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六种女性特殊疾病释义一、原发性乳腺癌指原发于女性乳房部位的恶性肿瘤。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌：指尚未浸润正常组织的原发性局灶性癌细胞新生物。
“浸润”是指穿透基底膜并且实际破坏了基底膜以下的正常组织；（2）病理学描述为癌前病变的肿瘤。
二、原发性子宫恶性肿瘤指原发于女性子宫部位的恶性肿瘤。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌：指符合国际妇产科联盟分级为FIGO 0期或国际抗癌协会（UICC）的TNM分期为TISN0M0的肿瘤；（2）病理学描述为癌前病变的肿瘤。
三、原发性子宫颈癌指原发于女性子宫颈部位的恶性肿瘤。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：（1）子宫颈原位癌：指符合国际妇产科联盟分级为FIGO 0期的肿瘤；（2）病理学描述为癌前病变的肿瘤。
四、原发性卵巢恶性肿瘤指原发于女性卵巢部位的恶性肿瘤。
经病理学检查结果明确诊断，且对该恶性肿瘤已经实施了手术，或者已经开始了姑息性治疗。
下列疾病不在保障范围内：（1）国际抗癌协会（UICC）的TNM分期为T1aN0M0的肿瘤或者国际妇产科联盟分级为FIG0 1A的肿瘤；（2）病理学描述为癌前病变的肿瘤。
五、原发性输卵管癌指原发于女性输卵管部位的恶性肿瘤。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌：指肿瘤局限于输卵管粘膜内，符合国际抗癌协会（UICC）的TNM分期为Tis或国际妇产科联盟分级为FIG0 0期；（2）病理学描述为癌前病变的肿瘤。
乳腺癌的分类与早期诊断方法乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，对于女性健康具有重要的影响。
了解乳腺癌的分类和早期诊断方法可以帮助人们更好地预防和治疗这种疾病。
本文将从乳腺癌的分类和早期诊断方法两个方面展开讨论。
一、乳腺癌的分类1. 基于组织学类型分类根据乳腺癌发生的部位以及细胞组织学特征，可以将乳腺癌分为不同类型。
最常见的类型包括导管内乳头状癌、浸润性导管癌、浸润性小叶管泡状癌等。
每一种类型都有其特定的临床表现和治疗策略。
2. 基于分子亚型分类通过对乳腺癌组织中关键基因及其表达情况进行检测，可以将乳腺癌分为不同的分子亚型。
常见的分子亚型包括激素受体阳性（ER+）/HER2阴性、激素受体阴性（ER-）/HER2阳性等。
不同分子亚型对治疗方法和预后有着重要的指导意义。
3. 基于分期分类乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等因素进行评估。
常用的分期系统包括TNM分期系统，根据乳腺癌肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和是否存在远处转移（M）将乳腺癌分为不同阶段。
二、乳腺癌的早期诊断方法1. 体检定期进行自我触摸乳房以及经验丰富的医生进行专业体检可以帮助发现可能存在的异常情况。
通过触摸和外观观察，可以初步判断是否存在明显异样或肿块。
2. 乳房X线摄影（乳房X线检查）乳房X线摄影，即乳房钼靶检查，是目前最常用的早期筛查方法之一。
