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患者身份识别制度
（1）在标本采集、给药、输血、任何介入、有创诊疗活动前，各类诊疗活动前，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）；实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
（2）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。
（3）建立使用“腕带”作为识别标示的制度
对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种必备的手段；在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种必备的手段。
医院患者身份识别制度范文一、引言医院作为提供医疗服务的机构，需要建立有效的患者身份识别制度，以确保患者信息的准确性和医疗服务的安全性。
本文旨在制定医院患者身份识别制度的范本，以提供给各医院参考和应用。
二、目的患者身份识别制度的目的是为了保障医院内患者身份信息的准确性，防止患者信息混淆、误诊、错药等问题的发生，提高医疗服务的质量和安全性。
三、适用范围本制度适用于医院内部所有与患者身份识别相关的活动，包括挂号、就诊、药房配药、检验检查等环节。
四、主要内容1. 患者身份识别标识：医院应为每位患者提供一个唯一的身份识别标识，如电子健康卡、就诊号码等，并将其与患者的个人信息进行绑定。
2. 患者身份核实：医院工作人员在接待患者时，应核实患者的身份信息，并与其提供的证件进行比对，确保患者身份的准确性。
3. 患者信息收集：医院应建立完善的患者信息管理系统，记录患者的个人信息、病历、就诊记录等，并确保数据的安全性和保密性。
4. 就诊流程管理：医院应设立患者就诊流程，包括挂号、分诊、就诊等环节，确保患者按照规定的流程进行就诊，减少混淆和遗漏。
5. 患者身份确认：医院工作人员在每次接待患者时，应核实并确认患者的身份信息，如姓名、身份证号码等，并与患者所持的身份证件进行比对。
6. 匹配患者信息：医院工作人员在患者就诊时，应匹配患者的身份识别标识与患者信息，确保患者信息与就诊人一致。
7. 误诊和错药预防：医院应建立严格的药品配发和注射操作规程，确保患者不会因为混淆身份而接受错误的药物治疗。
8. 患者信息保密：医院应严格遵守患者信息保密的相关法律法规，确保患者的个人隐私不受侵犯。
五、实施步骤1. 建立专门的患者身份识别管理岗位，负责患者身份信息的核实和管理工作。
2. 针对每位患者，建立电子健康档案，记录其个人信息和就诊历史，确保数据的准确和完整。
3. 给予患者电子健康卡或就诊号码，用以识别患者身份。
4. 在每个就诊环节中，核实患者的身份信息，并将其与其身份证件进行比对。
患者身份识别制度
1. 在医院就诊的每位病人必须至少具有一项唯一可信的身份识别信息，门急诊患者以“就诊卡号”作为唯一可信识别信息，住院患者以“住院号”为唯一可信识别信息。
2. 要求在对病人实施任何检查、操作、收费或转运前必须核对两种以上（至少姓名和年龄）的病人信息，确认病人身份。
3. 其他可用于核对的信息包括，住院病人：性别、年龄、病区、床号；门诊病人：性别、年龄、有效身份证明信息。
4. 清醒并具有完全行为能力的患者核对病人姓名时，请病人说出自己的姓名，确保身份正确性；对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名或核对腕带信息，确保身份正确性；无陪同的患者，必须核对腕带信息。
5. 病人在办理入院手续时有义务提供有效身份证明，确保录入准确。
住院处在为病人办理入院手续时，必须核对病人信息，并对有疑问的病人信息加以核实，完整填写病案首页患者一般信息部分，对确实不能明确的信息，应如实填写“不详”，并在病人提供有效身份证明后补充完整。
6．每位入院病人到达病区时，护士再次核对患者信息，如有不符，通知入院处，纠正错误信息。
输入或填写病人床头信息、所有病人均使用腕带同时建立腕带信息：包括科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、联系电话等病人信息。
