针灸选穴原则及配穴方法

针灸治疗偏瘫穴位的效果随着人们生活质量的不断提高，心脑血管病患者逐年增长，常见的有脑梗塞、脑血栓，年龄大都在中老人群中且越来越年轻化。

临床症状表现为突然昏仆、半身不遂、语言不利、口眼涡斜，是造成患者残疾的主要原因，严重者会威胁患者生命安全。

偏瘫是心脑血管病的后遗症，严重影响患者脑部功能，使患者出现身体一侧偏瘫，发病机制是脑部血管由于受到压力高或血脂稠等因素影响，血液流动限制，脑部缺血时间长导致脑组织受伤害，结果患者留下严重后遗症，肢体活动受限，影响生活质量，自理能力差，患者经西医治疗后，肢体活动自主能力较差，所以临床中常用中医针灸治疗，帮助患者恢复部分能力，。

一、针灸选穴原则选穴原则分为近部选穴、远部选穴、辨证选穴及经验选穴原则，近部选穴是在偏瘫肢体周围进行选穴，例如面部偏瘫选择迎香、人中、地仓等，体现了“经络所在，主治所在”的规律；远部选穴是在经络循行路线上选择可以治疗本病的腧穴，例如足阳明经循行路线上的梁丘、足三里等，体现了“经络所过，主治所及”的规律；辩证选穴是根据患者病因病机的特点进行选穴，根据患者病程进行选穴治疗。

偏瘫属于中医“中风”范畴，在八纲辩证的基础上，辨证论治分为中经络、中脏腑及恢复期，中经络没有神志上的改变，只是以半身不遂、口眼涡斜为主，中脏腑主要是突然昏倒、不省人事。

中风多因劳倦内伤、饮食不节、情志不遂导致的脏腑功能失司，风痰夹瘀上扰头脑；病位在脑，与心肝肾有关，病机为风火痰气血。

二、针灸治疗头部穴位选择百会、四神聪、前顶、后顶、风池，运用醒脑开窍针法可以帮助患者开窍醒神；面部穴位：太阳、迎香、颧髎、地仓、颊车、人中，主要治疗患者口眼涡斜、流涎、面瘫等症状，通过刺激患者面部穴位，使面部经络疏通；上肢穴位：八风、合谷、外关、手三里、曲池、肩髃、肩井、臂臑，这些穴位可以帮助患者肢体活动，缓解患者活动受限的症状；腹部穴位：天枢、上脘、气海、关元，大部分为足阳明胃经上的腧穴，中医治疗痿证独取阳明经，患者卧床时间久，腹部穴位可以缓解便秘情况，气海和关元治疗患者尿失禁或癃闭等病症；下肢穴位：伏兔、梁丘、足三里、丰隆、昆仑、申脉、太溪、照海、三阴交、阳陵泉；其中有足阳明胃经、足少阴肾经、足太阴脾经和足少阳胆经上的腧穴，有助于下肢能力恢复。

【干货】针灸知识点一.针灸治疗原则1.补虚泻实虚则补之、陷下则灸之、实则泻之、菀陈则除之、不盛不虚以经取之2.清热温寒：热则疾之、寒则留之3.治病求本：急则治标、缓则治本、标本同治4.三因制宜因人治宜、因时治宜、因地治宜二.处方选穴原则1.近部选穴：如巅顶痛取百会；胃痛选中脘；面瘫局部选颊车、地仓、颧髎，近部选风池。

2.远部选穴：如胃痛选足阳明胃经的足三里；上牙痛选足阳明胃经的内庭，下牙痛选手阳明大肠经的合谷穴等。

3.辨证对症选穴：（1）辨证选穴：根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。

①如发热、多汗、盗汗、虚脱、抽风、昏迷等均无明显局限的病变部位，而呈现全身症状，这时我们采用辨证选穴，如肾阴不足导致的虚热选肾俞、太溪；肝阳化风导致的抽风选太冲、行间等。

②对于病变部位明显的疾病，根据其病因病机而选取穴位也是治病求本原则的体现；如牙痛根据病因病机可分为风火牙痛、胃火牙痛和肾虚牙痛，风火牙痛选风池、外关，胃火牙痛选内庭、二间，肾虚牙痛选太溪、行间。

（2）对症选穴：根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则，是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。

如哮喘选定喘穴；虫证选百虫窝；腰痛选腰痛点；落枕选落枕穴；崩漏选断红穴等；这是大部分奇穴的主治特点。

三.常用配穴方法1.按部配穴远近配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴2.按经配穴本经配穴、表里经配穴、同名经配穴四.特定穴①《灵枢》：“荥输治外经”，指出了荥穴和输穴主要治疗经脉循行所过部位的病证，这是与下合穴主要治疗内腑病证特点相对而言。

