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抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会导致多种问题，包括药物耐药、不良反应和费用浪费等。
因此，正确使用抗菌药物以及制定抗菌药物临床应用指导原则具有重要意义。
以下是有关抗菌药物临床应用的几项原则：1.医生根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物。
不同感染病原体对抗菌药物的敏感性不同，医生应根据患者的具体情况，包括感染部位、病原体类型和患者的药物过敏史等选择合适的抗菌药物。
2.严格按照抗菌药物的剂量和用药时间使用。
正确使用抗菌药物的剂量和用药时间可以最大限度地发挥药物的疗效，防止感染病原体对药物的产生耐药性。
3.尽可能选择经验丰富的抗菌药物。
对于一些常见的感染，医生可以依据经验选择一些常用的抗菌药物，这些药物经过多年的使用已经证明在大多数情况下是有效的，具有较低的耐药性产生风险。
4.力求个体化治疗。
个体化治疗是指根据患者的个体差异和病原体的特点进行个体化的治疗方案。
对于重症感染患者，医生应该根据患者的具体情况来选择合适的抗菌药物，包括剂量和用药时间的调整。
5.持续监测治疗效果。
抗菌药物治疗的有效性可以通过患者的临床症状和实验室检查结果来评估，医生应定期监测治疗效果，并根据需要进行调整。
6.遵守抗生素使用管理政策。
医院、科室和医生都应该遵守抗生素使用管理政策，包括禁止自行开具或自行使用抗菌药物，严禁滥用和过度使用抗菌药物。
医院可以建立抗菌药物使用管理委员会，负责制订和监督抗生素使用政策，并对医生的抗生素使用进行监督和指导。
7.加强培训和宣传。
医院和医生应加强对抗菌药物临床应用指导原则的培训，提高医生对抗菌药物的使用合理性和科学性的认识。
此外，还应宣传抗菌药物的正确使用和抗菌药物耐药问题，增强患者和公众对抗菌药物的正确认识。
总之，抗菌药物的正确使用是预防和控制感染性疾病的关键措施之一、遵循抗菌药物临床应用指导原则，可以最大限度地发挥抗菌药物的疗效，预防和控制感染性疾病的发生和传播，减少药物耐药性的产生，保护人类健康。
简述抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则是指在临床使用抗菌药物时要考虑药物选择、用药剂量、用药途径、疗程以及联合用药等原则，以达到最佳治疗效果，并减少药物耐药性和不良反应。
以下是关于抗菌药物临床应用指导原则的详细讨论。
1.合理选择抗菌药物：根据致病菌的敏感性结果，选择对致病菌敏感、具有良好组织渗透性、能达到治疗药物浓度和不良反应相对较小的抗菌药物。
在选择抗菌药物时应充分考虑患者的药物过敏史、肾功能、肝功能、年龄等因素，并且根据疾病的严重程度和预计病原菌进行合理的药物选用。
2.合理确定用药剂量：用药剂量的确定要根据患者的体重、肾功能、肝功能等因素来确定，以达到治疗效果。
需要注意的是，对于特殊群体如老年人、儿童、孕妇和肾功能不全的患者，用药剂量的选择需要额外慎重，可能需要调整剂量或者延长用药间隔时间。
3.合理选择用药途径：根据疾病的严重程度和患者的个体情况，合理选择用药途径，包括口服、静脉注射、肌肉注射、局部使用等。
对于不需要立即起效的疾病，可以选择口服给药，而对于需要迅速起效或者无法口服的疾病，可以选择静脉给药。
同时，还应注意用药途径对药物浓度的影响，不同途径的用药剂量可能有所不同。
4.合理确定疗程：根据疾病的严重程度、致病菌的类型、患者的耐药性等因素，合理确定抗菌药物的疗程。
对于急性感染，一般建议用药7-14天。
对于慢性感染或复杂感染，可能需要更长的疗程。
同时，在使用抗菌药物的过程中，需要监测疗效并及时调整疗程。
5.注意联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用不同类别的抗菌药物以增强治疗效果。
例如，在治疗严重感染或多重耐药菌感染时，联合用药可以提供广谱的覆盖，减少耐药菌的机会。
但是，需要注意合理选择联合用药的药物，避免不必要的药物联合使用。
6.监测疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，需要定期监测患者的疗效和不良反应。
及时调整药物剂量和疗程，以达到最佳治疗效果。
同时，需要注意抗菌药物使用可能引起的不良反应，如过敏反应、肾脏损伤、肝脏损伤等，并及时采取对应措施。
