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一、引言心脏瓣膜病是一种常见的疾病，瓣膜置换手术是目前治疗瓣膜病的主要手段之一。
术后护理对于患者恢复健康至关重要。
本文将从以下几个方面详细介绍瓣膜病术后的护理措施。
二、术后早期护理1. 观察生命体征术后密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命安全。
2. 呼吸道管理术后患者可能会有呼吸道分泌物增多，应保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰，预防呼吸道感染。
3. 肺功能锻炼鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等肺功能锻炼，预防肺部并发症。
4. 腹泻和便秘管理术后患者可能会有腹泻或便秘，应给予相应的饮食指导和药物治疗，保持大便通畅。
5. 预防血栓形成术后患者需预防血栓形成，给予抗凝治疗，密切监测凝血功能。
三、术后中期护理1. 心脏功能监测定期监测患者的心率、血压、心音等，评估心脏功能。
2. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养需求。
3. 活动指导根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，预防血栓形成和肌肉萎缩。
4. 用药护理遵医嘱给予抗凝、抗血小板、抗感染等药物，密切观察药物疗效和不良反应。
5. 心理护理加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
四、术后晚期护理1. 心脏功能恢复评估患者的心脏功能，指导患者进行心脏康复训练。
2. 生活自理能力训练指导患者进行日常生活自理能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。
3. 饮食调整根据患者的恢复情况，调整饮食结构，保证营养均衡。
4. 定期复查定期复查各项指标，如心脏超声、凝血功能等，及时调整治疗方案。
5. 心理支持继续给予心理支持，帮助患者树立信心，积极面对生活。
五、注意事项1. 术后避免剧烈运动，以防心脏负担加重。
2. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。
3. 定期复查，遵医嘱用药。
4. 注意个人卫生，预防感染。
5. 保持乐观的心态，积极配合治疗。
六、总结瓣膜病术后护理是患者康复过程中的重要环节，护理人员应密切关注患者的病情变化，做好各项护理工作，帮助患者早日康复。
心脏瓣膜置换手术中并发症的预防及护理措施心脏瓣膜置换手术是一种治疗心脏瓣膜疾病的重要手术方法，能够有效地改善患者的生活质量和预期寿命。
这种手术也有一定的并发症风险。
为了提高手术成功率和减少并发症的发生，需要在手术前、手术中和术后全方位进行预防和护理。
以下是关于心脏瓣膜置换手术中常见并发症的预防及护理措施。
一、术前的准备工作1. 评估患者的手术风险在决定进行心脏瓣膜置换手术前，首先需要对患者的身体状况进行全面评估，包括心脏功能、肺功能、肾功能、血液指标等。
通过这些评估可以初步确定患者是否适合进行此项手术。
对于高危患者，需要积极治疗和调整患者的身体状态，降低手术风险。
2. 术前准备在手术前需要对患者进行全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、胸片、血液生化指标等检查，明确患者的心血管状况和全身状况。