②《灵枢》云“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合。

”③《难经》又作了补充：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。

”④井穴多用于急救，如点刺十二井穴可抢救昏迷；荥穴主要用于治疗热证，如胃火牙痛选胃经的荥穴内庭可清泻胃火。

03
针灸治疗常用组合穴位
பைடு நூலகம்
穴位介绍
组合方法
合谷穴与太冲穴相配，俗称“开四关”，具有镇静安神、疏风解表、清头明目、通经活络等功效
合谷属手阳明大肠经，位于手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。简易取穴法：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一只手的虎口上，当拇指尖到达的地方就是本穴
合谷-太冲
01
详细描述
按时选穴是根据时间因素选取相应的穴位进行治疗。这种选穴原则主要用于治疗一些与时间节律有关的疾病或症状，如头痛、失眠、心悸等。在选取穴位时，需要注意时间因素，如子午流注、十二时辰等，以确保针灸效果的最大化。同时，按时选穴也需要准确的穴位定位和刺激深度，以确保针灸效果。
按时选穴
02
针灸配穴方法
详细描述
远端配穴法广泛应用于各种疼痛性病症的治疗，如头痛、胃痛等。对于胃痛患者，可以选取合谷、足三里等远离胃部的穴位进行针灸治疗。
远端配穴
总结词
随症配穴法是指根据患者的具体症状和体征进行配穴
详细描述
随症配穴法主要针对某种特定症状或体征进行治疗。例如，对于失眠患者，可以根据其具体症状表现选取相应的穴位进行针灸治疗，如心悸加内关，食欲不振加中脘等。
内关-外关
02
03
04
THANKS
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总结词
随症选穴是指根据疾病的症候特点选取相应的穴位进行治疗。
详细描述
随症选穴是根据疾病的症候特点选取相应的穴位进行治疗。这种选穴原则主要用于治疗一些急性疾病或症状，如发热、咳嗽、呕吐等。在选取穴位时，需要注意疾病的症候特点，以确定针灸的穴位和刺激方法。
随症选穴
总结词
按时选穴是指根据时间因素选取相应的穴位进行治疗。

灸
治 疗
因时制宜
学
概 论
四季气候的变化对人体的生理功能、病理机制也会 产生一定的影响。
• 春夏之季气候由温转热，阳气升发，人体气血也 趋向浅表，病邪伤人也多在浅表，针刺宜浅，少 用灸法。
• 秋冬之季气候由凉变寒，阴气渐盛，人体气血也 潜藏于内，病邪中人也在深部，故针刺宜深，多 用灸法。
• 一日之内，人体气血流注也呈现出与时辰变化相 应的规律，子午流注针法能增强治疗效果。
针
灸 治 疗
1、按部配穴－上下配穴2
学
概 论
《灵枢·终始》：“病在上者下取之，病在
下者上取之，病在头者取之足，病在足者取
之腘。”
风火牙痛，上取合谷，下配内庭；
胸腹满闷，上取内关，下配公孙；
头项强痛，上取大椎，下配昆仑；
子宫脱垂，上取百会，下配气海。
针
灸 治 疗
1、按部配穴－前后配穴
学
概 论
前后配穴：将身体前后穴位配合使用
• 有些周期性发作的病症准确把握针灸施治的有效 时机，也是因时制宜的体现。
针
灸 治 疗
二、穴位的选择
学
概 论
（一）选穴原则：局部近取
邻近取穴
循经远取 辨证选穴
随症选穴
（二）配穴方法：按部配穴 按经配穴
针 灸 治
（一）选穴原则－局部近取
疗
学
概
论 局部近取：围绕病痛所在肢体、脏腑、组
织、器官，就近取穴－腧穴所在、主治所及
头痛，多种原因所致
（二）急则治标：
肝病基础上形成臌胀
阴水患者复感外邪出现感冒
在病程过程中出现危机重症
（ 三）缓则治本：急性病的恢复期、慢性病

配穴原则配穴原则对患者进行针灸治疗，若辨证已经明确，治法已经制定，配穴处方极为关键。

所谓配穴，首先要掌握阴阳经脉和其穴的特性，与其他相关穴位的特性，按照一定的配方原则相互配合，使之达到较高的疗效。

犹如中医方剂配伍中的君成、臣、左、使。

针灸配方也有主、客、助、役之说。

如果不掌握一定的配方原则，合理的配穴，有时会贻误病机。

《针灸精义》中说：“不知穴之配合，犹如巅马乱跑，不但不能治病，且有使病机变生他种危险之状态。

”如果配穴恰当，取穴准确，疗效也会提高。

如配穴无章，取穴不准，效果也差，甚至产生副作用。

因此，掌握配穴的原则和具体的方法，就必须学习古今有关中医针灸学的理论与实践经验，更重要的是理论和实际的结合。

我们在诊治病人时应强调整体观念，要注意审证求因，全面考虑，标本兼顾，辩证论治，切忌头痛针头，脚痛针脚。

例如：对于头疼患者，即应详细辨证引起头疼的原因，或外感而致，或因内伤而致；对于思虑过度、心脾两虚、心肾不交、失眠少寐而致头疼者，就应当调补心脾，宁心按安神，使患者睡眠安好，则头疼不治而愈。