通过对乳房组织进行放射线照射，并生成相应图像，医生可以观察到潜在异常的区域。
3. 超声检查乳腺超声检查是一种较为常见的非侵入性检查手段，可以观察乳腺组织内部的结构以及是否存在异常。
与乳房X线摄影相比，超声具有更高的敏感性，特别适合年轻女性或乳房密度高的女性。
4. 磁共振成像（MRI）磁共振成像通过使用磁场和无害的无线电波来生成详细的图像，可以更准确地评估乳腺组织，并发现潜在肿瘤。
MRI对于提供肿瘤大小、位置和形态方面的信息非常有帮助。
5. 乳腺活检当发现可疑病变时，医生可能会建议进行乳腺活检以明确诊断。
乳腺癌的病理类型一、 早期乳腺癌所谓早期乳腺癌是指“触诊时肿瘤的大小在2.0cm以下，未触及疑为转移的淋巴结，也未见远处转移。
此外，非浸润性癌也包括在内”，大致相当于UICC·TNM分类(1978年)中的Ⅰ期和Tis(非浸润癌),但有微妙的差异。
在TNM分类原著中关于肿瘤（T）是将乳房X线片所见列为优先考虑的，但上述定义则将此排除在外，而仅以临床所见（望、触诊）来判定。
这一定义是基于讨论的结果而确定的，其理由如下: 第一，这一定义与其说是学术用语，不如说是已达成共识的通用语，因而以不过于严密为好；第二,如采用乳房X线片等检查所见，则随着将来检查手段与仪器的进步可能出现判定结果与事实不符的情况，宜予以避免。
正因为如此，直到今天这一见解仍然是得到认可的。
早期乳腺癌在英文中称为early breast cancer 或early-stage breast cancer。
目前，国际上较为公认的是，早期乳腺癌可望永久性治愈。
但是，关于其定义各家之说不尽一致，如1971 年Gallager和Martin提出了基于病理组织学所见的微小乳腺癌（minimal breast cancer）的概念。
除此而外，不加严密推敲而将其泛指临床Ⅰ期乳腺癌，且在其论文中并不清楚地指出究竟是指何种内容（如UICC、AJCC分类等）的情形也比比皆是。
在日本，从1987年推广乳腺癌普查和导入老年人保健法开始，人们便试图确定早期乳腺癌的定义。
经过乳腺癌规范委员会历时数年的讨论，于1987年第45届乳腺癌研究会议上就此问题进行了集中的讨论，最终确定了本文开头提及的乳腺癌定义。
值得一提的是，在讨论中也有不少人认为除TNM分类的Ⅰ期外，还应包括Tmn分类的T1n0，但最终采纳了不问术后所见如何，而只以术前所见来判断的观点，这也是出于为非外科临床医师考虑。
近年来，随着保乳手术的普及，一些学者定义的早期乳腺癌已不再局限于临床Ⅰ、Ⅱ期，而倾向于指那些直径在3cm以下、N0、N1a的肿瘤。
【衡道丨干货】乳腺特殊类型浸润性癌小结（上）在日常工作中，乳腺浸润性癌非常常见，根据它们的临床和病理特征，大致可分为两大类：特殊类型（如小叶癌、小管癌、黏液癌等）和非特殊类型，后者占大多数。
随着第5版《乳腺肿瘤WHO分类》出版，乳腺浸润性癌的特殊类型和非特殊类型的概念发生了一些调整。
接下来我们结合新、旧两版WHO内容，回顾一下乳腺特殊类型浸润性癌基本病理特征。
由于文章篇幅较长，将分成上下两篇，今天先带来上半部分的内容，之后小衡再来分享下半部分，敬请锁定「衡道病理」公众号。
基本概念浸润性乳腺癌（IBC）是乳腺腺体发生的一大类异质性、恶性上皮肿瘤，具有较广泛的形态谱系。
浸润性乳腺癌，特殊类型最新版乳腺WHO要求≧90%的肿瘤成分表现出特殊的组织学类型，例如小叶癌、小管癌和黏液癌等。