在手术前需要告知患者手术的相关信息，包括手术的目的、风险、术后的护理和康复等，让患者做好心理准备。
3. 预防感染术前需要对患者的全身情况进行检查，确保没有活动性感染灶。
对于已知感染灶的患者，需要在手术前积极治疗感染病灶，待感染控制后再进行手术。
手术前需要对患者进行皮肤消毒和预防性使用抗生素，减少手术感染的风险。
二、手术中的护理措施1. 麻醉管理心脏瓣膜置换手术需要全麻下进行，因此麻醉管理非常重要。
手术中需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，保持患者的生命体征稳定。
对于麻醉药物的选择和使用需要谨慎，减少对心脏和肾脏等器官的影响。
2. 术中保护心脏和肺功能在手术中需要做好心脏和肺功能的保护工作，减少手术对这些重要器官的损伤。
尤其是在进行体外循环时，需要注意控制循环时间和流量，减少术中肺部和心脏的损伤。
手术中需要做好术中感染的控制工作，严格执行无菌操作规范，减少手术感染的风险。
对于需要植入瓣膜的患者，需要确保植入物的无菌和完整性，减少术中感染的可能性。
1. 严密观察患者生命体征在手术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理术后并发症。
心脏瓣膜置换手术中并发症的预防及护理措施
心脏瓣膜置换手术是一种治疗心脏瓣膜病变的常见方法，手术后可能会出现一些并发症。
为了预防和减少并发症的发生，需要采取一系列的护理措施，下面就介绍一些常见的
预防措施及护理措施。
1. 预防并发症前，首先需要对手术患者的身体进行全面的评估，包括患者的年龄、
性别、过往病史、身体状况、术前检查结果等方面的内容，以确定手术的适应症，同时也
为手术后的护理作好准备。
2. 术前进行充分的准备，包括体检、血液检查、心电图、胸部X光和超声心动图等
必要的检查，必要时还需进行动脉血气分析和心血管功能测定等辅助检查。
3. 术前需告知患者手术的风险和注意事项，如不要进食和饮水等，以保证手术的安
全性。
4. 手术中需注意避免术中出血、感染以及对心脏的损伤，手术者应在术中准确掌握
手术技巧，严格遵循操作规范，确保手术的成功率和安全性。
5. 术后注意清洁和消毒伤口，避免感染，如有渗液、发热等症状立即通知主治医生，及时处理。
6. 术后应加强体位转换和肌肉锻炼，以提高身体的免疫力和防止血栓的形成。
7. 术后需进行一段时间的抗凝治疗，同时还需注意定期复查，以掌握患者的病情变化。
8. 术后患者需要注意心理护理，不要过于紧张和焦虑，避免影响康复进程。
9. 在出现严重并发症时应及时就医治疗，如心律失常、低血压、脑栓塞等。
总之，心脏瓣膜置换手术的并发症是有可能发生的，但我们可以采取一系列的预防和
护理措施来减少并发症的发生，可以极大的提高手术的成功率和患者的康复程度。
心脏瓣膜手术的围手术期护理及并发症预防心脏瓣膜手术是一种治疗心脏病的手术，常用于修复或替换心脏瓣膜。
由于该手术涉及心脏和大血管，因此需要经过严格的围手术期护理，以确保手术成功并预防并发症的发生。
手术前的准备在手术前，医生会对病人进行详细的评估，包括体格检查和心电图、血常规、血型等检查。
病人需在手术前几个小时内口服抗生素和止血药物，以防止感染和出血的发生。
病人还需空腹进行手术，以避免手术时出现胃液反流而引起误吸。
手术期间的护理手术期间，病人需接受全身麻醉，医生会进行心肺搭桥，也就是将病人的血流转移到一台类似于人体肾脏的机器上，以维持体循环。
在手术期间，护士需要密切监测病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标，以确保病人的生命安全。
