按病种分类低价药目录按路径使用李磊

2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。

值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。

同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。

33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。

有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。

据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。

部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。

这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。

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法律家 国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http ：//www ．cma ．org ．cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs 付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日来源: /fg/detail2032807.html。

医疗保险按病种付费病种推荐目录公布！看看都涵盖哪些病种河南日报讯（记者何可）2月28日，记者从郑州市卫生计生工作会上获悉，今年该市将推行药品采购“两票制”、按病种付费两项改革。

郑州市卫生计生委主任付桂荣说，6月底前，在郑州市公立医疗机构全面推行药品采购“两票制”，减少药品流通环节，降低虚高价格；9月底前，启动公立医院按病种收付费改革，病种不少于100个；今年还要在县乡两级医疗机构分别选择不少于100种和50种慢性病和常见病，开展基层首诊工作。

按病种收付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额支付标准。

付费标准是某种疾病的患者从入院到最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程所发生的就医费用。

人社部网站刚刚公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，涉及130个病种，既包括胆结石、下肢静脉曲张等常规治疗，也涵盖全膝关节置换、房室间隔缺损修补等大型手术。

目前，郑州市尚未公布按病种付费改革的具体病种。

医疗保险按病种付费病种推荐目录附件医疗保险按病种付费病种推荐目录序号病种名称疾病代码主要操作/治疗方式手术代码1肺结核A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2肺叶切除术32.39/32.492肺结核A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2初次内科常规治疗非手术3结核性胸膜炎A15.6/A16.5内科常规治疗（含胸腔穿刺）非手术4带状疱疹B02内科常规治疗非手术5食管恶性肿瘤C15食管癌根治术42.41/42.42/42.5/42.66胃恶性肿瘤C16胃癌根治术43.5/43.6/43.7/43.8/43.97结肠恶性肿瘤C18结肠癌根治切除术45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.98直肠恶性肿瘤C20直肠癌根治术45.4/45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.89肝和肝内胆管恶性肿瘤C22经导管肝动脉栓塞术39.7903肝癌切除术50.2/50.3/50.410支气管和肺恶性肿瘤C34肺癌根治术32.28/32.29/32.30/32.39/32.41/32.49/32.50/32.5911乳房恶性肿瘤C50单侧乳腺改良根治术85.4301双侧乳腺改良根治术85.440112宫颈恶性肿瘤C53根治性全子宫切除腹膜后淋巴结切除术68.6/68.7/40.3/40.513子宫内膜恶性肿瘤C54.1全子宫切除术双侧附件切除术68.4901 65.5100/68.410065.530014子宫恶性肿瘤C55全子宫切除术双侧附件切除术68.4901 65.5100/68.4100 65.530015膀胱恶性肿瘤C67根治性膀胱全切术盆腔淋巴结清扫术57.7100 