临床三基训练内科血液内科巨幼细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血是一种常见的血液疾病，通常由于缺乏足够的维生素B12或叶酸而引起。

该疾病会导致红细胞异常增大和形态异常，进而影响氧气的运输和供应。

因此，及时准确地诊断巨幼红细胞性贫血对于患者的治疗和康复至关重要。

下面将介绍巨幼红细胞性贫血的诊断标准。

一、临床表现。

巨幼红细胞性贫血的患者常常出现乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等症状。

在严重的情况下，还可能出现黄疸、脾大等表现。

这些临床表现是诊断巨幼红细胞性贫血的重要线索之一。

二、血液检查。

1. 血红蛋白浓度，巨幼红细胞性贫血患者的血红蛋白浓度通常较低，常常低于正常范围。

2. 红细胞大小和形态，患者的红细胞通常呈现出异常增大和形态异常，出现巨幼红细胞和嗜碱性粒细胞增多。

3. 骨髓穿刺涂片，骨髓穿刺涂片检查可以显示出巨幼红细胞增多和形态异常，有助于巨幼红细胞性贫血的诊断。

三、血清检查。

1. 血清叶酸和维生素B12水平，检测患者的血清叶酸和维生素B12水平，可以帮助判断巨幼红细胞性贫血的病因。

2. 抗胃壁抗体检测，对于可能存在自身免疫性胃炎导致的巨幼红细胞性贫血患者，抗胃壁抗体检测有助于诊断。

四、其他检查。

在排除其他疾病引起的贫血后，还可以进行脾脏B超检查、胃镜检查等，以帮助明确诊断巨幼红细胞性贫血。

综上所述，巨幼红细胞性贫血的诊断主要依靠临床表现、血液检查和血清检查。

通过综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，可以准确地诊断巨幼红细胞性贫血，为患者的治疗和康复提供重要依据。

希望本文所述的巨幼红细胞性贫血诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助。

临床护士应知应会及三基理论知识测试题与答案1、营养性巨幼细胞贫血,缺乏最多的物质是( )A、内因子B、蛋白质C、铁剂D、维生素B12E、叶酸答案：E2、下列关于提示上消化道大量出血病人出血在继续的描述不正确的是:( )A、黑便次数增多B、呕吐物为鲜红色C、血压继续下降D、血红蛋白计数继续下降E、网织红细胞计数继续下降答案：E3、对成人进行心肺复苏时胸外心脏按压的正确部位是()A、胸骨中上1/3交界处B、胸骨中下1/3交界处C、胸骨上段D、胸骨右侧E、心尖区答案：B4、曾某,男,55岁。

1年内出现3次突然说话不流利,每次持续30分钟左右,第3次发作时伴右侧肢体麻木,神经系统检查正常,有动脉硬化病史2年。

最可能的诊断是( )A、癫痫部分性发作B、偏头痛C、颈椎病D、顶叶肿瘤E、短暂性脑缺血发作答案：E5、下述皮试剂量(0.1ml内含量)叙述错误的是A、 TAT 15UB、普鲁卡因 0.25mgC、青霉素 20~50UD、链霉素 250UE、细胞色素C 0.75mg答案：E6、陈先生,42岁,因持续中上腹疼痛6小时急诊入院。

体格检查:T38℃,P90次/分,R24次/分,BP105/75mmHg,上腹部有压痛,腹痛向腰背部放射。

辅助检查:血清白细胞计数12.0x109/L,血清淀粉酶1020U/dl(Somogyi法),尿淀粉酶220U/dl(Somogyi法),血清钙2.5mmol/L,血糖12.0mmol/L。

病人既往有乙型肝炎、胆囊结石病史。

临床初步诊断为急性胰腺炎。

该病人发生急性胰腺炎最可能的病因是( )A、暴饮暴食B、高脂血症C、过量饮酒D、胆道疾病E、胰腺外伤答案：D7、禁用高压蒸汽灭菌的物品是( )A、化纤织物B、金属类C、搪瓷类D、棉织品E、橡胶类答案：A8、患者,男,40岁,因外伤导致左下肢毁损伤,予以急诊截肢手术,截肢术后安装假肢时间为( )A、术后1周B、术后即装临时假肢C、术后15天D、术后20天E、术后1个月答案：B9、病人,女,55岁。