再者取穴配穴，尚应注意局部取穴和远端取穴之说，其原理也是以经络循行或“是动，所生病”为依据。

局部取穴即病变周围选择；远端取穴，既“上病下治，下病上治，左病右只治，右病左治，前病后治，后病前治”等，这是针灸治疗的特点。

除此之外，还有左右交叉，患侧，健侧相助等，则为针灸临床所独有。

例如：治疗神经性头疼，可取足部的至阴窍阴、太冲、公孙等穴。

治疗脱肛、痔漏则可取头部的百会，颈后部的风府等穴，均可获奇效。

如《标幽赋》所说：“交经髎刺，左有病而右畔取”，对于治疗半身不遂确有独到这处。

其他如阳病治阴,阴病治阳，从阳引阴，从阴引阳，前后左右、内外表里、相互配合等原则，也都是临床经常使用的原则。

对于特殊病有一些特殊的配穴处方，如癫痫的配穴为：人中、合谷与太冲，中脘、内关、三里通，针后还是不苏醒，阴交、涌泉和劳宫。

常用的原则大致归纳为：（1）局部与整体相结合的原则所谓整体，是对于机体统一的认识。

5随症取穴原则：人以天地之气生 ，四时之法成，疾病莫不因时、 因地而异，病情复杂，症状百出 。因此，在配穴处方时，除了针 对主要病机施治外，还要针对不 同的症状取穴施治。个别症状的 解除，可以为治本创造有利条件 ，这也是配穴处方不可忽略的环 节。
如中风的半身不遂，常会兼有吞 咽困难，这时除了取针对半身不 遂的腧穴外，还应配取崇骨、廉 泉以治疗吞咽困难，解决了吞咽 困难，后天得以补充，气血生化 有源，从而有利于肢体的康复。
7远近配穴法：是根据标本同治， 局部与整体兼顾的原则，以近部 取穴和远部取穴相配合的一种配 穴方法。如三叉神经痛取局部穴， 配合远端腧穴，一叉神经痛配至 阴，二叉配内庭，三叉配合谷； 胃痛近取中脘，配以远端之内关、 公孙，等等
8表里配穴法：是以脏腑经脉的阴 阳表里关系为配穴依据，阴经病 变可同时配以相表里的阳经腧穴， 阳经病变可配以相表里的阴经腧 穴。如肾虚腰痛取太溪配肾俞、 膀胱俞，胃脘胀痛取不容、承满 配以公孙，等等
9分症配穴法：是根据“经脉所通， 主治所及”和腧穴特殊功用而取 穴配伍的方法。如腰脊柱痛取水 沟配风府，腰两侧痛取腰痛点配 手三里，以及化痰配丰隆，风症 配风穴，食积配四缝，等等
10验方配穴法：是根据历代医家 医疗经验总结的配穴方法。这些 配穴方法都是经过临床验证，确 实行之有效而保留至今的。如四 总穴、马丹阳十二穴、百症赋、 标幽赋等。如腿痛，百症赋取后 溪、环跳；癫痫，《卧岩凌得效 应穴针法赋》取鸠尾、后溪；头 风，玉龙歌取上星、神庭；耳聋， 标幽赋取听会、阳池，等等
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3特定穴配穴法：是指在辨证论治 理论指导下，取有特殊治疗作用 的腧穴配伍。
（1）原络配穴：又称主客配穴， 是根据脏腑表里经脉相连的原理， 主病取原，客病配络。即阳经腑 病影响到阴经里病时，以阳经原 穴为主，配合阴经络穴；反之阴 经脏腑病影响到阳经表病时，以 阴经原穴为主，配合阳经络穴。 如肺病影响到大肠，以太渊配偏 历；又如肝阴亏虚之视物不清， 取太冲配光明。

按部位配穴法

前后配穴法：将身体前后穴位配合使用 （腹背阴阳的配穴法，《内经》称“偶刺”） 如：中风失语—廉泉、哑门、风府 眼病—睛明、风池 气喘—膻中、定喘 胃脘痛—中脘、胃俞
按部位配穴法

左右配穴法：将身体左右穴位配合使用。 ▲问· 阴阳应象大论》“以右 治左, 以左治右” ， 属： “巨刺” 、 “缪 刺” 。
按经脉配穴法
表里配穴法: 脏腑经络病变, 取本经配合 相表里经穴位。 “从阴引阳,从阳引阴” 如: 胃痛—梁门、足三里、公孙 心绞痛—内关透外关
按经脉配穴法
同名经配穴法：手足同名经腧穴相互配 合使用。 如：阳明头痛—合谷、内庭 落枕—后溪、昆仑
按部位配穴法

上下配穴法: 将腰以上或上肢腧穴和腰以 下或下肢腧穴配合应用。 如： 风火牙痛—合谷、内庭 胃痛呕吐—内关、足三里 子宫脱垂—百会、关元 头项强痛—大椎、昆仑
二、配穴方法
常见的配穴方法有：1、按经脉配穴法 2、按部位配穴法 按经脉配穴法： 本经配穴法 表里经配穴法 同名经配穴法 按部位配穴法： 上下配穴法 前后配穴法 左右配穴法
按经脉配穴法
本经配穴法: 脏腑经络病变,取该经穴位 配合使用. “不盛不虚,以经取之” 如: 耳鸣耳聋—翳风、耳门、中渚 肺病咳嗽—中府、尺泽、列缺
双 双
如：胃脘痛（肝胃不和）—足三里 、太冲
左
右
左右配穴法
▲左右循经取穴： 偏头痛—同侧取外关，对侧取合谷 面瘫—同侧取地仓、颊车，对侧取合谷 ▲肩周炎—取对侧条口透承山 急性腰扭伤—对侧腰痛点 ▲中风病后期—取健侧穴
针灸穴位的选择和配伍最常用方法
一、穴位的选择 选穴原则 近部选穴 远部选穴 辨证对症选穴

