电复律技术的临床护理

复律成功后，患者均入住CCU病房。

准备好各种抢救器材和药品于床旁。

保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。

持续多参数心电监护24～72h，严密观测心电示波情况，监测患者的心律、心率、Q-T间期、血压、呼吸、氧饱和度。

心电监护的电极粘贴部位要避开除颤的位置。

发现异常立即记录并报告医生，紧急时作出正确的处理。

2.休息，吸氧复律早期患者应绝对卧床休息，限制人员探视，保持病室安静、整洁，护士协助完成卧床期间的各项生活护理。

予以氧气吸入以减轻心肌缺血缺氧，传导复极不均的状态。

3.保持呼吸道通畅意识不清者要保持呼吸道通畅，防止舌后坠和舌咬伤。

紧急除颤的患者多有意识丧失伴抽搐，复律成功后应检查有无舌咬伤。

4.用药的护理予以留置静脉套管针，保证两路静脉通畅，以方便及时用药，应用输液泵或微量泵输注药物，准确计算药物的浓度和滴速，同时注意医学教育|网搜集整理观察药物的疗效和毒副作用。

5.饮食和排便的护理意识清醒2h后的患者，给予半流易消化的饮食，避免辛辣、产气等刺激性食物和饱餐。

指导并协助患者床上排便，经常为患者按摩下腹部，遵医嘱予缓泻剂，3d未排便者予灌肠，防止用力排便及屏气等动作，避免诱发心律失常或心脏骤停。

6.监测生化指标，防止电解质紊乱电解质紊乱可导致和加重心律失常，患者身体处于应激状态，多伴有腹胀、恶心、呕吐等胃肠道功能障碍症状，同时限制进食量，入量不足；多数患者合并心、肝、肾功能不全，使用利尿剂，因此应监测血清电解质和肝肾功能，注意观察尿量，钾、镁低时及时遵医嘱予以补充。

心理护理复律成功后，意识清醒的患者有濒死的恐惧感，出现焦虑、观的情绪，害怕再次复发，高度的精神紧张可导致交感神经兴奋性增高，使心率加快，增加心脏耗氧量，并能使心脏的自主神经调节发生改变而导致心律失常的再次发作。

因此护士应陪伴在患者床边，安慰鼓励患者，耐心做好病情解释，必时给予镇静剂。

电复律病人的护理时间:2012年9月25日地点：医生办公室查房人：卫霞一、定义：心脏电复律又称电除颤,是指应用高能脉冲电流使心脏瞬间同时除极,治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

二、作用机制：短时间内给心肌通过一定程度的电流，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，异位心律暂时消除，造成心脏短暂停博，使原来循环不断的折返终止，继而窦房结或其他高自律性的起搏点发放冲动，控制心脏而达到复律。

三、分类：按电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步，心脏电复律术可分为同步电复律和非同步电复律两种方式，同步电复律主要用于心房颤动、心房扑动等，非同步电复律主要用于心室颤动和心室扑动等的复律。

四、电复律适应症：1：各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常；室性心动过速，药物治疗不能很快纠正或血流动力学恶化，如伴意识障碍、严重低血压等。

2：心室颤动和扑动是电复律的绝对指针。

3：各种持续时间较长的快速型心律失常，心房颤动或扑动并血流动力学不稳定者应首选电复律。

五、禁忌症：1：需紧急电复律者一般无禁忌症。

2：择期电复律有以下禁忌症：①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或进3月内有栓塞史。

②：伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。

③：伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

④：有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。

六、复律前准备：①病人准备：对于择期电复律的患者，应向病人及家属介绍电复律的目的、对于患者的利弊、操作过程及如何配合，从而消除病人的思想顾虑。

②纠正电解质和酸碱平衡：电解质紊乱可影响电复律效果，及引起严重的心律失常。

③抗心律失常药物的应用：复律前1～2天遵医嘱停用洋地黄类药物，给予应用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物，防止转复后复发，并需观察心律、心率、血压及抗心律失常药物的反应。

