临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺

四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。

这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。

虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。

中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。

1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。

有落空感，缓慢拔出针芯。

由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。

撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。

穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。

(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。

可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。

接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。

(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。

一、填空题：1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是和。

2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用或。

3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取。

4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。

5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液，而后抽吸较多量骨髓液作，但应注意无菌操作。

二、判断题：1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。

2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。

3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。

三、选择题A型题1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（）A 血友病B 腰椎骨折C 多发性骨髓瘤累及骨盆D 前一次穿刺后局部皮肤感染E 幼儿2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（）A 胸骨B 髂后上棘C 胫骨上端D 棘突E 肋骨3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( )A 胸骨B 髂后上棘C 胫骨上端D 棘突 E髂前上棘4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。

B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。

C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。

D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。

E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0．5～1．0cm 左右。

B型题问题5-6A. 髂后上棘B. 髂前上棘C. 胸骨柄D. 棘突E. 胫骨上端5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（）6．对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（）C型题问题7-8A. 骨髓穿刺干抽B. 多部位的骨髓穿刺和取材C. 两者均有D. 两者均无7．骨髓纤维化（）8．再生障碍性贫血（）9. 急性白血病（）10．缺铁性贫血（）X型题11．下列那些疾病需做骨髓穿刺术：（）A.各种贫血 B白血病 C脾功能亢进D 骨髓瘤E 淋巴瘤12. 骨髓穿刺术操作前需准备：A骨髓穿刺包 B 2％利多卡因注射液 C 载玻片及推玻片D 必要的医疗谈话与签字E 激素等抗过敏药物13.对骨髓穿刺术，正确的操作有：（）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。

骨髓穿刺术【适应症】1.各种白血病诊断。

2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。

3.诊断部分恶心肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。

5.骨髓液的细菌培养。

【禁忌症】血友病者禁作骨髓穿刺。

有出血倾向患者，操作时应特别注意。

【准备工作】器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），需作细菌培养者准备培养基。

【问答】1判断骨髓取材良好的指标是什么？（1）抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。

（2）抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。

（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞。

如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。

（4）骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。

2骨髓穿刺有哪些部位？一般选髂前上棘为穿刺点,必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。

3 2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。

4胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。

进针方向使与骨面成30°～45°角，向头侧倾斜。

进针深度约1cm。

5骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？抽吸0.2mL为恰当,因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。

6骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面的检查？针管（或称针套）与针心长短、大小是否配套。

针心插入针管内，针心柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针心不转动。

针管尖端与针心端方向是否一致。

针尖锐利否。

固定器能否固定。

穿刺针与注射器乳头是否密合。

7抽不出骨髓液有哪些可能？（1）穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。

（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。

（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病等）。

骨髓腔穿刺考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 骨髓腔穿刺术通常选择的部位是：A. 胸骨B. 髂前上棘C. 股骨D. 腰椎棘突2. 骨髓腔穿刺术的主要目的不包括：A. 诊断血液病B. 骨髓移植C. 治疗贫血D. 骨髓细胞学检查3. 骨髓穿刺术中，患者应采取的体位是：A. 仰卧位B. 俯卧位C. 侧卧位D. 坐位4. 骨髓穿刺术后，患者应避免的活动是：A. 轻度运动B. 长时间站立C. 静卧休息D. 快速行走5. 下列哪项不是骨髓穿刺术的禁忌症：A. 严重凝血功能障碍B. 穿刺部位感染C. 骨髓增生异常综合征D. 骨髓纤维化二、填空题（每空2分，共20分）6. 骨髓穿刺术是一种常用的______方法，用于______和______。

7. 骨髓穿刺术中，穿刺针进入骨髓腔后，应感到______，表明穿刺成功。

8. 骨髓穿刺术后，穿刺部位应______，以防止感染。

9. 骨髓穿刺术的并发症包括______、______等。

10. 骨髓穿刺术的适应症包括______、______等。

三、简答题（每题10分，共30分）11. 简述骨髓穿刺术的一般操作步骤。

12. 骨髓穿刺术中，如何预防和处理穿刺部位出血？13. 骨髓穿刺术的临床意义是什么？四、案例分析题（每题30分，共30分）14. 患者，男性，45岁，因贫血症状入院。