7．在诊疗护理过程中需严格核对患者信息，包括腕带信息，准确无误方可执行。
患者身份识别确认制度1. 严格执行查对制度，准确识别患者身份。
护士在进行标本采集、给药、输血（或血制品）及其它护理操作等活动时，应至少同时使用两种患者身份识别方式，如：姓名、年龄、出生年月、性别、床号等。
禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
2.对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者或近亲属陈述患者姓名，确认无误后方可执行。
3.对无法有效沟通的患者，如部份手术患者、抢救、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者。
在各诊疗操作前除了核对床头卡、医嘱执行单以外，必须核对腕带，以识别患者身份。
4. 填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。
“腕带”原则上佩戴病人左手，佩戴时，垫1～2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。
观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。
护士长对患者腕带使用情况进行监督和检查。
5．在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
6．需进行手术的患者，护士应严格执行患者身份识别的流程，对患者姓名、年龄、科室、住院号等信息进行确认。
手术室与科室交接中重点环节进行准确的有效核对，做好交接登记。
7.患者转科交接时，至少同时使用两种患者身份识别方式，做好转科交接登记。
关键流程的患者识别措施是：1.急诊与病房、手术室与ICU之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。
2.手术（麻醉）与病房与ICU之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。
3.产房与病房之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。
武胜县中医医院护理部2014年8月修定患者身份识别流程图手术患者身份识别流程无名身份患者就诊处置流程。
1目的正确识别患者，确保医疗安全。
2适用范围进入医疗区域就诊的所有患者。
3职责3.1医院质量与安全委员会负责制订、审核本院患者身份识别相关的规章制度，并指导、监督实施3.2医务科、护理部对本制度的落实进行监督3.3临床护士确认患者身份后佩戴手腕带3.4所有参与医疗服务的工作人员均需正确核对患者身份3.5患者、家属或代理人协助工作人员核对患者身份4定义身份识别:医疗服务工作人员在诊疗过程中正确识别诊疗对象，保证医疗安全的措施。
5制订依据5.1《JCI医院评审标准》2014.4第五版(IPSG.1正确识别患者）5.2《XX医院正确识别患者管理制度》（2014年）5.3依据《WHO 患者安全解决方案》（第 1 卷，解决方案 2，2007 年 5 月）6作业内容6.1患者身份识别流程图6.2无名氏患者身份就诊处置流程6.3说明6.3.1患者或家属出示有效证件（具有身份号码），如：身份证、医保卡、户口本....等，收费处人员对其进行核实、录入，建档。
6.3.2初诊患者未携带有效证件，须填写“初诊患者信息登记表”并确认签字，作为依据。
6.3.3 诊疗活动中、患者的转接中，医务人员均要严格核对患者身份，确保正确的治疗、在正确的时间、正确的途径给予正确的患者。
我院以“患者姓名”+“出生日期”作为患者身份识别依据。
注：床号及病房号不得作为患者的身份识别标识。
6.3.4执行有创治疗如门诊手术、内窥镜检查、血液透析治疗、无痛人流、人工流产术、取环术、CT/MRI增强检查及经B超引导下穿刺等侵入性操作前，必须由护士与患者（或家属）共同核对患者身份信息无误后，佩戴手腕带，以确保患者安全。
6.3.5无名氏按规定给予临时命名，临时命名使用：“患者当天就诊日期加无名氏1（如20160501+无名氏1“1代表临时命名序列号”以此类推）及病历号作为识别标志。
6.3.6无姓名新生儿，使用其母亲姓名+之子/之女方式命名和出生日期。