手术后的护理手术后的护理是心脏瓣膜手术中最为重要的一个环节，也是预防并发症的关键。
在手术结束后，病人会被转移到重症监护室，接受长达数小时的监测。
护士需要密切关注病人的生命体征，并给予足够的氧气和药物支持，以确保病人的生命体征稳定。
在此过程中，护士需要不断调整药物剂量，以保持病人的生命体征在正常范围内。
随着时间的推移，病人逐渐恢复了意识，护士需要及时开展康复护理，包括帮助病人咳嗽、深呼吸、转身等，以帮助病人预防肺炎和其他呼吸系统并发症的发生。
此外，护士还需要检查病人的导管和尿管，以确保其正常通畅。
在病人恢复意识后，护士需要经常检查病人的意识水平、疼痛程度和吞咽能力。
病人一般需要留在医院内康复数天甚至数周，直到其病情稳定并能够出院为止。
并发症预防尽管心脏瓣膜手术成功率较高，但仍可能出现并发症。
以下是预防并发症的一些措施：1. 预防感染：在手术前和手术期间给予足够的抗生素，以预防感染的发生；手术后定期更换导管和药品输注器等设备。
2. 预防出血：手术期间要正确使用止血药物，手术后要及时更换伤口敷料和血清输液管输液的方式等。
3. 预防血栓：手术后需要及时行肢体运动，以促进血液循环。
瓣膜置换术是治疗重症风湿性心脏瓣膜病的主要治疗方法之一，其发展和应用在重症风湿性患者的治疗中发挥了重要作用。
但重症风湿性心脏瓣膜疾病患者的病程较长，而严重的心肌受损使患者的心功能极差导致手术治疗风险较大，术后有可能导致脏器功能障碍和并发症，严重降低了患者的生存质量。
因此为保证患者手术安全，做好术中护理。
术前准备1.合理控制手术室的温度和湿度，室温保持在22℃~25℃，湿度控制在50%~60%。
2.保持手术室清洁，加强手术室消毒工作，消除感染危险因素，降低感染发生风险。
3.护理人员将相关手术用品准备好，检查手术器械和用品是否完好；检查手术使用的设备是否能够正常运行，对手术器械进行清点，确保完整，准备好不同型号的缝线、机械瓣膜、药品、辅料、医疗一次性用品等手术用品。
4.责任护士到病房与病房护士共同将患者送到手术室，对患者的信息进行核对，确保信息准确。
进行三方核查，安全风险评估，根据患者身体情况，做好压疮预防护理，开放外周静脉。
5.在进入手术室之前，器械护士要提前洗手消毒，对手术所需物品种类和数量进行检查，无菌包要在患者进入手术室后打开，同时放置好无菌器械。
术中护理1.巡回护士根据麻醉师制定的麻醉计划将相应的麻醉药物准备好，同时准备好抢救药物与设备。
2.协助患者正确摆放体位，配合麻醉医师完成麻醉手术麻醉。
3.加强对患者的监护和病情观察，对患者生命体征变化进行严密观察并做好详细记录。
4.术中做好与医生的配合，准确递交手术器械。
注意观察患者术中情况，出现异常情况时及时告知医生进行处理。
5.做好患者的保暖工作，保护患者隐私，给予患者充分的尊重。
6.对于患者术中输注的生理盐水等要提前预热，以减少患者输液时的不适感。
7.对于手术室相关设备和器械的用途要熟练掌握。
在进行相关操作时不但要注意动作轻柔，同时也要保证熟练操作，防止因为操作不当而增加患者的痛苦。
检查和收尾1.在关闭患者体腔前对管理台上的手术器械进行清点并记录，避免器械遗留在患者体内，防止发生医疗事故。
心脏瓣膜置换手术中并发症的预防及护理措施
随着科技的不断进步，心脏瓣膜置换手术作为治疗心脏瓣膜疾病的有效方法，成为医生和患者的首选。
但是手术过程中也不可避免地会出现各种各样的并发症，严重影响患者的手术效果和生活质量。
因此，本文将介绍心脏瓣膜置换手术中常见的并发症及其预防和护理措施。
1. 切口感染：由于手术需要在患者体内打开一条切口，因此有可能会感染。