医生建议进行骨髓穿刺术以明确诊断。

请根据此案例，分析骨髓穿刺术对诊断贫血的可能价值，并讨论可能的诊断结果。

答案一、选择题1. B2. C3. B4. B5. C二、填空题6. 诊断性诊断治疗7. 落空感8. 清洁消毒9. 出血感染10. 血液病骨髓增生异常三、简答题11. 骨髓穿刺术的一般操作步骤包括：患者体位准备，穿刺部位选择，皮肤消毒，局部麻醉，穿刺针进入骨髓腔，抽取骨髓液，术后处理。

12. 骨髓穿刺术中，预防穿刺部位出血的措施包括：术前评估凝血功能，术中轻柔操作，术后局部压迫止血。

For personal use only in study and research; not forcommercial use骨髓穿刺术培训考核试题一、填空题（每空5分，共60分）1.骨髓穿刺的穿刺点有_____________穿刺点、_____________穿刺点、_____________穿刺点、_____________穿刺点。

2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约_____cm、髂骨穿刺约_____cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30-45度角）。

3.当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到_________，且穿刺针已______在骨内时，表示已进入骨髓腔。

4. 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“________”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。

5.穿刺后注意局部有无出血，一般静卧______小时，无任何变化可照常活动。

6. 骨髓液取出后应______涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。

7. 如骨髓穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是___________，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。

二、简答题（每题20分，共40分）1.骨髓穿刺术的适应症是什么？2. 骨髓穿刺术的禁忌症是什么？答案一. 填空题1.髂前上棘髂后上棘胸骨腰椎棘突2.1.0 1.53.阻力消失固定4. 干抽5. 2-46. 立即7. 大理石骨病二.简答题1.骨髓穿刺术的适应症是什么？答：（1）采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。

一、胸膜腔穿刺术1.穿刺前准备：1）术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药、胸穿包、注射器、标本试管。

另须准备较大容量的容器盛放积液。

2）向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0．03g以镇静镇痛。

3）准备消毒器械及穿刺包。

4) 操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。

2．体位：胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位。

胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。

病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。

3．穿刺点选择：胸腔抽气应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。

（此处自肋间隙中点进针）。

胸腔抽液应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间，必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志。

4．常规消毒，以穿刺点为中心，直径15cm,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

5．检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

6．2％利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)，先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织浸润,边进针边回抽,最后至壁层胸膜。

当进入壁层胸膜,可觉突空感，麻醉针管即可吸到胸液。

然后拔针。

7．用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

8．左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

9．接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。

10．注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

11．将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

12．抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布．稍用力压迫片刻，用胶布固定。

13．将抽出液送化验、记量。

14．术后嘱病人静卧。

备战执医四大穿刺术骨髓穿刺适应症1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

禁忌症1.血友病患者禁作骨髓穿刺2.局部皮肤有感染3.肿瘤时不可穿刺并发症处理(1).局部皮肤出血:压迫止血、加压包扎、输注血小板及新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍(2).感染:对症、抗感染(3).穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管:立即停止操作，外科会诊，稳定生命体征(4).穿刺针被折断在骨内:止血钳取出，外科会诊操作摘要操作前准备(1) 术者准备:●自身着装:口罩、帽子、白大褂●复习病人资料●核对手腕带信息●检查检验结果（血常规、凝血功能）、过敏史等●测量患者生命体征，告知即将开始操作●消毒双手！(2) 患者准备●知情同意书（交代目的、过程可能出现的情况、注意事项、适应症、禁忌症等）(3) 物品准备：●①查体物品：听诊器、血压计●②操作物品：穿刺包（核对有效期）、注射器、无菌手套、纱布、胶带、无菌试管●③消毒物品：棉签、记号笔、安尔碘/碘伏/碘酒（看清楚题目要求）●④麻醉物品：2%利多卡因●⑤抢救物品：肾上腺素(4) 环境准备：●旁人离开、拉好屏风操作过程（1）体位：●协助患者平卧位，充分暴露腹部（2）定位：●髂前上棘穿刺点：仰卧位髂前上棘后上方1-2cm（3）消毒：① 消毒不留白、不回消，由内向外环形，直径15cm② 消毒三次，每一遍范围要小于前一遍③ 接触病人后需洗手注：此处顺序可在开包后，因不能保证穿刺包中是否由消毒物品，故建议开包前消毒（4）开包、戴手套、铺单：① 开包：检查包装名称、有效期、有无破损，手不能碰其内侧面② 开包时先开对侧，再开自己侧③ 戴手套！取下包内盖子、手套和玻片交给助手，助手戴手套、提前准备好玻片。