临床三基训练医技血液检验(总分：344.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：140，分数：140.00)1.人体最早的造血器官是（分数：1.00）A.肝脏B.脾脏C.卵黄囊√D.骨髓E.胸腺解析：2.人体内具有分化能力的最早的造血细胞是（分数：1.00）A.红系祖细胞B.造血干细胞√C.粒系祖细胞D.巨核系祖细胞E.T系祖细胞解析：3.下列血细胞发育过程的一般规律描述正确的是（分数：1.00）A.细胞体积由小到大B.核浆比例由大到小√C.核染色质结构由紧密粗糙到疏松细致D.核仁由无到有E.胞质颗粒从有到无解析：4.下列情况中不宜进行骨髓穿刺的是（分数：1.00）A.白血病B.骨髓增生异常综合征C.血友病√D.伤寒E.再生障碍性贫血解析：5.下列哪项不是骨髓稀释的标志（分数：1.00）A.骨髓有核细胞增生低下或极度低下B.未见骨髓小粒和脂肪粒C.杆状核细胞的比例小于分叶核细胞D.镜下见到浆细胞，组织细胞等√E.涂片中以成熟粒细胞和淋巴细胞为主解析：6.下列不符合正常骨髓象特征的是（分数：1.00）A.有核细胞增生活跃B.粒红比例(2～5)：1C.可见少量网状细胞和肥大细胞D.原始淋巴细胞占8％√E.原始粒细胞＜2％，早幼粒细胞＜5％解析：7.正常成人骨髓象中原始红细胞+早幼红细胞不应超过（分数：1.00）A.2％B.5％√C.7％D.10％E.20％解析：8.关于NAP的说法，错误的是（分数：1.00）A.慢性粒细胞白血病时NAP活性降低，而类白血病反应时则增强B.化脓性感染时NAP活性增加，而病毒感染时则无变化C.急性淋巴细胞白血病时NAP活性降低，而急性粒细胞白血病时则增强√D.慢性粒细胞白血病患者急性变时NAP活性增强E.再生障碍性贫血患者NAP活性增强，PNH时则降低解析：9.下列叙述错误的是（分数：1.00）A.急性粒细胞白血病时POX阳性反应物质较少，且较细小，散在分布√B.急性淋巴细胞白血病时POX多呈阴性反应C.急性淋巴细胞白血病时PAS阳性反应物质呈粗颗粒状或块状，颗粒或块状之间的背景为阴性，阳性反应程度(+)～(++++)D.急性粒细胞白血病时AS-DNCE多呈阳性反应E.急性单核细胞白血病时AS-DNAE呈阳性反应，且被NaF抑制解析：10.目前常用的染色体显带技术不包话（分数：1.00）A.Q带B.H带√C.G带D.R带E.C带解析：11.某男性17号染色体长臂等臂染色体的核型的正常表示法为（分数：1.00）A.46，XY，17p-B.46，XY，i(17q) √C.46，XY，dic(17q)D.46，XY，inv(17p)E.46，XY，t(17p)解析：12.急性非淋巴细胞白细胞M3型特有的遗传标志是（分数：1.00）A.t(8；21)B.t(9；22)C.t(15；17) √D.t(6；9)E.t(11；19)解析：13.下述不符合血细胞发育过程中形态演变规律的是（分数：1.00）A.胞体由大至小B.核染色质由粗糙至细致√C.核仁从有至无D.颗粒从无至有E.胞质颜色由蓝变红解析：14.就造血多能干细胞而言，下述概念错误的是（分数：1.00）A.存在于骨髓和血液中，其形态和淋巴细胞相似B.在特定条件下，可在脾内形成造血结节C.它既能产生骨髓干细胞，又能产生淋巴细胞干细胞D.其增殖形式为对性增殖(即“自杀性”增殖) √E.表达CD34解析：15.骨髓穿刺呈“干抽”，外周血无幼稚细胞出现，脾也不肿大，下列最佳选择是（分数：1.00）A.再障√B.慢粒C.骨纤D.多发性骨髓瘤E.慢性淋巴细胞白血病解析：16.做骨髓检验不能作肯定结论的疾病是（分数：1.00）A.慢性粒细胞性白血病B.急性再生障碍性贫血C.自身免疫性贫血√D.巨幼红细胞性贫血E.多发性骨髓瘤解析：17.鉴别慢性淋巴细胞白血病与毛细胞白血病首选的细胞化学染色是（分数：1.00）A.过氧化酶染色√B.耐L-酒石酸酸性磷酸酶染色C.中性粒细胞碱性磷酸酶染色D.非特异性酯酶加氟化钠抑制E.PAS反应解析：18.中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于（分数：1.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病慢性期√C.慢性粒细胞白血病并发感染D.慢性粒细胞白血病急性变E.类白血病反应解析：19.骨髓检验对下列哪项不能作出肯定诊断（分数：1.00）A.白血病B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血√D.多发性骨髓瘤E.骨髓转移癌解析：20.为了鉴别小原粒性白血病与急淋，下列首选试验是（分数：1.00）A.P0X染色√B.PAS染色C.NAP染色D.AS DNCE染色E.AS DNAE染色解析：21.红细胞膜上不存在的受体为（分数：1.00）A.补体C3b受体B.激素类受体C.葡萄糖受体√D.病毒受体E.转铁蛋白受体解析：22.“蚕豆病”是由于下列哪一项影响红细胞膜稳定的因素所致（分数：1.00）A.红细胞膜蛋白的遗传性缺陷B.红细胞酶缺陷√C.免疫因素D.能量代谢紊乱E.生物因素解析：23.正常成人主要的血红蛋白由哪一组珠蛋白肽链组成（分数：1.00）A.α2γ2B.α2δ2C.α2β2√D.α2ε2E.ξ2γ2解析：24.红细胞糖代谢中糖酵解途径酶缺陷主要与哪种酶有关（分数：1.00）A.己糖激酶B.丙酮酸激酶√C.6-磷酸葡萄糖脱氢酶D.葡萄糖磷酸异构酶E.磷酸果糖激酶解析：25.根据细胞形态学对贫血分类，下列哪-项是缺铁性贫血的特征（分数：1.00）A.MCV、MCH、MCHC均正常B.MCV、MCH降低，MCHC正常C.MCV、MCH、MCHC均增高D.MCV、MCH、MCHC均降低√E.MCV、MCH增高，MCHC正常解析：26.靶形红细胞通常不会出现在下列哪一种疾病的血象中（分数：1.00）A.巨幼细胞贫血√B.缺铁性贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血D.脾切除术后E.肝病解析：27.下列哪一项不是再生障碍性贫血的诊断标淮（分数：1.00）A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B.有肝脾肿大√C.