预防措施是在手术前进行预防性抗生素治疗，手术后进行局部消毒和伤口护理，必要时使用抗生素治疗。
2. 出血：心脏瓣膜置换手术涉及到心脏和大血管，出血是常见的并发症。
预防措施是手术前进行充分的准备，包括检查患者的凝血功能和血红蛋白水平，手术时严格控制出血量，手术后进行维持血容量和纤维蛋白原水平的治疗。
3. 心肌梗死：心脏瓣膜置换手术会对心脏产生一定的损伤，有可能引起心肌梗死。
预防措施是进行术前心肌保护治疗，手术过程中严格控制血压和心率，手术后加强心肌保护治疗。
4. 气胸：气胸是由于手术过程中气管插管或者胸腔穿刺而引起的肺部损伤。
预防措施是避免气管插管和胸腔穿刺等操作时过度出力，手术后进行呼吸机通气支持和肺功能训练。
5. 起搏器临时性支持：在一些因心肌梗死等原因导致心脏功能衰竭的患者中，可能需要在手术后进行起搏器临时性支持。
预防措施是在手术前对患者进行心肌保护治疗，手术时严格控制术中的心率和心律，手术后进行维持心功能的治疗。
总之，心脏瓣膜置换手术是一项复杂的手术，在预防和护理方面需要医生和护士严格掌握，以避免并发症的发生，保证手术效果。
同时，患者也需要积极配合医师和护士的治疗和护理，加强康复训练，尽早恢复身体健康。
心脏瓣膜置换手术中并发症的预防及护理措施心脏瓣膜置换手术是一种常见的心脏手术，可以有效地改善心脏瓣膜疾病患者的病情。
然而，手术并发症也是不可避免的风险之一，严重的后果可能会威胁患者的生命安全。
因此，预防并发症，加强护理是非常重要的。
一、术前准备1. 安全筛查：心脏瓣膜置换手术是心脏类大手术，术中可能存在血管内出血、感染、心脏功能出现异常等风险，因此在手术前应该进行全面评估并进行相应的安全筛查。
2. 心理疏导：由于心脏瓣膜置换手术风险较大，对患者的心理产生很大的影响。
因此，在手术前应给予患者适当的心理疏导，减轻其心理负担，提高其手术的成功率。
3. 营养调理：术前应该确保患者一定要保持良好的营养状态。
饮食方面应尽可能的清淡、易消化，多吃一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物来提高身体免疫力。
二、手术过程1. 防止术中出血：在手术过程中预防术中出血是非常重要的，特别是手术切口要处理干净整齐，避免对血管及瓣膜直接切断。
术中更要清晰操作，避免损伤大量血管。
2. 预防心肺功能障碍：手术过程中需要进行人工体外循环，因此在操作的时候要注意磷酸二氢钾等体内乙酰胆碱，同时要保证肺活量，处理好肺水肿，提高呼吸功能的有效性。
3. 术后康复护理：在术后，要将患者送到重症监护室进行全面观察和护理。
在遵医嘱下进行特别的康复针灸、药物和饮食措施等，帮助患者恢复身体功能。
三、术后护理1. 结合患者身体条件，呼吸和循序渐进的康复运动：在术后，患者的活动应当循序渐进，避免激烈的运动，这样会导致心脏负荷过重，容易引起心脏不适，严重的话会导致手术后瓣膜松动和心肌缺血。
2. 定期随访：需要定期观察患者的身体情况，及时发现病情，如果有病情需要迅速治疗。
3. 患者饮食营养调配：在术后，患者需要适当回复正常饮食，应加强营养，重视蛋白质的摄入，同时要控制食量，增加丰富的水果及蔬菜摄入量。
4. 常规医学治疗：在术后应该根据患者身体状况的变化调整药物剂量和使用的药物种类，以达到治疗效果和安全的目的。
了解心脏瓣膜置换术后的护理要点心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于修复或替换心脏瓣膜的功能。
手术结束后，患者需要接受特殊的护理以促进康复和预防并发症。
本文将介绍心脏瓣膜置换术后的护理要点，包括伤口护理、用药管理、饮食控制以及身体活动的限制。
一、伤口护理心脏瓣膜置换手术后，患者通常会有一个切口伤口。
