胃痛的中医辨证

胃痛的中医诊断
根据中医的理论，胃痛的中医诊断包括以下几个方面：
1. 寒邪侵袭胃经：表现为胃痛剧烈，喜温喜按，舒缓后再
受凉又加重，同时伴有寒性腹泻、肢冷、面色苍白等症状。

2. 肝胃失和：表现为胃痛胀满，喜按，伴有胸胁胀满、恶
心呕吐、脘腹不适等症状，情绪烦躁易怒。

3. 胃火上炎：表现为胃痛灼热，喜冷喜酸，伴有口干舌燥、口苦、大便干燥等症状。

4. 脾胃虚弱：表现为胃痛胀满不适，喜压喜按，伴有食欲
不振、腹泻、乏力、面色萎黄等症状。

5. 湿浊阻滞：表现为胃痛胀满，喜按喜凉，伴有恶心呕吐、食欲不振、口苦黏腻等症状。

以上仅是一般的中医诊断，具体诊断还需要结合个人的病史、症状、舌象、脉象等综合进行辨证论治。

因此，如果
您有胃痛的症状，建议您咨询专业的中医师进行详细的诊断和治疗。

胃痛的中医辩证论治发表时间：2019-09-05T17:21:16.103Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：付立[导读] 胃痛，又称胃脘痛，主要就是上腹部靠近心窝的地方频繁的发生疼痛，并且还有打嗝、呕吐等现象出现。

四川省绵阳江油市二郎庙镇卫生院 621716胃痛，又称胃脘痛，主要就是上腹部靠近心窝的地方频繁的发生疼痛，并且还有打嗝、呕吐等现象出现。

因为胃靠近心窝，所以历代中医文献中经常说的“心痛”和“心下疼痛”是指胃痛。

胃痛是一种常见的临床症状，常见有急性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经症、胃黏膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃癌等西医上面所说的疾病。

当人发生胃病的时候，一定要及时的治疗，没有及时治疗的时候，很有可能就会让疾病进一步的加重。

一、发病的病机胃的发病病因主要就是因为外感寒邪，饮食等造成的胃气郁结引起的疼痛。

（1）寒邪害胃：人的身体比较虚寒或者是外感寒邪，吃太多生冷的食物，让胃受到损伤，使寒气侵入到胃内，导致胃内的气血淤滞，引起胃气不适然后引起的疼痛。

（2）饮食让胃受到损伤：不恰当的饮食，比如暴饮暴食，过饱过饿，冷热随意，就会损伤脾胃，气虚，让胃出现疼痛。

当人不相信吃太多的辣椒、芥末、大蒜等辛辣刺激性的食物以及酒等的饮料，就会让胃出现疼痛。

（3）肝气伤胃：肝是刚脏，比较喜欢心情欢乐，抑郁和愤怒会在一定的程度上损伤肝，肝衰竭，就会影响到胃，气血瘀滞，就导致胃痛。

气滞时间过长，就会引起血瘀、内充血、胃络阻塞，那么就不通就会疼痛。

气滞如火，就会消耗胃阴，引起胃侧支营养不良，引起胃痛。

（4）脾胃虚弱：脾胃不足，阳气不足，内生性寒冷；或者是长时间的生病影响到胃，导致胃阴虚，胃部营养流失，胃气不调，那么就会引起胃痛。

虽然引起胃痛的原因不一样，但一般都是由于胃气的丧失以及下降引起的疼痛，主要的表现有寒冷、食物滞留、食欲不振、恶心呕吐、血瘀等等的表现。

二、辨证论治胃病的治疗方法大部分都是以调理气血以及给胃止痛为原则进行治疗的，一般根据每个人的不同情况，然后配合疏肝、消食、温散等等的方法进行治疗。

六．胃痛胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。

胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。

西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证施护。

【病因病机】胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。

外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。

胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。

病理有寒热虚实、在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。

若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。

【辨证施护】（一）辨证要点1.辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口苦。

2.辨虚实凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。

3.辨气血从病程而论，初病多在气，久病多在血。

在气者，有气虚、气滞之分。

气虚多空腹疼痛，饮食减少，面色少华，舌淡脉弱；气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛，伴有嗳气或兼见恶心呕吐。

在血者，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

胃痛的中医中药治疗胃痛，中医称胃脘痛，是指以上腹部剑突下疼痛为主的一个病，包括西医学所说的消化性溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃神经官能症等，出现胃痛症状者。

