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红外线波疗法治疗结核性胸膜炎疗效观察目的：探讨红外线疗法治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。
方法：将200例患者随机分为治疗组和对照组，给予对照组常规抗结核药物和胸腔穿刺抽胸水治疗。
治疗组在常规抗结核药物和胸腔腔穿刺抽胸水治疗的同，并加用红外线理疗局部治疗。
1个月为1疗程，疗程完成后观察患者临床症状及胸腔积液吸收情况。
结果：治疗组治愈60例，显效20例，有效16例，无效4例，总有效率为96.00%；对照组治愈51例，显效19例，有效6例，无效24例，总有效率为76.00%。
两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。
结论：红外线疗法治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效显著优于内科常规疗法，值得临床推广应用。
标签：红外线；结核性渗出性胸膜炎；疗效结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）属肺外结核病，是由结核分枝杆菌及其代谢产物进入高敏状态的胸膜腔引起的炎症。
临床常表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振等。
近年来结核性胸膜炎的发病率呈明显上升趋势[1]。
临床上治疗效果远比肺结核以及其它肺外结核效果好，但病人往往因治疗不及时形成脓胸及胸膜肥厚，且少量胸水无法进行胸穿。
近年来，我院采用红外线疗法配合标准强化抗结核治疗及胸腔穿刺抽胸水治疗取得了一定的疗效。
红外线疗法的原理是通过远红外线，可使局部血管扩张，增强血液循环，改善组织代谢和营养状态，增加吞噬细胞功能和血管通透性，促进胸液吸收，达到减少胸液，减轻胸膜肥厚的目的[2]。
这种方法具有安全、副作用少等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年1月至2014年1月结核性胸膜炎住院患者200例，诊断均符合《临床常见疾病诊疗标准》中结核性胸膜炎的诊断标准。
我们将200例患者随机分成2组。
治疗组100例，男44例，女56例；年龄18～50岁，平均年龄38岁；中等量胸腔积液64例，少量胸腔积液36例。
对照组100例，男48例，女52例；年龄18～55岁，平均年龄34岁；中等量胸腔积液60例，少量胸腔积液40例。
２４０例结核性渗出性胸膜炎的诊治疗效观察【摘要】目的探讨激素在结核性渗出性胸膜炎治疗中的作用。
方法对照组患者采用常规抗结核治疗联合胸腔穿刺抽液，治疗组在对照组的基础上辅助激素治疗，比较两组治疗的疗效。
结果对照组胸水消失时间为(7．23±1．23)d；发热、胸痛、盗汗持续时间分别为(3．95±0．24)d、(6．95±0．21)d和(8．81±0．23)d，胸膜增厚发生率为30．83%，复发率为15．83%；治疗组胸水消失时间为(13．21±2．31)d、发热(7．42±0．21)d、胸痛(12．95±0．31)d和盗汗(12．90±0．22)d，与对照组相比，时间均明显缩短(P＜0．05)，复发率5．83%和胸膜明显增厚发生率12．5%明显降低(P＜0．05)。
结论激素辅助治疗结核性渗出性胸膜炎疗效确切，值得临床推广运用。
【关键词】结核性渗出性胸膜炎；激素；疗效结核性渗出性胸膜炎是我国常见的疾病之一,结核性渗出性胸膜炎属于Ⅳ型变态反应,为了促进胸膜腔积液短期内吸收,临床症状改善,缩短疗程,2000年1月至2008年4月间,笔者对120例结核性渗出性胸膜炎患者应用激素辅助治疗,并与常规治疗的120例患者作比较,旨在评价激素辅助治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。
现将结果报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料患者均来自监狱内男性服刑罪犯,收入结核病房隔离治疗；激素治疗组120例,年龄18~52岁,平均(39．2±7．6)岁,单纯结核性渗出性胸膜炎73例,合并肺结核47例。
对照组120例年龄22~49岁,平均(38．9±7．7)岁,单纯结核性渗出性胸膜炎74例,合并肺结核46例。