保持伤口干净和干燥是至关重要的。
首先，定期更换敷料以防止感染。
其次，注意伤口的观察，如发现伤口红肿、渗血或有异常分泌物，应及时向医生报告。
此外，患者需要避免剧烈活动和过度用力，以免对伤口造成不必要的压力。
根据医生的指示，可能需要进行淋浴或洗澡时的保护措施，如避免用力擦拭伤口，以免刺激伤口。
二、用药管理心脏瓣膜置换术后，医生通常会开具一些药物来帮助患者康复和预防并发症。
患者需要按时服用这些药物，并且在服药期间要密切关注身体的反应。
常见的药物包括抗生素、抗凝血药、抗心绞痛药等。
抗生素用于预防感染，抗凝血药则帮助预防血栓形成。
患者需要依照医生的嘱咐和药物说明来正确使用这些药物，并注意药物之间的相互作用。
三、饮食控制心脏瓣膜置换术后，患者需要特别关注饮食方面的注意事项。
首先，合理安排饮食结构，食物应富含营养但不过量。
摄入适量的蛋白质有助于伤口愈合和肌肉恢复。
其次，限制食用高盐食物，以防止过多的钠摄入导致水肿。
此外，减少摄入饱和脂肪和胆固醇含量高的食物可以降低心脏负荷，有助于康复。
最后，定期检查体重，避免过量进食。
若出现体重迅速增加或水肿的情况，应及时就医。
四、身体活动的限制置换手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的身体活动，以促进康复但又不过度用力。
通常在手术后的康复阶段，轻度的步行和伸展运动是非常推荐的。
然而，需要避免进行过度激烈的体育活动或重负荷的力量训练。
此外，正确的体位转换和姿势维持也是重要的，避免过度用力或伤及手术部位。
此外，患者需要定期进行体力活动检查，以便医生及时调整康复计划和运动强度。
总结：了解心脏瓣膜置换术后的护理要点对于患者的康复至关重要。
心脏瓣膜置换手术中并发症的预防及护理措施心脏瓣膜置换手术是一种常见的心血管手术，用于治疗严重的瓣膜疾病。
尽管这种手术可以显著改善患者的生活质量，但也存在一定的并发症风险。
下面将介绍心脏瓣膜置换手术中常见的并发症以及预防和护理措施。
1. 出血：出血是心脏手术最常见的并发症之一。
预防措施包括在手术前评估患者的凝血功能，以及术中控制血压和血流动力学稳定。
术后护理措施包括密切观察伤口渗血情况，遵循止血药物的给药指导，确保血小板和凝血因子的正常水平。
2. 感染：手术切口是感染的主要源头。
预防措施包括术前给予患者抗生素预防，手术室环境的清洁和控制术中的手术器械和缝合材料的无菌性。
术后护理措施包括伤口的日常清洁，使用合适的消毒剂和敷料以减少感染的风险。
3. 心律失常：心脏瓣膜置换手术可能导致心律失常的发生，特别是在术后早期。
预防措施包括遵循手术操作规程，保持正常的电解质平衡，并监测心电图的变化。
护理措施包括观察和记录患者的心律情况，并在有必要的情况下给予抗心律失常药物治疗。
4. 血栓形成：术后静息和固定不动的状态可能导致血栓的形成，增加了血栓栓塞的风险。
预防措施包括早期康复和活动促进，以减少血栓形成的机会。
护理措施包括使用抗凝治疗预防血栓形成，并监测D-二聚体等指标以评估患者的血栓风险。
5. 呼吸问题：心脏手术后，患者可能会出现呼吸困难或其他呼吸问题。
预防措施包括术后定期肺功能评估以及早期的呼吸康复和物理疗法。
护理措施包括帮助患者维持呼吸道通畅，使用气管插管或呼吸机等辅助呼吸设备治疗。
除了上述并发症外，心脏瓣膜置换手术还可能出现其他并发症，如心肌梗死、肾功能异常、胸骨感染等。
预防这些并发症的措施和护理要根据具体情况进行。
术后护理也包括监测患者的生命体征，特别是心率、血压、体温和呼吸情况，并定期进行复查以评估手术效果。
心脏瓣膜置换手术是一种重要的治疗方法，但同时也伴随着一定的并发症风险。