痛则不通，通则不痛，胃痛的发生主要原因就是各种原因导致的胃气阻滞，失于和降，不通则痛。

常见的发病原因主要有外邪犯胃、饮食不节、情志不爽、脾胃素虚、药物损伤等等，因此，在辨证治疗上也是按照这几个病因进行治疗的。

1、寒邪犯胃表现为胃痛发作急骤，喜暖喜按，得温则减，遇冷加重，有受寒或吃生冷饮食史。

治疗温胃散寒，理气止痛，常用方剂：良附丸、小建中丸、理中丸、维U颠茄片、胃气疼片等。

如果病情比较轻，生姜红糖水即可缓解。

2、饮食停滞表现为胀满疼痛，拒按，嗳气吞酸，或伴随呕吐不消化食物，不思饮食，大便不利，舌苔厚腻。

治则胃消食导滞，和胃止痛。

常用方剂：保和丸、枳实导滞丸、山楂丸、健胃消食片、木香槟榔丸等。

3、肝气犯胃表现为胀痛，情绪不好会加重，嗳气、放屁后疼痛减轻。

治则疏肝理气、和胃止痛，常用方剂柴胡疏肝散（片）、金铃子散、香砂平胃片、逍遥丸、越鞠丸、气滞胃痛颗粒、健胃片、沉香化滞丸、气滞胃痛冲剂等；4、肝胃郁热表现为胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔。

治则：清热和中，理气和胃。

常用方剂清中汤、连朴饮、加味逍遥丸、四方胃胶囊、三九胃泰颗粒。

5、瘀血停滞症状为：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑。

治则：活血化瘀，理气止痛。

常用方药：失笑散合丹参饮、元胡止痛片。

6、脾胃虚弱症状：胃痛隐隐，绵绵不休，痛处喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重，胃酸嘈杂，泛吐清水，食少，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白。

治法：健胃和中，制酸，止痛。

方药：黄芪建中汤、香砂六君子汤、胃灵颗粒、虚寒胃痛颗粒、健脾丸、参桂理中丸、温胃舒片等。

7.胃阴不足症状:胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔。

第二十四节中医辩证治胃痛探讨[辨证论治]一；辨证要点(一)辨虚实1。

胃痛而胀，闭结不通者多实，痛而不胀无闭结者多虚。

2．痛而拒按者多实，喜按者多虚。

3．食后痛甚多实，空腹疼痛者多虚。

4．脉盛气盛者多实，脉虚气怯者多虚。

、．．5．痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚．6．新病体壮者多实，爽病体弱者多虚。

7．补法治疗痛剧者多实，攻法治疗加重者多虚。

(二)辨寒热1．胃痛暴作，遇寒凉过度则甚，得温则痛减为寒证。

2。

胃脘灼痛，痛势急迫，舌苔黄或黄腻脉弦数或濡数，为热证。

(三)辨气滞与血瘀．1。

若以胀痛为主，伴见嗳气者，多属气滞，痛如针刺或如刀割者，多为血瘀。

2．痛处攻窜不定者为气滞，痛处固定不移者属血瘀。

3．初病多在气，久痛入络，若痛久不愈者，多属血瘀。

二、治疗原则胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则。

同时必须审证求因，辨证施治，邪盛者应以祛邪为急。

如食滞中阻，则消导以和中，瘀血内阻，宜活血化瘀，肝气犯胃，宜疏旰和胃等，若属虚证当以补虚为先，如脾胃虚寒，当温中健脾，胃阴不足，宜养阴益胃等。

若属虚实夹杂，当以扶正祛邪，并根据正邪的盛衰，或以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正。

此外，中医对痛证治疗有。

通则不痛。

之说，但不能狭义的理解，更不能把。

通。

看作是。

通下。

法。

解除致痛原因，以达止痛之效，即为。

通则不痛”。

还当注意，应用理气药时谨防伤阴。

因理气之药多有辛燥耗气伤阴之弊，故不宜大量久用，对胃阴不足或肝胃郁热者，尤当慎重。

．【辨证论治】一、辨证要点1．辨急慢急性胃脘痛具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点；慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。

2．辨虚实实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不通，多见于新病体壮之人；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。

胃脘痛有寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、气滞血瘀、脾胃虚寒、胃阴不足、湿热中阻、肝胃郁热等八个证型，需遵医嘱用药治疗。