40.591016甲状腺恶性肿瘤C73甲状腺癌根治术06.2/06.3/06.417儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）C91.0诱导缓解化疗（初治患者）非手术18儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）C91.0强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者）非手术19儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）C92.4诱导缓解化疗（初治患者）非手术20儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）C92.4强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者）非手术21纵膈良性肿瘤D15.2胸腔镜下纵膈病损切除术34.3x0422血管瘤和淋巴管瘤D18皮肤及皮下血管瘤切除术86.3x15血管瘤硬化剂注射99.290423乳房良性肿瘤D24乳腺肿瘤切除术85.2100病变导管切除术85.2100x02124子宫平滑肌瘤D25子宫肌瘤切除术68.290125卵巢良性肿瘤D27单侧卵巢切除术65.3900/65.3100单侧卵巢囊肿剥除术65.2901/65.250126甲状腺良性肿瘤D34甲状腺肿瘤切除术06.2/06.3/06.427结节性甲状腺肿E04.902甲状腺部分切除术06.390028慢性泪囊炎H04.4泪囊鼻腔吻合术09.8100泪囊鼻腔造口术09.8100x00429翼状胬肉H11.0翼状胬肉切除伴结膜移植术11.390130白内障H25/H26白内障超声乳化抽吸术人工晶体植入术13.4100 13.7000白内障超声乳化摘除术人工晶体植入术13.1900 13.700031视网膜脱离H33玻璃体切割术视网膜剥离术玻璃体硅油置入术14.7401 14.9x02 14.7501巩膜环扎术14.4900巩膜外加压术12.880132青光眼H40小梁切开联合小梁切除术12.6400青光眼阀置入术12.670433玻璃体病变H43玻璃体切除术14.740134慢性化脓性中耳炎H66.1/H66.2/H66.3乳突改良根治术20.4901鼓室形成术19.435风湿性二尖瓣病变I05二尖瓣瓣膜置换术35.2301/35.2401二尖瓣瓣膜切开术35.020036风湿性主动脉瓣病变I06主动脉瓣瓣膜置换术35.2101/35.2201主动脉瓣瓣膜切开术35.010037不稳定型心绞痛I20.0经皮冠状动脉内支架植入术36.06/36.0738急性心肌梗死I21经皮冠状动脉内支架植入术（冠状动脉内血栓溶解药输注）36.06/36.07（36.04）39急性心肌梗死I21内科住院溶栓治疗非手术40冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.1经皮冠状动脉内支架植入术36.06/36.0741房室传导阻滞I44.303单腔永久起搏器置入术37.8101双腔永久起搏器置入术37.830142室上性心动过速I47.1心电生理检查心脏射频消融术89.5901 37.330243肾动脉狭窄I70.101肾动脉支架置入术39.9016肾动脉成形术39.5900x01044胸主动脉瘤I71.2胸主动脉支架置入术39.730145腹主动脉瘤I71.4腹主动脉支架置入术39.710146下肢深静脉血栓I80.207下腔静脉滤器置入术38.7x0447下肢静脉曲张I83大隐静脉高位结扎术和剥脱术38.590148内痔I84.0内痔套扎术49.450049混合痔I84.201肛周痔切除术49.4600肛周痔套扎术49.450050混合痔I84.201混合痔外剥内扎术中医治疗51外痔I84.3血栓痔清除术49.470052未特指的痔伴有其他并发症I84.8环状混合痔切除术中医治疗53精索静脉曲张I86.101精索静脉高位结扎术63.1x0154社区获得性肺炎J15.902/J15.903内科住院常规治疗非手术55支气管肺炎J18.0内科住院常规治疗非手术56慢性鼻窦炎J32经鼻内镜鼻窦切开术22.557鼻息肉J33鼻镜下鼻息肉切除术21.310258鼻中隔偏曲J34.2鼻中隔矫正术下鼻甲切除术21.5 21.690259慢性扁桃体炎J35.0扁桃体切除术28.2/28.360扁桃体肥大伴有腺体样肥大J35.3扁桃体伴腺体样切除术28.3x0161声带和喉的息肉J38.1声带喉肿物切除术30.0901/30.0902喉镜下声带喉肿物切除术30.0905/30.091162自发性气胸J93.0/J93.1胸腔闭式引流术34.040163纵膈囊肿J98.505胸腔镜下纵膈病损切除术34.3x0464胃十二指肠溃疡K25/K26/K27远端胃大部切除伴胃十二指肠吻合术43.6x01/43.6x02胃迷走神经干切断术44.0100/44.000165胃息肉K31.703内镜下胃息肉切除术43.410566急性阑尾炎K35阑尾切除术47.090167慢性阑尾炎K36.x02阑尾切除术47.090168腹股沟疝K40腹股沟疝单侧修补术53.0000腹股沟疝双侧修补术53.1000单侧疝囊高位结扎术53.0202双侧疝囊高位结扎术53.120269肠梗阻K56.7行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术54.59/45.62/45.91/46.01 /46.1070肛裂K60.2肛裂切除术肛门内括约肌切开术49.3901 49.590171肛瘘K60.3肛瘘切除术49.1200肛瘘切开挂线术49.730172肛瘘K60.3高位复杂肛瘘挂线治疗中医治疗73肛周脓肿K61.001直肠周围脓肿切开引流术48.810174肛周脓肿K61.001肛周脓肿一次性根治术中医治疗75直肠息肉K62.1内镜下直肠息肉切除术48.3676直肠脱垂K62.3经肛门直肠脱垂手术48.7677结肠息肉K63.5内镜下结肠息肉切除术45.420178肝囊肿K76.807经腹腔镜囊肿开窗术50.0x0379胆囊结石K80.2胆囊切除术51.2280胆石症K80胆囊切除术胆总管切开取石术51.22 51.4181急性胆囊炎K81.0胆囊切除术51.2282慢性胆囊炎K81.1胆囊切除术51.2283胆囊息肉K82.802胆囊切除术51.2284类风湿性关节炎M06.9全膝关节置换术81.5485重度膝关节骨关节炎M17全膝关节置换术81.5486脊髓型颈椎病M47.101颈前路减压植骨固定术81.02颈后路减压植骨固定术81.03颈前后联合入路减压植骨固定术81.02 81.0387腰椎间盘突出症M51.202腰椎髓核摘除术80.5109腰椎间盘切除术80.510788腱鞘囊肿M67.4腱鞘病损切除术83.3100腱鞘囊肿切除术83.310189腘窝囊肿M71.2腘窝囊肿切除术83.390290股骨头坏死M87.002/M87.102/M87.203/M87.800x051全髋关节置换术81.5100人工股骨头置换术81.520191终末期肾脏病N18.0自体动静脉内瘘成形术39.2792终末期肾脏病N18.0血液透析非手术93慢性肾衰竭N18.900肾移植术55.690194肾结石N20.0肾体外冲击波碎石术98.5101经皮肾镜超声碎石术55.040395输尿管结石N20.1输尿管体外冲击波碎石术98.510396膀胱结石N21.0膀胱体外冲击波碎石术98.510297肾囊肿N28.1肾囊肿去顶术55.0105/55.010698前列腺增生N40经尿道前列腺射频消融术60.9701经尿道前列腺气化电切术60.290199睾丸鞘膜积液N43.301睾丸鞘膜翻转术61.4904睾丸鞘膜切除术61.2x02100急性乳腺炎N61.x05乳房浅表脓肿切开引流术85.0x01乳房深部脓肿切开引流术85.0x02101前庭大腺囊肿N75.0前庭大腺囊肿切除术71.2401102子宫内膜异位N80卵巢肿瘤剥除术65.2901103子宫腺肌病N80.001子宫切除术68.3/68.4/68.5104卵巢囊肿N83.2卵巢囊肿剥除术65.2901/65.2501105子宫内膜息肉N84.001宫腔镜子宫内膜病损切除术68.2915106子宫颈息肉N84.1宫腔镜宫颈管息肉切除术67.3902107功能障碍性子宫出血N93.801子宫次全切术68.3901108异位妊娠O00输卵管外异位妊娠清除术74.3输卵管切开妊娠产物去除术66.0100x006/66.0103输卵管切除伴输卵管妊娠产物去除术66.6200/66.6201109自然分娩O80单胎顺产非手术110剖宫产O82子宫下段剖宫产术74.1111耳前瘘管Q18.102耳前瘘管切除术18.2101112室间隔缺损Q21.0心室间隔缺损缝合术35.53心室间隔缺损修补术35.53/35.62/35.72113房间隔缺损Q21.1心房间隔缺损缝合术35.52心房间隔缺损修补术35.51/35.61/35.71114动脉导管未闭Q25.0经皮动脉导管未闭封堵术39.7900x008动脉导管结扎术38.8500x001动脉导管未闭切断缝合术38.8500x012115锁骨骨折S42.0锁骨骨折切开复位内固定术79.3904锁骨骨折切开复位术79.2901116锁骨骨折S42.0保守治疗；非手术治疗（含中医）非手术117肱骨干骨折S42.3肱骨干骨折切开复位内固定术79.3101118肱骨干骨折S42.3骨折手法整复术骨折夹板外固定术中医治疗119尺骨干骨折S52.2尺骨干骨折切开复位内固定术79.3202120桡骨远端骨折S52.5桡骨钢板内固定术78.5301121闭合性桡骨远端骨折S52.501骨折手法整复术骨折夹板外固定术中医治疗122掌骨骨折（单发）S62.3掌骨骨折切开复位内固定术79.3302123股骨颈骨折S72.0髋关节置换术81.5100/81.5200人工股骨头置换术81.5201股骨颈骨折切开复位内固定术79.3501124股骨粗隆间骨折S72.1股骨粗隆间骨折切开复位内固定术79.3501股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术79.1500125股骨干骨折S72.3股骨干骨折切开复位内固定术79.3501股骨干骨折闭合性复位术伴内固定79.1500126髌骨骨折S82.0髌骨骨折切开复位内固定术79.3604127胫骨骨干骨折S82.2胫骨骨折切开复位内固定术79.3601胫骨骨折闭合复位内固定术79.1601128踝关节骨折S82.5/S82.6踝关节骨折切开复位内固定术79.3603129踝关节骨折S82.5/S82.6保守治疗；非手术治疗（含中医）非手术130跟腱断裂S86.001跟腱修补术83.8800x001。