通过预防措施和术后护理措施的综合应用，可以降低并发症的发生率，并提高手术的成功率和患者的康复质量。
心脏瓣膜置换手术中并发症的预防及护理措施目的：探讨心脏瓣膜置换术患者手术室治疗过程中并发症的预防及护理措施的应用效果。
方法：回顾性分析本院收治的36例心脏瓣膜置换术患者的临床资料，分析并发症产生的诱因，提出常见并发症的防护措施要点，在临床中实施与改进。
结果：全组围手术期并发症发生率为38.9%，均经治疗痊愈出院，无围手术期死亡。
结论：心脏瓣膜置换术具有高风险、高难度、高精准、高并发症发生率等特点，诱发并发症的各种风险因素多数集中于手术室治疗过程之中，良好的手术室预防与护理技术能够提高瓣膜手术的临床效果。
心脏瓣膜疾病是由于风湿热、退行性变、先天性畸形、黏液变性、缺血性坏死及代谢障碍等因素所致的瓣膜病变。
人工心脏瓣膜置换手术能够有效矫正瓣膜病变，是目前临床上改善瓣膜病变引起循环动力学改变以及患者生活质量的主要治疗方式[1]。
该手术具有高风险、高难度、高精准等特点，容易发生并发症，且其诱发因素多集中于手术室治疗过程中，要求手术室护理人员必须掌握有效的预防和护理措施，为患者的康复提供更加可靠的安全保障[2]。
选取本院近年完成的该类手术患者为研究对象，探讨心脏瓣膜置换术患者手术室治疗过程中有关并发症的预防与护理措施，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2010年1月-2017年12月完成心脏瓣膜置换手术患者36例的临床资料，其中男15例，女21例；年龄23～75岁，平均（56.9±8.7）岁；疾病类型：风湿性心脏瓣膜病29例，瓣膜退行性变7例；手术方式：单纯二尖瓣置换术15例，二尖瓣置换+三尖瓣整形术10例，二尖瓣置换术+房颤射频消融术1例，主动脉瓣膜置换术7例，主动脉瓣置换加主动脉人工血管置换术2例，主动脉瓣加二尖瓣双瓣置换术1例；术前行冠状动脉造影15例。
纳入标准：（1）均确定行二尖瓣和/或主动脉瓣置换手术；（2）均无其他器官严重功能障碍；（3）均无精神心理疾病史；排除标准：仅行瓣膜整形术。
所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 手术室常规护理术前访视：于术前1 d了解患者的基本情况，与手术医师沟通，了解术中特别注意点；给患者介绍成功手术案例，使其减少对手术的恐惧感，增强信心。
物品准备及设备检查：准备好动、静脉穿刺包，麻醉插管包，心脏手术器械，换瓣器械及各种型号人工瓣膜；药品准备；检查中心吸引、氧气、空气，高频电刀，胸骨锯，除颤仪，ACT监测仪，血液回收机，血气分析仪等。
巡回护士：调节手术间室温至25 ℃、湿度50%～60%；接入患者，核对其信息，对其进行心理護理；患者平卧位，肩背稍垫高；协助麻醉医师建立心电监护、动静脉穿刺、导尿、血液回收等操作；预防性使用抗生素；手术器械传递；术毕检查并连接各种管道，核查物品；协助麻醉医师送患者到苏醒室并做好详细交接；术后随访。
器械护士：熟悉手术医师手术流程；提前洗手，整理台上器械；检查胸骨锯、除颤仪等；配合消毒铺巾；配合医师手术器械传递，要求有预知，且稳、准、快；核准物品；负责手术台上无菌操作。
1.3 术中并发症的预防与护理措施1.3.1 出血出血是心脏瓣膜置换术的主要并发症之一，与多种因素有关[3]，血液大量丢失不仅增加异体输血量，并增加相关严重并发症的发生[4]。
体外循环时血液与循环管路内表面接触、机械损伤、低温、血管壁完整性破坏及抗凝药物等因素导致患者血小板功能异常及纤溶系统激活，引起凝血功能紊乱，同时增加了毛细血管壁的通透性，使红细胞从血管中逸出，导致患者异常出血[5]。