❖按经脉配穴法 ❖按部位配穴法
一、按经配穴
1.本经配穴法:
当某一脏腑、经脉发生病变时，即选该脏腑、经脉的腧穴配成处方。如咳嗽 取中府、太渊；急性胃痛取足三里、梁丘；下肢外侧痛，取环跳、阳陵泉。 运 用某经脉的起止穴配穴治疗本经病证，称“首尾配穴法”，也属本经配穴法的范 畴，如睛明、至阴治疗坐骨神经痛。
选穴原则及配穴方法
主讲人：李丹丹
湖南中医药大学第二附属医院
◆ 选穴原文 ◆ 配穴方法
★ 选穴原则
选穴原则是临证选穴应该遵循的基本法则，主要包括近部选穴、远部选穴、 辨证选穴和对症选穴。近部选穴和远部选穴是主要针对病变部位而确立的选穴原 则；辨证选穴和对症选穴是针对疾病表现出的证候或症状而确立的选穴原则。
❖近部选穴 ❖远部选穴 ❖辩证选穴 ❖对症选穴
（一）近部选穴
是指选取病痛所在部位或邻近部位的腧穴。这一选穴原则是根据腧穴普遍具有 近治作用的特点而来的，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。应用范围非 常广泛，适用于几乎所有病证，更多用于治疗体表部位较明显、病变范围较局限者， 如眼病取睛明、耳病取听宫、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。
2.表里经配穴法:
本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据。即当某一脏腑经脉有病时， 取其表里经腧穴组成处方施治。如，如胃痛取脾经三阴交、胃经足三里。另外， “原络配穴法”是本法的特例，如肝病取“太冲、光明”。
3.同名经配穴法：
是以同名经“同气相通”的理论为依据，以手足同名经腧穴相配的方法。 如，牙痛可取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭；头痛取手太阳经的后溪配 足太阳经的昆仑等。
是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。临床应用时，一般左右穴 同时取用，如心病取双侧心俞、内关，胃痛取双侧胃俞、足三里等；另外， 左右不同名腧穴也可同时并用，如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓，配合右侧 合谷等；左侧偏头痛，取左侧头维、曲鬓，配合右侧阳陵泉、侠溪等。

（二）远部选穴
是指选取距离病痛较远处部位的腧穴，一般在病变部位所属和相关的经络上的 腧穴。这一选穴原则是根据腧穴具有远治作用的特点提出来的，体现了“经脉所通， 主治所及”的治疗规律，是针灸处方选穴的基本方法。远部选穴在针灸临**应用十 分广泛，通常以肘膝关节以下的穴位为主。广泛用于治疗脏腑病及头面、五官、躯 干疾患，如胃痛选足阳明胃经的足三里、腰背痛选足太阳膀胱经的委中、上牙痛选 足阳明胃经的内庭、下牙痛选手阳明大肠经的合谷等。
选穴原则及配穴方法
1
◆ 选穴原文 ◆ 配穴方法
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★ 选穴原则
选穴原则是临证选穴应该遵循的基本法则，主要包括近部选穴、远部选穴、 辨证选穴和对症选穴。近部选穴和远部选穴是主要针对病变部位而确立的选穴原 则；辨证选穴和对症选穴是针对疾病表现出的证候或症状而确立的选穴原则。
近部选穴 远部选穴 辩证选穴 对症选穴
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★ 配穴方法
配穴是在选穴的基础上，选取两个或两个以上、主治相同或相近， 具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。其目的是加强腧穴的治病作用， 配穴是否得当，直接影响治疗效果。常用的配穴方法主要包括本经配穴、 表里经配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等。配穴时应处理好主穴与 配穴的关系，尽量少而精，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。
4.其他:
此外，按经选穴还有“子母经配穴法”、“交会经配穴法”等。
8
二、按部配穴
1.上下配穴法：
是指将腰部以上或上肢腧穴与腰以下或下肢腧穴配合应用的方法。上 下配穴法在临床上应用广泛，如胃病取内关配足三里，牙痛取合谷配内庭， 脱肛或子宫脱垂取百会配长强。此外，“八脉交会穴配伍”，如内关配公 孙，外关配临泣，后溪配申脉，列缺配照海等，也属于本法的具体应用。