浸润性乳腺癌，非特殊类型（IBC-NST）是一大类异质性的浸润性乳腺癌，占乳腺浸润性癌的多数，形态学上不能归类为任何特殊的组织学类型，同义词包括浸润性导管癌、浸润性乳腺癌，NOS等。
疾病列表表格说明：根据2019版乳腺WHO肿瘤分类，乳腺浸润性癌中的特殊类型包含8种，分别是小叶癌、小管癌、筛状癌、黏液腺癌、黏液性囊腺癌、乳腺浸润性微乳头状癌、大汗腺癌和化生性癌。
病理特征1、乳腺浸润性小叶癌（ILC）（1）临床特征：•约占乳腺浸润性癌5%-15%；•好发于57-65岁，稍大于IBC-NST患者；•部分病例为多灶发生；•10%-20%累及双侧乳腺；•钼靶上最常表现为毛刺状包块，钙化少见；•与钙黏着蛋白基因（CDH1）种系突变有关；•相比IBC-NST：小叶癌患者年龄稍大、腋窝淋巴转移少见、长期预后相似；（2）病理形态：结构•肿块大体常界限不清；•肿瘤细胞在纤维基质内单个散在分布；•部分肿瘤细胞排列呈单行线状；•部分肿瘤细胞围绕正常导管呈靶环状排列；•通常缺乏腺管形成（腺管形成3分）；•肿瘤缺乏宿主反应，背景结构保存；•大多伴有小叶原位癌成分；细胞•肿瘤细胞体积较小；•肿瘤细胞彼此之间缺乏粘附性；•肿瘤细胞核呈卵圆形，胞浆稀薄；•细胞核染色质均匀细腻，核仁不明显；•肿瘤细胞核异型性小（核级1-2级）；•核分裂象罕见（多形性亚型除外）；（3）少见特征：•有时细胞胞浆可见黏液空泡；•有时细胞内黏液增多呈印戒样；•有时细胞浆含泡沫状颗粒，呈组织细胞样；•间质可能出现丰富的细胞外黏液；•有时合并存在IBC-NST；（4）免疫组化：•ER：经典型ILC几乎总是阳性；•PR：阳性率60-70%（腺泡型最高，多形性最低）；•ERBB2（HER2）扩增和过表达：ILC很少见；•E-cadherin：ILC细胞膜阴性（约15%例外）；•P120：ILC细胞膜阴性；•P53、CK14、CK5/6、SMA和P63：很少表达；图1：乳腺浸润性小叶癌；乳腺组织内，肿瘤细胞散在分布，部分呈单行线性排列。
乳腺癌的分类与分期乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可发生于男性。
早期发现和准确分期对于乳腺癌的治疗和预后至关重要。
本文将对乳腺癌的分类及分期进行详细介绍。
一、乳腺癌的分类乳腺癌可按照不同标准进行分类，常见的分类方式有以下几种：1. 组织学分类根据乳腺癌的组织学类型，可将其分为浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma, IDC）、非浸润性导管癌（non-invasive ductal carcinoma）、乳头状癌（papillary carcinoma）、黏液癌（mucinous carcinoma）等。
其中，浸润性导管癌是最常见的类型，占乳腺癌的大部分。
2. 分子分型根据乳腺癌的分子特征，以ER、PR和HER2为标志物，可将乳腺癌分为四种分子分型：激素受体阳性/HER2阴性、激素受体阳性/HER2阳性、激素受体阴性/HER2阳性和三阴乳腺癌。
不同分子分型对治疗和预后有着重要的指导意义。
3. TNM分期TNM分期是乳腺癌常用的分期系统，根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）等因素来确定乳腺癌的分期。
根据不同的分期，乳腺癌的治疗方案和预后也会有所差异。
二、乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移等因素来确定的。
