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文/ 苗芳（天津市胸科医院内分泌科主治医师） 【指导老师】苏文凌（天津市胸科医院内分泌科主任医师）
患者女性，70岁，主因乏力6月，加重
伴心前区不适10天入院。
患者于入院前6月
出现乏力，伴进行性加重，夜尿增多，无
恶心、呕吐，无腹泻，未重视；入院前10天
出现心前区不适，无胸痛，就诊于我院急
诊。
监测血钾（K
（Na+）145mmol/L，二氧化碳结合力CO
47mmol/L，予口服及静脉补钾共9g治疗后复
查血钾1.61mmol/L↓。
患者自发病以来，饮
食可，二便如常，体重无著变。
运动异常，主动脉瓣轻度反流，二尖瓣轻度
心律失常，窦性心动过缓，房
性期前收缩，房早未下传，心功能Ⅱ-Ⅲ级
分析入院心电图，患者T波降支可见P'
图1A：患者入院心电图，可见T波降支有P’波（箭头所示），房早二联律未下传导致缓慢心室率；图1B：口服普罗帕酮
后，房早联律间期延长，房早二联律下传，V
1导联T波圆钝。
A B。
天津总医院天津市口腔医院天津胸科医院
和平
天津血液病医院天津市天和医院天津眼科医院
天津医科大学口腔医院天津代谢病医院天津公安医院
南开天津中医药大学第一附属医院天津第一中心医院天津南开医院天津中心妇产医院天津市传染病医院天津医科大学眼科中心南开中医院
河西天津肿瘤医院天津医科大学第二医院天津环湖医院天津儿童医院天津医院天津安定医院
天津第四医院
河北天津中医二附属医院天津第四中心医院天津254医院天津市第一医院
天津市蓟县人民医院泰心医院天津妇女儿童保健中心
北辰天津市北辰医院北辰中医医院
塘沽天津市第五中心医院天津港口医院
红桥天津市人民医院天津市中医药研究院附属医院（长征医院）
河东平津医院天津第三中心医院
津南天津海河医院
东丽天津东丽医院
大港大港油田总医院
宝坻天津宝坻区人民医院。
天津市胸科医院、韩某某等医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】天津市第二中级人民法院【审理法院】天津市第二中级人民法院【审结日期】2021.10.26【案件字号】(2021)津02民终6339号【审理程序】二审【审理法官】王欣李国敏任士强【文书类型】判决书【当事人】天津市胸科医院;韩书凤;王文奎;王书云;王武亮【当事人】天津市胸科医院韩书凤王文奎王书云王武亮【当事人-个人】韩书凤王文奎王书云王武亮【当事人-公司】天津市胸科医院【代理律师/律所】王晓冬天津益清律师事务所;丁世茹天津益清律师事务所【代理律师/律所】王晓冬天津益清律师事务所丁世茹天津益清律师事务所【代理律师】王晓冬丁世茹【代理律所】天津益清律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】天津市胸科医院【被告】韩书凤;王文奎;王书云;王武亮【本院观点】医疗损害责任纠纷作为涉及医疗的专业领域，法院在判定医方是否存在过错以及过错与损害结果之间的因果关系时，主要根据专业鉴定机构的鉴定意见。
【权责关键词】无效撤销代理过错鉴定意见新证据重新鉴定客观性关联性质证诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，医疗损害责任纠纷作为涉及医疗的专业领域，法院在判定医方是否存在过错以及过错与损害结果之间的因果关系时，主要根据专业鉴定机构的鉴定意见。
上诉人虽对鉴定机构的鉴定意见不予认可，但并未举证证明鉴定意见存在需要重新鉴定或不予采信的情形，对其要求重新鉴定的上诉主张，本院不予支持。
本案鉴定机构系法院根据法定程序进行选取，选取程序合法，且对于相关专家的选择，上诉人在鉴定过程中亦未提出异议，对上诉人认为鉴定程序不合法的主张，本院不予支持。
一审支持的医药费符合法律规定，护理费和住院伙食补助费均按照住院天数计算，符合法律规定，本院予以维持。
一审酌定的营养费和交通费符合本案实际，本院予以确认。