若是双胎及以上，则使用中文数字进行区别，如张三之一女/子+出生日期、张三之二女/子+出生日期，以此类推。
一、住院患者必须建立床头卡。
二、对于治疗、护理不能配合医护人员发展有效核对的患者〔如手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和无确语言表达且无家属陪伴的住院患者等〕，必须使用腕带，作为患者身份识别信息的载体。
三、患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对〔开放式问询核对〕、腕带核对、病历牌〔卡〕核对等。
在标本采集、给药或者输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用 2 种患者身份识别方法〔制止仅以房偶尔床号作为识别依据〕。
四、转送、接收患者，必须认真识别患者身份。
五、转床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息与腕带信息一致。
六、完善并落实护理各关键流程〔急诊、病房、手术室〕的患者识别措施、交接程序与记录。
七、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对前方可使用，假设损坏需更新时，需要经两人重新核对。
八、腕带填写的信息字迹清晰规，准确无误。
工程包括：病区、床号、、性别、年龄、住院号等信息。
九、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。
十、加强对患者腕带使用情况的检查，各科护理质量监控组每月进展督导并有记录。
一、为提高医务人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医疗环境，患者在住院期间需要佩戴身份识别腕带。
二、身份识别腕带信息包括患者、住院号、性别、入院日期、科室等。
三、病房护士接待患者时，为患者佩戴腕带，普通戴于患者右手腕部。
四、医护人员充分告知患者佩戴腕带的重要性及考前须知，保证腕带的完好。
五、一人一带惟一对应，是保障正确识别患者身份最重要的条件。
六、假设遇到患者身份腕带丧失、严重损坏等情况，责任护士应第一时间更换腕带。
七、患者出院时，责任护士为患者安全剪断腕带，按照医疗垃圾处理。
各项治疗、护理操作前需正确识别患者身份对于治疗、护理不能配合医护人员发展有效核对的患者，必须使用腕带使用两种以上识别方法床头卡核对双向式核对腕带核对病历卡核对经确认无误前方可执行治疗、护理操作一、急诊科护士做好交接前准备工作：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人的相关信息；在?转科病人交接护理记录单?上，准确填写病人的个人信息、诊断、相关交接容，并与病历发展核对，确保相关信息准确无误。
患者身份识别制度及流程随着医疗服务的不断发展和进步，患者身份识别制度在医疗机构中变得越来越重要。
这一制度的建立旨在确保医疗服务的准确性和安全性，并提供更好的医疗体验。
本文将详细介绍患者身份识别制度及其相关流程，以期增强医疗机构对患者身份的准确识别。
一、患者身份识别制度概述患者身份识别制度是指通过一系列规定和流程，确保医疗机构能够正确识别和确认每位患者的身份信息。
这一制度的目的在于减少患者身份混淆和信息错误导致的医疗事故，保障患者的权益和安全。
患者身份识别制度包括以下几个要素：1. 建立患者身份信息库：医疗机构应建立一个可靠的患者身份信息数据库，存储每位患者的身份证件信息、联系方式等关键信息。
2. 标识患者身份：医疗机构应为每位患者分配一个唯一的身份标识，例如患者编号、电子健康卡等，以便追踪和管理患者的病例和相关医疗信息。
3. 身份确认流程：医疗机构应采取一系列措施来确认患者的身份，例如核对身份证件、验证患者的个人信息等。
二、患者身份识别流程及操作规范为了确保患者身份识别的准确性和高效性，医疗机构需要建立清晰的患者身份识别流程，并规范相关操作。
以下是一个典型的患者身份识别流程示例：1. 患者登记当患者首次来到医疗机构时，前台工作人员应引导患者进行登记。
患者将填写相关的个人基本信息表格，并提供有效身份证件作为身份验证依据。
2. 身份信息录入和确认前台工作人员将患者提供的身份信息录入医疗机构的患者身份信息库。