骨髓至少一个部位增生低下或重度低下D.一般抗贫血药物治疗无效E.能除外引起全血细胞减少的其他疾病解析：28.缺铁性贫血时铁代谢检查中升高的指标是（分数：1.00）A.血清铁蛋白B.血清铁C.运铁蛋白饱和度D.血清可溶性转铁蛋白受体√E.骨髓铁解析：29.下列哪一项不会引起全血细胞减少（分数：1.00）A.肾性贫血√B.PNHC.骨髓纤维化D.急性白血病E.再障解析：30.关于铁粒幼细胞性贫血的特征，下列哪一项是错误的（分数：1.00）A.骨髓红系增生B.细胞内外铁明显增多C.出现大量环形铁粒幼红细胞D.呈低色素性贫血E.骨髓粒系增生√解析：31.下列哪一项是巨幼细胞性贫血的血象表现（分数：1.00）A.呈小细胞低色素性贫血B.可见巨红细胞和巨大血小板√C.红细胞中心浅染区扩大D.网织红细胞增多E.血小板数量增多解析：32.下列哪一项不是叶酸缺乏的检验方法（分数：1.00）A.放免法测定叶酸B.脱氧尿嘧啶核苷酸抑制试验C.组氨酸负荷试验D.血清高半胱氨酸测定E.甲基丙二酸测定√解析：33.不属再生障碍性贫血的发病机制是（分数：1.00）A.造血干细胞数量减少B.造血干细脑增殖分化障碍C.造血微环境缺陷D.DNA合成障碍√E.免疫机制异常解析：34.血管内溶血下列错误的是（分数：1.00）A.急性发作B.血红蛋白血症和血红蛋白尿C.肝脾常肿大√D.多为获得性E.LDH增高解析：35.再生障碍危象，下列何项是正确的（分数：1.00）A.急性溶血性贫血，全血细胞增加，骨髓增生活跃B.慢性溶血性贫血，全血细胞减少，骨髓增生减低√C.急性溶血性贫血，全血细胞减少，骨髓红系增生活跃D.慢性溶血性贫血，粒细胞、血小板正常，骨髓红系增生活跃E.慢性溶血性贫血，全血细胞减少，网织红细胞＞5％解析：36.维生素B12缺乏时，不会出现的是（分数：1.00）A.血清维生素B12＜20pmol／LB.维生素B12吸收试验中，口服60Co标记的维生素B12，恶性贫血仅排出口服量的0．5％C.尿甲基丙二酸排出增加，可＞300mg／24hD.血内四氢叶酸增多√E.呈大细胞性贫血解析：37.骨髓细胞检查以晚幼红增生为主，细胞内外铁明显减少或消失，常出现于（分数：1.00）A.缺铁性贫血√B.地中海贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.巨幼细胞贫血解析：38.珠蛋白生成障碍性贫血时，下列哪一项检查结果不会出现（分数：1.00）A.红细胞渗透脆性减低B.红细胞包涵体试验阳性C.蔗糖溶血试验阳性√D.血红蛋白电泳中HbA2增加E.血红蛋白电泳中HbA2减低解析：39.符合α珠蛋白生成障碍性贫血的血红蛋白电泳结果是（分数：1.00）A.HbA2增加B.HbF增加C.HbC增加D.HbH增加√E.HbE增加解析：40.下列哪种血红蛋白增加时异丙醇沉淀试验不会出现阳性结果（分数：1.00）A.HbFB.HbHC.HbED.HbA2√E.不稳定血红蛋白解析：41.下列哪种情况红细胞渗透脆性增加（分数：1.00）A.珠蛋白生成障碍性贫血B.低色素性贫血C.血红蛋白C、D、E病D.阻塞性黄疸E.遗传性球形红细胞增多症√解析：42.冷凝集素综合征患者血清中存在的冷凝集素为哪一类抗体（分数：1.00）A.IgAB.IgGC.IgM √D.IgC3cE.IgC3d解析：43.下列哪一项不是溶血性贫血的共性改变（分数：1.00）A.血红蛋白量减少B.网织红细胞绝对数减少√C.红细胞寿命缩短D.血中胆红素增高E.尿中尿胆原增高解析：44.下列哪一项试验诊断PNH的灵敏度和特异性均最高（分数：1.00）A.酸化血清溶血试验B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55、CD59表达√D.蛇毒因子溶血试验E.酸化甘油溶解试验解析：45.Coombs试验是诊断哪一类溶血性贫血最重要的试验（分数：1.00）A.酶缺陷B.膜缺陷C.血红蛋白病D.自身免疫性√E.PNH解析：46.下列哪项是慢性血管内溶血的有力证据（分数：1.00）A.血红蛋白尿B.含铁血红素尿√C.血尿D.浓茶色尿E.乳糜尿解析：47.下列哪一项不是红细胞膜的组成成分（分数：1.00）A.蛋白质B.脂质C.糖类D.无机离子E.核酸√解析：48.下列哪一种疾病游离血红蛋白不会明显增高（分数：1.00）A.蚕豆病B.PNHC.再障√D.冷凝集素综合征E.溶血性输血反应解析：49.下列关于真性红细胞增多症错误的是（分数：1.00）A.骨髓象仅红系增生√B.有脾肿大C.血清维生素B12含量增加D.血象中血红蛋白与红细胞数增加E.中性粒细胞碱性磷酸酶增加解析：50.下列哪一项不是诊断蚕豆病的相关试验（分数：1.00）A.高铁血红蛋白还原试验B.变性珠蛋白小体生成试验C.G6PD酶荧光斑点试验D.丙酮酸激酶荧光斑点试验√E.硝基四氮唑蓝试纸片法解析：51.下列哪项不是B细胞的免疫标志（分数：1.00）A.CD10B.CD19C.CD68D.HLA-DRE.CD22 √解析：52.下列哪项是干细胞和早期细胞的分化抗原（分数：1.00）A.MP0B.CD13C.CD3 √D.CD41E.CD34解析：53.下列属于中性粒细胞功能检测的是（分数：1.00）A.细胞毒试验B.硝基四氮唑蓝还原实验√C.化学发光测定法D.炭粒廓清试验E.免疫印迹法解析：54.急性白血病骨髓象最主要的特征是（分数：1.00）A.红细胞系统显著减少B.有核细胞增生极度活跃C.未找到巨核细胞D.骨髓原始及早幼(幼稚)细胞≥30％√E.白血病裂孔现象解析：55.下列哪项是诊断急性早幼粒细胞白血病的最重要指标（分数：1.00）A.PML-RARA融合基因√B.白血病细胞中的Auer小体C.骨髓中其他细胞系受抑制D.骨髓增生程度活跃E.M3的免疫学测定解析：56.白血病复发的实验室指标是（分数：1.00）A.原始、幼稚细胞大于5％B.原始、幼稚细胞小于20％C.原始、幼稚细胞大于20％√D.原始、幼稚细胞大于30％E.原始、幼稚细胞大于10％～20％解析：57.下列哪项符合M3的MIC分型（分数：1.00）A.CD13+，CD33+，HLA-DR-，t(15；17)，PML-RARA √B.CD13+，CD33+，t(8；21)，AML1／ETOC.CD13+，CD33+，inv(16)，CBFB／MYH11D.CD13+，CD33+、t(1；22)E.CD13+、CD33+、t(6；9)、DEK-LAE解析：58.