针灸配穴原则针灸配穴的基本规律有：①循经取穴。

根据经脉循行、腧穴分布及其主治作用，选取相应腧穴加以组合应用。

②经验取穴。

根据临床经验，选择专病（症）的有效腧穴加以组合应用。

其中包括对某病症有显效的经穴、奇穴，以及“以痛为腧”的阿是穴。

③按时取穴。

根据针灸的时间，以经脉气血流注为指导原则，选择相应腧穴加以组合应用。

其中，子午流注以十二经脉的五腧穴和原穴为取穴范围；灵龟八法和飞腾八法，则以八脉交经八穴为取穴范围。

腧穴选取主要是根据经络脏腑辨证和临床实践选用针对病证治疗需要的相应腧穴的具体方法，又称选穴法。

包括：①近部取穴。

根据病变所在，选择其局部或邻近部位的腧穴进行针灸治疗。

②远部取穴。

根据经络循行及其同脏腑的络属关系，选用远端腧穴进行针灸，包括本经选穴和异经选择两种。

③对症选穴。

选取针对主症有效的腧穴进行针灸治疗。

腧穴配伍是将两个或两个以上的腧穴按一定规律和治疗要求进行配伍组合。

又称配穴法。

腧穴配伍主要有6种方法：①前后配穴法。

胸腹（前部）腧穴与背腰（后部）腧穴的配伍的方法。

②上下配穴法。

人体上部（上肢和腰以上）与下部（下肢和腰以下）的腧穴配伍组合的方法。

③左右配穴法。

根据经脉循行交叉的特点，将人体左右侧腧穴配伍的方法。

④表里配穴法。

根据腑与脏存在着表里对应关系，将阴经与阳经的相应腧穴配伍的方法。

⑤远近配穴法。

根据病变部位与经络相通的特点，将距离病位较近和较远的腧穴配伍组合的方法。

⑥子母补泻配穴法。

根据五腧穴与五行相配的关系，以五行生克理论为原则，在五腧穴范围内，将选穴与补泻结合起来的配伍的方法。

近部选穴
远部选穴
辩证选穴 对症选穴
（一）近部选穴
是指选取病痛所在部位或邻近部位的腧穴。这一选穴原则是根据腧穴普遍具有 近治作用的特点而来的，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。应用范围非 常广泛，适用于几乎所有病证，更多用于治疗体表部位较明显、病变范围较局限者， 如眼病取睛明、耳病取听宫、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。
（二）远部选穴
是指选取距离病痛较远处部位的腧穴，一般在病变部位所属和相关的经络上的 腧穴。这一选穴原则是根据腧穴具有远治作用的特点提出来的，体现了“经脉所通，
主治所及”的治疗规律，是针灸处方选穴的基本方法。远部选穴在针灸临**应用十
分广泛，通常以肘膝关节以下的穴位为主。广泛用于治疗脏腑病及头面、五官、躯 干疾患，如胃痛选足阳明胃经的足三里、腰背痛选足太阳膀胱经的委中、上牙痛选 足阳明胃经的内庭、下牙痛选手阳明大肠经的合谷等。
（五）八会穴
八会穴即脏、腑、气、血、筋、脉、
骨、髓的精气聚会之处，多分布于躯干。
八会穴可以主治相应八种成分所发生的病 变。
八会穴分布表
名称 脏会 腑会
穴位 章门 中脘
经脉
足厥阴肝 任脉
名称 筋会 脉会
穴位 阳陵 太渊
经脉
足少阳胆 手太阴肺
气会
血会
膻中
任脉
骨会
大杼 足太阳膀胱
绝骨
足少阳胆
膈俞 足太阳膀胱 髓会
（六）下合穴
下合穴是手三阳经合于足三阳经的三个腧穴，又称“手三 阳下合穴”。合穴、下合穴均有治疗本经腑病的作用。
六阳经合穴与下合穴表
阳经名称
合穴 下合穴 阳经名称
合穴 下合穴
手阳明大肠 曲池 上巨虚 足阳明胃 足三里 足三里

针灸处方第三节针灸处方针灸处方(prescription of acupuncture and moxibustion)就是在中医理论尤其是经络学说等指导下，依据选穴原则(principles for point selection)和配穴方法(method of compatibility of points)，选取腧穴并进行配伍，确立刺灸法而形成的治疗方案。

针灸处方包括两大要素即穴位和刺灸法。

一、穴位的选择穴位是针灸处方的第一组成要素，穴位选择否是精当直接关系着针灸的治疗效果。

在确定处方穴位时，我们应该遵循基本的选穴原则和配穴方法。

（一）选穴原则：就是临证选取穴位应该遵循的基本法则，包括近部选穴（selecting points in nearby location）、远部选穴(selecting points in distant location)和辨证对症选穴(selecting points according to symptoms or syndromes)。

近部选穴和远部选穴是主要针对病变部位而确定穴位的选穴原则。

辨证对症选穴是针对疾病表现出的证候或症状而选取穴位的原则。

1．近部选穴：就是在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法，是腧穴局部治疗作用的体现。

如巅顶痛取百会；胃痛选中脘；面瘫局部选颊车、地仓、颧髎，近部选风池。

2．远部选穴：就是在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位的方法，?quot;经络所过，主治所及"治疗规律的体现。