天津市医院床位规模排名1.天津中医院医药大学第一附属医院，三级甲等中医院，开放床位2600余张。
2.天津市天津医院（简称天津医院）由原天津医院与天和医院合并组成，三级甲等综合医院。
分为河西院区、和平院区。
开放床位2533张。
3.天津医科大学总医院，三级甲等综合医院，天津市医学中心，开放床位2468 张。
医院年门急诊量达320万人次，出院患者达6.7 万人次，手术达3.22万台。
天津医科大学总医院滨海医院（原天津市滨海新区汉沽医院）由天津医科大学和天津市滨海新区政府共建，二级甲等综合医院，床位500张，未计算在内。
天津医科大学总医院空港医院，由天津空港经济区管委会和天津医科大学总医院合作共建，三级医院标准建设，编制床位1500张，一期开放500张，未计算在内。
4.天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）是我国肿瘤学科的发祥地，三级甲等肿瘤专科医院，开放床位2000余张，不过有新闻报道开放床位2426张。
5.武警特色医学中心（原武警后勤学院附属医院），三级甲等综合医院，开放床位1900余张。
6.天津市人民医院，三级甲等综合医院。
编制床位1800张。
7.天津医科大学总医院，三级甲等综合医院开放床位2468 张。
8.天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)，三级甲等专科医院，设老院区和新院区，开放床位1441张。
9.天津市第一中心医院，三级甲等综合医院，开放床位1500多张，医院年门急诊病人200万余人次，年出院病人5万余人次。
新院区正在建设中，设计床位2000张。
10.解放军联勤保障部983医院（由原二五四医院和原二七二医院合并而成），三级甲等综合医院，原二五四医院床位1200张，原二七二医院床位300余张，估计床位1500余张。
11.天津中医药大学第二附属医院，三级甲等中医院，编制床位1500张。
12.天津海滨人民医院（大港油田总医院），二级甲等综合医院，开放床位1400余张。
13.天津宝坻区人民医院，三级甲等综合医院，开放床位1400余张。
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
182020.11 No.31室间隔非对称性肥厚，肥厚心肌回声增强。
图1 左心室长轴切面图2 左心室短轴切面图3 心尖四腔切面图5 心尖四腔心切面图6 连续多普勒室间隔明显增厚，二尖瓣前叶收缩期前向运动，贴近室间隔（箭头所指处），加重左室流出道梗阻。
文/ 李锡雪（天津市胸科医院超声科主治医师）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）肥厚型心肌病（H 室壁异常肥厚为特征的心肌病，可能是一种以常染色体显性遗传为主的原发性心肌病变，在无明显阻力及压力负荷增加时，心肌发生肥厚，发病无明显性别差异。
病理生理改变异常肥厚的心肌可发生在心室壁任何部位，多数累及左心室，少数可累及图4 左心室长轴切面（另一例肥厚型心肌病)室间隔明显增厚、回声紊乱，累及右室前壁。
室间隔明显增厚，累及侧壁中下段及心尖部。
室间隔增厚、回声增强，左室下壁、后壁厚度正常。
左室流出道血流速度增快，频谱形态呈“匕首型”，收缩期最大流速约4.19m/s，跨流出道压力差70mmHg。
（上接第18页）动，堵塞左室流出道，进一步加重左室流出道狭窄。
非梗阻性：肥厚部位远离左室流出道，左室流出道无狭窄。
按肥厚部位部肥厚型，最常③前侧壁肥厚型型；⑤普遍肥厚窄型，即室间隔图7 心尖两腔心切面由于二尖瓣前叶前向运动，致二尖瓣关闭不拢，中度偏心反流。
二尖瓣反流是临床中经常碰见的心脏超声诊断，然而由于二尖瓣本身结构较为复杂，不同程度及不同病因所致的二尖瓣反流对应的治疗方案也大相径庭，因此临床医生对于二尖瓣反流的处理决策有赖于超声医生的精确描述。