1、寒邪犯胃：患者突发剧烈胃脘痛，保暖后疼痛减轻，受凉后症状加重，口不渴且喜热饮，伴有恶寒，观察舌苔薄白，属于寒邪犯胃证。

2、饮食停滞：如果胃脘胀痛，嗳气有酸腐味且有呕吐、大便不爽等，排便后症状减轻，且舌苔厚腻，属于饮食停滞证。

3、肝气犯胃：胃脘胀满且连着胁部疼痛，伴有频繁嗳气、吞酸、大便不通畅等，且多在情绪抑郁时发作，伴有心情烦躁、易怒、喜欢叹气等，舌苔薄白，属于肝气犯胃证。

4、气滞血瘀：胃脘疼痛且拒按，疼痛部位固定，进食后疼痛加重，可出现呕血、黑便等症状，舌体有瘀斑，属于气滞血瘀证。

5、脾胃虚寒：胃脘隐痛且有吐清水、腹泻、神情疲惫、手足发凉等，舌质淡且舌苔薄，属于脾胃虚寒证。

6、胃阴不足：胃脘有灼热感、隐痛，有饥饿感但不想吃东西，伴有咽干、口燥、大便干结等，属于胃阴不足。

7、湿热中阻：胃脘疼痛且有口渴、恶心、不想喝水等情况的，属于湿热中阻证。

8、肝胃郁热：胃脘有灼痛，并有烦躁不安、反酸等症状，属于肝胃郁热证。

患者需及时到医院就诊，经辨证分型后分别遵医嘱使用具有健脾、消食、散寒、祛湿等作用的药物，如香砂养胃丸、蒲元和胃胶囊
等，以改善不适。

中医辨证胃痛的原因和鉴别胃痛是一种常见的症状，常见于胃炎、胃溃疡、胃痉挛、胃肠道功能紊乱等疾病。

中医辨证胃痛的原因和鉴别主要有以下几种：1.肝胃气滞型：胃脘疼痛，呈胀满感，可伴有嗳气、腹胀、恶心等症状，舌苔薄白，脉弦细。

常见于情绪波动大、迁怒于胃的人群。

2.胃火亢盛型：胃脘灼热疼痛，疼痛剧烈，口渴多饮，大便干燥，苔黄腻，脉数细。

常见于暴饮暴食、辛辣刺激过度的人群。

3.胃寒型：胃脘冷痛，疼痛缓慢隐隐作痛，喜温喜按，喜热饮食，畏寒怕冷，舌苔白厚，脉弦迟。

常见于饮食不节、常饮冷饮、生冷食物过多的人群。

4.脾胃虚弱型：胃脘隐痛，胃部胀闷，食欲不振，消化不良，疲倦乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

常见于饮食不规律、大量熬夜、抵抗力差的人群。

5.胃湿气滞型：胃脘胀痛，喜按有松动感，口苦、口粘腻、纳呆，舌苔厚腻，脉滑。

常见于饮食偏重、爱吃油腻食物，加上湿气重、运动不足的人群。

6.胃肾不和型：胃脘冷痛，疼痛阵发，多因劳累后加重，小便频繁或夜尿增多，腰膝酸软，舌淡胖嫩，苔白，脉沉细或沉数。

常见于肾阳虚的人群。

中医鉴别胃痛可以从疼痛特点、伴随症状、舌像、脉象等方面入手。

在辨证过程中，中医兼顾疾病的本质和症状，综合分析患者的体质和病理状况，以及日常生活环境和饮食习惯等因素。

针对不同的辨证类型，中医常采用不同的治疗方法。

对于肝胃气滞型，应以疏肝理气为主，常用方剂有柴胡疏肝散；对于胃火亢盛型，以清热燥湿为主，常用方剂有龙胆泻肝汤；对于胃寒型，以温中散寒为主，常用方剂有理中丸；对于脾胃虚弱型，以健脾和胃为主，常用方剂有六君子汤；对于胃湿气滞型，以降湿健脾为主，常用方剂有半夏泻心汤；对于胃肾不和型，以温肾健脾为主，常用方剂有四神汤。