电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。

无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持，胺碘酮疗效已得到充分肯定。

体外同步心脏直流电复律成功抢救无休止室性心动过速1例患者术后护理体会心脏电复律（cardioversion），又称为心脏电除颤（electric defibrillation），是用较强的脉冲电流，在极短时间内通过心肌，使心肌各部分在瞬间同时除极，以终止异位心律，使之恢复窦性心律的一种方法。

经过多年来的实验和临床研究，电复律己被广泛应用于临床，用于转复各类异位快速心律失常，该方法最早用于消除心室颤动（VF），后来进一步用于纠正心房颤动、心房扑动、阵发性室上速和室性心动过速等心脏疾病。

无休止室性心动过速临床上较少见，且使用多联抗心律失常药物不能转复，易出现血流动力学障碍，及时逆转心律，并加强转律的护理与观察，有利于减少并发症发生，降低病死率，提高抢救成功率至关重要。

本文就利用体外同步心脏直流电复律抢救无休止室性心动过速过程中相关护理体会介绍如下。

1 一般资料患者，男性，51岁，主因发作性心悸、胸闷、气短2h于2012年2月24日下午19时急诊我院。

入院行心电图检查示：心室率180次/min，多导联QRS波宽大畸形（时限约0.16s），ST-T波方向与QRS波主波方向相反。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、冠脉支架置入术后、心律失常、频发室性心动过速。

给予心电血压监护、持续吸氧、先后给予利多卡因、异搏定、心律平、胺碘酮、酒石酸美托洛尔等药物治疗约5h，仍未转律，在临床医护人员与家属沟通后，在镇静药物作用下立即给予体外同步直流电复律100J一次，即刻转律，心电监护显示心率降至80次/min，患者心悸、胸闷等症状缓解，复查心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V5呈QS波，T波倒置。

转律成功后继续胺碘酮静点维持治疗，患者经住院治疗1w好转出院。

2 护理2.1电复律前准备2.1.1心理疏导因患者基础疾病较重，并行冠脉支架置入术，对施行体外同步心脏电复律要求性较高，有效的心理疏导对患者尤为重要。

1例室上性心动过速患者电复律的观察和护理室上性心动过速是心内科最常见的快速性心律失常之一，其临床特点为突发突止，其持续时间或长或短，严重时可引起心力衰竭甚至休克，对患者健康及生命造成严重威胁[1]。

虽然目前室上性心动过速有多种治疗方法，如物理治疗、药物治疗、电复律、射频消融等，但是临床最为常用的仍为药物治疗及电复律治疗，而直流电复律是最有效的治疗手段 [2]。

电复律：心脏电复律是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极，治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

适用于各类快速异位心律失常的转复，尤其是药物治疗无效的患者以及在心跳骤停患者的抢救时应用［3］。

1.临床资料患者，女，31岁，诊断为：肥厚型心肌病、心功能Ⅳ级、室上性心动过速。

于2018年6月28日以“活动后胸闷、心悸5年，加重伴咳嗽3天”之主诉入院。

入院查体：心率140次/分，呼吸30次/分，血压100/60mmHg，神志清，精神差，面色稍苍白，口唇轻度紫绀。

心电图：窦性心动过速，频发室上性早搏，完全性右束支传导阻滞，多导联小r波；心率140-150次/分。

遵医嘱多次给予盐酸艾司洛尔注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸胺碘酮注射液后患者心率、心律较入院时无明显变化。

入院第三日，家属签署知情同意书后行心脏电复律术，给予双向同步直流电复律150J后转为窦性心律，未再发生恶性心律失常，患者生命体征平稳。

于7月3日患者好转出院。

2 观察和护理2、1 电复律前准备2、1、1 电复律的准备：电复律前向患者及家属解释电复律相关内容，消除紧张、焦虑等不安情绪，使其配合。

电复律前充分吸氧，建立静脉通路，给予生命体征监测并记录。

清醒病人静脉注射地西泮，备好抗心律失常药物、除颤仪、吸引器、抢救车等。

2、2 复律后的观察和护理2、2、1 心电及生化指标监测除颤成功后严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度及尿量和电解质的变化。

同时床旁备好抢救物品及药品，保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。