笔者结合自己在临床中遇见的病例，试着与各位探讨超声评估二尖瓣反流的一些注意事项。
58岁男性，既往有“高血压、糖尿病、痛风”病史，因“反复胸痛1年余，再发1周”入我科。
接诊医生对患者行体格检查予心脏听诊，心尖区可闻及明显收缩期3～4/6级杂音伴疑似喀喇音。
遂让笔者对其行心脏超声检查，超声下初步印象可见患者左心房及左心室均明显扩大（左心房前后径52mm、左心室舒张末期3）。
文/ 杨宁（天津市胸科医院心内二科副主任医师） 【指导老师】秦勤（天津市胸科医院心内二科主任医师）
急性心肌梗死后，心脏康复是一个
综合的治疗过程，包括了运动、心理、
饮食、戒烟及药物等多个方面的干预，
并且要有个体化的康复措施，针对心梗
的不同阶段采用不同的干预手段。
国内
外研究已证明急性心肌梗死后在医学监
督下，心脏康复是安全可靠的，适当的
有氧运动可以减低病死率和心脏事件的
再发生率，改善心室重构和心功能，恢
附图 支架术前（左）支架术后（右）
362019.01 No.3
腰背痛通常是指下背部、腰骶部和臀部的疼痛，伴有或不伴有下肢症状。
它不是一种疾病诊断，而是以下腰背部疼痛为代表的一组症候群。
可能是局部骨骼、肌肉、椎间盘、软组织等受到激惹所致，不包括肿瘤、感染、骨折等具体病理变化引起的下腰。
201279212012年6月15日至17日，我国心血管病领域学术进步与发展的高水平学术盛会———中华医学会第十四次全国心血管学术会议，在河北省石家庄市隆重召开。
在这次有3000人参加的学术大会上，记者邂逅了天津市胸科医院心内科行政副主任、心内二科主任刘寅教授。
他是本次大会的出席团成员之一。
在此前不久召开的、由天津市胸科医院承办的第六届天津心血管病介入治疗论坛上，刘寅教授与丛洪良、许静两位专家一起，共同出任大会主席；刘寅教授还担任了大会秘书长。
当时，本刊记者曾经就天津地区的学术发展状况、青年医师的培养等问题，与他做过一番探讨，但因为他当时忙于会务，未及深谈。
藉此，我们在会议间隙，再次续上了这些话题……点、线、面：一种学科影响力的推广理念记者最早听说刘寅教授，是从他积极参与并大力支持“天津市冠心病介入治疗青年论坛”的一些行业信息中，得知他热心于学术交流和推广事业的。
据记者了解，从“天津市冠心病介入治疗青年论坛”到“天津市冠心病介入论坛”，再到他出任大会主席兼秘书长的“天津心血管病介入治疗论坛”，均得到了国内外诸多知名专家的支持、参与和关注，并取得令业内瞩目的成就，有效带动了天津地区学术发展的步伐。
那么，这些学术活动在加强天津乃至周边地区学术交流上，扮演了怎样的角色，收到了哪些效果？提及这些问题，刘寅教授首先谈到了他供职的天津市胸科医院。
他介绍说：“我们医院是天津市最早从事冠脉介入治疗的医院之一。
我院冠脉介入治疗史大致分为三个阶段。
第一阶段：1991年至1998年，这是一个探索的过程。
第二阶段：1998年至2005年。
这个阶段，院领导给予了大力支持，这7年时间里我们先后投入了大量的仪器设备，增加了三台造影机，且与心外科同步发展，不仅PCI量快速增长，且CABG量也快速增长；同时院领导注重人才培养，使我院的冠心病治疗整体水平上升到一个新的台阶，手术例数及技术水平心内外科均已达到国内领先水平。
第三阶段：即2005年至今，属于稳步增长阶段。
1医学科学院血液病医院（三甲)2和平区红十字会医院3天津市中心妇产科医院(三甲)4天津市眼科医院(三甲)5天津医科大学总医院(三甲)6天津市南门医院7中国医科大学附属口腔医院(三甲)8沈阳市口腔医院9中国人民解放军第二零二医院(三甲)10天津医科大学眼科医院11天津市胸科医院(三甲)12中国人民解放军第二七二医院13天津市和平区牙科医院14天津市中医药研究院附属医院15天津市公安医院16天津医科大学口腔医院(三甲)17天津医科大学代谢病医院(三甲)18天津市和平区四面钟医院19沈阳市中医院20天津市人民医院滨江分院(三甲)21天津市口腔医院(三甲)22天津代谢医院23中国医科大学心理医院