防护措施：术前访视了解患者是否使用抗凝剂及血小板抑制剂等可能影响凝血系统的药物，若有则联系血库尽量使用新鲜血；器械护士熟悉手术操作步骤，熟悉各种器械的使用，熟悉手术医师操作习惯，配合熟练，以尽量缩短体外循环及手术时间；熟悉并使用自体血液回输；及时监测激活全血凝固时间（ACT），体外循环结束后及时使用适量鱼精蛋白中和肝素；及时调节室温及体温；使用止血剂，如Vit K、6-EACA等。
1.3.2 感染心脏瓣膜病变患者，尤其是高龄患者，由于术前长期肺淤血，心、肺等脏器功能下降，抗病能力减低；手术治疗本身可降低循环HLA-DR抗原水平[6]，减少T细胞增生和反应性，且术中低体温的情况下，中性粒细胞的趋化作用减弱，超氧化物产生减少，均可导致患者感染的发生；术前糖尿病、皮肤附属器如皮脂、毛囊、汗腺等附着的微生物，备皮可导致皮肤表面的细微擦伤而成为细菌生长点；参加手术人员和涉及的环节比较多，如体外循环、建立检测通道等都可增加手术感染的可能性；手术人员、手术室环境和手术器械设备中的感染或病原定植，均是患者感染的因素；感染以肺部感染和切口感染为主。
防护措施：术前控制糖尿病、肺部感染等；避免备皮，皮肤准备改用普通肥皂清洁，还可使用含有消毒剂的沐浴液进行清洗，减少常驻菌群的数量[7]；术前1 h内给予预防性抗生素，手术时间超过3 h应术中重复给药；应选择专用手术间、专用仪器和设备，最大限制减少手术室人员的出入，严格无菌操作，控制手术室空气质量，手术台面整洁、干燥，减少无菌物品的暴露；及时调节手术间温度及湿度，做好患者保暖措施，控制手术时间；定期监测各项院内感染控制指标；术毕保持呼吸道通畅，控制肺动脉高压，充分给氧、镇痛和降低一切耗氧因素，预防肺血管收缩或痉挛[8]。
1.3.3 皮肤压疮皮肤压疮是指在多种促成因素或混合因素条件下，由于持续压力或压力合并剪切刀和摩擦力所致的，发生于骨隆突处的局部皮肤和深部组织损伤[9]。
心脏瓣膜手术由于手术切口大创伤大、时间持久，手术过程中使用电刀、循环水毯等相关医疗器械，会导致皮肤问题增加，特别是老年患者容易出现各种各样皮肤压疮问题[10]。
术中压疮形成含外在因素和内在因素，外在因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿的影响，麻醉因素和手术时间的影响，手术体位和护理用具的影响；内在因素含年龄、体重、心理应激反应、营养因素、术中低温、内环境再灌注损伤等。
防护措施：术前检查患者皮肤完整性，对身体状况较差患者进行预防溃疡保护；进手术室要加盖棉被保温，体位安置后要在身体两侧用循环水毯和足跟处放置凝胶垫，需用冰帽时应对双耳防冻伤保护；熟悉主刀医师习惯，准确传递手术器材，密切配合，降低手术时间；避免电刀灼伤皮肤，避免皮肤过于潮湿；密切观察，出现局部皮肤发红现象，应及时进行体位变换和局部按摩防止皮肤溃烂。
1.3.4 心律失常由于心脏瓣膜患者在手术前心功能相对较差，常伴心房纤颤等症状，手术中麻醉药物、体外循环、出血、术中低温及电解质失衡等因素，可使患者血流动力学指标出现相应变化，引发心律失常以及急性循环功能衰竭等；长时间体外循环可引起全身炎症反应、电解质紊乱、缺血再灌注损伤；肿瘤坏死因子、白细胞介质等炎症介质的释放，可引起心肌电活动异常，导致心律失常[11]。
如出现室上性心动过速、室颤等严重心律失常可引起严重血流动力学障碍，甚至短暂意识丧失或猝死，其发生常与术前长期应用利尿药，术中血液稀释引起低钾血症及术中缺血再灌注损伤等因素有关[12]。
