早期应用阻止 病情发展。
(3) 下腹外敷双柏散
随证治疗：
(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉 虚大而
数，治宜清热除烦、益气生津。 方：白虎加人参汤。 (2)阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。 方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。 (3)热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。 方：清营汤。
治疗原则：以调气血，和营卫为主
危急重证须中西医结合抢救
1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证： 热型:发热恶寒或突然高热寒战 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 全身感染症状及舌脉 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气
治法：清热解毒，凉血化瘀
方药：
（1） 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄 芩、益母草
《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一 端” 。
叶天士、吴又可论产后发热列入到温病 学中或热入血室论治。
• 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒” 型”，一直沿用至今。
二、病因病机
1 感染邪毒：
接生不慎
护理不洁 →邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身，
败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、
眼、关节或其他器官。
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
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2020/12/17
可编辑
19
急性输卵管炎
深部静脉血栓形成
血栓性静脉炎
危重症处理
1、产褥感染——支持疗法
醒脑静
抗感染 双黄连、穿琥宁、
指分娩或产褥期生殖道的创面受到细
菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症
变化，称为产褥感染。
此病多发生在产后10天内，也可发生
在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产
妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条 件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普
遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重 的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的
辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排
宫腔
出物的病菌培养十药敏；B超：
肿。
有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓
产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看 图片：
2、鉴别诊断
蒸乳发热、乳痈发热、产后小便
病理：
外阴、阴道、宫颈炎
宫旁组织炎及脓肿形成
盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎
菌血症、败血性肺炎热
目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治， 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及 治疗
2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后
概述 1、定义：
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热 寒战，并伴有其它症状者，称之。
与生理性发热鉴别：1、阴虚发热
2、蒸乳热
本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感
三、诊断与鉴别诊断
1、诊断：
病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，
接生不慎，产创护理不洁；产 后
感，
失血过多，产后不禁房事，外
情志不遂史等
临床表现：发热为主，（发热恶寒 高热寒 战
及生殖道
乍寒乍热、低热不退）伴全身
检
查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症
威胁产妇生命。
妇科检查：可发现生殖器官感染体征等
不禁房事
邪正交争→发热
邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心 包→危及生命
2 外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外 邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不 和而发热
3 血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍 气机，营卫不通，郁而发热。
4 血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于 外→ 血虚伤阴，相火偏旺→ 发热
地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。
病理及临床表现
1 急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
5 血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧 性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静 脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解 肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细 菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。
染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大
原因之一，发病率为1％～7·2％。
2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时以 后的10日多见。
特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开
热型不一: 发热恶寒 高热寒战 乍寒乍 热 低热不退
可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常
全身症状
3、沿革
•
产后发热的记述最早见于：战国时代
《内经·素问》 “乳子而病热”。
•
汉代《金匮要略》产后病有4条经文论
治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳
旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”
病证及小柴胡汤治之。
• 宋代《妇人大全良方》
①首见“产后发热”病名
②明确产后发热多虚多瘀的发病机理
③ “当作热入血室治之”
• 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。
下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表 现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压 痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下 肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”
6 脓毒血症以及败血症 感染血栓脱落进入 血液循环引起脓毒血症，，随后可发展为感 染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓 肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形 成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明 显的中度症候组昂可危及生命。
急重证中西医结合
2、产后中暑—— 迅速改善环境 纠正酸中毒体
征 预防感染
四、辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状
并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的 症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
病案
患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不 适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露 减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解 热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40．6℃ (腋 下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘 蒸热．而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗， 口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮 数有力。
(2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、 益母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解 毒、逐瘀通 腑。
药理研究其有较强抗感染作用，能 降低内毒素，早期应用阻止 病情发展。
(3) 下腹外敷双柏散
随证治疗：
(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉 虚大而
数，治宜清热除烦、益气生津。 方：白虎加人参汤。 (2)阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。 方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。 (3)热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。 方：清营汤。
治疗原则：以调气血，和营卫为主
危急重证须中西医结合抢救
1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证： 热型:发热恶寒或突然高热寒战 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 全身感染症状及舌脉 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气
治法：清热解毒，凉血化瘀
方药：
（1） 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄 芩、益母草