抗菌药物临床应用指导原则内容提要
第一部分抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
第二部分抗菌药物临床应用管理
医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系
抗菌药物临床应用实行分级管理
病原微生物检测
注重综合措施预防医院感染
培训评估和督导
第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类头孢菌素类头霉素类
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类
青霉烯类单环β-内酰胺类氧头孢烯类
氨基糖苷类四环素类甘氨酰环素类
氯霉素大环内酯类林可酰胺类
利福霉素类糖肽类多黏菌素类
环脂肽类噁唑烷酮类磷霉素
喹诺酮类磺胺类呋喃类
硝基咪唑类抗分枝杆菌药抗真菌药
第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性下呼吸道感染
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）细菌性前列腺炎
急性感染性腹泻细菌性脑膜炎及脑脓肿
血流感染及感染性心内膜炎腹腔感染
骨、关节感染皮肤及软组织感染
口腔、颌面部感染眼部感染阴道感染宫颈炎盆腔炎性传播疾病
侵袭性真菌病分枝杆菌感染白喉百日咳猩红热鼠疫炭疽破伤风
气性坏疽伤寒和副伤寒等沙门菌感染布鲁菌病钩端螺旋体病回归热莱姆病立克次体病中性粒细胞缺乏伴发热。
抗菌药物临床应用指导原则实施细则第一篇抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则(一)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用(个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药.抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物.(二)尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物力争在使用抗菌药物治疗前,正确采集标本,及时送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下,可根据临床诊断针对最可能的病原菌,进行经验治疗,临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考附表1《感染性疾病经验治疗选用药物参考表》。
一旦获得感染病原培养结果,则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗（参见附表2《针对不同病原体的抗菌药物选择参考》）。
(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同,因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点,按临床适应证（参见“第三部分各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。
１、阳性菌感染抗菌药物选择思路：(１）窄谱青霉素类(青霉素Ｇ、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其与β内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂(氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠)、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、林可霉素类、大环内酯类。
（２）对于耐甲氧西林的革兰阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MＲSE、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌ＭRCNS），方可选择(去甲）万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、磷霉素、抗菌药物。