常用的乳腺癌分期系统有以下几种：1. 美国癌症学会分期系统（AJCC）该分期系统即TNM分期系统，根据乳腺癌的肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移确定乳腺癌的分期。
分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
0期：原位癌，即非浸润性癌，没有侵入基底膜，治愈率较高；Ⅰ期：肿瘤直径小于2厘米，未侵犯淋巴结；Ⅱ期：ⅡA期肿瘤直径小于2厘米，浸润少于3个淋巴结；ⅡB期肿瘤直径2-5厘米，或浸润3-9个淋巴结；ⅡC期肿瘤大于5厘米，或浸润10个以上淋巴结；Ⅲ期：ⅢA期肿瘤可见肿块状浸润，或淋巴结转移；ⅢB期肿瘤较大，浸润皮下组织或胸壁，或淋巴结转移；ⅢC期与ⅢB期类似，但淋巴结转移更明显；Ⅳ期：远处转移，即癌细胞扩散到其他器官。
第九篇特殊类型的乳腺癌隐匿性乳腺癌隐匿性乳腺癌是指一类以腋淋巴结转移癌为表现的，临床体检和影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特殊类型乳腺癌，其中影像学检查包括乳腺钼靶摄片、超声波检查等，在UICC的分期中，T0N1指的就是隐匿性乳腺癌，隐匿性乳腺癌在诊断时可以出现远处部位的转移。
其发生率占乳腺癌的0.3－1.5%。
（一）临床表现隐匿性乳腺癌的发病年龄与普通乳腺癌相似，患者多为在无意中发现腋窝无痛性肿块，但少部分患者可出现局部的疼痛，余无其他不适，临床体检可以触及腋窝内淋巴结肿大，无明显的触痛。
肿块直径以3cm左右居多，大者可达5cm以上，呈单发或多发，或相互粘连固定、质地硬，在累及腋部神经时可有疼痛，压迫腋静脉可造成患肢水肿。
除了腋窝淋巴结肿大外，钼靶摄片及其他常规的辅助检查均不能发现乳房内病灶。
少数患者就诊时已有远处转移。
有时乳腺尾部或位于腋窝部的副乳腺内的纤维腺瘤可能会被误认为腋窝淋巴结，这可以通过超声来予以鉴别。
（二）诊断对于孤立性无痛性肿大腋淋巴结，无明显诱因及短期内不能消退者临床上应予以重视，应仔细询问病史，进行体检，临床体检应包括全身其他部位浅表淋巴结区有无同时的肿大淋巴结、尤其是双侧锁骨上有无肿大淋巴结，颈部甲状腺有无结节，乳腺有无肿块、局限性增厚感或乳头出血等乳腺癌表现，询问有无其他不适，如：有无发烧、咯血、腹部不适、大便习惯改变等，可建议进一步行病理学检查。
病理学检查可选择细针穿刺细胞学诊断、肿大淋巴结活检手术以及空心针活检等方法。
对上述病理学检查诊断为腋窝转移性腺癌者，同时无其他浅表淋巴结区淋巴结肿大，体检无明显甲状腺肿大、结节，无乳腺肿块乳头溢液等，无同侧腋窝引流区范围的皮肤肿块等可疑病变者，病史无明显特殊意义的相关肿瘤征象者，可初步列入隐匿性乳腺癌的范畴。
进一步的辅助检查可包括：胸片和腹部的超声检查。
目前认为，胃镜、肠镜、腹部的CT等无必要性，而且往往这些检查对确立诊断无明显的帮助。
第九篇特殊类型的乳腺癌隐匿性乳腺癌隐匿性乳腺癌是指一类以腋淋巴结转移癌为表现的，临床体检和影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特殊类型乳腺癌，其中影像学检查包括乳腺钼靶摄片、超声波检查等，在UICC的分期中，T0N1指的就是隐匿性乳腺癌，隐匿性乳腺癌在诊断时可以出现远处部位的转移。
其发生率占乳腺癌的0.3－1.5%。
