中医妇科—部分名解及问答

三、名词术语解释(每题3分，共15分)

1．闭经2．不孕症3．滑胎4．产后痉证5．激经

四、简答题(每题4分，共12分)

1.试扼要指出中医妇科学的定义和范围。

2.简述月经过多与崩漏如何鉴别。

3．简述妊娠病的治疗原则。

五、论述题(共8分)

治疗产后病需注意什么？

六、病案分析(每题10分，共20分)

1．李某，女，21岁，未婚，服务员，1996年6月6日就诊。主诉：经行小腹冷痛3年，加重3个月。患者幼年多病体弱，月经于3年前来潮，每至经期小腹冷痛不适，得热痛减，按之痛甚，月经色黯红有血块，经量中等，近3个月无任何诱因经行小腹剧痛难忍，甚则汗出肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧。

要求：诊断、病机要点、治法、方药。

2．董某，女，34岁，带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明显疗效，故来就诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。妇检：宫颈肥大，左附件区增厚，压痛不明显。

要求：诊断、病机要点、治法、方药。

答案部分

试卷Ⅰ

三、名词术语解释

1．女子年逾16周岁月经尚未初潮(1分)，或已行经而又中断达三个月以上者，称为"闭经"(1分)。

2．育龄期妇女，夫妻同居二年以上，男方生殖功能正常，无避孕而不怀孕；(1分)或曾有过妊娠，又间隔两年以上，未避孕而不再受孕均称"不孕症"。(1分)。

3．堕胎或小产，连续发生三次及三次以上者，称为"滑胎" (1分)。

4．产后(1分)发生项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张者(1分)，称为"产后痉证"。

5．妊娠早期两三个月内仍按周期有少量月经来潮，但无损于胎儿者，称为"激经"(2分)。

四、简答题

1．中医妇科学是根据中医学的理论，认识妇女的解剖、生理、病理特点、诊疗规律和研究妇女特有疾病的一门临床学科(2分)。包括月经病、带下病、妊娠病、临产病、分娩期疾病、乳部疾病、产后病、妇科杂病及前阴病等(2分)。

2．月经过多的周期、经期是正常的，只是经期的出血量明显多于以往(2分)；崩漏在大量阴道出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有经期延长，淋漓日久不能自然停止。通过病史，结合临床症状，不难鉴别(2分)。

3．妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举(2分)。如因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈(0.5分)。具体治疗大法包括补肾、健脾、疏肝(0.5分)。若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎益母(1分)。

五、论述题

产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着"勿拘于产后，亦勿忘于产后"的原则，结合病情进行辨证论治(2分)。即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、助邪之弊(1分)；产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血(1分)。选方用药，必须照顾气血(1分)。开郁勿过于耗散(O.5分)，消导必兼扶脾(0.5分)，祛寒勿过于温燥(0.5分)，清热勿过于苦寒(0.5分)。同时，应掌握产后用药"三禁"，即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液(1分)。

六、病案分析

1 诊断：痛经(1分)；寒湿凝滞型(1分)。

病机要点：素体虚弱，寒客冲任，血为寒凝，气血运行不畅(1分)；经行之际，气血下注冲任，胞脉壅滞，"不通则痛"致痛经(1分)。

治法：温经散寒除湿，活血理气止痛(2分)。

方药：少腹逐瘀汤加苍术，茯苓(2分)。

干姜当归川芎赤芍肉桂延胡索小茴香没药蒲黄五灵脂(2分) 2．诊断：带下病(1分)；肾阳虚型(1分)。

病机要点：久病及肾，肾阳不足，气化失常(1分)，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，致带下量多(1分)。

治法：补肾固精止带(2分)。

方药：金锁固精丸加附片(2分)。

沙苑蒺藜芡实莲须龙骨牡蛎(2分)

一．名词解释（15分）

1.月经

2.月经愆期

3．的候

4．崩漏

5．多囊卵巢综合症

6．痛经

7．绝经前后诸证

8．恶阻

9．异位妊娠

10．不孕症

五．简答题（20分）

1．金元时代医家刘完素在《素问病机气宜保命集》中，对妇人生理作出什么规律性阐述？2．何谓天癸？

3．简述肾虚可导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病的原因。

4．经行乳房胀痛主要与哪三个脏腑有关，为什么？

5．带下呈赤白时如何与经间期出血、漏下鉴别诊断？

六．论述题（10分）

试述妇女在绝经前后，肾气渐衰过程中脏腑病机之间的关联性。

七．病例分析（10分）

以长以立，天癸是也，强弱系之。"

3．答：肾为先天之本，元气之根，肾藏精，主生殖，人体的形成、生长发育和生殖均须肾精的化生来实现。精血同源，血是女子生理活动的物质基础，即是月经、胎孕、分娩和哺乳的物质基础，生理性带下也是由肾精所化。因此肾病在妇科疾病中占重要地位，可以导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病。

4．答：经行乳房胀痛的发生，根据其发病部位、发病时间等与肝、胃、肾有密切关系。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内。故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肝藏血，主疏泄，本病发生多在经前或经期，而此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余。本病主要由肝失条达或肝肾失养所致。七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，不通则痛；或肝肾亏虚，乳络失于濡养而痛。

5．答：经间期出血是指月经周期正常，在两次月经中间出现周期性出血，一般持续3－7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。漏下是经血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。

六．论述题

答：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱而出现的诸多症状，根据《素问·上古天真论》所云，主要责之肾气衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭而发病，其中肾气虚衰是前提，使得阴阳平衡失调，肾的阴阳失调常可涉及到其他脏腑，其中以心、肝、脾为主。若肾阴不足，不能上济心火则心火亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，水不涵木导致肝肾阴虚，肝失濡养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾两虚，而出现水湿、痰浊、瘀血、气郁等兼夹证。

七．病例分析

题解：（1）诊断：中医：崩漏

西医：（青春期）功能性子宫出血

（2）辨证：肾阴虚

（3）病机分析：肾气未充，天癸未裕。肾阴虚，冲任失守，虚火动血，子宫藏泄无度，"阴虚阳搏谓之崩"。

（4）治法：滋肾益阴，固冲止血。

（5）方药：左归丸合二至丸。离经之血为瘀，斟加失笑散、益母草化瘀止血。

三、名词术语解释(每题3分，共15分)

1．暗经2．带下病3．癥瘕4．恶露不绝5．胞阻

四、简答题(每题4分，共12分)

1．简述崩漏的辨证要点。

2．简述子痫的主要病机及治疗大法。

3．简述气血在女性生殖生理上的作用。

五、论述题（8分)

试述实证闭经的病因病机。

六、病案分析(每题10分，共20分)

1．李某，女，26岁，1996年5月28日就诊。停经2月余，近5天阴道少量出血。末次月经3月25日，曾于停经40多天查尿妊娠试验阳性，近五天阴道有少量出血，色黯淡，小腹坠胀，腰酸腹痛，小便频数，曾于1995年3月孕2个多月自然流产。舌淡苔白，脉沉滑细弱。