《抗菌药物临床应用指导原则》引言：抗菌药物是目前临床上广泛应用的重要药物之一，其有效地治疗了多种细菌感染疾病，但同时也引发了严重的抗药性问题。
为了合理使用抗菌药物，减少滥用和不当使用的情况，制定本指南，以此为医师提供合理使用抗菌药物的原则。
1.合理使用抗菌药物：(1)按照病原菌敏感性结果选择抗菌药物，尽量选择疗效高、耐受性好、副作用小的药物；(2)应遵循抗菌药物的适应症，不应滥用抗菌药物；(3)不应使用过期抗菌药物，也不应随意更改抗菌药物的剂量和疗程；(4)对于轻微感染，应优先选择局部使用抗菌药物；(5)注意局部抗菌药物使用时的卫生和处理方法。
2.个体化选择抗菌药物：(1)需要根据患者的个体差异选择适合的抗菌药物；(2)考虑患者的年龄、性别、肝肾功能等相关因素；(3)考虑药物与其他药物的相互作用。
3.适当应用联合用药：(1)对于病原菌易产生耐药性的疾病，可以考虑联合应用抗菌药物；(2)联合用药时，应注意药物的相互作用和可能的不良反应；(3)联合用药时，药物的使用剂量和疗程需谨慎确定。
4.严格控制抗菌药物使用：(1)合理控制抗菌药物的使用量，不滥用和过度使用；(2)严格控制抗菌药物的销售渠道，减少非法销售的情况；(3)推广临床药师参与抗菌药物使用的决策和监督，增加合理用药的比例。
5.加强监测和报告：(1)建立健全的细菌耐药性监测体系，定期监测和报告细菌耐药性的情况；(2)及时报告新型抗生素耐药菌株的发现，并进行相应的研究和防控措施；(3)定期评估抗菌药物的使用情况，并根据实际情况进行调整和改进。
总结：《抗菌药物临床应用指导原则》旨在规范医师在使用抗菌药物时的行为，以此减少滥用和不当使用的情况，遏制抗菌药物耐药性的发展。
同时，该指南还强调了个体化选择抗菌药物、适当应用联合用药、严格控制抗菌药物的使用以及加强监测和报告的重要性。
愿各级医疗机构和医务人员都能认真遵守指南的规定，合理使用抗菌药物，保护患者的健康。
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物在现代医学中发挥着重要的作用，但其滥用也成为临床医学中一个难以回避的问题。
由于抗菌药物的滥用会导致耐药菌株的增加，使得原本有效的抗菌药物变得无效，因此应该采取一系列准则来指导抗菌药物的使用。
本文将介绍一些抗菌药物临床应用原则，以便医务人员进行有效的抗菌治疗。
1. 选择正确的抗菌药物抗菌药物的选择应该基于病原菌的类型和药敏试验结果。
药敏试验旨在确定哪些抗菌药物对某种细菌有效，从而确定最佳治疗方案。
在选择抗菌药物时，医务人员应仅使用真正需要的药物，而不是决策上的任意选择或凭经验。
2. 药品剂量和用法抗菌药物的剂量和用法应该根据病人的体重、药物代谢及其临床病理状态来进行调整。
所需的初始剂量应杀死致病菌并达到治疗效果，而过量的剂量会增加不必要的药物副作用。
3. 抗菌药物使用时长抗菌药物的使用应基于确诊的疾病或感染的严重程度，其使用时间应根据药敏试验和临床监测给出指导（如对症使药），而不是根据惯例用药时间。
如果病人的病情好转，应考虑缩短用药时间。
半数有效治疗的时间是治疗时间的标准。
若情况允许, 最好能启用短疗程抗生素。
4. 常见场合的抗菌药物使用手术前预防：手术前的预防性抗生素的使用应该遵循基本原则，在切口之前30分钟到1小时内接受药物，维持血药浓度。
另外，不应将抗生素作为术中或术后预防治疗。
医院获得性肺炎(HAP)/ 机构获得性肺炎(VAP) ：通常需先从呼吸机导管或纤维支气管镜的上气道标本进行细菌培养和药敏试验, 并基于累计抗菌剂量( AUC / MIC )选择合适的抗生素。
若经过48小时的治疗病情不见好转, 应重新评估治疗方案。
泌尿系统感染：非药物治疗措施，如水份往返、向患者展示如何正确清洁尿道，坚持排尿，以及消除尿路不同并发症，与合适的抗生素治疗是一样重要的。
菌血症: 应及时进行药敏试验和细菌鉴定, 并根据患者的体重、全身感染严重程度等因素来调整抗生素的剂量，采用联合用药治疗（利用多种抗生素药物）等治疗方式。
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是临床上常用的药物之一，用于治疗各种细菌感染疾病。
但是，不正确使用抗菌药物可能导致细菌耐药性增加，严重影响治疗效果。
因此，以下是抗菌药物临床应用的指导原则：1. 根据细菌药敏试验选择药物在使用抗菌药物前，应当进行细菌药敏试验，以确定感染的细菌种类及对药物的敏感性。
根据药敏试验结果，选择对感染细菌敏感的药物进行治疗，避免不必要的使用。