如胃痛选足阳明胃经的足三里；上牙痛选足阳明胃经的内庭，下牙痛选手阳明大肠经的合谷穴等。

3．辨证对症选穴：辨证选穴就是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。

临床上有些病证，如发热、多汗、盗汗、虚脱、抽风、昏迷等均无明显局限的病变部位，而呈现全身症状，这时我们采用辨证选穴，如肾阴不足导致的虚热选肾俞、太溪；肝阳化风导致的抽风选太冲、行间等。

针灸选穴原则及配穴方法针灸是中医传统疗法之一，有着悠久的历史和广泛的应用。

针灸选穴是针灸治疗的重要环节，其原则及配穴方法对于治疗效果起着至关重要的作用。

下面将介绍针灸选穴的原则及配穴方法。

一、针灸选穴的原则1.配穴因人而异原则：不同的人体体质、病症表现和病程等存在差异，因此需要根据个体情况进行配穴。

同样的疾病在不同患者身上，所选取的穴位可能不尽相同。

2.根据病因病机选穴原则：针灸选择穴位时需要结合病因病机进行分析。

选择与病因病机相关的穴位可以达到疏通经络、调整阴阳平衡的目的。

3.局部穴位与远端穴位相结合原则：针灸治疗时常常需要结合局部症状选择穴位，也需要选择远端穴位进行调理。

这样可以促进局部病变的恢复，并调整身体整体平衡。

4.配穴追求全面和综合性原则：在选择穴位时需要考虑到疾病的全面性和综合性。

即要兼顾病因病机、局部症状和整体状况等综合因素进行选择，以达到最佳治疗效果。

5.个体差异导向性原则：患者的年龄、性别、体质等都会对疾病和治疗效果产生影响。

在选择穴位时需要考虑到个体差异，选择适合患者情况的穴位。

二、针灸的配穴方法3.根据经络与经络关系进行配穴：不同经络之间有着多种关联关系，可以根据这些关联关系选择配穴。

例如，手太阴肺经和头太阳膀胱经有着表里关系，可以选择手三阳经的相应穴位来发挥治疗效果。

4.根据疾病和病情进行配穴：根据具体的疾病和病情进行配穴是针灸治疗的重要方法。

例如，针灸治疗肩周炎时，可以选择肩部周围的局部穴位进行刺激以缓解症状。

总之，针灸选穴的原则及配穴方法是针灸治疗的重要环节。

在选择合适的穴位时，需要根据个体情况、疾病病机和病情特点等进行综合分析，以达到最佳治疗效果。

此外，在进行针灸治疗时，还需要严格掌握穴位的准确位置和刺激方法，以确保治疗的安全有效。

针灸穴位处方配伍原则针灸穴位处方配伍原则1. 远近配穴远近配穴法，是近部选穴和远端选穴相配合使用的一种配穴法，为临床医生所常用。

使用这种配穴方法，是根据腧穴的局部作用和远部作用。

配穴的原则是根据病性、病位的循经取穴或辨证取穴。

远近配穴法，实际上包括了近部取穴、远部取穴和辨证取穴3部分，只有把三者有机地配合成方，才能获得良好效果。

这种配穴方法，局部选穴多位于头胸腹背的躯干部，远端取穴多位于四肢肘膝以下部位，是《内经》中标本、根结理论的具体应用。

如《灵枢》中治疗“大肠胀气”，因气上冲胸而见气喘，取穴气海、上巨虚、足三里等。

气海穴，是调气消胀的要穴，为局部取穴；上巨虚是大肠的下合穴，足三里是胃的下合穴，均属于足阳明经，是循经远端取穴。

这种配穴方法在后世的成方中更是屡见不鲜，如治头痛，取强间、丰隆；治眼病，取睛明、合谷、光明；治牙龈肿痛，取颊车、合谷、足临泣等，都是局部腧穴、远端腧穴相互配合的有效处方。

2.前后配穴前后配穴法，前指胸腹，后指腰背，即选取前后部位腧穴配伍成方的配穴方法。

《灵枢官针》所指的“偶刺”法及俞募配穴法等均属于此法范畴。

凡脏腑有病均可采用前后配穴法治疗。

临床通常采用俞募配穴法，即取胸腹部的募穴和腰背部的俞穴相配合应用。

俞募配穴法的基本原则是“从阳引阴，从阴引阳”。

所以在临床上应用时，不一定局限于俞穴、募穴，其他经穴亦可采用。

如胃痛，背部取胃仓，腹部取梁门。

3.表里配穴表里配穴法，是以脏腑、经脉的阴阳表里关系为配穴依据，即阴经病变，可同时在其相表里的阳经取穴；阳经的病变，可同时在其相表里的阴经取穴。

如寒邪客于阳明胃经，经气上逆，可见嗳气、胸闷，取足太阴的太白和阳明的足三里，就是根据脏腑、经脉的表里关系进行配穴的。

这种配穴方法可用于原络配穴，一般常见病症可采用。

4.上下配穴上下配穴法，是泛指人身上部腧穴与下部腧穴配合应用。

上指上肢和腰部以上；下，指下肢和腰部以下。

上下配穴法在临床上应用最广。

第三部分针灸治疗第二十四单元针灸治疗一、针灸处方（一）选穴原则包括近部选穴、远部选穴和辨证对症选穴。

（二）配穴方法1.按经脉配穴法（1）本经配穴法（2）表里经配穴法（3）同名经配穴法2.按部位配穴法（1）上下配穴法（2）前后配穴法（3）左右配穴法第二十五至二十八单元主要内容：各科病证的针灸辨证治疗。

