现代中医整体观从无字处看症状宋柏杉

中医学整体观整体就是统一性和完整性。

中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。

而且人体与自然界也是密不可分的，自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。

这种机体自身整体性和内环境统一性的思想即整体观念。

整体观念是中国古代唯物论和辩证思想在中医学中的体现；它贯串于中医学的生理、病理、诊法、辨证和治疗等各个方面。

现代医学对人体的解剖研究愈来愈细，尽管它能从细胞甚至分子水平揭示人体结构、发生发育以及疾病发生发展的规律，对医学的发展做出了重要贡献，但其不足之处就是仅从局部的、条块分割的角度去分析疾病的形成及其发展，把疾病看成是独立于社会行为的主体，没有说明社会、心理和行为在疾病发生和发展中的作用。

由此而引起医学模式从“生物医学”向“生物———心理———社会”医学模式转变，说明西方医学发展到今天，欲求得发展所追求的目标，正是中医的特色和优势。

因此，重视和研究中医学“整体观念”的理论，仍有重要的现实意义。

1.人体是一个有机整体（1）人体结构的整体性：人体脏腑器官在结构上是相互关联、不可分割的，每一个脏腑器官都是机体整体的一个组成部分。

（2）人体生命基本物质的同一性：精、气、血、津、液都是组成各脏腑器官，并维持其功能活动的基本物质，这些物质分布并运行于全身，以维持机体统一的功能活动。

（3）人体功能活动的联系性：形体结构和生命基本物质的统一性，决定了功能活动的统一性。

人体是由若干脏腑、组织和器官所组成的。

每个脏腑、组织或器官各有其独特的生理功能，而这些不同的功能又都是人体整体活动的一个组成部分，这就决定了人体内部的统一性。

也就是说，人体各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在生理上是相互联系、相互支持而又相互制约的，在病理上也是相互影响的。

宋柏杉从广义少阳病证治谈中医根本这是今年的全国经方论坛2天会议的最后一场讲座，宋老师从《伤寒论》少阳病篇整体构架、少阳病的外延及因何称少阳为枢、病案举例三方面讲解了广义少阳证的临证发挥。

从广义二字揣摩，我们可以感到，宋老师把自己对中医的理解提纲挈领地分享给我们。

小编找来当时上课的录音，做成视频，与讲座文字资料一起，给大家基本呈现了当时讲座的原貌。

广义少阳证临证发挥一、《伤寒论》中少阳病篇整体构架《伤寒论》六经病脉证并治篇每一经都分为表证、里证、本经证、变证和类证。

在这里我仅提一下柴胡桂枝汤证，作为示范性说明。

有的人认为是太少两感，到了少阴病麻黄附子细辛汤证也说是太少两感？那么究竟是不是太少两感呢？我们来看看《伤寒论》原著398条里并没有这种提法，那么在哪里有两感的提法呢？在伤寒例篇“凡伤于寒则为病热，热虽甚不死。

若两感于寒而病者必死……若两感于寒者，一日太阳受之即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、讝语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥，水浆不入、不知人者六日死。

”要想证明古书里的观点，最好的办法是同本求证，或者别本旁证，有的人说是太阳少阳并病，也有的人说是太阳少阳合病，我们来看一下原文：柴胡桂枝汤证：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（146）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（172）太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

（171）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦。

五日谵语不止，当刺期门。

（142）可见柴胡桂枝汤证就是少阳病本经病的表证即少阳表证。

二、少阳病的外延及少阳为枢的意义（一）少阳病的外延1.广义少阳病方之——柴胡达原饮除上述少阳病的表证、里证、本经证、变证和类证外，后世的《重订通俗伤寒论》中的柴胡达原饮证也类似于温病学的“少阳证”。

跟诊宋柏杉老师：用药如用兵，治病次第谈用药如用兵，治病次第谈整理者/胡溪恬古人云：“用药如用兵”，这句话深意是什么呢？我在跟诊宋柏杉老师的过程中，眼见着宋老师把那些我们上学时背过的方子运用到治疗疑难重症上，而且获得可喜的疗效。