2. 严格掌握用药途径和剂量在使用抗菌药物时，要根据患者的具体情况严格掌握用药途径和剂量。
要根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，调整药物的使用剂量，避免用药过量或过少导致疗效不佳或药物副作用。
3. 观察治疗效果并及时调整在使用抗菌药物治疗感染疾病时，要密切观察患者的病情变化和治疗效果。
如出现治疗效果不佳或药物不耐受的情况，应及时调整药物治疗方案，避免病情加重或产生严重后果。
4. 合理选择疗程时间在使用抗菌药物治疗感染疾病时，要根据患者的病情严重程度和治疗效果，合理选择药物的治疗疗程时间。
避免过短或过长的治疗时间导致疗效不佳或提高细菌耐药性的风险。
5. 防止滥用抗菌药物为了减少细菌耐药性的增加，临床应用抗菌药物时应避免滥用。
医生在开具抗菌药物处方时应谨慎选择，并避免在治疗不需要的情况下过度使用抗菌药物。
6. 注意药物相互作用在使用抗菌药物时，要注意药物之间的相互作用。
一些药物可能会影响抗菌药物的吸收、代谢和排泄，导致疗效降低或药物副作用增加。
因此，在同时使用多种药物时，应咨询医生或药师，避免药物相互作用对治疗效果产生不良影响。
结语总的来说，抗菌药物在临床应用中起着重要的作用，但必须严格按照指导原则合理使用，以提高治疗效果，减少细菌耐药性的风险。
医生在开具抗菌药物处方时要慎重考虑患者的具体情况，避免不必要的使用，确保患者获得最佳的治疗效果。
抗菌药物临床应用指导原则在医疗实践中，抗菌药物的应用是保障患者健康的重要手段之一。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染疾病，还可以减少药物滥用、抗药性产生等问题。
以下是抗菌药物临床应用的指导原则：1. 选择适宜的抗菌药物在临床应用抗菌药物时，首先需要根据患者的病原体类型、药敏试验结果以及患者的个体特征等因素，选择适宜的抗菌药物。
对于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染，应选用对感染病原体敏感的药物，同时考虑患者的肝肾功能、药物过敏史等因素。
2. 合理确定抗菌药物剂量在确定抗菌药物的剂量时，需考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等情况。
剂量过低可能导致治疗失败，剂量过高则可能增加药物毒副作用的风险。
因此，应根据患者的具体情况，调整抗菌药物的剂量。
3. 严格控制抗菌药物使用时间抗菌药物是双刃剑，过长或过短的使用时间都可能导致治疗失败或者药物滥用。
一般情况下，感染性疾病在治疗48-72小时后，应根据患者的病情进展和病原体的耐药性情况来决定是否继续使用抗菌药物。
4. 定期评估疗效和药物耐受性在使用抗菌药物的过程中，需要定期监测患者的病情和实验室检查结果，评估治疗的疗效和药物的耐受性。
如出现治疗失败或明显不良反应，应及时调整抗菌药物的使用方案。
5. 强调多学科合作在抗菌药物的临床应用中，需要医生、药师、微生物学家等多学科专家的密切合作。
只有多学科的合作团队才能制定出更加合理的治疗方案，提高抗菌药物的使用效果，并减少滥用和耐药性的发生。
综上所述，抗菌药物的临床应用指导原则包括选择适宜的药物、合理确定剂量、控制使用时间、定期评估疗效和药物耐受性、强调多学科合作等几个方面，希望医疗工作者在实践中遵循这些指导原则，确保抗菌药物的有效使用，为患者的健康保驾护航。
神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、预防用抗生素的选择选择抗生素时原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。
第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。
对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。
二、预防应用抗生素的方法1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。
对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。
常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。
如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。
