麻醉复苏室记录单

麻醉复苏记录单(终稿)
XX医院麻醉复苏记录单
姓名：性别：男□ 女□ 年龄。

科室：床号。

住院号。

项目。

15min 30.45.15.30.45.15.30.45.15.30.45
SpO2 ％。

FiO2 ％
手术名称。

麻醉方式：全麻□ 硬膜外麻醉□ 其它□。

麻醉医师。

术前特殊情况：插管困难□ 声嘶□ 偏瘫□ 语言障碍□ 听力障碍□ 意识障碍□ 精神疾病□ 深静脉血栓高危人群□ 其他。

入室时间：年月日时分。

呼吸情况：控制呼吸□ 辅助呼吸□ 自主呼吸□。

备注：T。

CVP。

R。

BP ℃ cmH2O bp mmHg
38.240
36.220
34.200
32.30.180
30.27.160
28.24.140
26.21.120
24.18.100
22.15.80
20.12.60
18.9.40
16.6.20
14.3.0
出室状况。

Steward苏醒评分：清醒程度：□完全苏醒2□对刺激有反应1□对刺激无反应呼吸道通畅程度：□可按医师吩咐咳嗽2□可自主维持呼吸道通畅1□呼吸道需要予以支持肢体活动度：
□肢体能做有意识的活动2□肢体无意识活动1□肢体无活动总分。

离开苏醒室时间：年月日时分。

厦门莲花医院
手术室外麻醉评估与监测记录单
姓名：性别：年龄：科室：门诊号/住院号：
体重_____kg 临床诊断___________________________________________________________________
拟行手术/检查/治疗______________________________ 麻醉方式__________________________________ 一、麻醉前评估
一般情况：□好□欠佳□差神经精神状态：□未见异常□其它
假牙：□有□无困难气道：□是□否术前禁食、饮：□有□无
ASA分级______级药物过敏史______________ 特殊用药________________
实验室检查：
血常规：□未查□正常□异常凝血功能：□未查□正常□异常
肝肾功能：□未查□正常□异常电解质：□未查□正常□异常
辅助检查_________________________
二、麻醉及复苏观察记录表
麻醉后恢复Steward 苏醒评分标准
手术医生： ___ 麻醉医生：____________ 护士（交/接）： /
手术日期：_______年_____月_____日_____时
MA-FO-R006。

医生麻醉记录范文示例麻醉记录日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日麻醉医生：XXX（签名）患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XXX手术名称：XXX手术部位：XXX序言：本文档为医生麻醉记录，旨在详细记录患者麻醉过程的关键信息。

一、患者基本情况：患者姓名为XXX，年龄XX岁，性别XXX，身体状况良好，无过敏史及其他相关疾病史。

患者于XX年XX月XX日接受手术治疗，手术名称为XXX，手术部位为XXX。

二、麻醉前评估：1. 患者在手术前被麻醉科医生进行了全面评估，确定能够耐受手术麻醉。

2. 患者已签署知情同意书，并在手术之前遵循了禁食禁饮的要求。

三、麻醉方法：麻醉医生采用了合适的麻醉方法，确保手术期间患者的安全与舒适。

具体麻醉方法如下：1. 一般麻醉：采用静脉麻醉诱导，维持通气和全身麻醉。

2. 局部麻醉：采用局部浸润麻醉。

四、麻醉过程：1. 麻醉诱导：患者进入手术室后，进行了心电监护、血压监测等常规监测。

麻醉医生在静脉内注射了适量的麻醉诱导剂，以确保患者安全进入麻醉状态。

2. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉医生对患者的生命体征进行了全面监测，并根据需要进行了相应的调整和干预。

3. 术中镇痛：在手术进行过程中，麻醉医生根据需要进行了术中镇痛措施，确保患者不会感受到疼痛。

4. 麻醉复苏：手术结束后，麻醉医生对患者进行了麻醉复苏，确保患者能够平稳恢复。

五、手术过程：1. 手术开始时间：XX时XX分2. 手术结束时间：XX时XX分3. 手术经过：详细描述手术过程中的关键步骤、器械使用情况等。

六、麻醉效果评估：根据手术进行过程中对患者的监测，麻醉效果良好，没有出现意外情况。

患者手术期间生命体征稳定，无疼痛感受。

七、麻醉药物使用情况：罗库溴铵：XX毫克咪达唑仑：XX毫克丙泊酚：XX毫克八、麻醉并发症：手术过程中未出现任何麻醉相关的并发症和意外情况。

九、麻醉医生建议：1. 患者手术后需要加强护理，密切监测生命体征。

出室状况：
Steward苏醒评分总分：＿＿＿分
清醒程度：□完全苏醒 2 □对刺激有反应1 □对刺激无反应 0
呼吸道通畅程度：□可按医师吩咐咳嗽 2 □可自主维持呼吸道通畅 1 □呼吸道需要予以支持 0
肢体活动度：□肢体能做有意识的活动 2 □肢体无意识活动 1 □肢体无活动 0
Aldrete评分总分：＿＿＿分
活动（肌力）：□自主或遵嘱活动四肢和抬头2 □自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头1□不能活动肢体或抬头0
呼吸：□能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常2□呼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道1□呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸0
血压：□麻醉前±20%2 □麻醉前±20%―49%1 □麻醉前±50%以上0
意识：□完全清醒（准确回答）2 □可唤醒，嗜睡1 □无反应0
Spo2：□辅助吸氧下＞92%2 □辅助吸氧下＞90%1 □辅助吸氧下＜90%0
离开苏醒室时间：年月日时分PACU医师：PACU护士：。

归档病历整理顺序一、住院病案首页、附页二、入院卡、死亡医学证明（粘贴于附页后）三、出院证、出院记录、出院指导四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录（入院）、病情评估记录（出院）、病危通知书五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书六、输血评估七、手术及麻醉记录、表单（专指手术病人，详见附表1）八、待产记录、产程记录（专指产科病人）九、会诊记录单十、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录（详见附表2）十一、临床路径表单（包括医、护路径表单）十二、医嘱单：长期医嘱、临时医嘱十三、护理方面的表单入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等十四、体温单（按页数顺序排列）十五、新生儿住院记录（专指产科）十六、住院患者擅自离院事项告知书、自动出院告知书等各种证明（转诊单（转诊治疗审批表）含外院有关病情资料及本院上次住院资料）死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）附1表：六、手术及麻醉记录、表单（包括介入手术表单）有手术操作的则按下列顺序排列：1.手术前：⑴手术风险评估记录表⑵手术知情同意书、沟通记录、签字书等2.麻醉中：附录一：麻醉术前访视及风险评估记录单附录二：麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书附录三：麻醉记录附录四：手术安全核查表附录五：术后随访记录单附录六：术后镇痛治疗记录单附录七：麻醉复苏室记录单⑶手术后术中医嘱单手术室护理记录单手术记录附2表：九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录⑴辅助检查报告a. 各类检查表、报告单（如、X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT、视野、听力、动态心电图、24小时血压等）b 病理检查报告单c.化验报告单常规化验报告单（血、尿、便常规）特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等）⑵专科检查表及记录（如神经内科的各项检查表、糖尿病、心力衰竭等）Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。