我发现了一个问题：治病是有先后次序的，尤其对于那些病情复杂的疑难病来说，尤为如此。

兵法讲究整体的战略布局，中医治病讲究整体，所谓的整体观，不仅体现在对于病机认识上，而且治疗策略的先后安排也需要整体布局。

《大学》里说：“物有本末，事有终始；知所先后，则近道矣。

”我想，当我们医者对治病这件事，越来越明白先后次第的时候，我们离医道也就更接近了。

对于大夫来说，临床中常常会遇到病情复杂的患者——虚实并见、表里同病、寒热错杂、气滞血瘀、甚至五脏六腑皆失和的情况也有之。

先补虚还是先攻邪？先发表还是先清里？先调气还是先调血？先补脏还是先通腑？这些问题是最考验中医思维的问题，也是人工智能最难模拟的部分，正所谓“医者，意也”。

我是如何发现治病有先后次第的呢？宋老师在应对复杂病情的时候，他的战略战术又给我们什么样的启发呢？我们从宋老师的这三个病案来谈一谈对于复杂病候的治疗次第。

一、调气与调血我们先来看一个气血同病、表里同病、寒热错杂的案例。

李某是一位67岁的阿姨，她于2018年12月05日至灵兰中医馆初诊。

她的主诉是干咳4年余。

刻下症非常复杂，按照从头到脚的顺序罗列如下：五官头面：干咳无痰，夜里加重；喷嚏频作；双目干涩；唇周麻木；咽喉阻塞感；偏头痛。

胸腹部：胸闷，偶有呼吸困难；后背凉；胃胀，胃中烧灼痛；关节疼痛；腰痛；双下肢水肿，左腿外侧发麻。

下肢部：关节疼痛；腰痛；双下肢水肿，左腿外侧发麻。

二便：尿潜血30年，小便灼热感；便秘，有肠梗阻病史。

舌脉：舌暗，少苔；脉沉涩。

我们来分析一下这个复杂的病例：喷嚏、头痛、后背凉，这属于表有寒；干咳、咽喉阻塞感、干咳无痰、胃中灼热、便秘，这属于上部有热；关节疼痛、双下肢水肿、腰痛、左腿外侧发麻，这属于下部有寒夹风、湿；干咳夜间加重、尿潜血、小便灼热、双目干涩、舌暗，这属于血分有热、有瘀。

【宋柏杉：乌梅丸--清上温下，调和寒热，专治疑难杂症】在中医的很多方剂中，总是有那么一些比较独特的方剂，比如乌梅丸。

乌梅丸出自《伤寒杂病论》，言其主治蛔厥，又主久利，就是慢性腹泻，现在教科书《方剂学》上把它列入杀虫剂，实在是小看了它，也因此埋没了它。

清代以来，诸多医家就认为乌梅丸为厥阴病主方，适用于上热下寒证的治疗。

在《伤寒论》中，厥阴病的病机算是比较复杂的，很多人搞不清楚，厥阴方更是为人少用，但其实厥阴证是许多疑难杂症的根本所在。

厥阴病的特点是寒热往来，非常像春天，所谓乍暖还寒。

所以该方用药也是有寒有热，我们不能机械的把寒热往来理解成就是一会儿冷一会儿热，临床更多的情况是寒热共存、上热下寒、下热上寒、外寒里热、里寒外热等，大多是生理机能不足引起的寒热不调，杂病中此类情况甚多，如癔病、牛皮癣、眩晕高血压、糖尿病、肾病、妇科病等等，且大多是慢性病、疑难杂症。

乌梅丸这个方剂的奇妙之处在于，有清上温下之功，调和寒热之能。

乌梅丸在《伤寒论》中的剂型是丸剂，也可作汤剂，组方：乌梅30克，细辛6g，干姜10g，黄连6g，当归10g，制附子10g，花椒10g，桂枝10g，人参10g，黄柏10g。

乌梅丸证，病机为寒热错杂，虚实兼见。

本方以乌梅为君，乌梅味酸涩。

大家应该都有这样的经历，当吃到酸味较重的东西时，会不自主地把脖子缩起来，五官也会揪在一起。

这种生理的反应也提示出味酸之物具有“收敛”的功效，而且有一种能够糅合能量的特性。

中医对药物的认识不同于西医，不是太关注一味药含有什么化学成分，更多是从一个形而上的，或者说是能量的层面来认识事物，故有“医者意也”一说。

乌梅为平性药物，寒证、热证均可应用，能够平调阴阳。

乌梅还有一个比较特别的作用，就是将体内不相顺接的阴阳糅合到一起。

如前所言，乌梅的酸味能够让人的五官、身体等缩成一团，从中可以推测出乌梅具有一种糅合的能量。

再来看乌梅丸的组方，辛热与苦寒的药物并用，比如，黄连、黄柏清泄上热；附子、干姜、细辛、花椒温暖下寒；再加人参补气，当归补血，桂枝通调表里寒热阴阳，以针对体内出现的寒热错杂的情况，可以说是治其本。