4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。
若手术有植入物、手术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素（如高龄、免疫功能低下、糖尿病），可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，若脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。
参考依据：1. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》（草案）Ⅻ--神经外科感染的防治2. 卫生部神经外科临床路径3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38 号）4. 抗菌药物临床应用指导原则，2004年10月5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿），卫生部，2009年11月本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！。
神经外科感染预防与抗菌药物的使用原则魏俊吉‘工任直‘1北京协和医院神经外科神经外科作为临床的重要科室之一，手术有其特殊性，神经外科患者一旦发生感染将严重影响预后，甚至危及生命，同时，为防止抗菌药物滥用引起的细菌耐药性发展，预防感染及抗菌药物在神经外科的应用应遵循一定原则。
神经外科的手术切口主要有以卜几类1)I类清洁切口有关非开放性外伤的常规开颅术，脑积水分流术，脊髓脊柱手术，2)II类沾染切口经鼻蝶手术，经口咽手术，开放性颅脑外伤手术，3)III 类污染切口垂体脓肿脑脓肿，硬膜卜脓肿，硬膜外脓肿，椎管脓肿以及明确的骨髓炎和感染伤口清创术。
临床涉及的神经外科感染主要有以卜分类1)脑脓肿(含垂体脓肿);2)硬膜卜脓肿，3)颅内硬膜外脓肿，4)感染性颅内血栓性静脉炎，5)脑室腹腔分流术后感染，6)术后脑膜脑炎，7)脑室外引流后脑室炎，8)术后伤口感染包括骨髓炎。
神经外科的专科感染主要以革兰阳性球菌为主，其中以表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌属为主，革兰阴性杆菌次之。
我院2010年的细菌流行病学资料表明，在金葡菌感染的菌株中MRSA占到45%。
社区获得性脑脓肿典型病原菌是米勒氏链球菌和厌氧菌。
神经外科预防感染的基木原则1)尽量缩短手术前住院时间，减少院内获得性感染的机会，2)充分术前准备，控制糖尿病，改善营养不良状况，积极治疗原有感染等，3)开颅手术前充分清洗头颅，减少皮肤损伤的几率，且最好术前6小时内剃头，4)严格遵守手术中的无菌原则，5)尽量减少引流，如需要引流尽量采用密闭式引流袋或者负压吸引装置，减少引流皮片的使用，引流物应48小时内尽早拔除，6)术后严格按照无菌原则换药，清除切口周围的血块，异物，以防止细菌滋生。
根据中华医学会外科学分会颁布的《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》，以卜情况可应用抗菌药物预防感染1)II类清洁一污染切口及部分工II类(污染)切口手术，2)开颅大手术，手术时间长，创伤较大者，3)病人有感染高危因素如高龄}& gt;70岁)，糖尿病，免疫功能低h，营养不良等。
神经外科抗菌药物临床使用指导原那么一、概述神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重而且预后差。
由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。
1.神经外科手术后感染:(1)手术分类与感染发生率:神经外科的手术可分为4类:①感染手术:包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等手术，手术后感染发生率为30%~80%;②污染手术:包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术，感染发生率为10%~25 %;③清洁污染手术:包括进人鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6. 8%~15%;④清洁手术:为选择性非急症手术，手术感染率为2. 6%~5% 。