防护措施：严密监测水、电解质，特别注意血钾变化，低钾血症是心律失常的最危险因素，应维持血清钾4.5～5.0 mmol/L，同时监测钙、镁离子变化，纠正酸碱失衡；充分供氧，SaO2维持在98%以上；严密观察心律和脉搏，观察血压尿量，备除颤仪，积极补充血容量[13]，根据心律失常的原因和类型按医嘱给予胺碘酮、利多卡因、西地兰、氯化钾、硫酸镁等；室颤者立即给予心脏按压、麻醉机加压给氧、电除颤、肾上腺素、碳酸氢钠等治疗，同时加强脑保护，改变体位应轻缓。
1.3.5 血液回输并发症心脏瓣膜置换术时，患者处于体外循环心脏停搏及低温条件，手术时间长、出血量大是用血大户，如何减少用血量是近年研究的热点问题[14]。
在严密监测凝血功能前提下，血液回收可在无菌条件下有效地回收手术区及体腔内血液，并经抗凝、过滤、浓缩、净化等技术输还给患者，可节约血液资源，避免用异体血传播疾病，降低对受血者免疫功能的影响，减少并发症的发生[15-16]。
由于血液回输技术要求高，环节复杂，操作不慎仍有出现凝血功能障碍、感染、输血热、肺栓塞等并发症的可能。
防护措施：在回收机管道连接、吸引器吸引、清洗血液等过程中严格无菌操作，防止医源性感染；协助麻醉医师做好ACT监测，防止因洗涤不彻底残留肝素进入体内引起凝血功能障碍；负压吸引时压力10.7～16.0 kPa为宜，不宜过大；血液回收后进行多层膜过滤并离心、洗涤、排出废液，将纯净、浓缩红细胞收入血袋中，并经血液回收机回输；观察有无输血反应，特别是肺栓塞等不良反应，观察生命体征，尿量变化，有异常报告医师并处理。
2 结果本组心脏瓣膜置换术围手术期出现并发症14例，占全部病例的38.9%；其中，心律失常8例（22.2%），肺部感染6例（16.7%），术后出血再次手术1例（2.8%），皮肤压疮1例（2.8%），低心排1例（2.8%），气管切开1例（2.8%）。
均经治疗痊愈，无围手术期死亡。
心律失常8例中，含快速心房纖颤3例，阵发性室上性心动过速3例，频发室性早搏2例；肺部感染6例中有4例术前有肺部感染病史；术后出血再次手术者为胸骨后渗血，可能是残留或反跳的肝素作用；皮肤压疮发于72岁高龄患者，低心排患者术前EF为49%，气管切开患者为肺部严重感染至呼吸功能衰竭。
3 讨论心脏瓣膜病变行瓣膜置换术患者常由于术前心功能较差、麻醉及手术时间长、体外循环后再灌注损伤、用药复杂等因素影响，容易出现出血、感染、心律失常、低血钾、循环功能衰竭、呼吸衰竭、低心排等并发症，对患者手术治疗效果以及生命安全构成极大影响[17]。
本组各种并发症共14例，发生率达38.9%。
由于患者术前心功能较差或已经有心律失常等因素，患者术中及术后心律失常发生率较高，常见有快速房颤、阵发性室上性心动过速、室性早搏等；对于术前伴房颤、术中低氧血症、电解质及酸碱平衡紊乱、血容量不足或心室充盈过度患者应特别引起重视；手术室护理工作中应严密观察患者生命体征变化，熟悉心电图变化，旁边常规准备除颤仪，积极配合医师给予药物对症处理，如胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等[18]。
本研究快速房颤、室上速患者均得到控制，室早患者也及时给予相应处理。
感染在本研究并发症的发生率次之，以肺部感染为主，可能与术前患者长期肺淤血有关，切口及尿路等部位感染的发生率低；肺部感染6例中有4例发生于初期开展手术时的患者，后期笔者从不同角度加强了呼吸循环功能锻炼，如术前禁烟至少2周，根据肺功能情况制定适合其心肺负荷的个性化锻炼计划，配合药物纠正肺功能，术后多模式镇痛前提早下床，早期进饮食强化营养，避免心脏恶液质综合征，这些措施可减少肺部感染的发生；术前纠正营养状况增强机体抵抗力，术中规范应用抗生素，加强保暖措施，控制血糖，可有效降低应激状态下切口愈合延缓及切口感染的风险[19]。