其中最重要的内容是针灸治疗取穴，可是那么多病证，又有那么多的证型，每个病证、每个证型都有一组治疗穴位，要全部记住非常困难。

但是针灸治疗取穴是有一定规律的，分析、探讨这些规律对我们复习这部分内容非常重要，熟悉、掌握这些规律对我们学习这部分内容，尤其是应对考试能起到事半功倍的作用。

一、针灸治疗一般选穴原则是临证选穴的基本法则，也是配穴的基础、前提。

局部邻近取穴、远部取穴、辨证取穴、随症取穴。

局部邻近取穴：在病变部位的局部或邻近范围选取穴位来治疗。

"腧穴所在、主治所在"远部取穴：在距离病变部位较远的地方选取穴位来治疗。

循经远取，"经脉所过，主治所及"。

辨证取穴：是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。

随症取穴：是针对个别突出的症状或疾病的特殊症状选取治疗的方法。

如：发热：大椎、曲池；咽喉肿痛：少商、商阳。

以上选穴原则可主要归纳为3点：局部或邻近远部辨证（随症取穴一般不用，根据突出症状必要时可用）以上3点正是针灸处方的3个组成部分，也是针灸治疗取穴的重要规律。

二、针灸处方主穴：局部或近部取穴：（1）明确病变部位：中医、西医；（2）根据腧穴部位选取穴位。

远部取穴：（1）循经远取；←经络理论；腧穴特性（2）也可病因病机取穴。

1）如果这个病有一个总的病因病机，如：自汗用足三里；2）或几个病因可用一个穴位来治疗，如：失眠用三阴交。

配穴：主要是根据中医辨证，进行配穴中医辨证：中医诊断、临床各科进行配穴：腧穴特性附：新世纪《针灸学》各病证所用主穴：1.头面躯体痛证：（1）头痛：外感头痛：百会风池太阳列缺内伤头痛：实证：百会风池头维虚证：百会风池足三里（2）面痛：攒竹四白下关地仓合谷风池（3）落枕：阿是穴肩井外劳宫后溪悬钟（4）漏肩风：肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴（5）肘劳：阿是穴（6）腰痛：阿是穴大肠俞委中（7）痹证：阿是穴局部经穴2.内科病证：（1）中风：中经络：内关水沟三阴交极泉尺泽委中中脏腑：内关水沟（2）眩晕：实证：百会风池内关太冲虚证：百会风池肝俞肾俞足三里（3）面瘫：攒竹鱼腰阳白四白颧髎颊车地仓合谷昆仑（4）痿证：上肢：颈胸部夹脊穴肩髃曲池合谷下肢：腰部夹脊穴髀关伏兔足三里阳陵泉三阴交（5）痫证：发作期：百会水沟内关后溪涌泉间歇期：印堂鸠尾间使太冲丰隆（6）不寐：印堂四神聪安眠神门申脉照海（7）郁证：水沟内关神门太冲（8）心悸：巨阙厥阴俞内关郄门神门（9）感冒：列缺合谷风池大椎太阳（10）咳嗽：外感：肺俞列缺合谷内伤：肺俞太渊三阴交（11）哮喘：实证：肺俞膻中定喘列缺尺泽虚证：肺俞膏肓定喘太渊肾俞太溪足三里（12）呕吐：中脘足三里内关（13）胃痛：中脘足三里内关（14）泄泻：急性：天枢上巨虚阴陵泉水分慢性：天枢神阙足三里公孙（15）痢疾：天枢下脘关元上巨虚合谷（16）便秘：天枢水道归来支沟丰隆（17）癃闭：实证：中极三阴交膀胱俞阴陵泉秩边虚证：关元秩边脾俞肾俞三焦俞（18）阳痿：关元三阴交肾俞3.妇儿科病证：（1）月经不调：经早：关元三阴交血海经迟：气海三阴交归来经乱：关元三阴交肝俞（2）痛经：实证：中极三阴交次髎虚证：气海三阴交足三里（3）闭经：血枯经闭：关元足三里归来血滞经闭：中极三阴交归来（4）崩漏：实证：关元三阴交隐白公孙虚证：气海三阴交足三里（5）绝经期前后诸症：气海三阴交肝俞脾俞肾俞（6）带下病：中极带脉白环俞阴陵泉（7）乳少：乳根膻中少泽（8）遗尿：中极关元三阴交膀胱俞4.皮外骨伤科病证：（1）瘾疹：曲池合谷血海膈俞委中（2）蛇串疮：局部阿是穴夹脊（3）痄腮：翳风颊车合谷外关关冲（4）肠痈：天枢阿是穴上巨虚阑尾穴（5）扭伤：阿是穴局部穴例题分析：A1型题：1.头痛的前额痛，属于A.少阳头痛B.阳明头痛C.太阳头痛D.厥阴头痛E.以上都不是答案：B考点：头痛的辨证。