(2)手术部位感染的危险因素:①脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性增加13倍以上;②术后切口外引流;③手术放置异物(如分流管，颅骨修补材料，电极板等);④伴有其他部位感染(呼吸道、泌尿系统等感染)，使术后感染危险性增加6倍;⑤违反外科无菌操作和原那么;⑥手术持续时间长(4h以上)以及再次手术者;⑦头皮消毒不彻底。
(3)开颅手术后感染的时限:早期可发生于手术后48 h至15 d 内发生的感染，迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变。
目前已有共识:一般手术后30 d内发生的感染以及体内植人人工材料(或装置)的手术后1年内发生的感染，都属于手术后感染。
2.细菌性脑脓肿:主要有3个来源:(1)邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦(主要是额窦、筛窦)、牙周感染等;(2)远隔部位感染灶血行播散，如慢性化脓性肺疾病尤其是肺脓肿、支气管扩张症、脓胸、软组织感染、骨髓炎、腹腔感染等，脓肿常呈多灶性和多房性，有更高的病死率;(3)创伤感染，尤其是战伤。
准确定位诊断和引流是关键，抗菌治疗一般只是辅助治疗手段。
二、神经外科手术后感染种类和诊断(一)神经外科手术后感染种类1.开颅术后切口感染:发生率一般为0. 7 %~1. 2%。
神经外科抗菌药物临床使用指导原则标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]神经外科抗菌药物临床使用指导原则一、概述神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重而且预后差。
由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。
1.神经外科手术后感染:(1)手术分类与感染发生率:神经外科的手术可分为4类:①感染手术:包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等手术，手术后感染发生率为30%~80%;②污染手术:包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术，感染发生率为10%~25 %;③清洁污染手术:包括进人鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6. 8%~15%;④清洁手术:为选择性非急症手术，手术感染率为2. 6%~5%。
(2)手术部位感染的危险因素:①脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性增加13倍以上;②术后切口外引流;③手术放置异物(如分流管，颅骨修补材料，电极板等);④伴有其他部位感染(呼吸道、泌尿系统等感染)，使术后感染危险性增加6倍;⑤违反外科无菌操作和原则;⑥手术持续时间长(4h以上)以及再次手术者;⑦头皮消毒不彻底。
(3)开颅手术后感染的时限:早期可发生于手术后48 h至15 d 内发生的感染，迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变。
目前已有共识:一般手术后30 d内发生的感染以及体内植人人工材料(或装置)的手术后1年内发生的感染，都属于手术后感染。
2.细菌性脑脓肿:主要有3个来源:(1)邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦(主要是额窦、筛窦)、牙周感染等;(2)远隔部位感染灶血行播散，如慢性化脓性肺疾病尤其是肺脓肿、支气管扩张症、脓胸、软组织感染、骨髓炎、腹腔感染等，脓肿常呈多灶性和多房性，有更高的病死率;(3)创伤感染，尤其是战伤。
准确定位诊断和引流是关键，抗菌治疗一般只是辅助治疗手段。
二、神经外科手术后感染种类和诊断(一)神经外科手术后感染种类1.开颅术后切口感染:发生率一般为0. 7 %~1. 2%。
帽状膊膜缝合不良、皮下缝线残端过长、遗留头皮缝线未拆、手术后去骨片减压、特别在经岩骨入路或儿童枕下中线开颅，如果硬脑膜缝合不严，手术后脑脊液外溢，都与伤口感染有关。
切口感染分为浅表感染(皮肤或皮下组织)和深部感染(帽状健膜下、颅骨膜或脊髓组织)。