此外，中医还强调调整饮食习惯，避免辛辣刺激食物，减少压力，保持良好的心态，避免过度劳累等，以促进病情的康复。

总之，中医辨证胃痛的原因和鉴别，能够根据病情的不同，对症下药，并在治疗过程中注意调整饮食和生活习惯，从而达到治疗胃痛的目的。

（1）气滞胃痛型：①气遇寒则凝，得热而散。

故应注意气候、时令的变化，随天气的冷暖增减衣服，勿使患者复寒感邪而加重病情。

②情志不畅，气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情，故应重视调节情志，使期避免精神刺激，以胸豁达，减少发作机会。

③针灸治疗效果明显，常用穴位有中脘、内关、足三里、太冲、阳陵泉，有舒肝解郁的功效。

④胃脘部用水袋热敷或用大盐1斤炒热加葱白数段，装入布袋，在局部做熨贴疗法。

亦可采取胃脘部拔罐、照射红外线等疗法。

⑤饮食和中药宜温热服，少食生冷及甜粘食品。

大蒜、韭菜、香菇、萝卜、柑橘等有行气开胃作用，可适当食用。

⑥鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、做保健操、练气功等，并指导患者注意陶治情操，保持稳定情绪。

（2）血瘀胃痛型：①根据气行则血行的理论，宜注意保持患者心情舒畅，劝慰患者树立战胜疾病的信心，消除紧张和恐惧心理。

尤其是对病情较重或有大出血表现者，更应加强情志护理。

②密切观察病情变化，及时发现并发症和危重症，如见患者黑便时，应立即留取标本送验，鉴别是否胃出血。

患者呕血时，一般胃出血，血量较多，为暗红色或棕黑色，多随胃中食物一起呕出，且在呕吐前患者有胃脘嘈杂不适，恶心等症状。

患者发生胃出血时应立即通知医生，并严密观察其血压、脉搏、神志等变化。

如果出血量多，伴冷汗出，面色苍白，烦躁不安，血压下降，脉微欲绝，乃气随血脱之危象，应立即配合医生进行抢救。

③若患者出现剧烈胃痛、寒颤、高热或全腹硬满，疼痛拒按时，可能是急腹症，不要滥用止痛剂而贻误病情，并注意发生阳脱之证。

④指导患者饮食，在除外并发症的前提下，可选用有健胃活血作用的食品，如山楂、酒酿、山药、茴香、桃、荔枝等。

（3）食滞胃痛型：①若进食不久即发生胃痛，可选择探吐法；尽量使积食吐出，胃痛得以缓解。

②严格控制饮食，必要时暂禁食，待症状缓解后，先给予清淡流食，半流食，逐渐过渡到正常饮食。

指导患者多食萝卜、金桔、苹果、山楂等有宽中理气作用的食品，有助于消化。

中医辨证胃痛的原因和鉴别胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。

胃痛，又称胃脘痛。

本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。

古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。

如《素问，六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。

”《素问.至真要大论篇》也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。

”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。

《素问，举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。

《伤寒论：辨厥阴病脉证并治》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。

”其中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。

后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要方.卷十三.心腹痛》中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。

这里所说的心痛，实际上多指胃痛而言。

《济生方.腹痛门》对胃痛的病因作了较全面的论述：九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。

”《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之晶，如白豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。

金元时期，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。

论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。

《丹溪心法.心脾痛》谓：“大凡心膈之痛，须分久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，……。

”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。

胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳.心痛胃脘痛》中写道：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉?”《医学正传，胃脘痛》更进一步指出前人以胃痛为心痛之非：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘而实不在心也。

第十一单元胃痛、第十二单元呕吐第十一单元胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

病因病机1.胃痛的常见病因外邪犯胃，饮食伤胃，情志不畅，脾胃素虚。

2.胃痛与肝、脾的关系肝与胃是木土乘克的关系。

若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。

脾与胃同居中焦，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。

3.胃痛的基本病机及转化基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。

病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

病理变化比较复杂，胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。

诊断和类证鉴别1.胃痛的诊断要点（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

（2）常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等上消化道症状。

（3）以中青年居多，多有反复发作病史。

发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

2.胃痛与真心痛的鉴别真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。

辨证论治1.胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血。

实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，喜冷恶热，为热证。

一般初病在气，久病在血。

在气者，有气滞、气虚之分。

在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑。

2.胃痛的基本治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因，从广义的角度去理解和运用“通”法，如散寒、消食、疏肝、泄热、化瘀、养阴、温阳等，总以开其郁滞、调其升降为目的，这样才能把握住“胃以通为补”的真谛，灵活应用“通”法。