医学四大穿刺胸穿概述胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。

在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。

抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。

常用、简单、有效。

胸膜腔穿刺的简称。

适应症1．外伤性血气胸。

2．诊断性穿刺。

3．胸腔积液。

禁忌症1．病情垂危者。

2．有严重出血倾血，大咯血。

3．严重肺结核及肺气肿者。

可能出现的并发症1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。

2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。

6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。

推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。

如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。

骨髓穿刺术骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

临床执业医师考试复习要点速记：骨髓穿刺【考纲要求】1.骨髓穿刺部位、骨髓液吸取和涂片注意事项、骨髓穿刺的禁忌证。

2.骨髓涂片细胞学检查的内容、骨髓涂片细胞学检查的临床意义。

【考点纵览】1.骨髓穿刺部位：常选用骼前上棘、骼后上棘、胸骨、腰椎棘突为穿刺点。

2.巨核细胞增多的临床意义，粒/红比值增高及降低的临床意义。

【历年考题点津】1.关于骨髓的描述正确的是A.位于长骨的骨髓腔内B.在胎儿和幼儿骨内是红骨髓C.在成年人骨内是黄骨髓D.变为黄骨髓后仍具有造血功能E.成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓答案：B2.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.溶血性贫血答案：B内分泌及代谢疾病概述【考纲要求】1.内分泌的概念、内分泌系统、器官和组织。

2.内分泌及代谢疾病的诊断与治疗，内分泌疾病的功能状态、病因、功能和定位诊断，内分泌及代谢疾病的治疗。

【考点纵览】1.内分泌的概念。

内分泌系统的概念。

内分泌器官的功能：①下丘脑;②垂体。

肾上腺和性腺的功能。

内分泌组织：①胰岛;②肾脏;③胃肠道内分泌细胞;④前列腺素。

2.内分泌代谢性疾病的功能状态：①功能减退。

②功能亢进。

3.完整的内分泌疾病诊断包括：①功能诊断。

②病理诊断。

③病因诊断。

4.动态功能试验：①兴奋试验、②抑制试验。

定位诊断方法。

5.内分泌代谢疾病的治疗原则：①病因治疗。

②免疫治疗。

③对症治疗。

【历年考题点津】1.内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予A.生理剂量的靶腺激素B.药理剂量的靶腺激素C.药理剂量的促垂体激素D.药理剂量的垂体激素E.调节神经递质或受体的药物答案：A(2～5题共用备选答案)A.内分泌功能亢进B.内分泌功能减退C.内分泌功能正常D.激素受体不敏感E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退2.甲状腺功能亢进症答案：A3.地方性甲状腺肿为答案：C4.Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是答案：E5.1型糖尿病是答案：B6.神经垂体贮存的激素是A.促甲状腺激素B.抗利尿激素C.生长激素D.促肾上腺皮质激素E.促性腺激素答案：B7.甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用A.促进细胞内的氧化作用B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢C.促进机体的正常生长发育D.保持机体各系统、器官的生理功能E.抑制骨骼的吸收答案：E8.高泌乳素血症的药物治疗首选A.赛庚啶B.嗅隐亭C.奥曲肽D.酮康唑E.黄体酮答案：B。