革兰阳性球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。
革兰阴性细菌来源于各种冲洗液或引流系统。
早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。
如头皮下积脓，患者会出现发热、白细胞计数增高。
需行穿刺抽吸放出脓(积)液并行细菌培养，一般不需切开引流。
2.细菌性脑膜炎:与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。
病原菌可来自皮肤、手术器械、术中置人的异体材料如放置脑室引流管或手术区留置引流管。
开颅时鼻旁窦和乳突气房开放，潜伏的细菌可能成为感染源。
术后化脓性脑膜炎多发生在术后3d，患者表现为突然高热、颈强直、精神淡漠。
3.硬脑膜外积脓:临床上少见，一般局限于硬脑膜外腔，多伴游离骨瓣骨髓炎。
如硬脑膜缝合不严，则感染可能向硬脑膜下扩散。
对于开颅手术后切口长期不愈合者，须拍X线头颅平片，除外颅骨骨髓炎。
CT检查可见硬脑膜外有积脓征象。
除抗菌药物治疗外，应手术清除硬脑膜外积脓，刮除炎性肉芽组织彻底清创，必要时需去除受累骨瓣。
4.脑脓肿:临床罕见，多与脑室引流管和硬脑膜下引流的放置时间较长有关。
术后患者发热、癫痫，应及时行CT或MRI检查。
确诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后或伴有颅内压增高时手术切除脓肿，并彻底冲洗，严密缝合硬脑膜。
5.无菌性脑膜炎:亦称为非细菌性脑膜炎，在各种开颅术后均可能发生，儿童后颅窝手术后发生率达30%。
临床表现为头痛、颈抵抗、恶心和呕吐或精神状态改变，与细菌性脑膜炎没有差异，但脑脊液的白细胞计数升高不明显。
如伴脑脊液漏，多为细菌性脑膜炎。
无菌性脑膜炎病例中，最有力的鉴别依据是血和脑脊液培养结果;术后3~4d血和脑脊液C-反应蛋白浓度水平较高者提示细菌感染的可能;基因扩增技术(PCR)也有参考价值。
上述各种感染均可导致脓毒症，对患者生命构成严重威胁。
(二)实验室诊断1.脑脊液细胞学和生化变化:细菌性脑膜炎脑脊液中白细胞总数多在1 000/mm3以上，多形核中性粒细胞≥0.8(可达0. 99 )。
脑脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。
在腰椎穿刺前使用过抗菌药物的患者，脑脊液细胞数改变可类似病毒性脑膜炎。
2.脑脊液细菌学检查:(1)涂片检查细菌105/ml，平均每个油镜视野发现1个细菌;涂片检查有10%假阳性，用过抗菌药物者40%查不出细菌。
(2)脑脊液细菌培养90%可获明确诊断，血培养则阳性率低，对诊断帮助不大，特别由肺炎链球菌，奈瑟菌属引起的感染。
3.抗原抗体结合试验:(1)免疫对流电泳测定抗原;(2)乳胶凝集试验;(3)间接萤光试验。
三、抗菌药物与血脑屏障抗菌药物通过血脑屏障进人脑脊液的能力受多种因素影响，正常脑膜条件下，大多数抗菌药物不能通过血脑屏障;脑膜炎尤其是化脓性脑膜炎时，由于细菌酸性代谢产物积蓄，导致脑脊液pH下降，引起血/脑脊液的pH梯度升高，而有利于抗菌药物向脑脊液中移动，故脑膜炎越严重，血/脑脊液pH梯度越大，越有利于抗菌药物通过血脑屏障。
根据通过血脑屏障的能力，抗菌药物分三类:(1)能通过正常血脑屏障的抗菌药物:氯霉素，磺胺嘧啶，复方磺胺异恶唑,甲硝唑;(2)大剂量时能部分通过血脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药物:青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，美洛培南，万古霉素，磷霉素，氟喹诺酮类;(3)不能通过血脑屏障抗菌药物:氨基糖苷类，多粘菌素，大环内醋类，四环素类和克林霉素。
在选择药物时，必须充分考虑到这些特点。
经腰椎穿刺鞘内注射将抗菌药物注人蛛网膜下腔不易均匀分布于脑室系统，毒性反应大，疗效欠理想，剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状和蛛网膜下腔粘连，甚至惊厥、昏迷、死亡，故不主张鞘内注射。
但特殊情况下，如革兰阴性肠道杆菌或金葡菌脑膜炎，鞘内注射(尤其是脑室内注射)仍有其适应证。
四、神经外科感染常见病原菌及抗菌药物的选用神经外科感染常见的细菌主要为革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌占首位，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌，也有多种细菌引起的混合感染。