（一）临床表现隐匿性乳腺癌的发病年龄与普通乳腺癌相似，患者多为在无意中发现腋窝无痛性肿块，但少部分患者可出现局部的疼痛，余无其他不适，临床体检可以触及腋窝内淋巴结肿大，无明显的触痛。
肿块直径以3cm 左右居多，大者可达5cm以上，呈单发或多发，或相互粘连固定、质地硬，在累及腋部神经时可有疼痛，压迫腋静脉可造成患肢水肿。
除了腋窝淋巴结肿大外，钼靶摄片及其他常规的辅助检查均不能发现乳房内病灶。
少数患者就诊时已有远处转移。
有时乳腺尾部或位于腋窝部的副乳腺内的纤维腺瘤可能会被误认为腋窝淋巴结，这可以通过超声来予以鉴别。
（二）诊断对于孤立性无痛性肿大腋淋巴结，无明显诱因及短期内不能消退者临床上应予以重视，应仔细询问病史，进行体检，临床体检应包括全身其他部位浅表淋巴结区有无同时的肿大淋巴结、尤其是双侧锁骨上有无肿大淋巴结，颈部甲状腺有无结节，乳腺有无肿块、局限性增厚感或乳头出血等乳腺癌表现，询问有无其他不适，如：有无发烧、咯血、腹部不适、大便习惯改变等，可建议进一步行病理学检查。
病理学检查可选择细针穿刺细胞学诊断、肿大淋巴结活检手术以及空心针活检等方法。
对上述病理学检查诊断为腋窝转移性腺癌者，同时无其他浅表淋巴结区淋巴结肿大，体检无明显甲状腺肿大、结节，无乳腺肿块乳头溢液等，无同侧腋窝引流区范围的皮肤肿块等可疑病变者，病史无明显特殊意义的相关肿瘤征象者，可初步列入隐匿性乳腺癌的范畴。
进一步的辅助检查可包括：胸片和腹部的超声检查。
目前认为，胃镜、肠镜、腹部的CT等无必要性，而且往往这些检查对确立诊断无明显的帮助。
对双侧乳腺的钼靶摄片、超声检查是常规检查项目，对于发现乳腺内病灶具有帮助。
而对于钼靶和超声均不能发现乳腺病灶者，而其他体检和胸片等亦无阳性结果者可以拟诊为隐匿性乳腺癌。
腋窝淋巴结转移灶的转移癌组织学结构对其来源有时具有提示作用，而免疫酶标，如雌激素受体、孕激素受体阳性等对提示乳腺来源等具有指导意义，但对这些受体表达阴性者并不能排除本病。
但是依照上述的观点诊断一个隐匿性乳腺癌在临床实践中往往并不是终点，经过有效的随访后，未治疗的乳腺内出现可发现的乳腺癌病灶或治疗后的患者无其他部位原发灶出现才是本诊断的终结。
本病的病理学研究提示有约1/3的患者在最终的全乳切除标本中不能发现乳腺的原发癌灶。
MRI的临床研究提示对钼靶超声不能发现的隐匿性乳腺癌的部分病例可提示可疑病灶的部位。
综合目前的一些MRI研究资料，其对隐匿性乳腺癌的诊断敏感性在86-100%，但其特异性各个报道差异较大，在37-97%之间。
故MRI的临床应用对隐匿性癌的定位具有良好的指导作用，其一些MRI相关的增强剂和技术条件参数的进一步研究，相信会使这一检查走向成熟。
在条件许可下MRI可列为隐匿性乳腺癌的治疗前常规。
（三）治疗与预后改良根治术或根治术是本病的传统和最常被采用的治疗方法。
其最大的优点是可以通过术后的仔细的病理学检查发现在乳腺内隐匿的乳腺癌灶，从而明确诊断。
有研究报道如果不进行治疗，在5年内将有约40%的患者会出现同侧的原发性乳腺癌，这也是隐匿性乳腺癌的建议行改良根治术或根治术的又一依据。
对与隐匿性乳腺癌的腋淋巴结清扫术目前多数认为有必要施行，一方面其可疑提供淋巴结转移的数目，提示患者的病情程度和可能的预后，另一方面提高腋窝局部的控制率。
对于是否均应行乳房的切除，有作者的研究提示与普通的乳腺癌治疗原则相似，隐匿性乳腺癌同样可以引入保乳概念。