24和平区安定医院25天津市华博医院(民营)26和平医院27解放军第272医院28天津市长征医院(三甲)29天津市和平区妇幼保健所30沈阳市交通医院31天津市心理卫生医院32天津市天和医院33天津市新生医院34天津市津文医院35辽宁中医学院附属肛肠医院36天津市和平区新兴医院37天津市上河头医院和平区38天津市和平区南营门医院39和平区朝鲜族医院40天津市和平区妇产医院41天津市劳动卫生职业病防治院42辽宁省建设集团股份有限公司职工医院43天津博爱眼科中心(民营)44和平区人民医院45天津市和平区安定医院46和平区第二中医院47和平区中医院48天津市和平区小白楼医院49沈阳市房天职工医院50和平区第七医院51和平区妇产医院52和平区第三中医院53和平区兴安医院54天津市滨水地段医院55沈阳市公安医院56天津市和平医院57和平区南营门医院58和平区第四医院59和平区四面钟医院60和平区中医院61和平区第三中医院风湿病专科62和平区第一医院63和平区中心医院64和平机器制造厂职工医院65和平区小白楼医院66天津市和平区兴安医院67和平区第八医院68和平区牙科医院69沈阳纺织厂职工医院70和平区妇婴医院71天津市滨江医院72和平区第二医院73和平区新兴医院74沈阳市市政医院75天津佳园医院1市武警医学院附属医院（三甲)2天津市第三中心医院(三甲)3天津慈航医院4天津市河东区妇幼保健站5天津华博医院(民营)6天津华水医院7天津河东钟山医院(民营）8武警天津部队医院（三甲 )9天津市河东区中医院10天津华北医院11天津市河东区盘山医院12天津电力医院13天津市河东骨科医院14天津市河东区广场医院15天津市第一中心医院东院16天津市河东区津东医院17天津市河东区大直沽医院18天津河东东山医院(民营）19天津市河东区中心医院河东区20天津市河东区向阳医院21天津铁厂职工医院22天津市河东区赤峰医院23天津市河东区结核病呼吸系统疾病防治院24天津市河东区新开医院25天津东郊区中医院26天津河东香山医院（民营）27天津河东东环医院（民营）28天津市河东区二号桥医院29天津市河东区万辛医院30天津市河东区鸿泰广场医院31天津市河东疡科医院32河东骨科医院33天津东郊区医院34河东区结核病呼吸系统疾病防治院35河东疡科医院36天津市河东区广宁医院37天津市冶金医院38天津市河东区富民医院1天津儿童医院（三甲)2天津华夏医院(民营）3天津市肿瘤医院（三甲)4天津医科大学第三医院(三甲)5天津市河西区妇产科医院6天津市安定医院(三甲)7天津市医科大学第二附属医院(三甲)8天津环湖医院(三甲)9天津市肺科医院(三甲)10天津海河医院(三甲)11天津市河西区柳林医院12天津市河西区骨科医院13天津市河西口腔医院14天津曹开镛中医男科医院(民营)15天津市河西区下瓦房医院16天津珠江骨科医院(民营)17天津市河西区灰堆妇产科医院18天津友谊骨伤医院(民营)19河西区尖山医院20天津康宁医院(民营)21天津市河西肿瘤医院22天津儿童病专科医院(民营)23天津市河西医院24天津市第四医院25天津市河西区珠海地段医院26天津抗癌协会津西医院(民营)27天津医科大学第三附属医院(三甲)28天津市河西区马场医院河东区河西区29天津市天津医院(三甲)30天津市河西区妇幼保健院31天津乐园骨科医院(三甲)32天津市长康医院33天津市河西区尖山医院34天津爱民减肥医院(民营)35河西区柳林医院36天津市河西区友谊医院1天津市血液中心2天津市南开区理疗专科医院3天津中医学院第一附属医院（三甲)4天津市胸科医院分院5天津市第一中心医院(三甲)6天津市南开区长江医院7泰达心血管病医院(三甲)8天津市中西医结合医院(三甲)9天津市传染病医院(三甲)10天津市中联医院(民营)11天津市南开区东南角医院12中国人民解放军第二七一医院13天津市南开区水阁医院14天津市黄河医院15中国人民解放军空军天津医院16南开区理疗专科医院17天津市南开区王顶堤医院18天津市南开区西北