中医整体观古代中国强调天人合一、万物一体，提倡人-自然-社会高度和谐协调。

传统中医在这样的背景下形成发展，将人体自身，以及人体与自然界看作是不可分割的整体。

所谓整体观就是把人和外界作为一个整体，本来就是一个整体，来认识在整体状态下，人是如何不断的依靠人类文明增强生命力，不断的认识自然改造自然来增强生命力的认识论。

中医学是一门具有东方色彩的学科，拥有自成一格的理论、诊断和治疗，注重运用綜合分析方法，以宏观角度来研究人体內在联系，和体內外环境之间的联系。

现代（西）医学以注重局部细节构造为其特点，而中医学则注重整体。

整体观念是中医学的基本特点之一，贯穿于中医生理、病理、诊断、治疗之中。

所谓整体观是一种思维方式，即以統一和完整性来认识事物及事物之间的联系。

在中医学包括两方：(1)人体自身是一个有机整体；(2)人和自然界(外在环境)也保持着统一的整体关系。

人体是一個有机整体中医学把人体看成一个整体，认为构成人体的各个组成部分，在结构上不可分割，在功能上相互协调制约，在病理上相互影响。

这种整体关系或影响，是以五脏为中心，通过经络的联系而实现的。

生理方面：中医有「五脏一体观」，通过经络系统，將全身组织包括五脏、六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸联系起來，构成表里相关、上下沟通、密切联系、井然有序的五大功能系统，并且通过精、气、神的作用來完成统一的生命活动。

人体內五大功能系統生命活动一方面依赖各脏腑组织发挥自己的功能，另一方面亦要脏腑之间相辅相成的协同作用才能维持。

以人体对饮食的消化、吸收、排泄功能为例，虽以脾胃的受纳、腐熟、运化功能为主，但亦有赖于心、肝、肾等协调。

脾之运化，需要心血的滋养、肝气的疏泄、肾阳的温煦。

胃之受纳，亦须于小肠的受盛、大肠的传导功能密切配合。

不仅如此，中医还将人的精神活动与肺腑功能联系起来，所谓「形神合一」。

早已认识到如果情绪不稳定，会影响脏腑的功能。

病理方面：人体某一局部或某一脏腑病变，都会对全身有一定影响，甚致引起整体功能失调。

中医诊病整体观
李开武
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2007(027)010
【摘要】整体观乃是医学始祖《内经》的至理名言。

“阴阳者，天地之道也，万
物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，推之可十，数之可百，推之可千，数之可万，万之大不可胜数也……”其本身就反映了事物的两个方面，从不同角度分析了主客观存在的现象，明确地提出了天时、地利、情志变化对人体的影响，在治疗疾病方面就必须多方面分析、归纳，人的情绪变化直接关系到治疗效果的成败。

喜伤心，怒伤肝，思伤脾，悲伤肺，惊恐伤肾。

深入调查分析，从中找出规律性，然后制定相应的治疗方案。

细品《内经》原文，不难看出，其理论均是以哲学思想为指导，运用整体观，深入研究人与自然的关系，以及六淫、七情、天时、【总页数】1页(P42-42)
【作者】李开武
【作者单位】扶余县人民医院,吉林,扶余,131200
【正文语种】中文
【中图分类】R241
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宋柏杉：中医之路少小启蒙——父亲逼着我们背诵《伤寒论》我生活在一个具有中医氛围的家庭里面，因为父辈们都是中医，所以很小的时候就接触到了中医。