两组患者性别、年龄、病因等都无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2 方法激素治疗组正规应用抗结核药物治疗,化疗方案采用2HRSZ(E)/(4-6)HR,联合服用泼尼松,初为30 mg/d,顿服,时间2周,后改为15 mg/d,顿服,待体温正常,全身毒血症状消失,胸水吸收或明显减少后逐渐减量,共服用6周,胸水量多,在此基础上抽放胸水,每周2~3次(每次抽放胸水后往胸腔内注入地塞米松5 mg),直到胸水消失或明显减少。
一、定义结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。
是最为常见的胸膜炎。
结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌），它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。
㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。
少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
⒈结核中毒症状： 80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
⒉胸痛：与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
⒊咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。
⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。
积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸：一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与渗出性胸膜炎相似。
慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检查⒈胸部X线：对各种类型的胸膜炎具有重要的诊断价值。
其X线表现可有如下特点：⑴干性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。
⑶中等量积液，呈外高内低凹面向上弧形密度增高阴影。
经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察目的：研究经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。
方法：将62例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为观察组及对照组。
两组均采用异烟肼0.3 g+利福平0.45 g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5 g，每日1次的治疗方案。
对照组采用单纯抗结核+胸腔抽液治疗。
观察组采用抗结核+B超引导下经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗，两组随访4周后对显效率、胸液消退时间和胸膜肥厚发生率进行比较，评价疗效。
结果：两组相比，观察组患者显效率与对照组相比较，有显著性差异（P＜0.01）。
胸液消退时间，胸膜肥厚发生率，并发症率观察组较对照组有差异性（P＜0.05）。
结论：与单纯分次胸穿抽液法相比，经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖配合正规抗结核治疗结核性胸膜炎，方法简便安全，可明显提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，值得推广应用。
标签：结核性渗出性胸膜炎；人胎盘脂多糖；疗效结核性渗出性胸膜炎是常见病、多发病，易形成包裹性积液、胸膜广泛粘连肥厚、纵隔移位、胸廓畸形。
良好通畅的胸液局部引流和胸腔内注药，可有效地降低包裹性积液、胸膜粘连肥厚发生的机会和程度。
对提高治疗效果具有非常重要的作用[1]。
本文通过研究观察，采用中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖配合正规抗结核治疗结核性胸膜炎，与分次胸穿抽液法相比，取得了更满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008~2009年共选择62例患者，所选患者符合1988年中华医学会结核病分会制定的结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。