角医院19天津市南开区三潭医院20天津市一中心皮肤病医院(民营)21天津市南开区妇幼保健院22天津市南开区口腔医院23天津市华康医院24天津市南开区中医院25天津市民政老年病医院26天津麦格眼科医院(民营)27天津市南开区六合医院28天津市东升医院29天津市南开区肺科医院30天津延安医院(民营）31天津市安泰医院32南开区南丰桥医院33南开区三潭医院34天津市南开区南丰桥医院35天津中医药大学第二附属医院（三甲)36天津中医药大学第一附属医院(三甲)37天津医科大学第二医院(三甲)1天津市河北区昆纬路医院2中国人民解放军第二五四医院（三甲)南开区天津3天津市第四中心医院(三甲)4天津市第三医院5天津河北长庚耳鼻喉医院6天津市中医院(三甲)7天津中医学院第二附属医院(三甲)8天津市河北区建昌医院9天津市河北区妇产科医院10天津市公安局安康医院(三甲)11天津市河北区妇幼保健院12天津市京津医院13天津市河北区中山医院14天津市第二医院15天津永安医院16天津市河北医院17天津天伟医院18天津市河北区小关医院19天津市江都路医院20天津市金钟医院21天津市河北区北宁医院22天津市河北区津鸿医院23天津市天穆镇地段医院24天津市河北区中山门医院25天津市河北区王串场医院26天津市河北区光复道医院27天津铁建昆仑医院28天津市河北区新开河医院29天津市天穆镇北辰医院1天津市人民医院（三甲)2天津长征医院(三甲)3天津市红桥区大胡同医院4天津市红桥医院5天津市红桥区妇幼保健院6天津市红桥区洪湖医院7天津市天华医院(民营）8天津市红桥区中医院9红桥区三条石地段医院10红桥区妇幼保健院11红桥区口腔医院12天津市红桥区大丰桥医院13天津市红桥区西北角医院14天津市红十字会医院15天津市红桥区河北街医院16天津市红桥区咸阳医院17天津市咸阳北路地段医院18天津市红桥区口腔医院19天津市红桥区西沽地段医院20天津市民族医院河北区塘沽区21天津市红桥区三条石地段医院22红桥区大丰桥医院23天津市红桥区丁字沽医院24天津市红桥区文昌宫医院25红桥区咸阳医院26红桥区大胡同医院27天津市红桥区新村医院28红桥区洪湖医院29红桥区新村医院30天津市红桥区天福慈济医院31天津市红桥区南头窑医院32红桥区文昌宫医院33天津人民医院（三甲)1天津市经济技术开发区医院2天津市第五中心医院3天津市塘沽区口腔医院4天津市塘沽区三槐路街社区卫生服务中心5天津碱厂医院6天津市塘沽区中医院7天津市塘沽区糖尿病医院8天津市塘沽区妇幼保健院9天津塘沽区向阳街社区卫生服务中心10中国海洋石油总公司渤海石油公司职工医院11天津市塘沽区北塘医院12天津市塘沽区杭州道街社区卫生服务中心13天津港口医院14天津大沽化工厂医院15天津市塘沽盐厂职工医院16天津市汉沽盐厂职工医院1天津市汉沽区医院2天津市汉沽区中医院3天津市汉沽区地段医院4汉沽农场职工医院5天津市汉沽农场医院6天津市汉沽区传染病医院7天津化工厂医院8天津市汉沽区社会福利院9天津市汉沽区安定医院1天津市大港医院2天津市大港区妇幼保健院3大港油田总医院4天津华兴医院5天津市石化医院1天津市东丽区中医院2天津市东丽区东丽医院3天津市精华医院4天津市东丽区妇幼保健院塘沽区汉沽区大港区5天津市香山医院6天津市东丽区程林医院7天津市钟山医院8天津市东丽区军粮城医院9天津市姜井医院10天津市安宁医院1天津市南河安定医院（民营)2天津市西青医院3天津市血液病医院4天津市东环医院5天津市西青区永红医院6天津市西青区中美医院(民营)7天津市永昌医院8天津市西青区宾水医院9天津市津西医院10天津市西青区中医院11天津市永安医院(民营)12天津市人民肿瘤专科医院13天津市傅村医院14天津市西青区妇幼保健所15天津市常州道医院16天津市建华精神病院(民营)17天津市邵公庄地段医院1天津市咸水沽医院2天津市津南区小站医院3天津市津南区中医院4天津市津南区妇幼保健院5天津拖拉机制造厂职工医院6津南区妇幼保健所1天津天穆骨科医院2天津市