基层医疗机构用药目录(2009版)基层医疗机构用药目录（2009版）一、范围和目的本文档旨在为基层医疗机构提供规范的药物使用指导，确保合理用药，提高治疗效果。

本目录包含了各类常见疾病的用药信息，涵盖药物的剂量、适应症、禁忌症、不良反应等。

二、药物分类本目录将药物划分为以下几类：1、阿片类镇痛药2、非甾体抗炎药3、抗生素4、抗药物5、抗过敏药物6、消化系统药物7、心血管系统药物8、呼吸系统药物9、神经系统药物10：泌尿系统药物11：内分泌系统药物12：维生素和矿物质补充剂13：妇科用药14：儿科用药15：老年用药三、药品目录1、阿片类镇痛药1.1 吗啡1.2 氢化可待因1.3 吡罗啶2、非甾体抗炎药2.1 对乙酰氨基酚2.2 布洛芬2.3 阿司匹林3、抗生素3.1 青霉素类3.2 头孢菌素类3.3 强力霉素4、抗药物4.1 阿昔洛韦4.2 利巴韦林4.3 奥司他韦5、抗过敏药物5.1 氯雷他定5.2 苯海拉明5.3 扑尔敏6、消化系统药物6.1 胃复安6.2 甲硝唑6.3 钙剂：：：（此处省略其他章节）附件1：用药目录附表附件2：药品说明书法律名词及注释：1、阿片类镇痛药：指具有镇痛、镇静、抗咳和抑制呼吸的药物，其活性成分为阿片。

2、非甾体抗炎药：指不含有类固醇结构，具有抗炎、退热、镇痛和抗血小板聚集作用的药物。

3、强力霉素：一种治疗肺炎、喉炎和皮肤感染的抗生素。

4、奥司他韦：一种治疗流行性感冒和禽流感的抗药物。

以上为基层医疗机构用药目录（2009版）的详细内容，供参考使用。

附件：1、用药目录附表2、药品说明书法律名词及注释：1、阿片类镇痛药：阿片类镇痛药（Opioids）是指通过对中枢神经系统μ、κ和δ三种类型阿片受体的作用而产生镇痛作用的药物，以阿片及其衍生物为代表，具有镇痛、镇静、抑制呼吸等作用。

2、非甾体抗炎药：非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSDs）是一类能够抑制体内炎症反应的药物，不同于激素（类固醇激素等），故称之为非甾体抗炎药。