下列哪项是M2多见的染色体异常（分数：1.00）A.t(15；17)B.t(8；21) √C.t(6；9)D.t(1；7)E.t(1；17)解析：59.下列哪些不符合M7（分数：1.00）A.M7可分为未成熟型和成熟型B.未成熟型的骨髓中原巨核细胞＞30％(非红系细胞)C.未成熟型的骨髓中原巨核细胞＜30％(所有有核细胞) √D.未成熟型外周血中有原巨核细胞E.成熟型的骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主解析：60.下列哪项不符合急性粒-单细胞性白血病(M4)（分数：1.00）A.M4是粒和单核系细胞同时恶性变的急性白血病B.M4可分为4个亚型，即M4a、M b、M4c及M4EoC.M4a：原单、幼单和单核细胞＞20％(所有有核细胞) √D.M4白血病细胞分别具有粒系、单核系细胞的反应特点E.M4Eo可表现出inv(16)(p13；q22)染色体异常解析：61.下列哪项不符合急性淋巴细胞白血病的特点（分数：1.00）A.骨髓象中退化细胞明显增多，篮细胞多见B.NAP积分减低甚至为0 √C.P0X染色阳性率小于3％D.儿童及青壮年患者多见E.ACP染色，T细胞呈阳性，B细胞阴性解析：62.全血细胞减少不可能见于下面哪项疾病（分数：1.00）A.缺铁性贫血√B.恶性组织细胞病C.多发性骨髓瘤D.巨幼细胞性贫血E.阵发性睡眠型血红蛋白尿解析：63.急性粒细胞白血病(M1型)时存在下列哪项（分数：1.00）A.Ph’染色体阳性B.粒系细胞可见白血病裂孔现象√C.是白血病中并发DIC最常见的类型D.NAP活性增高E.P0X染色阴性解析：64.急性粒细胞白血病的血象特点是（分数：1.00）A.白细胞计数一定高于正常B.白细胞分类中以中幼、晚幼粒细胞为主C.红细胞大小不等、中心淡染D.白细胞分类可有原始、早幼粒细胞明显增多√E.血小板增多解析：65.关于Ph’染色体，下列错误的是（分数：1.00）A.Ph’染色体是指9号染色体长臂远端易位，即t(9；22)B.阳性见于90％以上的慢性粒细胞白血病患者C.Ph’染色体还可见于其他血液病，如急性淋巴细胞白细胞D.Ph’染色体一般不用治疗即消失E.Ph’染色体阳性慢性粒细胞白血病者预后较阴性者差√解析：66.下列不符合慢性粒细胞白血病的是（分数：1.00）A.Ph’染色体存在B.NAP活性降低C.巨脾D.白血病裂孔现象√E.血清尿酸值增高解析：67.下列对慢性粒细胞白血病描述错误的是（分数：1.00）A.白细胞数显著升高，以中性中幼粒、晚幼粒细胞和杆状核细胞为主，并有嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多B.属于多能干细胞水平上突变的克隆性疾病C.Ph’染色体是本病的特征性异常染色体，所有慢性粒细胞白血病患者均可检出该染色体√D.NAP积分明显减低甚至为0E.外周血嗜碱性粒细胞＞20％，提示为加速期解析：68.CML慢性期BCR断点亚区2多见于下列哪项急变类型（分数：1.00）A.急性淋巴细胞白血病变B.急性粒细胞白血病变√C.原单变D.原红变E.早幼变解析：69.下列不是慢性淋巴细胞白血病特点的是（分数：1.00）A.多见于老年人B.常并发自身免疫性溶血性贫血C.白细胞计数增高D.骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞√E.外周血和骨髓象中轻易见到篮细胞解析：70.染色体14q32带是下列哪一项抑癌基因所在位点，提示该基因可能参与CLL的发病机制（分数：1.00）A.p53基因B.Rb基因√C.p16基因D.WT1基因E.FAP基因解析：71.T细胞异常增生慢性淋巴细胞白血病下列哪项检测结果表明预后良好（分数：1.00）A.CD2阳性B.CD4阳性C.CD6阳性D.CD8阳性√E.CD5阳性解析：72.慢性淋巴细胞白血病下列哪项核型异常患者预后较好（分数：1.00）A.+12 √B.+12伴结构异常C.14qD.13q14E.14q32解析：73.下列哪一项属于T细胞特征性染色体异常（分数：1.00）A.inv(11)(q14；q32)B.inv(14)(q11；q32) √C.inv(14)(p32；q11)D.inv(11)(p14；q32)E.以上都不是解析：74.不符合霍奇金病的所见是（分数：1.00）A.发热B.末梢血中淋巴细胞增加√C.Coombs试验(+)的溶血性贫血D.R-S细胞可见E.带状疱疹解析：75.霍奇金淋巴瘤的组织学分型不包括（分数：1.00）A.结节硬化型B.混合细胞型C.原始淋巴细胞型√D.淋巴细胞为主型E.淋巴细胞消减型解析：76.下列关于多发性骨髓瘤错误的是（分数：1.00）A.患者的临床症状与瘤细胞的数量、“M”蛋白的含量有关B.外周血均可检测到瘤细胞√C.红细胞呈“缗钱状”排列D.骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义E.若外周血瘤细胞＞20％，绝对值超过2×109/L，即可考虑浆细胞白血病解析：77.有关MDS叙述错误的是（分数：1.00）A.RAEB-T型是转化急性白血病可能性最大的亚型B.见到病态造血即可诊断MDS √C.多数病例有外周血全血细胞减少D.骨髓活检常有ALIP现象E.体外造血祖细胞培养示CFU-GM形成减少解析：78.下列关于原发性骨髓纤维化描述正确的是（分数：1.00）A.骨髓涂片检查是本病确诊的主要依据B.外周血红细胞形态不规则，可见泪滴状红细胞，并可出现幼红、幼粒细胞√C.NAP积分多为0分D.Ph’染色体检查85％以上呈阳性结果E.PAS染色阳性反应产物减少解析：79.下列不符合原发性骨髓纤维化的是（分数：1.00）A.血涂片中可见幼红、幼粒细胞及泪滴红细胞B.确诊本病的主要依据是骨髓活检C.PAS阳性反应产物减少√D.可见巨形血小板和巨核细胞E.常伴BT延长、血块退缩不良、血小板黏附性及聚集性降低解析：80.造血干细胞疾病不包括下列哪种疾病（分数：1.00）A.真性红细胞增多症B.原发性血小板增多症C.骨髓纤维化D.CMLE.缺铁性贫血√解析：81.患者，女性，18岁，发热、咽痛、鼻黏膜出血10天。