张氏配穴八法笔者在临床上治疗某些疼痛、痉挛、出血等危急病症，由于选配腧穴得当，进针后，尚未作任何补泻手法，即应针而愈者，屡见不鲜。

但也有由于选配腧穴与病不合，虽反复运用各种手法进行补泻，而毫不收效者，此时如再选配一个适当腧穴刺入后，随手奏效者，也常有之。

因此，选穴配穴是针灸治疗的关键。

《灵枢·官能》说：“先得其道，稀而疏之。

”《医学入门》说：“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶。

”如何做到配穴精、用针少、奏效速，是所有针灸医生的共同愿望。

愿将自己沿用多年，用针少、疗效卓越的配穴八法，分述如下。

一、同舟共济法同舟共济法，是以双手操作，同时刺入左右两侧同名穴，同一手法，同时进针，同时运针，同时留针，同时退针为特点的配穴方法。

此法最适合于治疗脏腑病或脏腑有关的组织器官疾病及全身性疾病。

病例笔者早在1954年夏，为一位男性急性胃脘痛病人治疗时，先刺入左侧足三里穴一针，尚未做任何补泻手法，疼痛顿失。

接着又在右侧足三里穴刺入一针后，亦未做任何补泻手法，但疼痛立复。

随后用泻法捻转左侧针柄，疼痛又作。

于是左右手同样的手法，以次指向前用力捻转时，疼痛又立即消失，病人并感到腹内格外舒适。

启发由于这一病例的启发，结合前贤“合担用法担，合截用法截”的经验，在长期临床实践中不断观察体验，发现：单刺一侧腧穴，与左右两个同名穴一齐配合，其作用并不同；在刺入的两个同名腧穴时，采用同样的手法，捻转完一侧之针接着捻转另一侧之针，与采用同样的手法，同时捻转两侧之针，其作用亦不相同。

而且捻完一侧再捻一侧，有时可产生互相对抗、互相抵消之弊。

因此，予在治疗急性病时，凡取四肢左右成对腧穴，一般是单刺一穴，效不再针。

或左右两穴同时下针，同时运针，同时留针，同时退针。

若治疗慢性疾病病人，多配用原、络、郄、会、下合等要穴，但必须左右同取。

这种同气相合、左右夹攻的配穴法，能收到互相资助、互相促进、增强补虚泻实之效。

二、交经接气法交经接气法是局部取穴与循经取穴相结合的配穴方法。

针灸治疗原则①治神守气②补虚泻实③清热温寒④治标治本⑤三因制宜一、治神守气（1）治神（2）守气二、补虚泻实即扶正祛邪。

“邪气盛则实，精气夺则虚。

” “虚”指正气不足，“实”指邪气有余。

（1）虚则补之（2）陷下则灸之“陷下”有四种含义：①中气不足,失于固摄而导致脏腑功能低下或有关组织下垂②血络空虚③脉象沉伏无力④阳气暴脱、脉微欲绝之危象（3）实则泻之（4）菀（同“瘀”）陈则除之（5）不盛不虚以经取之：指本经自病，不涉及其他的经络或脏腑。

本经自病，当取本经穴。

以五输穴和原穴常用。

三、清热温寒（1）热则疾之例：咽喉肿痛少商、商阳点刺放血；感冒发烧大椎点刺放血加拔罐。

（2）寒则留之例：寒湿腰痛深刺、久留针，可加灸，烧山火。

四、治标治本（1）急则治标（2）缓则治本（3）标本同治：标病和本病处于俱重或俱缓的状态，宜采取标本同治的方法。

五、三因制宜（1）因人制宜（2）因地制宜（3）因时制宜针灸治疗作用①疏通经络②调和气血（扶正祛邪）③调和阴阳一、疏通经络疏通经络是针灸治病最主要、最直接的作用。

“解结”疏通经络的意思引起经络不通的原因：外因：风、寒、暑、湿、火内因：痰浊、瘀血阻滞、气滞血瘀、气血虚弱解除方法多种多样:针；艾灸；刺络放血二、调和气血（扶正祛邪）气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

经络是运行气血的通道,穴位和经络也是邪气入侵和传变的重要部位与途径。

扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段。

中医病机理论:正邪交争。

三、调和阴阳调和阴阳是针灸治病的最终目的中医治病基本原则:恢复阴阳的相对平衡。

具体方法（1)阴证治阴,阳证治阳（2)阴证治阳,阳证治阴。

如:胃火炽盛引起牙痛——泻胃经内庭穴大汗亡阳——灸气海、关元(阴中求阳)不寐——泻申脉,补照海嗜睡——补申脉,泻照海针灸临床诊治特点①辨病诊治②辨证诊治③辨经诊治一、辨病诊治辨病：脏腑病，经络肢节病脏腑病：五脏病（背俞穴、原穴，募穴）六腑病（下合穴、募穴、背俞穴）脏腑急症多取郄穴若脏腑病表现为明显的实证或虚证时，还可结合五输穴的生克补泻法选取相应的五输穴。