在开放性脑外伤或开颅术后引起的脑膜炎，多由葡萄球菌、链球菌引起，也可见肠道杆菌和铜绿假单胞菌;闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏常见肺炎球菌和嗜血流感杆菌;分流术后则常由表皮葡萄球菌和肠道杆菌引起。
选择抗菌药物治疗神经外科感染的原则是:(1)药物能通过血脑屏障进人脑脊液;(2)药物应对所怀疑或业经证实的细菌有良好的杀菌活性;(3)所用药物在脑脊液中的浓度，应比该药物的最小杀菌浓度至少高出数倍，因此剂量须够大;(4)若联合用药，应选择互相有协同作用的配伍，如(内酞胺类与氟喹诺酮类。
对化脓性脑膜炎的治疗，可以作为神经外科感染抗菌治疗的代表。
1.病原未明的化脓性脑膜炎:常见细菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血流感杆菌，其中前两者共占80%~90%。
治疗上首选氨节西林(成人2 g,1次/4~6h静滴;儿童300 mg·k-1·d-1分4次静滴)加头孢3代(头孢曲松成人1~2 g, l 次/12 h静滴，儿童100 mg·kg-1·d-1分2次静滴;或头孢噻肟成人2 g ,1次/4~6h静滴，儿童200 mg·kg-1·d-1分4次静滴);再加万古霉素(成人1g1次/12h静滴，儿童40~60 mg·kg-1·d-1分4次静滴)。
青霉素过敏者可用氯霉素50 mg·kg-1·d-1分4次静滴加复方磺胺甲基异恶唑15~20mg·kg-1·d-1分3次静滴，或用万古霉素代替氯霉素。
疗程视病情而定。
2.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎:只要不过敏，青霉素为首选，成人1000万U/d，儿童20万U/kg·d，分4次给药，静滴，由于钠盐摄人过快可致颅内压升高，因此静滴速度不能超过50万U/min ,。
也可用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦，成人12~14 g /d，儿童300mg·kg-1·d-1，分4次静滴。
青霉素过敏者可用氯霉素，成人2~3 g/d，儿童100 mg·kg-1·d-1，分4次静滴，疗程5~7 d。
3.肺炎链球菌脑膜炎:鉴于对青霉素耐药菌日趋增多，宜用头孢3代(头孢曲松或头孢噻肟)加万古霉素，剂量及用法同化脓性脑膜炎用药方案，疗程2周。
青霉素过敏者可用利福平(成人600 mg，儿童20 mg/kg，每日1次口服)代替头饱菌素。
4.革兰阴性杆菌脑膜炎(流感杆菌、肠道杆菌):首选头孢3代(头孢噻肟或头孢曲松)，青霉素过敏者可用氨曲南(成人2 g,1次/8h 静滴，儿童30 mg·kg-1·d-1，分4次静滴)或环丙沙星400 mg1次/12 h静滴(小儿不用)。
疗程常长达3周。
5.葡萄球菌脑膜炎(表皮葡萄球菌和金葡菌):对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，可用苯唑西林(成人2g 1次/6 h 静滴，儿童40 mg·kg-1·d-1)。
对甲氧西林耐药(MRSA)及表皮葡萄球菌，需用万古霉素。
6.铜绿假单胞菌脑膜炎:可用头孢他啶(成人2g 1 次/8h 静滴，儿童50 mg·kg-1·d-1分3次静滴)，或头孢哌酮(成人2g 1 次/6 h 静滴，儿童50~100 mg·kg-1·d-1分3次静滴)，并与一种氨基糖苷类联用。
如效果不好，可用美洛培南(成人l g l?次/8h静滴，儿童60~120 mg·kg-1·d-1分3次静滴)代替头孢3代。
7.厌氧菌感染:(1)厌氧菌脑脓肿:常继发于慢性中耳炎、慢性鼻旁窦炎，致病菌大多为脆弱类杆菌;其次继发于肺和胸膜感染，致病菌大多为梭菌，经血行途径人颅。
(2)厌氧菌脑膜炎:常伴有脑脓肿，脑脊液培养大多阴性，多见于中耳炎、颅脑外伤和开颅术后。
(3)硬脑膜下积脓:颅内厌氧菌感染大多为混合感染或为革兰阳性厌氧菌(如梭状芽胞杆菌)和革兰阴性厌氧菌(如脆弱类杆菌)混合感染，或为厌氧菌和需氧菌混合感染。
甲硝唑对革兰阳性和阴性厌氧菌都有强大的抗菌活性，可作为首选。
成人500 mg 1次/12h静滴，儿童15~20mg·kg-1·d-1分2次静滴;或口服甲硝唑片成人200~600 mg 3次/d，儿童15~50 mg·kg-1·d-1分3次口服。