第三章血液学检验一选择题1．人体最早的造血器官是：( ）A．肝脏B．脾脏C．卵黄囊D．骨髓2．下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的是：( ）A．IL-2 B．IL—5 C．IL—4 D．IL-63．血友病A、B分别缺乏以下凝血因子：（）A．Ⅳ、ⅧB．Ⅲ、VC．Ⅷ、ⅪD．Ⅷ、Ⅸ4．下列各项中反映外源性凝血途径的试验是：( ）A．APTT B．SCT C．PT D．CT5．下列各项中,不符合正常骨髓象特征：( ）A．有核细胞增生活跃B．粒红比例（2—5）2 lC．可见少量网状细胞和肥大细胞D．原始淋巴细胞占8％6．下列各项中,不符合DIC的是: （）A．血小板减少B．PT延长C．Fg含量减少D．FDP减少7．绿色瘤常伴随于：( ）A．急性淋巴细胞白血病B．急性粒细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病8．血红蛋白60 g／L，白细胞8．5XlO’／L，网织红细胞15％，可能的疾病是：（)A 溶血性贫血B．再生障碍性贫血C．缺铁性贫血D．急性型ITP9．血清铁降低，骨髓细胞外铁增高、内铁减少,可能的疾病是：( )A缺铁性贫血，B．再生障碍性贫血C溶血性贫血D．铁粒幼细胞贫血10．为区别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病，常用的是：（)A POX染色B．PAS染色C．NAP染色D．a-NAE染色11．POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块,底色不红,可能是: ( ）A．急性单核细胞白血病B．红白血病C．急性淋巴细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病12．下列出现于慢性粒细胞白血病的是: ( ）A ．PML／RARA融合基因B．BCR／ABL融合基因C．t(9~11) D．t（15；17)13．下列选项中,组合错的是：（）A．血友病时，APTT延长B．严重肝病时，PT延长C．继发性DIC早期，3P试验阳性D．原发性血小板减少性紫癜时，凝血酶消耗试验正常14．有关APC的作用,下列错误的是：( )A．灭活因子Va、ⅧaB．抑制因子Xa与血小板膜磷脂的结合C．激活纤溶系统D．灭活凝血酶和纤溶酶15．下列不属检测血友病筛选试验的是: （)A．STGT APTT B．ACTC．SCT（涂硅试管法）D．CT（普通试管法)16．胞核偏位，核染色质呈车轮状；胞质有混浊泡沫感，可见核旁淡染区，可能是：（）A．中幼红细胞B．原始红细胞C．浆细胞D．原始单核细胞17．下列概念中，错误的是：( )A．急性淋巴细胞白血病—-POX染色阴性B．红白血病-—幼红细胞PAS染色阴性C慢性淋巴细胞白血病——血片分类计数中以成熟小淋巴细胞为主D．急性粒细胞白血病——原始粒细胞中可见Auer小体18．健康成人骨髓象中原始红细胞+早幼红细胞不应超过:（)A．2％B．5% C．7％D．10%19．下列疾病中，不能引起外周血全血细胞减少：（)A．MDS B．再生障碍性贫血C．恶性组织细胞病D．慢性粒细胞白血病20．因子Ⅷ又称：( )A．组织因子B．凝血酶原C．抗血友病球蛋白D．抗血友病因子21．BT延长可见于下列疾病,但除外：（）A．血小板减少性紫癜B．血小板无力症C．遗传性毛细血管扩张症D．血友病A22．血浆纤维蛋白原检测,含量增高不见于：( ）A．糖尿病B．多发性骨髓瘤C．急性感染D．原发性纤维蛋白溶解症23．下列选项中，不是血管内皮细胞分泌的参与抗凝物质的是：( )A．t—PA B．PGIzC．硫酸乙酰肝素D．vWF24．下列酶中，不参加血小板的花生四烯酸代谢过程的是:（）A．激肽释放酶B．环氧化酶C．血栓素合成酶D．磷脂酶A225．下列与巨幼细胞贫血无关的是：（）A．严重的粒细胞核左移B．MCVll0—160flC．MCH 33～50pg D．MCHC 0．32～0．3526．传染性单核细胞增多症有诊断意义的细胞是：（）A．原始淋巴细胞B．幼稚淋巴细胞C．异常淋巴细胞D．异常单核细胞27．下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是：（）A．ADP B．凝血酶C．5—HT D．TXA2．E．凝血酶28．缺铁性贫血的细胞形态学表现为：（）A．小细胞正常色素性贫血B．小细胞低色素性贫血C．正常细胞正色素性贫血D．大细胞低色素性贫血29．下列关于巨幼细胞贫血叙述,正确的是：( )A．小细胞低色素性贫血B．粒细胞出现巨形杆状核和分叶过多C．可见胞质发育落后于胞核现象D．可出现异食癖、反甲等临床症状30．下列关于PNH的说法，正确的是：（)A．是一种获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞B．贫血为大细胞正色素性或低色素性,网织红细胞多降低C．常以酸化血清溶血试验作为其筛选试验,而确诊主要靠蔗糖溶血试验D．NAP积分常升高31．贫血伴轻中度黄疸,肝功能试验均正常，最可能的诊断是：( ）A．晚期肝硬化B．脾功能亢进C．ITP D．溶血性贫血32．人体内最不稳定的凝血因子，同时也是构成凝血和血栓形成的共同环节的凝血因子是：( )A．V B．ⅧC．ⅨD．Ⅻ33．青年患者，反复呕血、黑便和皮肤、黏膜出血一周。