北辰区第一医院3天津市北辰区中医院4天津安捷医院（民营)5天津市北辰区妇幼保健所6天津市安达路医院7天津市北辰区第二医院1天津市武清区人民医院2武清区第二人民医院3武清区妇幼保健院4天津市武清区妇幼保健院5天津市武清区中医院6武清区中医院1天津市宝坻区人民医院2天津市宝坻区妇幼保健院3天津技术开发区医院4天津市宝坻区中医院1蓟县人民医院别山分院津南区北辰区武清区宝坻区东丽区西青区2天津市蓟县人民医院3蓟县人民医院出头岭分院4蓟县人民医院邦均分院5蓟县中医院6蓟县人民医院7蓟县妇幼保健院8蓟县人民医院下仓分院9蓟县人民医院马伸桥分院10蓟县人民医院下营分院11蓟县人民医院上仓分院12蓟县人民医院尤古庄分院1宁河县中医院2宁河县医院3宁河县民政局康复医院4宁河县妇幼保健院1静海县中医院2静海县医院3静海县妇幼保健院4天津市复员军人精神病院宁河县静海县蓟县。
急性下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种，常因临床症状缺乏特异腹部而被误诊为上消化道疾病，轻则延误加重病情，重则危及生命突发猝死，引发医疗纠纷。
现附3例病病例1患者男，68岁，于发病前食用海鲜并饮啤酒约1300ml，２小时后出现上腹痛，伴腹泻2次，为黄色浠水样便，无黏液脓血，伴恶心，并呕吐1次，呕吐物为胃内容物，腹痛以上腹为重，为钝痛，排便后腹痛稍减轻。
曾在当地胃肠治疗，腹痛无好转，转至上级综合医科以急性胃肠炎收住消化科。
入院后查体：神志清，精神差，血压96/50mmHg，心率109次/分钟，双肺呼吸音清晰，腹部软，弹性差，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
实验室检查：血常规白细胞（WBC）4.6×109/L，血红蛋白（HG）116ｇ/Ｌ。
肌钙蛋白I4.2ng/ml，CK812IU/L，CK-MB93IU/L。
心电图示：窦性心律，Ⅲ、aVF导联QRS波呈Qr型，Q波深、宽，ST段抬高0.2mV，Ⅱ导联QRS波呈qRs型，ST段抬高0.1mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV，T诊断为急性下壁心肌梗死。
予以吸氧、建立静脉通道，极化液静脉滴注，阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg立即口服。
观察病情稳定，血压升至120/78mmHg，奇霉素对地高辛浓度的影响更明显，患者一般在联用以上药物5天后血药浓度明显升高，升高幅度可达50%。
本例患者符药物相互作用可表现为使地高辛血药浓度升高或降低，除了阿奇霉素，地高辛与以下几类药物同用能使地高辛血药浓度升高或致地高辛中毒，这需要我们在临床用药过程中提高警惕：1.与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致地高辛中毒。
2.与抗心律失常药、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
3.与奎尼丁同用，可使地高辛血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。
天津三甲医院
天津市第一人民医院天津医科大学总医院天津中医学院第二附属医院*天津市第一中心医院
天津市人民医院(原天津市第二中心医院) 天津医科大学第二附属医院解放军空军天津医院(解放军四六四医院) 天津市安定医院天津中医学院第一附属医院天津市第三中心医院(原河东医院) 武警天津部队医院解放军第二五四医院天津市河西肿瘤医院天津医科大学第三附属医院*解放军第二七一医院*天津医科大学附属肿瘤医院天津市肿瘤医院天津市中西医结合医院天津市南开医院天津市中心妇产科医院天津市长征医院天津市儿童医院天津市环湖医院天津铁路中心医院(原天津市第四中心医院) 天津市胸科医院天津医科大学口腔医院南开区天津市血液中心天津市天津医院天津市中医学院第一附属医院天津市人民医院天津市滨江医院天津市眼科医院天津市传染病医院天津市口腔医院天津市南开区肺科医院天津市肺科医院天津市结核病医院天津市宝坻区人民医院天津市心理卫生专科医院天津市公安局安康医院。