将其随机分为观察组及对照组。
入选患者入院前体温在38℃以下，除外包裹性，叶间、双侧性积液及肺部有活动性结核病者，无糖尿病、营养不良及其他传染病史。
观察组32例患者中，男15例，女17例，对照组30例患者中，男15例，女15例，观察组平均年龄（21.5±10.2）岁，对照组平均年龄（20.6±11.8）岁，经检验，两组患者的性别、年龄、病程、临床症状、积液量等情况无显著性差异。
结核性胸膜炎的治疗进展孙明述【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】1993(024)001【摘要】症状与分型本病系由结核菌及其代谢产物进入对结核菌过敏的机体的胸膜腔所致。
可发生于任何年龄,但多见于青年。
胸膜病变可为干酪性或粟粒性。
全身表现有发热、盗汗、食欲减退及血沉增快等。
临床上分为:①结核性干性胸膜炎或纤维素性胸膜炎;②结核性渗出性胸膜炎或浆液纤维素性胸膜炎;③结核性脓胸。
干性胸膜炎的局部症状主要是胸痛。
渗出性胸膜炎和脓胸中毒症状严重。
对肺功能的影响主要取决于胸腔积液的多寡和胸膜肥厚粘连的程度等。
诊断除X线、B型超声、胸水常规外,还有化学分析、细菌培养、胸膜活检等。
治疗一旦确诊为结核性胸膜炎,就应严格按照肺结核的治疗原则进行治疗,有中毒症状者应休息,尽管症状消失,胸水吸收,但不等于病灶已经稳定,还应继续进行一年左右的治疗。
否则,残存的结核菌仍会重新活跃、繁殖,使病情恶化、复发或在其它脏器上出现新的结核病灶。
1.抗结核药物的应用:一般采用异烟肼(INH)和链霉素(SM)联合治疗。
INH每日300毫克1次顿服,连续服药1年左右。
SM每日0.75～1克肌肉注射,1个月后若胸液已完全吸收,可改为每周2～3克,共3个月。
以后改为对氨水杨酸(PAS)或乙胺丁醇(EB),共6～9个月。
干性胸膜炎如肺部无病变可用INH配合其它一种药物治疗,疗程同上。
【总页数】2页(P8-9)【作者】孙明述【作者单位】无【正文语种】中文【中图分类】R521.705【相关文献】1.心脏颤动的治疗进展(二):心室颤动的治疗进展 [J], 钟敬泉2.结核性胸膜炎诊断和治疗进展 [J], 业秀林;郝青林3.消化性溃疡治疗进展之一——药物治疗进展与评价 [J], 张静;于爱英4.胃癌的诊断与治疗进展——早期胃癌的诊断及治疗进展 [J], 车向明;曹红;张小龙5.肺栓塞:影像学检查方案与治疗进展 (二)肺栓塞治疗进展 [J], 张金山;王艳萍;于淼;巩悦勤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨结核性渗出性胸膜炎的治疗进展摘要：结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中的最为常见的病因，在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核，临床治疗的效果却并不乐观，其实临床最常见且多发的病，结核性胸膜炎占结核病总数的四分之一，其发生率占胸腔积液的54.87%以上，为了维护胸膜的正常结构和功能，防止胸膜肥厚和粘连，必须及时的进行治疗。
结核性胸膜炎在治疗中该如何使用糖皮质激素，以及运用胸腔抽液的方法，进一步探讨和规范治疗结核性胸膜炎的治愈率。
关键词：结核性胸膜炎；临床治疗；糖皮质激素；规范治疗
【中图分类号】r561.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0207-01
1 引言
结核性胸膜炎是我国最常见胸膜疾病，如果治疗不及时，化疗不规范则容易形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等相关并发证，使肺部压缩及胸廓变形，对患者的生活和呼吸功能造成严重的影响。
胸腔内注入不同的药物在治疗中必须对照效果进行分析。
结核性胸膜炎应该积极、彻底、及时的进行治疗以防发生脓胸，这对临床医生怎样根除结核性胸膜炎是一个巨大的挑战。
2 分析结核性胸膜炎的感染途径
2.1 结核菌是从原发综合征的肺门淋巴结经过淋巴管最后到达胸膜。
2.2 肺胸膜下的肺结核病灶逐渐蔓延至胸膜。
胸腔镜可见胸膜上有
一些黄白色的小结节，经过病理证实为结核性肉芽肿。
结核性渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎进一步恶化所致的病变。
结核菌在人体进行反应时，胸膜受结核菌的感染引起渗液，它可能发生在感染期间的任何阶段。
2.3 结核菌的直接侵犯血型散播在胸膜上形成栗粒性病灶。