临床三基训练血液内科(总分：113.00，做题时间：60分钟)一、(一) 选择题 (总题数：43，分数：43.00)1.最能反映贫血的实验室检查指标为（分数：1.00）A.红细胞计数B.红细胞沉降率C.网织红细胞计数D.血红蛋白定量√E.血清白蛋白总量解析：2.根据血红蛋白下降程度，中度贫血是指（分数：1.00）A.Hb＜150g／LB.男性Hb＜120g／L，女性Hb＜110g／LC.Hb＜90g／L √D.Hb＜60g／LE.Hb＜30g／L解析：3.皮肤白哲的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫血的部位是（分数：1.00）A.面颊皮肤及上颚黏膜B.手背皮肤及口腔黏膜C.耳廓皮肤D.颈部皮肤及舌面E.睑结膜、指甲、口唇√解析：4.下列关于贫血的描述，错误的是（分数：1.00）A.急性贫血的症状常较显著B.贫血症状的严重程度与贫血发生的速度和程度有关C.老年人或伴心肺疾病者对贫血已经耐受，症状相对较轻√D.慢性贫血，由于机体对缺氧已适应，故即使贫血很重，症状也可以较轻E.最突出的体征是皮肤黏膜苍白解析：5.下列哪种食物中含铁最少（分数：1.00）A.蛋黄B.牛奶√C.猪肉D.猪肝E.血豆腐解析：6.关于缺铁性贫血患者的有关检查，下列不妥的是（分数：1.00）A.血象见小细胞、低色素性贫血B.血象见白细胞、血小板均减少√C.骨髓细胞外含铁血黄素消失D.骨髓幼红细胞内缺乏可染铁E.血清铁蛋白降低解析：7.关于口服铁剂的健康教育，下列措施中不妥的是（分数：1.00）A.为加强疗效，宜餐前服用，患者多数能耐受√B.服药后2小时内禁饮浓茶、咖啡C.可与维生素C、稀盐酸、橙汁同服D.避免与牛奶、抗酸药物、磷酸盐等同时服用E.向患者解释服药后大便会发黑解析：8.应用注射铁剂治疗时，下列说法错误的是（分数：1.00）A.需作深部肌内注射B.可能引起局部疼痛、硬结C.严重者可出现过敏性休克D.用药剂量一定要严格计算，避免中毒E.抽取药液后应立即直接注射√解析：9.下列哪项不是再生障碍性贫血的常见临床表现（分数：1.00）A.贫血B.多有出血、感染C.肝、脾、淋巴结多无肿大D.骨髓增生极度活跃√E.外周血全血细胞减少解析：10.滥用药物是引起再障的重要原因，以下药物中对再障的发生没有明显影响的是（分数：1.00）A.氯霉素B.阿司匹林C.保泰松D.磺胺E.青霉素√解析：11.特发性血小板减少性紫癜患者应避免使用下列哪种药物（分数：1.00）A.泼尼松B.阿莫西林C.红霉素D.双嘧达莫√E.地西泮解析：12.下列关于脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的说法，错误的是（分数：1.00）A.可作为首选治疗手段√B.鼠糖皮质激素治疗6个月以上无效者可考虑脾切除C.糖皮质激素维持量大于30mg／d者可考虑脾切除D.有效率达70％E.作用机制是减少血小板破坏和抗体产生解析：13.血小板低于下列哪个值时，临床应警惕颅内出血（分数：1.00）A.100×109／LB.80×1099／LC.60×109／LD.40×109／LE.20×109／L √解析：14.对过敏性紫癜患者的治疗，下列不妥的是（分数：1.00）A.去除病因，避免再次接触可疑的过敏源B.可使用抗组胺药物C.糖皮质激素对腹型、关节型有较好疗效D.肾型或激素疗效不佳者，可用免疫抑制剂治疗E.糖皮质激素对肾脏损害疗效明显√解析：15.下列有关血友病的描述，错误的是（分数：1.00）A.血友病A和血友病B均为性染色体(Y染色体)隐性遗传√B.遗传性因子Ⅺ缺乏症为常染色体隐性遗传C.防治血友病患者出血最重要的措施是补充凝血因子D.去氨加压素(DDAVP)可用于治疗轻症血友病A患者E.血友病患者和女性携带者不宜婚配，否则应避免生育解析：16.下列可导致DIC的病因中，最多见的是（分数：1.00）A.感染性疾病√B.恶性肿瘤C.病理产科D.手术及创伤E.医源性因素(如溶栓、抗凝治疗)解析：17.DIC患者最典型的临床表现是（分数：1.00）A.自发性、持续性出血√B.皮肤黏膜、内脏栓塞C.微循环障碍D.低血压、休克E.微血管病性溶血解析：18.下列DIC的实验室检查特点，描述错误的是（分数：1.00）A.血小板计数下降B.纤维蛋白原下降C.纤维蛋白(原)降解产物(FDP)下降√D.血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性E.D-二聚体阳性解析：19.如使用肝素抗凝过量，可采用下列哪种药物进行拮抗（分数：1.00）A.血小板B.凝血因子C.阿司匹林D.抗凝血酶ⅢE.鱼精蛋白√解析：20.急性白血病和慢性白血病的主要区别是（分数：1.00）A.肝脾是否增大B.感染严重程度C.白血病细胞成熟程度√D.贫血严重程度E.出血严重程度解析：21.急性白血病患者缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是（分数：1.00）A.免疫功能低下B.多数化疗药不能通过血脑屏障√C.疗程不够D.化疗药剂量不足E.对化疗药产生耐药性解析：22.防治中枢神经系统白血病，常用做鞘内注射的化疗药是（分数：1.00）A.柔红霉素B.阿糖胞苷√C.环磷酰胺D.长春新碱E.硫嘌呤解析：23.对于既有发热和出血倾向，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有价值的实验室检查是（分数：1.00）A.肝功能B.肾功能C.血常规D.骨髓检查√E.CT解析：24.白血病患者化疗期间口服别嘌醇的目的是（分数：1.00）A.抑制尿素合成B.加强化疗药的疗效C.抑制尿酸合成√D.加强尿酸的排泄E.加强尿素的排泄解析：25.对于下列哪种疾病，维A酸有特异性治疗作用（分数：1.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒白血病√C.慢性粒细胞白血疗D.慢性淋巴细胞白血病E.淋巴瘤解析：26.当循环血液中白细胞增高至下列哪个程度，可发生白细胞淤滞（分数：1.00）A.＞10×109／LB.＞50×109／LC.＞100×109／LD.＞150×109／LE.＞200×109／L √解析：27.白血病患者防治尿酸肾病的常用方法不包括（分数：1.00）A.多饮水B.静脉补液C.给予碳酸氢钠D.给予别嘌醇E.给予糖皮质激素√解析：28.血液病患者粒细胞降低至下列哪个程度，应实行保护性隔离（分数：1.00）A.＜0.5×109／L √B.＜0.8×109／LC.＜1.O×109／LD.＜1.5×109／LE.＜2.0×109／L解析：29.下列哪项不是慢粒患者进入加速期的表现（分数：1.00）A.不明原因高热B.原有效药物变为无效C.乏力、消瘦、盗汗√D.出血突然加重E.脾脏迅速肿大解析：30.Ph染色体阳性对于下列哪种疾病的诊断有重要意义（分数：1.00）A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病√C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.特发性血小板减少性紫癜解析：31.下列关于慢性淋巴细胞白血病的描述，不妥的是（分数：1.00）A.淋巴结肿大常为就诊的首发症状B.50％—70％患者有肝、脾肿大C.欧美各国较常见D.白血病细胞绝大多数起源于B细胞E.好发于年轻人√解析：32.下列关于非霍奇金淋巴瘤的临床表现，描述错误的是（分数：1.00）A.随年龄增长而发病率增加B.结外侵犯较多见C.淋巴结肿大较多见√D.常以高热或各器官系统症状为主要表现E.易发生早期远处扩散解析：33.下列关于霍奇金病的临床表现，描述错误的是（分数：1.00）A.多见于青年B.淋巴结肿大较多见C.皮肤瘙痒和酒精疼痛是特异表现D.可以越过邻近淋巴结向远处淋巴结跳跃式转移√E.晚期可发生血行播散解析：34.34．下列关于造血干细胞移植患者的护理，描述错误的是（分数：1.00）A.移植前复查血象、骨髓象、血生化、肝肾功能、心电图等，清除感染灶B.入室前3天开始口服肠道不吸收的抗生素，进行肠道消毒C.移植前预处理的目的是杀灭肿瘤或白血病细胞；抑制免疫反应，减少排斥；腾空骨髓造血塞，以利植入D.GVHD分为急、慢性两型，一般2个月以内发生的为急性GVHD，2个月以后发生的为慢性GVHD √E.急性GVHD易发生在移植后20天左右，白细胞逐渐回升时，要注意观察耳后、手掌、脚心等部位的皮肤改变解析：35.关于骨髓穿刺术的护理，不妥的是（分数：1.00）A.穿刺部位为髂后上棘时，患者宜取仰卧位√B.嘱患者术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染C.血友病、局部皮肤感染者禁忌D.操作过程中密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压，告诉患者勿动，以防穿刺针折断E.拔针后局部加压，血小板减少者至少按压3—5分钟解析：36.患者女性，35岁，头昏、乏力、面色苍白1年余，体检除贫血貌外，无特殊发现。