同时，采用扫描仪等设备对患者的身份证件进行扫描，以确保信息的准确性。
工作人员在录入和确认过程中需要细心，确保信息录入无误。
3. 身份标识发放医疗机构会为每位患者分配一个唯一的身份标识，例如电子健康卡、佩戴病历号腕带等。
前台工作人员在确认患者身份后，将该标识发放给患者，并告知其在就诊过程中需要佩戴或使用该标识。
4. 就诊过程中的身份验证在就诊过程中，医疗机构的医务人员会根据患者所携带的身份标识进行验证。
1.目的：规范患者身份识别，增强医、护、技、药、后勤人员、行政人员、导医等院内员工核对意识，确保完整可行的身份识别程序，正确识别患者身份，确保患者诊疗过程安全，防止不良事件的发生。
2. 范围：医、护、技、药、后勤人员、行政人员、导医等院内员工在为患者提供每一项诊断、治疗、操作时必须严格遵守本制度。
3. 定义：无4. 权利和责任：4.1 工作人员：医、护、技、药、后勤人员、行政人员、导医等院内员工在为患者服务过程中，提供任何治疗操作前及诊断步骤前等，必须认真履行,严格遵守患者身份识别制度。
4.2 患者、家属或代理人：协助工作人员正确核对患者身份。
5. 标准：5.1 识别时机5.1.1 在诊疗活动前；在给药、输血或血制品、抽血或采集其它检验标本前;提供治疗或检查及诊断前;运送患者至其他科室时患者的转运交接，及其他需要识别患者身份时，医、护、技、药、后勤人员、行政人员、导医等院内员工要严格核对患者身份，确保正确的治疗、在正确的时间、按正确的途径给予正确的患者。
5.2识别方式5.2.1 识别患者身份时，同时使用两种方法：患者姓名和身份证上的出生年月日，当两位患者同种信息时，加用第三种方式：（门诊患者增加登记号、住院患者增加住院号）。
5.2.2 对于门诊治疗或复诊患者要求出示承载有患者姓名和出生年月日的身份证件、医保卡、就诊卡、门诊病历本、对其身份进行识别。
5.2.3 对于无身份证明的患者，如神志不清、服用镇静剂、不完全清醒及反应迟钝、感知障碍、精神障碍、迷失方向等无法准确回答自己身份的患者，须请在场的家属或陪同人员陈述患者的姓名及出生年月日，协助确认患者身份。
若无陪同也无法提供有效身份证明,无法确认患者身份的，暂以“无名氏”至挂号处按初诊患者给予分配登记号，而识别则以：无名氏+序号（001、002...）+性别+登记号来表示，如需住院或手术，方法同上。
5.2.4门诊新生儿的识别方式为：5.2.4.1 已经有自己姓名的新生儿，采用新生儿姓名＋性别+新生儿出生年月日（当两位新生儿同种信息时，增加核对登记号）。
1.目的
增强医、护、技、药、后勤人员等院内员工核对意识，确保完整可行的身份识别程序，院内员工在看诊或执行任何一项检查、治疗、给药、输血、麻醉、手术或沟通说明之前，均需以两种资料来正确辨识病人，透过执行病人识别，维护病人安全。
2.范围
2.1 地点：全院
2.2 对象：门诊、住院和急诊病人
2.3 时机：门诊、住院和急诊范围内，于给药、输血或血制品、抽血或采集其它检验标本、
提供治疗或检查及诊断、运送病人致其他科室时，及其他需要识别病人身份时。
3.定义
3.1病人身份识别：依据病人或家属所填写的基本资料，姓名、出生年月日，身份证件/医
保卡等，核对病人姓名、出生年月日、或身份证件等至少两种不同资料，以确认是否相符及正确。
3.2本院确认病人无论是急诊、门诊、住院病人身份核对方式为核对病人姓名、出生年月
日；无法自我回答个人信息的患者可由家属代为陈述；无身份证明的路倒昏迷病人或精障/孩童及无法自述个人信息的患者且无家属陪同，腕带采用一个无名氏序号（如WMS001）及医院给予的一组代码（如1234567）作为身分识别；而院内昏迷病人是采用腕带上姓名、出生年月日进行身分核对；精障或孩童及无法自述个人信息患者但有家属陪伴情况下则可由家属代为陈述患信息。
4.职责
4.1 医、护、技、药、后勤人员在为病人服务过程中，提供任何治疗操作前（例如给药、
输血或使用血制品、提供限制饮食托盘、提供治疗），治疗操作中（例如静脉注射），诊断步骤前（例如为临床试验采集血液和其他样本），包含识别无身份证明的路倒昏迷病人，腕带采用一个日期及医院给予的一组代码作为身分识别；而院内昏迷病人是采用腕带上姓名、出生年月日及住院号进行身分核对，本院同仁必须认真履行严格遵守身份识别码核对制度，保证病人的安全和医疗服务工作的正常进行，防止不良事件的发生。