天津市胸科医院
天津市心血管病防治办公室心血管病防治项目材料的印刷及健康教育宣传栏制作要求
天津市胸科医院
天津市心血管病防治办公室
2018年10月
天津市胸科医院
天津市心血管病防治办公室
心血管病防治项目材料的第二次印刷要求
甲方：天津市胸科医院（天津市心血管病防治办公室）
乙方：印刷单位
以下以甲方、乙方简称
一、心血管病防治项目的材料第二次印刷项目：
1.健康宣传手册；
2.高血压心血管危险因素调查表。
二、印刷标准及要求：
1、印刷标准：根据国家印刷的标准印刷；
2、印刷制作要求（包括数量、材质、画面、规格、格式等）
见附件1；
3、在制作完文件后请印刷单位仔细打样校对，除了内容还要看字体图片是否清晰，页数、裁切是否符合标准等。
一旦出现模糊、虚版、堆墨、脱墨、重影、透印、变形等印刷问题，由乙方全权负责。
4、知识产权归属及资料保密
①本项目的版权等相关知识产权归甲方所有。
未经甲方同意，乙方不得复制、不可提供给任何第三方使用。
②本项目中提供的全部设计资料属甲方所有，乙方有责任对此予以保密，非经甲方同意，不得做本合作项目以外之目的使用，且不得向任何第三方提供涉及本项目设计、制作等方面的信息。
本条规定的保密期限不仅在合同有效期间，合同期满或终止后继续有效。
③乙方违反上述两项内容的，由此产生的一切不利后果由乙方承担，造成甲方损失的，应予以赔偿
三、健康教育宣传栏制作要求（见附件2）
四、乙方单位资质要求：
1. 提交企业法人营业执照及经过在天津市注册在案的从事印刷行业
经营服务行政许可证副本，查验原件（在有效期内）；
2. 提交组织机构代码证副本，查验原件（在有效期内）；
3. 提交税务登记证副本，查验原件（在有效期内）；
4. 提交法定代表人资格证明书原件及法定代表人身份证复印件加盖公章；
5. 法人代表授权书并附授权代表身份证复印件（应有法定代表人签字或盖章并加盖乙方单位公章）；
6. 资质要求：
⑴．具有独立承担民事责任的能力;
⑵. 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
⑶. 具有履行合同所必须的设备和专业技术资质及能力，具有近三年做过类似印刷工作的业绩;
⑷．近三年内，在经营活动中没有重大违法记录.
四、报价要求：
1. 报价单位需根据我院提供的实际情况，制定印刷方案及报价清单
电子版发至我科邮箱；；
2.请在报价单中注明印刷明细；
3.请在印刷方案中说明服务细则、印刷标准及发生被侵害的补偿条
款；
五、获取会谈要求书的时间、地点、联系人及联系方式：
1.请您收到印刷要求书后7天内将其单位资质要求的证书、印刷方案及报价单电子版发至我院电子邮箱。
2.单位提交资质查验的时间：2018年10月24日至11月2日每工作日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00止。
3.联系人：王净净
联系电话：88185290 88185549
电子邮箱：xkyfk2012@
地点：天津市胸科医院
附件1
2018年印刷相关要求
附件2
健康教育宣传栏制作要求
1.健康教育宣传栏设室内、室外各一个。
室内宣传栏位置设在门诊
楼入口两玻璃门之间的东侧墙面，室外宣传栏设在门诊车辆入口处东侧传达室外墙上。
具体如下图。
室内室外
2.每个健康教育宣传栏面积不少于2平方米，健康教育宣传栏的中
心距地面高度1.5-1.6米；
3.宣传栏需标“健康教育宣传栏”字样且宣传栏表面需有一层玻璃
等形式的保护罩。
4.请各制作单位给出两套设计方案，一种是根据墙面的大小设计宣
传栏样式；一种是设计尺寸为内径2米*1米的宣传栏。
所出设计方案要求美观、大方。