第六章血液内科一、名词解释1、缺铁性贫血：叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血。

2、重型再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。

主要表现为骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。

3、PIE综合征：嗜酸性细胞增多的肺浸润，是指以外周血嗜酸性细胞增多和嗜酸性细胞肺部浸润为特征的多种临床表现，常病因不明。

4、传染性单核细胞增多症：是由EB病毒所致的急性自限性传染病。

其临床特征为发热、淋巴结肿大、咽痛，外周血异形淋巴细胞增多，嗜异性凝集试验阳性。

5、DIC：弥散性血管内凝血。

是指微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集，并伴有继发纤溶亢进的一种获得性全身性血栓-出血综合征。

6、粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。

7、粒细胞型类白血病反应：白细胞计数可达30×109/L以上，或外周血出现幼稚细胞，成熟的中性粒细胞胞浆中出现中毒性颗粒和空泡。

骨髓中无白血病细胞的形态畸形，无染色体异常。

成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。

常见原因有严重的感染、中毒、恶性肿瘤、出血、溶血等，去除病因后血象变化能恢复正常。

8、Even’s综合征：免疫性血小板减少性紫癜合并获得性自身免疫性溶血性贫血。

9、血管性血友病：是一种常染色体遗传性出血性疾病。

以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板黏附性降低、瑞斯托酶诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。

10、干细胞（stem cell）：是人体的起源细胞，其特点为具有自我复制、高度增殖和多向分化的潜能。

11、造血干细胞移植（HSCT）：是经过大剂量放化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除受体体内的肿瘤细胞，而后将自体或异体造血干细胞移植给受体，使后者重建正常造血免疫的一种治疗手段。

二、单项选择1、巨幼细胞贫血属于：（ c ）A、小细胞低色素贫血B、正细胞性贫血C、大细胞性贫血D、小细胞正色素贫血E、以上都不是2、关于巨幼细胞贫血，下列选项中错误的是：（ c ）A、是叶酸、维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血B、巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木，共济失调C、除贫血外粒细胞巨变且分叶过多D、全身各系统增殖较多的细胞也会发生病变E、病因主要是食物营养不够和吸收不良3、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：（ c ）A、全血细胞减少，有出血或感染表现B、网织红细胞减少C、骨髓增生不良D、肝、脾、淋巴结不肿大E、铁剂、叶酸治疗无效4、下列疾病会引起骨髓巨核细胞减少的是：（ d ）A、血友病B、缺铁性贫血C、ＩＴＰD、再生障碍性贫血E、巨幼细胞贫血5、再生障碍性贫血的血液学特点是：（ a ）A、呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血B、细胞大小不等，中心淡染区扩大C、可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D、粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E、骨髓增生活跃，但巨核细胞减少6、女性患者，32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50 g/L，WBC 2.2×109/L，淋巴细胞占74%，PLT 16×109/L，骨髓象呈增生极度低下。

医学临床三基训练医师临床医学基本知识内科学血液系统疾病(总分88,考试时间600分钟)一、选择题A型题1. 正常止血过程决定于以下哪个因素（）A. 血小板质和量及血管壁的正常B. 皮肤的完整性及凝血因素的正常C. 血小板的质和量、血管壁及凝血因素正常D. 血小板质和量正常，凝血因素正常E. 凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常2. 胚胎成形后造血于细胞主要位于的造血器官是（）A. 中胚层B. 卵黄囊中的血岛C. 胎肝D. 胎盘E. 骨髓3. 缺铁性贫血常见病因为（）A. 慢性肠炎B. 慢性胃炎C. 慢性失血D. 慢性肝炎E. 慢性溶血4. 再生障碍性贫血的主要原因是（）A. 造血于细胞缺陷B. 骨髓造血功能衰竭C. 无效红细胞生成D. 造血原料缺乏E. 红细胞破坏过多5. 急性粒细胞白血病诊断的最主要依据是（）A. 外周血见到幼稚粒细胞B. 骨痛C. 肝脾大D. 白细胞计数增高E. 骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高6. 淋巴瘤临床上最典型的特点为（）A. 肝脾大B. 发热C. 贫血D. 无痛性淋巴结肿大E. 恶病质7. 特发性血小板减少性紫癫治疗首选（）A. 输血及血小板悬液B. 糖皮质激素C. 免疫抑制药D. 血浆置换E. 脾切除8. 治疗血友病A最有效的药物是（）A. 库存全血B. 白蛋白C. FⅧ浓缩剂或克隆纯化FⅧD. 糖皮质激素E. 达那唑二、选择题X型题9. 周围血片中出现幼红细胞的疾病有（）A. 再生障碍性贫血B. 急性粒细胞白血病C. 脾功能亢进D. 骨髓纤维化E. 血友病10. 通常认为以下哪些疾病与造血干细胞受损有关（）A. 再生障碍性贫血B. 阵发性睡眠性血红蛋白尿C. 骨髓增生异常综合征D. 急性非淋巴细胞白血病E. 原发性血小板增多症11. 贫血常见的临床表现有（）A. 疲乏、软弱无力B. 心悸、气短C. 杵状指D. 头晕E. 耳鸣12. 贫血的治疗方法包括（）A. 病因治疗B. 药物治疗C. 脾切除D. 输血E. 骨髓移植13. 关于铁的吸收，下列哪几项正确（）A. 维生素B12有利于铁吸收B. 维生素C有利于铁吸收C. 低铁比高铁易吸收D. 动物食物铁易吸收E. 各段小肠对铁均有很好吸收力14. 再生障碍性贫血的表现包括（）A. 造血细胞减少B. 贫血、出血、感染C. 胸骨压痛D. 肝脾大E. 巩膜黄染15. 可引起白细胞减少的常见药物有（）A. 多柔比星B. 布洛芬C. 甲琉氧嘧啶D. 甲基多巴E. 别嘌醇16. 脾功能亢进切脾指征有（）A. 脾大显著，造成明显压迫症状B. 贫血C. 严重的血小板减少及出血D. 粒细胞极度减少并有反复感染E. 骨髓增生减低17. 过敏性紫癫临床表现包括（）A. 皮肤紫癫B. 恶心、腹痛C. 游走性关节肿痛D. 血尿E. 蛋白尿18. 急性特发性血小板减少性紫癌的临床特点是（）A. 儿童多见B. 多有病毒感染史C. 血小板明显减少D. 可有内脏出血E. 颅内出血最为常见19. 有关静脉血栓形成，下列哪些正确（）A. 多为红细胞血栓或纤维蛋白血栓B. 常见于深静脉C. 血栓局部肿胀、疼痛D. 血栓脱落引起肺梗死等E. 早期多为血小板血栓20. 关于Rh血型，下列哪些是正确的（）A. 含D抗原者称为Rh阴性B. 即使很少量的Rh阳性红细胞就可使Rh阴性者产生抗D抗体C. 己致敏的Rh阴性者怀孕Rh阳性胎儿时，其抗RH IgG抗体就会通过胎盘引起严重的新生儿溶血病D. 西方人Rh阴性者占15％，我国汉族阴性者占0.3％E. 当已致敏的Rh阴性者接受Rh阳性红细胞时就可能因过敏反应而死亡三、填空题21. 血液系统由__________ 和__________ 组成。