记得我五岁的时候父亲就带着我背诵《药性赋》《汤头歌诀》，到了初中的时候就开始背诵《伤寒论》。

父亲是个很严厉的人，背诵不下来，我们就要挨责罚、挨打的，所以我的性格就有些叛逆，从心里上就开始抵触。

尽管如此，每天迫于压力，还是有嘴无心这么背诵着，但是从心里上暗暗地下了决心，发誓长大以后绝不当医生。

小的时候看小说觉得警察叔叔抓小偷特别有正义感，而且小朋友之间玩游戏呢我也常常扮演警察，也十足的过了一把瘾，用现在的话来说呢，当警察特别的酷。

一转眼到了高中毕业，高考结束后，自己踌躇满志，觉得自己考的很不错。

可是呢同学们陆续都收到了录取通知书，可我还是没有。

到快开学的日子了，我就以为自己落榜了，心里很是沮丧。

大学快开学的时候我突然收到了录取通知书，阴差阳错的我还是考上了医学的院校。

不管怎么说，尽管不是自己理想的学校，有学可上也是一件值得庆幸的事情。

于是赶紧收拾行装、背着行囊去上学了。

牛刀小试——升阳益胃汤治疗反复低热我这个人属于干一行爱一行的人，于是就努力学习，我们当时学的是五版教材。

碰到一个食堂里的大师傅，他感冒了，吃了很多的药物始终发烧，发低烧，不好。

每天打饭那都看到他很不舒服的样子，一直观察了十多天，都是这个样子。

我就问他大致的情况，他说：“感冒了，吃了很多药都不好，针也打了，一来气什么药都不吃了，忍着。

”可是每天低烧，面色惨白，非常不舒服、身上还疼，后背拘紧不适。

其实那时候一方面是好奇，另外一方面有恻隐之心，见到病人有一种特别的亲切感。

我就跟他说：“要不然我给你开个方子？”他说：“我吃了那么多人的药都不见效，你要想试你就试试吧，你给我开一个。

”我就想起了东垣的升阳益胃汤。

升阳益胃汤出自东垣的《内外伤辨惑论》，这个方子主治就是“脾胃虚弱，怠惰嗜卧，时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口燥舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

中医的整体观和辩证观以下是对中医的整体观和辩证观的简要概述，仅供参考：中医的整体观和辩证观是中医理论体系中的重要内容。

整体观强调人体内部各脏腑、组织、器官之间的相互联系和协调，以及人体与外界环境的相互影响。

辩证观则是通过对病人的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，辨明病因、病性、病位和病势，从而确定相应的治疗原则和方法。

在整体观的指导下，中医认为人体内部各脏腑、组织、器官之间是相互联系、相互制约的，而不是孤立的。

它们通过经络、气血等途径相互沟通，形成一个有机的整体。

例如，心、肝、脾、肺、肾等脏腑都有各自的功能，但它们又是相互依存、相互制约的。

如果一个脏腑出现病变，不仅会影响其本身的功能，还会影响其他脏腑的功能。

因此，在治疗疾病时，中医强调整体调理，不仅仅是针对某一个病变部位进行治疗，而是通过调整整个人体的状态来达到治疗疾病的目的。

辩证观是中医诊断和治疗疾病的基本原则之一。

中医认为，人体的生理和病理变化是多种因素综合作用的结果，而不是单一因素所致。

因此，在诊断疾病时，中医强调对病人的全面了解和分析，包括病人的症状、体征、舌象、脉象等，通过综合分析这些信息，辨明病因、病性、病位和病势。

例如，感冒是一种常见的疾病，中医通过观察病人的症状和体征，可以辨明感冒的类型和病因，如风寒感冒、风热感冒等，从而采取不同的治疗原则和方法。

总之，中医的整体观和辩证观是中医理论体系中的重要内容。

整体观强调人体内部各脏腑、组织、器官之间的相互联系和协调，以及人体与外界环境的相互影响；辩证观则是通过对病人的全面了解和分析，辨明病因、病性、病位和病势，从而确定相应的治疗原则和方法。

这两种观念是中医认识和治疗疾病的基础，也是中医理论体系的重要组成部分。

从临床实践看中医整体观的重要性
李雅杰
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2016(014)010
【摘要】本文主要探讨从临床实践看中医整体观的重要性.通过分析中医整体观的含义、作用、运用,从而研究中医整体观在临床实践中的重要性中医整体现在临床的诊断中起着依据作用,而在临床治疗方案中起着重大的指导作用,包括在临床护理方面,中医整体观都是临床治疗疾病不可缺少的重要指标.
【总页数】2页(P128-129)
【作者】李雅杰
【作者单位】辽宁省阜新市卫生学校临床教研室,阜新123000
【正文语种】中文
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