结核菌的直接侵犯胸膜会出现充血、渗出、增生、坏死、纤维化等病变。
医学界的学者以往经过研究，普遍认为结核性胸膜炎是由于机体对结核杆菌以及其代谢的产物过敏而引起的，以胸腔积液结核杆菌培养为阳性作为主要依据，找到有结核菌素刺激所产生的胸液中的t 细胞，而目前有更多的专家学者认为结核性胸膜炎主要发病机制则是结核杆菌直接感染胸膜。
3 结核性渗出性胸膜炎的治疗途径
结核性渗出性胸膜炎的患者多会急性发病，三分之一的患者一周内出现并发症状，三分之二的患者在一个月之内出现并发症状，胸痛和干咳是最常见的症状，年轻人发病率较高。
渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要以胸腔积水的多少作为依据，少量的积水不会影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能的改变也会很小，但是大量的积水则会造成肺脏压迫，呼吸限制困难。
因此结核性胸膜炎应该坚持早期、规律、全程、适量、联合的治疗原则，以下是针对结核性渗出性胸膜炎的症状惊醒的治疗措施和治疗方法。
3.1 药物治疗和疗程。
未经治疗的自然病程会在若干年后复发或出现新的病变，正确的判断和治疗疗程十分重要。
通过治疗检查作出
全面的治疗方案，确认治疗疗程时间。
3.2 全身抗痨药物治疗和化学治疗方案。
抗痨药物和全身化学治疗是结核病治疗的基础方案，抗结核化疗是针对结核性胸膜炎中的肺内结核实施的方案，其使用范围高于口服制剂的使用。
规则的抗结核治疗有利于胸水的吸收和症状的缓解。
我国板装组合药目前还存在着一些弊端，不利于患者合理的用药，药物剂量偏大，患者不易依从治疗。
固定剂量复合制剂在抗结核治疗中不但可以防止不合理用药，还可提高患者的依从性。
3.3 糖皮质激素的正确应用。
糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的作用仍有争议。
现多认为在没有激素应用禁忌症的情况下，抗结核药物与激素合并使用，并与早期、规则、充分地抽液被视为结核性渗出性胸膜炎最有效的常规治疗方法。
使用指征为：中毒症状明显，强有力的抗痨治疗但中毒症状无明显改善，积液无减少者。
在没有激素应用禁忌症的情况下，将激素与抗结核药物联合使用，并充分及时的确定结核性渗出性胸膜炎的最佳治疗方案，尽量尝试在胸腔内注射激素，以便于发现激素对胸腔积液的吸收和作用效果，避免长期大量使用带来的反作用效果。
胡志贤对比了108例确诊结核性胸膜炎患者hj，发现除抽胸液及正规化疗外规律使用强的松有助于症状改善，减少胸膜粘连。
3.4 胸腔抽液治疗法。
此治疗方法是最重要的治疗措施之一，治疗中可以排除胸腔积液中的细菌及代谢产物、炎性渗出物和致热源，防止纤维蛋白的积淀，胸膜粘连状况减少。
治疗方法中有针穿刺、
深静脉穿刺管引流、留置式套管针引流等，近年来应用中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺排液对结核性胸膜治疗，取得了胸水消失的较快、患者住院时间短、花费费用低、治疗后的并发症降低，所以建议早期就进行缓慢的抽尽胸腔积液的方法治疗结核性渗出性胸膜炎。
3.5 免疫调节剂的使用。
结核胸膜炎发病患者多是免疫力低下，过敏反应性高，病发后炎症范围不断扩大，炎性反应重。
经过观察发现胸腺肽注射液对胸膜炎的近期疗效比较明显，能够防止胸膜炎并发胸膜肥厚和粘连的作用。
3.6 微波治疗法。
此法可以使局部血管扩张，吞噬白细胞的作用加强，机体的再生与修复能力增强，提高细胞内的药物反应和药物吸收能力，明显的治疗效果得到广泛的临床推广与应用。
3.7 胸腔镜局部治疗法。
通过胸腔镜手术直接吸除胸腔积液，松懈粘连带，清除纤维素膜和坏死的组织，缩短患者的住院时间，降低并发症的发生。
3.8 进行外科手术。
结核性渗出性胸膜炎如果不及时治疗，会出现胸膜增厚和包裹性积液，只有进行手术治疗才能达到治愈的目的，根据患者自身病情状况进行手术方案，并加强支持治疗，提高患者的依从性，取得良好的疗效。
4 总结
结核性渗出性胸膜炎必须及时的、系统的、彻底的进行治疗而不留痕迹的达到临床治愈。
早发现早治疗，减少术后并发症，缩短治疗
时间，做好患者的思想工作，讲解全过程治疗的重要性，为结核性胸膜炎不再复发积极制定治疗方案。
参考文献
[1] 业秀林，郝青林.结核性胸膜炎诊断和治疗进展.《实用心脑肺血管病杂志》.2009，1
[2] 蒋慧，朱林萍.结核性渗出性胸膜炎治疗进展.《中华全科医学》.2011，2
[3] 任斐，毛晓辉.结核性渗出性胸膜炎的治疗进展.《吉林医学》.2012，8。