如前所述有研究报道MRI 在隐匿性乳腺癌的原发灶的寻找中具有一定的指导意义，来自纽约Sloan-Kettering癌症中心的研究认为对术前已由MRI确定的可疑病灶区进行局部的广泛切除，同时加腋窝淋巴结清扫的保留乳房手术具有可行性。
影响隐匿性乳腺癌预后的因素并不是手术的范围，影响隐匿性乳腺癌预后的主要因素为腋淋巴结转移个数。
对于保留了乳腺的患者，无论是MRI等指导下已切除了原发灶，或仅行同侧腋淋巴结清扫的患者，目前多数作者认为均应予同侧乳腺的放射治疗。
对乳腺的放疗的剂量应与普通的乳腺癌根治性放疗量相似，在50-55Gy左右。
同样，对隐匿性乳腺癌的术后辅助化疗和内分泌治疗的原则多数采用与普通乳腺癌相似的方法。
（摘录自：沈镇宙，邵志敏主编.乳腺肿瘤学.上海：上海科学技术出版社,2005:378-381.）双侧原发性乳腺癌（一）分类和定义双侧原发性乳腺癌是指两侧乳房同时或先后发生独立的原发性乳腺癌，可依据发病的时间顺序人为地分为双侧同时发生的乳腺癌和双侧异时发生的乳腺癌。
顾名思义，同时发生的乳腺癌是指两侧的乳腺在同时发生了原发性乳腺癌病灶，异时发生的双侧乳腺癌是在不同的时间点发生了原发性乳腺癌灶。
但什么样的时间段内算同时，什么样算异时在不同的文献报道中较为混乱，尚没有统一的约定。
一般认为以12个月为界点可能更具有肿瘤生物学特性的合理性。
（二）临床特点在一侧乳腺癌诊断为原发性乳腺癌的同时或以后对侧乳腺也诊断为原发性乳腺癌者为双侧乳腺癌。
对双侧同时发生的乳腺癌，Farrow提出了一些诊断的意见，他认为双侧同时原发性乳腺癌应具备这样的特点：①双侧病灶大小相似；②双侧均未经治疗；③双侧腋窝临床检查均未发现肿大淋巴结；④双侧均能手术，无皮下淋巴管侵犯等。
这可以作为较早期的、可手术的双侧乳腺癌的临床诊断指导。
但临床影像学检查应对每一个一侧已诊断为乳腺癌的患者进行对侧的乳腺检查，包括钼靶摄片和超声波检查，以期尽早发现可能的双侧乳腺癌。
随着临床新技术的应用，包括计算机控制的数字式钼靶摄片机、彩色多普勒超声等的应用，在早期乳腺癌的诊断率提高的同时，双侧同时发生的乳腺癌的诊断率将也得以提高，使双侧同时发生乳腺癌占总双侧乳腺癌的比例得以提高，但对总的双侧乳腺癌的诊断率和双侧乳腺癌占乳腺癌的相对比例无明显的影响。
（三）治疗双侧原发性乳腺癌的治疗均应遵循普通乳腺癌治疗的原则，手术治疗的术式选择应同样根据每一侧的分期来决定，符合保乳条件的一侧可施行保乳，不符合保乳条件者可选择根治术或改良根治术等，如果两侧均符合保乳条件者可予以双侧保乳手术治疗，术后的辅助治疗原则同常规的乳腺癌治疗原则。
由于单侧乳腺癌患者的对侧乳腺癌的发病危险倾向，顾在治疗单侧乳腺癌时，应注意检查对侧乳腺有无同时乳腺癌灶存在。
单对侧乳腺的随机活检，虽然可发现一些乳腺癌的隐性病灶，但发现率低，具有盲目性，目前多数不主张。
而体检结合钼靶、超声检查，对可疑的病变处应予以谨慎处理，医生可与患者讨论下一步处理措施，可在影像学的指导下进行手术活检或空心针穿刺活检以明确诊断，以期发现对侧的早期病灶，及时治疗提高治疗效果。
对侧乳腺的预防性切除术明确多数医生持反对的态度，对部分对侧高危性乳腺癌患者可建议其原发性切除，可同时予以同期乳腺癌的再造，这些高危因素包括：年龄较轻、具有家族性乳腺癌史、一级亲属中有双侧乳腺癌患者、单侧乳腺癌的病理检查发现多中心癌灶、有小叶癌存在者。
