骨科教学查房股骨干骨折精品PPT课件

折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
术前拍片检查
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
术前评估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科）
解剖
病例教学环节
股骨干骨折
致伤原因及病理
股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所 致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力 可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及 较严重的软组织损伤，其中骨折粉碎程度取决于 损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多 是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形 骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类 。
实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞数目10.4x10^9/L; 红细胞数目 3.25x10^12/L ; 血红蛋白104 g/L; 红细胞压积27.2﹪ ；尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常 。
• 上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常 。
• 本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。 • 左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨
• 本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内 固定术后。
术后左股骨DR
治疗评价
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm
之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径 较膨大。
各部位骨目的是用简单而有效的方法抢 救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转 运，以便获得妥善的治疗。
1、抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速转运
评价
由美国外科医师学院设计的ATLS是最广泛的用于评价创 伤患者的方法。 A（airway，气道）：气道应该保持通畅； B（breathing，呼吸）：在正常给氧的情况下，呼吸应该尽 可能保持正常； C（circulation，循环）：所有肢体有良好的毛细血管充盈 反应并维持正常血压； D（disabitity，功能障碍）：包括神经系统、骨骼肌肉系统 、泌尿生殖系统损伤，尽管很少危及生命，但可以导致严 重的长期功能障碍； E（environment，环境）：很多损伤并非发生在隔离的环 境中，这可能造成感染，使医护人员染病。
骨科 教学查房病例示教
病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）
• 住院号 143087 • 男性患者14岁 • 汉族、学生、郴州市苏仙区人
主诉---------症状
• 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时 。
• 伴随症状：
1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀；
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
• 婚育史：未婚未育。 • 家族史：否认有家族遗传病史。
入院查体
• 心、肺阴性。 • 皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。 • 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳
痛，肝脾肋下未触及肿大， Murphy征阴性，肾区 无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分 。 • 专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病 室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音 ，左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口 ，可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定 位觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正 常引出。
• 综合评估良好。
（美国麻醉医师学会）ASA病情评估分级：Ⅰ级
手术方案制定
• 患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢 板内固定术。
术中
• 麻醉满意 • 生命体征平稳 • 输血400ml • 历时2小时 • 手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内
固定术。
术后恢复（骨科+护理组）
• 手术当天（8月14日）：一级护理、心电监 护、禁食水，6小时后指导功能训练。
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的 影响： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀 中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋 移位；远折端则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异 ，无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关 节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管 、神经的危险；近折端内收向前移位。
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质
接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
股骨干骨折Winquist分型
诊断
• 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
• 术后第二天（8月15日）：患者生命体征平 稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管 ，功能训练（主、被动训练），因患者 术 前创伤出血以及术中输血，复查血常规。
• 术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复 位情况，功能训练。
术后实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞： 3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走 时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。