临床检验问答题1114 ．简述白细胞计数增减的临床意义。

大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染，均可使白细胞升高；其次如中毒（尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒）、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等，白细胞亦可增加。

某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害，以及脾功能亢进等时，白细胞数均减少。

1115 ．有哪些生理变化可影响白细胞计数？( l ）年龄：新生儿期白细胞计数较高，可达15x109/L ～ 30x109/L , 通常在 3~4 天后降至 10x109/L 。

初生儿外周血以中性粒细胞为主，第 6~9 天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。

整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达 0~70 ％。

( 2 ）日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差一倍。

( 3 ）运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时增高。

( 4 ）妊娠与分娩：妊娠期特别是最后一个月白细胞可增高，分娩时可高达34x109/L，产后 2~5 日内恢复正常。

由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动 50 ％。

1116 ．嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多？嗜酸性粒细胞计数可动态观察哪些疾病？嗜酸性粒细胞在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多，其他如猩红热、 X 线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。

嗜酸性粒细胞计数还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤患者的预后，以及测定肾上腺皮质功能。

1117何为中性粒细胞核左移、核右移?有什么临床意义？核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞（包括原始粒细胞），称为核左移。

核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等形态异常，常见于各种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。

核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3 % ，则称核右移。

巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血是一种罕见的遗传性疾病，主要表现为红细胞体积异常增大，导致贫血和其他相关症状。

巨幼细胞性贫血患者的红细胞形态异常，比正常人的红细胞更大而且呈不规则形状。

本文将从疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面进行讨论。

巨幼细胞性贫血是由于体内出现了异常的血红蛋白合成，导致红细胞发育不完整而引起的。

疾病的主要原因是基因变异，遗传方式主要为常染色体显性遗传。

据统计，巨幼细胞性贫血的患病率非常低，约为1/10,000。

这一疾病主要分为两种亚型：一种是幼细胞性贫血，患者的红细胞更加脆弱，易受到损伤；另一种是巨细胞性贫血，患者的红细胞体积更大。

巨幼细胞性贫血的主要症状是贫血。

患者常常感到疲倦、乏力，容易出现气短和心悸等现象。

由于红细胞数量减少，身体的供氧能力下降，造成了这些症状的出现。

此外，患者也可能出现皮肤苍白、口唇苍白等贫血的外在表现。

巨幼细胞性贫血还会导致消化系统出现问题，患者可能会出现腹痛、消化不良和食欲减退等症状。

对于巨幼细胞性贫血的诊断，医生通常会通过血液检查来确定。

首先需要进行完整的血细胞计数，以确定红细胞数量和体积是否异常。

其次，还需要进行血液像检查，观察红细胞的形态和大小是否异常。

如果怀疑是巨幼细胞性贫血，可能还需要进一步进行基因检测，以确定疾病的具体类型。

针对巨幼细胞性贫血的治疗，目前尚无特效药物可以根治这一疾病，因此主要通过支持性治疗来改善症状。

最常用的治疗手段是输血，通过输注正常的红细胞来提高患者的血红蛋白水平。

然而，由于输血存在一定的风险，因此需要注意输血相关并发症的防治。

此外，对于严重贫血的患者，可能还需要接受维生素和其他药物的补充。

除了药物治疗，患者还需要遵循一些生活和饮食上的注意事项。

首先，要保证充足的营养摄入，尤其是富含铁质的食物。

其次，要合理安排休息和锻炼，以提高身体的抵抗力和免疫力。

此外，定期复查血常规指标，以及密切关注疾病的进展情况也是非常重要的。

总的来说，巨幼细胞性贫血是一种罕见的遗传性疾病，主要表现为红细胞体积异常增大，导致贫血和其他相关症状。

巨幼细胞性贫血定义：由叶酸和或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸（DNH）合成障碍所引起的贫血。

红细胞平均体积（>100fl）【临床表现】：疲乏无力、皮肤黏膜苍白、心悸、气短、食欲不振、口角炎、镜面舌、末梢神经炎、共济失调等；可伴有白细胞和血小板减少，少数有肝、脾肿大，部分可有轻度黄疸。

【病因】1、叶酸缺乏的病因：需要量增加，如婴幼儿、妊娠、恶性肿瘤、溶血性贫血、甲亢等；吸收不良，如小肠（尤其是空肠）的炎症、肿瘤及手术切除后，长期腹泻、酗酒以及某些药物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、异烟肼、苯妥英钠等；摄入量不足，主要与食物加工方法不当有关，偏食等。

2、维生素B12缺乏的病因：摄入减少，如绝对素食、偏食等；吸收障碍：为维生素B12缺乏最常见的原因。

3、其他：严重肝病，氧化亚氮等。

【健康指导】1、饮食指导纠正不良的饮食习惯，进食富含叶酸维生素B12的食品。

叶酸缺乏，多食绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；维生素B12缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽蛋以及海产品等。

减少食物性叶酸的破坏，如烹调不宜温度过高或时间过长，煮后不宜久置。

2、口腔炎或舌炎的病人，应注意口腔清洁，饭前、后用朵贝液或生理盐水漱口，以减少感染的机会并增进食欲。

口腔溃疡面可涂溃疡膜等。

3、用药护理维生素B12偶有过敏反应，甚至休克，要密切观察患者反应。

大量血细胞生成，可导致低钾血症。

有效治疗后1-2天，病人食欲开始好转，2-4天后网织红细胞增加，1周达高峰并开始出现血红蛋白上升，2周内白细胞和血小板可恢复正常。

4-6周后血红蛋白恢复正常，半年到1年后病人的神经症状得到改善。

4、预防受伤末梢神经炎者，应注意局部保暖、避免受伤。

共济失调者，行走要有人陪伴。

5、高危人群叶酸及维生素B12的预防性补充。

6、自我监测病情与并发症的预防贫血症状明显要注意卧床休息，以免心脏负担过重而诱发心衰；改善后逐步增加活动量，保证休息和充足睡眠。