（四）预后不同的文献报道认为双侧乳腺癌的预后差于或等于单侧乳腺癌，判断双侧乳腺癌的预后要具体问题具体分析，如果一侧为浸润性癌，而另一侧为原位癌，那么预后和单侧乳腺癌可能相当；如果双侧乳腺均为原位癌，则其预后要比单侧的浸润性癌的预后可能要好；如果双侧均为浸润性癌，目前多数作者报道其预后较单侧乳腺癌差，即使双侧乳腺癌均无腋窝淋巴结转移。
Carmichael等认为双侧同时发生的乳腺癌患者的预后差于双侧异时发生的乳腺癌；Fisher等研究认为对侧乳腺癌在2年以内出现者预后差于2年以后发现者；Gustafsson等认为5年内出现双侧乳腺癌者的预后差于5年以后出现者。
（摘录自：沈镇宙，邵志敏主编.乳腺肿瘤学.上海：上海科学技术出版社,2005:368-373.）妊娠哺乳期乳腺癌妊娠哺乳期乳腺癌是指在妊娠及产后1年时间内发生的乳腺癌。
近年的临床资料显示妊娠哺乳期乳腺癌与非妊娠哺乳期乳腺癌在相同的临床分期、年龄等情况下预后并无明显差别。
目前对于妊娠哺乳期乳腺癌的外科处理、引产及术后的再妊娠等问题仍有争议。
（一）临床表现和诊断妊娠哺乳期乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌相似，主要表现为乳房内可扪及肿块。
由于妊娠哺乳期激素水平的改变使乳房增大，乳腺腺泡增生，整个乳腺密度增加，乳房变得坚实、多结节、肥大，从而妊娠哺乳期患者的乳房肿块不易早期发现。
因为诊断被延误，所以大多数妊娠哺乳期乳腺癌患者的临床分期比非妊娠期患者晚，且预后差。
尽管乳房钼钯摄片对非妊娠哺乳期乳腺癌的诊断是非常有效的。
但是妊娠哺乳期生理的改变使乳腺钼靶检查的特异性及敏感性降低，除非有继发性皮肤改变、乳头凹陷等症状，否则在有明显肿块的妊娠期患者中，由于钼钯摄片的假阴性率常使诊断延误，同时Ｘ射线会影响正在发育中的胎儿，一般不作为首选的检查方法。
细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)在乳腺癌的诊断中是一种常用的方法，并可区别实质性肿块、囊肿等。
但在妊娠哺乳期激素水平的改变使乳房增大，乳腺腺泡增生，从而FANC容易使那些因激素刺激使组织细胞产生的不典型增生和乳腺癌的异形分化产生混淆，从而导致错误的诊断。
假阳性的产生使FNAC在妊娠哺乳期乳腺癌的诊断中被认为是非首选方法。
对妊娠期可触及明显乳房肿块的患者作手术切除活检仍是首选的方法。
目前尚没有文献表明乳房活检术对母亲及胎儿(或婴儿)是危险的。
（二）治疗1.手术治疗改良根治术是妊娠哺乳期乳腺癌患者的首选手术治疗方法。
因为随着现代产科、外科和麻醉科的不断发展，乳房外科手术已被证明是安全的。
但是保留乳房的手术，由于术后化疗和放疗对发育中胎儿的影响，所以目前大多数学者认为非首选治疗方法。
但由于妊娠哺乳期的特殊性不同孕期处理原则有所不同。
在妊娠早、中期，在进行流产术后，及早行手术治疗。
而在妊娠末期可在剖宫产或分娩后再进行手术治疗。
但必须注意妊娠未终止前，避免应用对胎儿有影响的抗癌治疗。
2.放射治疗目前认为妊娠哺乳期乳腺癌患者的放疗对发育中胎儿是有害的。
理论上讲在标准放射治疗50Gy的治疗中，发育中的胎儿将受到相当部分的照射。
妊娠哺乳期乳腺癌患者的放疗应根据不同的妊娠期而定。
在前6个月胎儿对放射线是相当敏感的，研究表明，放射治疗的影响对发育中的胎儿是相当不利的，即使微量的射线亦将导致胎儿脑组织发育异常。
故在这个阶段放疗将被禁止。
若这些患者强烈要求保乳，则必须作流产手术，并在保乳手术后行放射治疗。
患者在妊娠晚期发生的乳腺癌则处于另一种状态，对于这些患者，可先行外科手术治疗，待产后给予必要的放射治疗。