一、概述（一）概念胃痛，亦称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常性疼痛为主要表现的病证。

（二）讨论范围凡急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃下垂，胃神经官能症，胃癌等疾患表现为以上腹部疼痛为主症者，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

二、病因病机（一）病因外邪犯胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱。

（二）病机总结1.病位：病位在胃，与肝脾关系密切。

2.基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。

3.病理因素：气滞、血瘀、寒凝、热郁、湿阻、食积。

4.病理性质：有虚实寒热之异，且可相互转化兼夹。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：以上腹近心窝处胃脘部经常性疼痛为特征，常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。

2.体征：部分患者可有上腹部剑突下压痛的体征。

3.发病特点：本病一年四季均可发生，以中青年居多，多有反复发作史。

4.相关检查：上消化道X线钡餐、纤维胃镜及病理组织学等检查，若见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，则有助于诊断。

（二）鉴别诊断胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛进行鉴别：其不同点，见下表。

四、辨证施护（一）辨证要点1.辨寒热：主要根据起病原因、痛势、疼痛加重与缓解因素、口渴情况等进行辨证。

2.辨虚实：主要根据起病、疼痛特点、病程、脉象等进行辨证。

3.辨在气、在血：主要根据病程、疼痛特点、兼症、诱因等进行辨证。

（二）护治原则以理气和胃止痛为原则，并需审证求因，辨证施护。

胃痛属实者以祛邪为主，属虚者以扶正为先，虚实并见者则扶正祛邪。

（三）证治分类1.寒邪客胃➢症状：胃痛暴作，甚则拘急作痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2.饮食停滞➢症状：胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，嗳腐吞酸，得食更甚，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑或实。

3.肝气犯胃➢症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，大便不畅，嗳气、矢气则舒，苔多薄白，脉沉弦。

胃脘痛的辩证，主要辩别是病邪（寒、热、⾷滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝⽓郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁，肝⽕），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不⾜）；尚属⽓滞，还是已成⾎瘀等⼏个⽅⾯。

对本病的治疗，以“理⽓⽌痛”为临床上通⽤之法，但是，还需进⼀步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪⽽去之；由于肝⽓郁滞者，当疏泄肝⽓；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛⽇久不愈者，往往由于化⽕，伤阴，⾎瘀所致，当分别病情采⽤清⽕，养阴，化瘀等法。

1）病邪阻滞： 主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，⼝不渴或喜热饮，苔⽩，脉紧。

辩证：寒邪犯胃，或⾷⽣冷，寒积于中，阳⽓被寒邪所遏⽽不能舒展，以致疼痛。

⾆苔⽩腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。

治法：散寒⽌痛 2）⾷滞胃脘： 主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化⾷物，吐后痛减，或⼤便不爽，苔厚腻。

辩证：饮⾷过多，停积于中，故见脘腹胀闷⽽痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。

⾆苔厚腻为⾷积停留之征。

治法：消⾷导滞 3）肝⽓犯胃： 主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳⽓，⼤便不畅，脉弦。

辩证：肝主疏泄，情志不舒，则肝⽓郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，⽓病多游⾛，故其痛攻撑⽽连及两胁；⽓机不利，胃失通降，因⽽胀满，嗳⽓，⼤便不畅，肝⽓犯胃，可见弦脉。

治法：疏肝理⽓　考试⼤站整理 4）脾胃虚寒： 主证：胃痛隐隐，泛吐清⽔，喜嗳喜按，⼿⾜不温，⼤便溏薄，⾆淡⽩，脉软弱或沉细。

辩证：脾胃虚寒，阳⽓不⾜，⽔饮停聚，故痛不甚⽽泛吐清⽔。

脾阳虚⽽寒盛者，则畏寒喜暧，⼿⾜不温，⼤便溏薄。

⾆淡⽩，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳⽓不能输布之象。

治法：温中散寒 5）瘀⾎凝滞： 主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或⼑割，或见吐⾎紫⿊。

便⾎如墨，⾆质紫暗，脉细涩。

辩证：疼痛⽇久难愈，因⾎瘀为⽓滞和虚寒之进⼀步发展，病根更深，。

瘀⾎有形，故痛有定处，久痛⼊络，脉络损伤，所以吐⾎、⿊便。