最新临床医学院中医内科教研室(精)课件PPT

六 口鼻 淫
肺
邪壅气道
外
卫
肺失宣肃----气逆而咳
肺失布津----津聚为痰
外 感 咳
邪 皮毛
嗽
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 痰
阻
气
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
逆
内 伤 咳 嗽
（邪实）
久病劳损 禀赋不足
阴虚火旺灼津为痰
肺肾 两虚
阳虚水泛为痰
2、痰热郁肺
症状：咳、痰（咳声频剧，痰多黄稠，难咯 出）+肺热证（胸胁胀满，面赤，身 热，口干欲饮）
舌脉：舌红苔黄腻，脉 滑数 治法：清热肃肺，化痰止咳 方药：清金化痰汤加减
方解——桑白皮、黄芩、山栀—清泄肺热 贝母、栝楼、桔梗、甘草、橘红、茯苓— 止咳化痰 麦冬、知母—养阴化痰
3、肝火犯肺
虚实 实
虚实夹杂
治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
2、辨寒热虚实 （1）外感多实；内伤多虚实夹杂。 （2）寒热：
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点。
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。
（二）、治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺
内伤 咳嗽
本虚者扶正补虚（健脾、养肺补肾） 标实者祛邪止咳（化痰降气之品）
临床医学院中医内科教研室(精)
一、概述
1、定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气 上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系 的主要证侯之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声 为嗽，一般多为痰声并见，难以截然 分开，故以咳嗽并称。《活法机要》： “咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。 嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。 咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而 咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”
（三）分型论治
外感咳嗽
1、风寒袭肺证
症状：咳、痰（声重痰稀，咽痒）+风寒表证 舌脉：舌淡苔薄白脉浮紧 治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三பைடு நூலகம்汤合止嗽散
三拗汤——麻黄—宣肺止咳；
杏仁—利肺降气；
甘草—协调诸药。
止嗽散——桔梗、荆芥、陈皮、甘草—疏
风宣肺，化痰利咽；
紫菀、百部—温润止咳；
白前—降气祛痰。
症状：咳、痰（气逆阵咳，痰少难咯）+ 肝火证（咳引胸痛，胁痛，性急易 怒，烦热口苦）
舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数 治法：清肺泻肝，顺气降火 方药：泻白散合黛蛤散
方解——青黛、海蛤壳—清肝化痰 青皮、陈皮——疏肝理气和胃 黄芩、桑白皮、地骨皮—清泻肺热 知母、粳米、甘草—补中养胃生津
4、肺阴亏耗证
症状：咳、痰（咳声短促，嘶哑，干咳或痰 少而粘，痰中带血丝）+阴虚内热证 （潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力）
3、风燥伤肺证
症状：咳、痰（干咳无痰或少痰，咽干痛，
唇舌干燥）+初起伴有风热表证
舌脉：舌质干红少津苔薄黄 ，脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤----燥热证
方解——桑叶、豆豉—疏风解表，清宣燥 热；
杏仁、象贝—化痰止咳；
山栀、沙参、梨皮—润肺生津。
杏苏散----凉燥证（燥证+风寒证）
舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润燥，化痰止咳
方药：沙参麦冬汤加减
方解——沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百 合—滋阴润燥
川贝、杏仁—润肺化痰
桑白皮、地骨皮－清泻肺热
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。
内伤咳嗽
1、痰湿蕴肺证
症状： 咳、痰（反复发作，咳声重浊，痰
多色白粘腻）+痰湿困脾证（胸闷脘痞、 纳呆、 便溏、体倦乏力）
舌脉： 舌苔白腻，脉濡滑
治法：健脾燥湿，化痰止咳
方药：二陈汤平胃散合三子养亲汤
方解——二陈平胃散—— { 陈皮、甘草—理 气和中—厚朴}
三子养亲汤——白芥子—温肺祛痰；苏子 —降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子— 消食化痰，使气行则痰行，加桔梗、杏仁 、枳壳—宣降肺气
结语
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有 外感和内伤之分，病机为肺失宣降，肺气 上逆，病位主要在肺。外感新病多属邪实， 治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当 祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。辨 证要点注意外感与内伤.
病例分析 （诊断，辨证分型，治法，方药）
王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，
以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患 者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状 反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起 咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕， 咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的 中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰 多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄 腻，脉滑数。
痰 阻 气
肺不主气，肾不纳气 逆
----肃降无权
内
伤
（正虚）
咳
嗽
3、病理因素：内伤（痰、火），痰有寒热； 火有虚实。
4、病性：虚、实 5、病位：肺，可及肝、脾、心、肾 6、病势：外感易治，内伤难取速效，有的可演
变为肺胀
三、诊查要点
（一）诊断依据 1、临床表现：咳嗽，咯痰为主症。 2、分类：外感、内伤。
2、风热犯肺证
症状：咳、痰（气粗，痰稠不爽）+风热表证 舌脉：舌尖红，苔薄黄 ，脉浮数 治则：疏风清热，宣肺止咳
方药：桑菊饮
方解——桑叶、菊花、薄荷、连翘—疏风清热； 桔梗、杏仁、甘草—宣肺止咳化痰； 芦根—清热生津
加减：
痰难咯：加竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、 海蛤壳 咽痛：+马槟榔、板兰根、马勃 扁桃腺肥大：+公英、玄参 喉燥：+玄参、沙参、花粉
诊断：咳嗽
辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千 金苇茎汤加鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、 瓜蒌皮、天花粉
3、范围：
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张
二、病因病机
1、病因
外感六淫 内邪干肺
肺脏自病（肺系疾病迁延阴 伤气耗）
它脏及肺（情志、饮食痰、 气内干）
2、病机：邪犯于肺，肺气上逆
（二）病证鉴别
1、咳嗽特点的鉴别（时间、节律、声音等） 2、咯痰特点的鉴别（色、量、质、味等） 3、与喘咳鉴别（是否伴喘）
（三）相关检查 血液检查、血沉、痰培养、胸片
四、辨证论治
（一）、辨证要点 1、辨外感、内伤
外感咳嗽
内伤咳嗽
起病 急 病程 短 证候 特点 咳嗽伴肺卫表证
慢 长
咳嗽伴脏腑内伤证