舌癌护理查房精要

5床 姚治如 左舌鳞癌T3N0M0Ⅲ期
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查房目的
了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握其治疗方法 掌握口腔溃疡的治疗护理
病史简介
• 患者因“左舌鳞癌”10月入院 • T：36.5℃ P：82次/分 R：20次/分
BP：128/80mmHg • 生活自理能力75分，压疮评分21分，跌倒/
5、复合维生素B液含服,每次20 ml,每次 3～ 4次,。 六神丸与复合维生素 B 液配伍可发挥其抗菌、消 炎、解毒、止痛、消肿、生肌及促进溃疡愈合之 功效。
6、中药口服治疗 自制的麦冬合剂(麦冬、金银花、 桔梗各取10 g ） 加 70 ～ 80 ℃开水 500 ml 冲泡即温服,每天 4 ～ 5 次，每次 200 ml,7 d 为 1 个疗程,饭前、饭后均可饮用, 治疗口腔溃 疡效果好
3. 患者有说话不清楚、进 食及吞咽困难、口水外流 等症状。
4.舌癌易经淋巴向邻近淋巴 结转移或血行转移，多转 移至肺。病情发展快，病 程短。
诊断检查
1、活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片检查。 宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率 较高。
2、淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤 以颈部、颌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者， 必要时作淋巴结活检。
正常值 3.5～5.5mmol/L
135-145 mmol/l 95-105mmol/L 2.25-2.58mmol/l
由美国国家科学院院士、哈佛医学院教授佛克曼发明。 率先提出了“通过阻断肿瘤血管来扼制肿瘤”的革命性 理论
• 佛克曼博士还因此获得了诺贝尔医学奖提名。
疼痛
芬太尼透皮贴剂
是一种新型强效阿片类镇痛剂
主要特点
1、透过皮肤吸收进而发挥疗效 2、芬太尼透皮贴剂毒副反应与吗啡相比副作用小,
特别是恶心、呕吐、便秘等消化道反应更少 3、使用方便,患者可自我操作 4、适用于恶心、呕吐或因为不能吞咽、惧怕肌肉
张口训练
➢ 张口：使用圆形塑料瓶盖或光滑的软木塞，将其放入上下 门齿之间作咬合状,每日4-5 次，每次10-15分钟，长期坚 持。
➢ 茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结 合，
➢ 叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天2—3次，每次100 下左右，最后用舌尖舔牙周3—5圈结束。
➢ 咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌。
全干燥。
2撕开
沿包装袋边缘 撕开并取出贴 片，避免接触 粘性成分。将 贴片平整地贴
上。
3按压 固定
以手掌轻按贴 片30秒钟，并 用手指沿贴片 边缘再按一次 ，确保贴片与
皮肤充分接 触。
按照 WHO 的标准 :
Ⅰ度:黏膜充血水肿,轻度疼痛
Ⅱ度:黏膜充血水肿,点状溃疡,中度疼痛
Ⅲ度:黏膜充血水肿,片状溃疡,疼痛加剧,影 响进食
3、涂擦：思密达粉剂1.0g、2%利多卡因2ml、 庆大霉素8万U 、地塞米松5mg 、生理盐水 10ml混和后轻轻搅匀,用棉签蘸混合液涂于 口腔 溃疡处每天3次,涂药后60min内禁止 饮水和进食水
4、用棉签将湿润烧伤膏、维生素E、云南白 药、六神丸药糊涂于创面,每日用药不少于 5 次。用药后60min内不得饮水进食。
坠床评分15分，无管道 • 神志清楚，KPS评分为：60分，左侧舌体可
见一肿块，呈菜花样，左侧颈部可扪及数 枚肿大淋巴结，口腔破溃，张口受限，口 角伴有口水外流，理解能力一般，沟通有 障碍。
护理问题
一、焦虑 、抑郁 二、疼痛 三、自理能力缺陷 四、感染 五、沟通障碍 六、睡眠形态紊乱 七、营养失调：低于机体需要量
Ⅳ度:黏膜大面积溃疡、剧痛,不能进食
口腔溃疡的治疗
1、药物含漱治疗：2 %利多卡因 10 ml、庆大霉素8万U、地 塞米松10 mg 加入生理盐水250ml配制而成的含漱液。嘱 患者每1～2 h含漱一次,药液保留在口腔内5 ～ 10 min, 尤其是晨起、饭后30 min和睡前使用更为重要
2、药物雾化治疗：庆大霉素8万U 、2.5%薄荷水20 ml、1 % 普鲁卡因溶液10ml混合后雾化吸入每天 2 次,每次 15 ～ 20 min
注射的患者 5、无“天花板效应”
黏贴部位
选择前胸，后背，腹部(避开脐部)或四肢内侧的干燥部位， 无破损，无毛发表面平整的皮肤。
避免选择： – 避免选择皮肤完整性受损区 – 排尿自控力下降患者应慎选下肢部位 – 严重水肿的部位（影响吸收） – 黏贴处离开热源
黏贴步骤
• 3p原则
1清洁
清水洗涤皮肤 ，至皮肤完
护理问题
八、误吸 九、胃肠道反应：呕吐 十、有跌倒/坠床的危险 十一、电解质紊乱 十二、出血 十三、体温过高 十四、便秘
疾 病 概 述
概述
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近 年来我国舌癌的发病率有所增高，以 40~60岁者居多，男性多于女性，多数 为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前２/３ 部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。
➢ 弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，预防舌肌发生 萎缩
怎么紊乱
异常化验单
危急值
生命警戒低值 血清钾2.7 mmol/L 血清钠120 mmol/L 血清氯 80 mmol/L 血清钙1.7 mmol/L
生命警戒高值 6.0 mmol/L
160 mmol/L 125 mmol/L 3.3 mmol/L
发病因素
烟酒嗜好
•长期烟酒可 •增加其危险性
慢性刺激与损伤
长期慢性炎症 刺激、锐利牙冠 边缘等。
舌癌
•白斑 •扁平苔藓
癌前病变
其他
生物性因素 营养性因素:ABE 精神及内分泌 因素
临床表现
1.舌癌早期可见到耳下及 颌下淋巴结肿大。反 复出现某个固定部位 的粘膜发生糜烂
2.常为溃疡型或浸润型， 生长快，疼痛明显， 浸润性强。
3、X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯 范围，有无肺转移。
4、CT和MRI：判断舌癌病损的部位、范围 ， 病变累及的范围 、大小、及性质。
舌癌的治疗方式
综合治疗
放射线治 疗
手术治疗
冷冻治疗 舌癌治疗
肿瘤血管阻断疗法
化学药物治疗
肿瘤血管阻断疗法
肿瘤血管阻断法，就是通过肿瘤血管抑制剂，来抑制 肿瘤新生血管增生因子VEGF的形成，从而诱发血管内皮 细胞自然凋亡，破坏肿瘤新生血管网的新方法。