4.2 预检时需收集病人姓名、出生年月日等基本信息，对有疑问的信息加以核实。
4.3 客服部在输入病人信息时，再次核对上述信息，对有疑问的信息并加以核实。
4.4 医生在为病人开写处方、各种检查单及住院证时，须确认病人身份。
4.5 药房在发药时须确认病人身份。
4.6 在给药、输血、转运及检查和实施各种操作前，护士须确认病人身份。
5.标准
5.1 帮病人配戴腕带时：急诊病人、住院病人、接受门诊手术病人，医护人员采主动开放
式询问（例如：先生/女士您好，与您核对一下，请问您的名字是？您的出生年月日是？）
再核对病人腕带之资料，回答之内容必须与资料相符。
住院病人，医护人员帮病人配戴腕带时，与上述相同采主动开放式询问，经两人确实核对身份无误后，应立即配戴腕带，与病人或家属确认辨识资料后，才可完成配戴腕带。
腕带应于住院期间随时配戴，如有断裂、污损无法辨识等情形应立即更新。
5.2 在我院就诊的每位病人至少要有两套身份识别码，而且病床号或地点不能作为病人的
身份识别。
进行每项医疗服务时都要根据病人姓名、出生年月日识别病人。
5.3 门诊、急诊、住院病人使用病人姓名、出生年月日作为识别码，并以此进行病人身份
识别；身份证号、出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息来确认病人。
这些信息包括在病人的就诊卡中，各工作站均可获得病人信息，询问病人后再次进行核对。
核对方法：核对病人时，要主动询问病人，请病人回答，然后将病人信息进行核对。
(例如：当问病人姓名时可以说：先生/女士您好，与您核对一下，请问您的名字是？您的出生年月日是？)而不是直呼病人姓名。
5.4 病人的两套识别码必须与药液、血液或试管等病人所需的医疗物品上的识别码一致。
5.5 当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验、检查标本时，或给
病人进行其他任何治疗、操作、处理服务时，都必须要用两套识别码来核对病人，而且病人的床号和房间号不能用来作为病人的身份识别码。
5.6 化验标本盒上的两套识别码要与检验报告的识别码一致。
放射科、检验科可以使用住
院号/就诊卡号、姓名或其他病人所独有的信息作为识别码，但科内必须统一，并在科室管理规程中书面写明政策。
5.7 监控措施
5.7.1 职能部门包括医务部、护理部、药剂科在日常工作中要监控和督导工作人员正确
使用病人的标识码。
5.7.2 质控办要抽查员工在工作中是否正确使用病人标识码。
5.7.3员工培训及改进措施：以上政策要对员工，包括新人职的员工进行培训。
发现不
符合要求的行为要及时纠正，必要时制定相应的行动计划。
6. 流程
7.表单（无）
8.相关文件（无）
9.附件
9.1《医用腕带使用规范》见附件
附件一：
医用腕带使用规范
1.凡入急诊抢救室、观察室就诊、住院病人进行侵入性治疗和操作前，及中深度镇静、麻醉
病人均需佩戴腕带。
腕带中病人信息包含姓名、性别、住院号、科室、年龄、病号。
2.腕带由责任护士或值班护士按要求用记号笔逐项清晰填写，经两人核对无误后由责任护士
或值班护士为病人佩戴。
3.腕带常规佩戴在病人左手腕，当病人左手腕无法佩戴时则配戴于右手腕，当双侧手腕无法
配戴时，则配戴于左脚踝，依次为右脚踝。
手术前责任护士根据手术部位的不同，调整腕带佩戴位置，便于术中查对:上肢骨折、头颅手术，术前需调整腕带于下肢；其他特殊病人由手术护士根据需要重新佩戴腕带于方便核对的肢体。
4.佩戴时注意字体方向，便于查对。
松紧度以一指为宜，保持佩戴部位皮肤完整、无擦伤，
肢体末梢血运良好。
5.蓝色腕带用于男性病人，粉红色腕带用于女性病人，当出现有药物或食物过敏史病人时，
则在腕带上黏贴【过敏】红色标签，当出现有跌倒风险病人时，在腕带上黏贴【防跌】黄色标签。
（见表一）
6.责任护士应经常检查腕带信息是否清晰。
一旦出现损坏、丢失或信息无法辨认时，应立即
更换，更换时同样需经两人核对无误后方可为病人佩戴。
腕带不得重复使用。
7.病人由急诊入院、转科或换床时，接收护士应及时更改和完善病人腕带中相应信息。
病人
出院时由责任护士负责摘除腕带。
9.为病人实施用药、输血或输血制品、采集标本等任何治疗、操作、检查或转运病人时，均
需将治疗单、检查单等与腕带信息核对。
表一、腕带识别标签贴纸。
